兒童及青少年糖尿病的胰島素治療指南(2025年版)一、胰島素治療的基礎(chǔ)原則兒童及青少年糖尿病以1型糖尿病（T1DM）為主，約占90%以上，2型糖尿?。═2DM）及特殊類型糖尿病（如單基因糖尿?。┱急戎饾u上升。胰島素治療是T1DM的核心，T2DM在生活方式干預(yù)無效或合并急性代謝紊亂時需啟動胰島素治療，特殊類型糖尿病需根據(jù)病因調(diào)整方案。治療目標(biāo)為：空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小時血糖5.0-9.0mmol/L（青春期前兒童可放寬至10.0mmol/L），糖化血紅蛋白（HbA1c）＜7.5%（無嚴(yán)重低血糖風(fēng)險者可降至＜7.0%），同時需兼顧生長發(fā)育、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。二、胰島素類型選擇與適用場景（一）速效胰島素類似物（門冬胰島素、賴脯胰島素、谷賴胰島素）起效時間5-15分鐘，達(dá)峰時間30-90分鐘，作用持續(xù)3-5小時，適用于餐時胰島素注射。兒童及青少年推薦優(yōu)先選擇，因其起效快、峰值匹配餐后血糖上升，可靈活調(diào)整注射時間（餐前0-15分鐘或餐后立即補(bǔ)注），降低漏餐或延遲進(jìn)餐導(dǎo)致的低血糖風(fēng)險。尤其適用于飲食不規(guī)律的學(xué)齡兒童及活動量較大的青少年。（二）短效胰島素（普通胰島素）起效時間30分鐘，達(dá)峰時間2-3小時，作用持續(xù)5-7小時，需餐前30分鐘注射。因起效慢、靈活性差，僅推薦用于無法使用類似物的特殊情況（如過敏）或胰島素泵初始調(diào)試階段。（三）中效胰島素（低精蛋白鋅胰島素，NPH）起效時間1.5-2小時，達(dá)峰時間4-12小時，作用持續(xù)16-24小時，常作為基礎(chǔ)胰島素使用。但因其作用曲線波動大、夜間低血糖風(fēng)險較高（尤其青春期前兒童），目前多被長效胰島素類似物替代，僅在經(jīng)濟(jì)條件有限或特殊需求時短期使用。（四）長效胰島素類似物（甘精胰島素U100/U300、地特胰島素、德谷胰島素）起效時間1-2小時，無明顯峰值，作用持續(xù)24-42小時（德谷胰島素可達(dá)42小時），提供平穩(wěn)基礎(chǔ)胰島素覆蓋。推薦作為T1DM及需基礎(chǔ)胰島素的T2DM首選基礎(chǔ)胰島素，尤其適用于青春期兒童（生長激素分泌高峰導(dǎo)致的黎明現(xiàn)象）及夜間血糖波動大者。德谷胰島素因作用時間更長，可減少注射頻率（每日1次或隔日1次），提高依從性。（五）預(yù)混胰島素（雙時相門冬胰島素30/50、雙時相賴脯胰島素25/50）包含速效/短效與中效成分，適用于飲食規(guī)律、血糖波動相對可控的患者。但兒童及青少年飲食與活動差異大，預(yù)混制劑可能導(dǎo)致餐后或夜間血糖控制失衡，僅推薦用于經(jīng)嚴(yán)格評估、家長及患者能規(guī)律監(jiān)測血糖的學(xué)齡期兒童（＞10歲），且需密切隨訪調(diào)整比例。三、初始劑量設(shè)定與調(diào)整策略（一）T1DM初始劑量1.總體原則：0.5-1.0U/kg/日（新生兒及嬰兒0.3-0.5U/kg/日，青春期0.8-1.2U/kg/日），基礎(chǔ)胰島素與餐時胰島素比例為4:6（基礎(chǔ)40%，餐時60%）。2.分餐調(diào)整：根據(jù)每日進(jìn)餐次數(shù)分配餐時胰島素（如三餐+1次加餐，可分配為25%、25%、20%、10%），需結(jié)合碳水化合物計數(shù)（每10-15g碳水化合物對應(yīng)1U胰島素，青春期前兒童可調(diào)整為12-20g/1U）。3.特殊情況：新診斷T1DM“蜜月期”可適當(dāng)降低劑量（0.3-0.5U/kg/日），避免低血糖；合并甲狀腺功能亢進(jìn)、庫欣綜合征等疾病時需增加劑量（1.2-1.5U/kg/日）。（二）T2DM初始劑量以基礎(chǔ)胰島素起始為主，初始劑量0.1-0.2U/kg/日，根據(jù)空腹血糖調(diào)整（每3天增加1-2U，直至空腹血糖≤7.0mmol/L）。若餐后血糖持續(xù)＞10.0mmol/L，加用餐時胰島素（0.1-0.3U/kg/日），總劑量不超過1.0U/kg/日（避免加重胰島素抵抗）。（三）劑量調(diào)整的具體場景1.空腹血糖升高：首先排除夜間低血糖后反應(yīng)性高血糖（蘇木杰現(xiàn)象，需監(jiān)測凌晨2-3點(diǎn)血糖）。若凌晨血糖＞3.9mmol/L且空腹血糖高，提示基礎(chǔ)胰島素不足，可增加基礎(chǔ)胰島素2-4U/日（長效類似物）或10%劑量（NPH）；若凌晨血糖＜3.9mmol/L，需減少基礎(chǔ)胰島素10%-20%，并睡前加餐（15-30g碳水化合物）。2.餐后血糖升高：根據(jù)餐后2小時血糖與目標(biāo)值的差值調(diào)整餐時胰島素（每升高1.7mmol/L增加1U，青春期前兒童可調(diào)整為每升高2.0mmol/L增加1U），同時核對碳水化合物攝入量（誤差＞20g需重新教育）。3.夜間血糖波動：22點(diǎn)至次日6點(diǎn)血糖＜3.9mmol/L為夜間低血糖，需減少晚餐前胰島素或睡前加餐；若22點(diǎn)血糖正常但凌晨6點(diǎn)高（黎明現(xiàn)象），可將基礎(chǔ)胰島素注射時間后移（如22點(diǎn)改為23點(diǎn)）或換用長效類似物（如德谷胰島素）。四、注射技術(shù)與裝置選擇（一）注射裝置1.胰島素筆：推薦為首選，劑量調(diào)節(jié)精確（最小0.5U）、操作簡便，適合兒童及家長使用。需選擇筆芯與胰島素類型匹配（如門冬胰島素筆芯僅用于門冬胰島素筆）。2.胰島素泵：適用于血糖波動大（空腹與餐后血糖差值＞5.0mmol/L）、每日注射次數(shù)＞4次仍控制不佳、黎明現(xiàn)象顯著或生活不規(guī)律（如運(yùn)動員、住校學(xué)生）的患者。泵用胰島素需選擇速效類似物，基礎(chǔ)率設(shè)置需分時段（如夜間基礎(chǔ)率低于白天10%-20%），并定期更換輸注部位（每48-72小時）。（二）注射部位與輪換1.部位選擇：腹部（臍周5cm外）吸收最快（較大腿快20%-30%），大腿前外側(cè)吸收穩(wěn)定，上臂外側(cè)適合年長兒自主注射。避免在運(yùn)動部位（如大腿）注射后立即運(yùn)動，以防吸收加速導(dǎo)致低血糖。2.輪換方法：同一部位內(nèi)注射點(diǎn)間距＞1cm，每2周更換一次大部位（如腹部→大腿→上臂），避免脂肪增生（發(fā)生率約15%-20%，需定期觸診檢查，增生部位需暫停注射并局部按摩）。五、低血糖預(yù)防與處理（一）識別與預(yù)防兒童低血糖癥狀不典型，可表現(xiàn)為易激惹、注意力不集中、面色蒼白、多汗（嬰幼兒可能僅表現(xiàn)為嗜睡、喂養(yǎng)困難）。需通過動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）識別無癥狀低血糖（血糖＜3.9mmol/L但無自覺癥狀，發(fā)生率約30%）。預(yù)防措施包括：-調(diào)整劑量時小幅度遞增（每次≤2U）；-運(yùn)動前減少對應(yīng)時段胰島素（如運(yùn)動前1小時減少餐時胰島素10%-20%），并攜帶快速碳水（葡萄糖片4-6g或果汁150ml）；-睡前血糖＜6.0mmol/L時加餐（15g碳水+5g蛋白質(zhì)，如餅干+牛奶）；-定期檢查注射部位（脂肪增生會導(dǎo)致胰島素吸收延遲，引發(fā)餐后高血糖及下一餐前低血糖）。（二）緊急處理1.輕度低血糖（意識清楚）：立即口服15-20g快速碳水（葡萄糖片、果汁、蜂蜜），15分鐘后復(fù)測血糖，若仍＜3.9mmol/L重復(fù)一次；2.重度低血糖（意識障礙或抽搐）：立即肌內(nèi)注射胰高血糖素（0.5-1.0mg，＜25kg用0.5mg），同時撥打急救電話。家長需接受胰高血糖素使用培訓(xùn)（90%以上家庭可正確操作）。六、特殊時期管理（一）青春期受生長激素、性激素分泌增加影響，胰島素抵抗加重，劑量需增加20%-50%（可達(dá)1.2-1.5U/kg/日）。需關(guān)注心理變化（如拒注胰島素、飲食紊亂），聯(lián)合心理醫(yī)生干預(yù)，鼓勵參與自我管理（如自主調(diào)整餐時胰島素劑量）。（二）感染與應(yīng)激發(fā)熱（＞38.5℃）、胃腸炎等應(yīng)激狀態(tài)下，胰島素需求增加（10%-30%），需每2-4小時監(jiān)測血糖，避免酮癥酸中毒。嘔吐無法進(jìn)食時，繼續(xù)基礎(chǔ)胰島素（50%-70%原劑量），靜脈補(bǔ)充葡萄糖（4-6g/h）維持血糖4.4-8.0mmol/L。（三）圍手術(shù)期小手術(shù)（局部麻醉）：術(shù)前一餐停用餐時胰島素，基礎(chǔ)胰島素用原劑量的80%，術(shù)中每小時監(jiān)測血糖，維持4.4-10.0mmol/L；大手術(shù)（全身麻醉）：術(shù)前12小時停用長效胰島素，改用靜脈胰島素輸注（0.05-0.1U/kg/h），根據(jù)血糖調(diào)整速率（目標(biāo)5.0-8.0mmol/L），術(shù)后恢復(fù)飲食后逐步過渡至皮下注射。七、教育與隨訪（一）患者及家庭教育需涵蓋：胰島素注射技術(shù)（包括筆和泵的操作）、碳水化合物計數(shù)（使用食物模型或APP輔助）、低血糖識別與處理、血糖監(jiān)測頻率（每日4-7次，使用CGM者可減少至2-3次）、運(yùn)動與胰島素調(diào)整策略。教育形式需多樣化（視頻、角色扮演、小組課程），確保家長（尤其單親家庭或祖輩照護(hù)者）掌握核心技能。（二）隨訪計劃1.初始治療3個月內(nèi)：每2周門診隨訪，評估血糖日志、HbA1c、生長發(fā)育指標(biāo)（身高、體重、BMI）、注射部