2025細(xì)菌性毛囊炎、癤、癰基層診療指南細(xì)菌性毛囊炎、癤、癰是基層醫(yī)療機構(gòu)常見的皮膚軟組織細(xì)菌感染性疾病，三者在發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及治療策略上既有聯(lián)系又有差異。基層醫(yī)生需準(zhǔn)確識別疾病特征，規(guī)范診療流程，以降低感染擴散風(fēng)險，改善患者預(yù)后。以下從疾病概述、病因與發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則及預(yù)防措施等方面展開詳細(xì)闡述。一、疾病概述細(xì)菌性毛囊炎是局限于毛囊口的化膿性炎癥，可分為淺表性與深在性；癤是毛囊深部及周圍組織的急性化膿性炎癥，常擴展至皮下組織；癰則為多個相鄰毛囊及周圍組織的融合性化膿性感染，病變范圍更廣，可累及深部皮下筋膜。三者均以金黃色葡萄球菌為主要致病菌，部分病例可由鏈球菌、表皮葡萄球菌等引起，嚴(yán)重程度隨感染深度與范圍遞增?；鶎釉\療中需注意三者的遞進(jìn)關(guān)系：毛囊炎若未及時控制，可能發(fā)展為癤；多個癤融合則形成癰。二、病因與發(fā)病機制（一）致病菌90%以上的病例由金黃色葡萄球菌感染引起，其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的檢出率近年呈上升趨勢，尤其在反復(fù)感染、長期使用抗生素或免疫低下人群中更常見。少數(shù)病例可由鏈球菌（如A組β溶血性鏈球菌）、銅綠假單胞菌（如熱水浴后毛囊炎）或混合細(xì)菌感染導(dǎo)致。（二）誘發(fā)因素1.皮膚屏障破壞：搔抓、摩擦、剃毛、外傷等導(dǎo)致毛囊口損傷，細(xì)菌易侵入；2.局部環(huán)境改變：高溫、潮濕、出汗增多（如夏季、體力勞動者）可軟化角質(zhì)層，利于細(xì)菌定植；3.全身因素：糖尿?。ㄑ强刂撇患褧r白細(xì)胞功能異常）、肥胖、營養(yǎng)不良、長期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑、HIV感染等導(dǎo)致免疫力下降；4.衛(wèi)生習(xí)慣：個人衛(wèi)生差、共用毛巾或衣物等增加交叉感染風(fēng)險；5.其他：痤瘡、脂溢性皮炎等慢性炎癥性皮膚病可繼發(fā)細(xì)菌感染。三、臨床表現(xiàn)（一）細(xì)菌性毛囊炎1.淺表性毛囊炎：好發(fā)于頭面部、頸部、胸背部及外陰。典型表現(xiàn)為毛囊口處紅色丘疹（直徑1-3mm），頂端迅速出現(xiàn)白色或黃白色膿皰，周圍有紅暈，膿皰破裂后可見少量膿性分泌物，常伴輕度瘙癢或灼痛。一般無全身癥狀，病程約1-2周，愈后不留瘢痕。2.深在性毛囊炎：多見于胡須區(qū)（須部毛囊炎）、頭皮（脫發(fā)性毛囊炎）或下肢（小腿毛囊炎）。皮損為較深在的紅色結(jié)節(jié)，膿皰位置更深，疼痛更明顯，可伴局部淋巴結(jié)腫大。脫發(fā)性毛囊炎愈合后可遺留瘢痕及永久性脫發(fā)。（二）癤好發(fā)于頭面、頸項、臀部等易受摩擦部位。初始為紅色疼痛性小結(jié)節(jié)（直徑0.5-2cm），質(zhì)地硬，表面皮膚緊張發(fā)亮；2-3天后結(jié)節(jié)逐漸增大，中心壞死軟化形成膿栓（黃白色），觸之有波動感；膿栓脫落后排出膿液及壞死組織，炎癥逐漸消退，1-2周內(nèi)愈合，可能遺留瘢痕。部分患者伴局部淋巴結(jié)腫大，嚴(yán)重者可出現(xiàn)低熱（體溫＜38.5℃）。（三）癰多見于免疫力低下或糖尿病患者，好發(fā)于頸部（“對口瘡”）、背部（“搭背”）等皮下組織較厚部位。初始為彌漫性紅腫硬塊（直徑常＞5cm），邊界不清，表面緊張發(fā)亮，疼痛劇烈；1-2周后硬塊中心出現(xiàn)多個膿頭（“蜂窩狀”改變），膿頭間皮膚壞死，破潰后排出大量膿性及壞死組織，形成火山口狀潰瘍?；颊叱０楦邿幔w溫≥38.5℃）、寒戰(zhàn)、乏力等全身癥狀，嚴(yán)重者可并發(fā)敗血癥、海綿竇血栓性靜脈炎（面部癰）或中毒性休克綜合征。四、診斷與鑒別診斷（一）診斷依據(jù)1.病史：詢問發(fā)病時間、誘因（如搔抓、外傷、糖尿病史）、既往感染史及治療反應(yīng)；2.典型體征：毛囊炎的毛囊性膿皰、癤的單個痛性結(jié)節(jié)伴膿栓、癰的多膿頭硬塊及全身癥狀；3.輔助檢查：基層可通過革蘭染色涂片快速判斷致病菌（如革蘭陽性球菌）；反復(fù)發(fā)作或治療無效者需行膿液細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗（需在未使用抗生素前采集）；懷疑全身感染時檢測血常規(guī)（白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高）、C反應(yīng)蛋白（CRP）及降鈣素原（PCT）。（二）鑒別診斷1.真菌性毛囊炎（馬拉色菌毛囊炎）：好發(fā)于胸背部，皮損為均勻一致的毛囊性丘疹/膿皰，無明顯疼痛，真菌鏡檢可見圓形孢子；2.痤瘡：好發(fā)于面部，皮損包括粉刺、丘疹、膿皰，無明顯毛囊性膿皰，病程慢性；3.汗腺炎（化膿性汗腺炎）：多見于腋窩、腹股溝，為深部結(jié)節(jié)，與毛囊無關(guān)，易反復(fù)發(fā)作形成竇道；4.皮膚結(jié)核：結(jié)節(jié)質(zhì)地較硬，進(jìn)展緩慢，膿液稀薄呈“豆渣樣”，結(jié)核菌素試驗陽性；5.蟲咬皮炎：有明確蟲咬史，皮損為水腫性紅斑，中心可見咬痕，無化膿傾向。五、治療原則治療需根據(jù)感染程度（局部vs全身）、致病菌類型（敏感菌vs耐藥菌）及患者基礎(chǔ)狀態(tài)（如糖尿病、免疫功能）制定個體化方案，核心目標(biāo)為控制感染、促進(jìn)愈合、預(yù)防復(fù)發(fā)及并發(fā)癥。（一）局部治療1.細(xì)菌性毛囊炎：-淺表性：首選2%莫匹羅星軟膏（每日2-3次）或0.5%夫西地酸乳膏（每日2次），療程5-7天；-深在性或胡須區(qū)毛囊炎：可聯(lián)合1%克林霉素溶液（每日2次）外用，避免剃須刺激，必要時剪短毛發(fā)；-膿皰較大時，可用無菌針頭挑破（注意消毒），輕擠膿液后涂抹抗生素軟膏，禁止暴力擠壓（尤其面部三角區(qū)）。2.癤：-早期（未化膿）：外用20%魚石脂軟膏（每日1次）或3%碘酊（每日2-3次），促進(jìn)炎癥局限；-化膿期（觸之有波動感）：需切開引流。操作步驟：局部消毒（0.5%碘伏）→1%利多卡因局麻→沿皮紋方向做小切口（避免跨越關(guān)節(jié)）→用無菌棉簽輕壓排出膿液及壞死組織→生理鹽水沖洗膿腔→放置凡士林紗條引流→覆蓋無菌敷料（每日換藥1次，直至無滲液）。注意：未完全化膿時禁忌切開，以免感染擴散。3.癰：-未化膿前：可外用50%硫酸鎂溶液濕敷（每日2次，每次20分鐘）減輕腫脹；-化膿后：需及時切開引流。因癰范圍大、膿腔多，需做“+”或“++”形切口（長度超出炎癥邊緣1-2cm），徹底清除膿液、壞死組織及分隔，用生理鹽水+3%過氧化氫溶液沖洗膿腔→放置多孔引流管或碘仿紗條（利于膿液引出）→覆蓋無菌敷料（每日換藥2-3次，必要時用負(fù)壓吸引促進(jìn)愈合）。（二）系統(tǒng)治療1.適用人群：①皮損廣泛（毛囊炎＞10處、癤＞3個或癰）；②伴發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等全身癥狀；③位于面部（易擴散至顱內(nèi)）；④糖尿病、免疫缺陷等基礎(chǔ)疾病患者；⑤反復(fù)發(fā)作或局部治療無效者。2.抗生素選擇：-初治（未培養(yǎng)）：首選針對金黃色葡萄球菌的β-內(nèi)酰胺類抗生素，如頭孢氨芐（0.5g，每日4次）或阿莫西林克拉維酸鉀（0.625g，每日3次）；對青霉素過敏者可用克拉霉素（0.5g，每日2次）或左氧氟沙星（0.5g，每日1次）；-MRSA感染（培養(yǎng)確認(rèn)或高危人群）：首選復(fù)方磺胺甲噁唑（2片，每日2次）或米諾環(huán)素（0.1g，每日2次），重癥者需轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院使用萬古霉素；-療程：毛囊炎5-7天，癤7-10天，癰10-14天（或至體溫正常、炎癥消退后3天）。3.輔助治療：-糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2小時＜10.0mmol/L）；-疼痛明顯者可口服非甾體抗炎藥（如布洛芬0.4g，每日3次）；-營養(yǎng)不良者補充維生素（如維生素C0.2g，每日3次）及蛋白質(zhì)。（三）特殊情況處理1.兒童患者：避免使用四環(huán)素類（影響牙齒發(fā)育）及喹諾酮類（影響軟骨發(fā)育），可選頭孢類（如頭孢克洛20mg/kg/d，分3次）或大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素10mg/kg/d，每日1次）；2.孕婦：禁用四環(huán)素、左氧氟沙星，首選青霉素類或頭孢類（B類藥物，相對安全）；3.反復(fù)發(fā)作患者：需排查鼻腔、會陰部是否為金葡菌帶菌狀態(tài)（可采集鼻拭子培養(yǎng)），陽性者用2%莫匹羅星軟膏涂抹鼻腔（每日2次，療程5天），同時更換毛巾、衣物并煮沸消毒。六、轉(zhuǎn)診指征基層醫(yī)療機構(gòu)需及時轉(zhuǎn)診以下情況至上級醫(yī)院：1.癰范圍＞10cm或位于面部、頸部（易壓迫氣道）；2.伴高熱（體溫＞39℃）、意識改變、血壓下降等敗血癥表現(xiàn)；3.糖尿病或免疫缺陷患者出現(xiàn)感染擴散（如蜂窩織炎、淋巴結(jié)炎）；4.局部治療+口服抗生素48小時無改善（紅腫擴大、疼痛加?。?；5.懷疑MRSA感染需靜脈使用萬古霉素等特殊抗生素。七、預(yù)防措施1.個人衛(wèi)生：保持皮膚清潔干燥，出汗后及時清洗，避免共用毛巾、剃須刀；2.避免刺激：減少搔抓、摩擦，剃毛時使用電動剃須刀并涂抹剃須膏；3.控制基礎(chǔ)?。悍e極管理糖尿?。ǘㄆ诒O(jiān)測血糖）、治療痤瘡等慢性皮膚病