醫(yī)學影像技術(shù)操作規(guī)程模板引言為規(guī)范醫(yī)學影像技術(shù)操作流程，保障影像檢查質(zhì)量、患者安全及診斷準確性，結(jié)合臨床實踐與行業(yè)標準，制定本操作規(guī)程模板。各醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)設(shè)備型號、診療需求及患者個體差異，在遵循核心原則的基礎(chǔ)上進行針對性調(diào)整與細化。第一章總則1.1適用范圍本規(guī)程適用于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)X線攝影、計算機體層成像（CT）、磁共振成像（MRI）、超聲檢查及核醫(yī)學影像等技術(shù)的操作與質(zhì)量控制，涵蓋檢查前準備、操作實施、圖像后處理及檢查后管理等全流程。1.2基本原則1.質(zhì)量優(yōu)先：以獲取滿足診斷需求的清晰、準確影像為核心，嚴格遵循設(shè)備操作規(guī)范與影像質(zhì)量控制標準。2.安全防護：落實輻射防護（X線、CT、核醫(yī)學）、磁安全（MRI）、感染防控（超聲探頭消毒）等要求，保障患者、操作者及環(huán)境安全。3.患者關(guān)懷：尊重患者隱私，做好檢查前溝通與心理安撫，優(yōu)化擺位舒適度；特殊人群（嬰幼兒、孕婦、重癥患者）需采取針對性措施。4.規(guī)范記錄：完整記錄檢查參數(shù)、患者信息、圖像采集過程及特殊情況，確保影像資料可追溯、可分析。第二章各影像技術(shù)操作規(guī)程2.1X線攝影技術(shù)操作規(guī)程2.1.1檢查前準備設(shè)備準備：開機前檢查X線機電源、球管、探測器狀態(tài)，校準曝光參數(shù)（千伏值、毫安秒、焦距），確認濾線柵、暗盒/平板探測器位置正確?；颊邷蕚洌汉藢颊咝畔?，告知檢查流程與注意事項；去除檢查部位金屬異物（如首飾、紐扣、腰帶），更換檢查服；特殊部位（如胸部）需指導患者呼吸配合（吸氣后屏氣或平靜呼吸）。環(huán)境準備：關(guān)閉檢查室門窗，設(shè)置輻射警示標識，確保非檢查人員遠離輻射區(qū)域。2.1.2操作步驟1.擺位與定位：根據(jù)檢查部位（如胸部正位、膝關(guān)節(jié)側(cè)位）調(diào)整床面高度、球管角度，使用定位燈確定中心線位置，確?；颊唧w位對稱、肢體自然放松（如手部檢查需伸直，避免旋轉(zhuǎn)）。2.參數(shù)設(shè)置：依據(jù)患者體型、檢查部位厚度，選擇合適的千伏（kV）、毫安秒（mAs）及曝光時間，遵循“低劑量、高質(zhì)量”原則優(yōu)化參數(shù)（如兒童胸部攝影適當降低mAs）。3.圖像采集：確認患者體位穩(wěn)定、呼吸配合后，觸發(fā)曝光；曝光后立即查看預(yù)覽圖像，評估體位、曝光條件是否合適，必要時重復曝光（需重新擺位并間隔適當時間，避免短時間內(nèi)重復輻射）。4.后處理與存儲：將原始圖像傳輸至工作站，進行窗寬窗位調(diào)整、放大、測量等后處理，生成診斷級圖像；按醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）/醫(yī)學影像存檔與通信系統(tǒng)（PACS）要求命名、存儲圖像，同步上傳患者檢查信息。2.1.3質(zhì)量控制要點圖像清晰度：無運動偽影（患者配合不佳時可使用固定裝置或縮短曝光時間），解剖結(jié)構(gòu)顯示完整（如胸部正位需包括肺尖至肋膈角，肩胛骨不重疊肺野）。輻射劑量：定期監(jiān)測設(shè)備輸出劑量，確保符合國家輻射防護標準（如成人胸部正位攝影劑量≤0.1mSv），兒童檢查優(yōu)先選擇低劑量模式。設(shè)備維護：每日清潔探測器，每周檢查球管冷卻系統(tǒng)，每月校準曝光參數(shù)，確保設(shè)備性能穩(wěn)定。2.1.4注意事項孕婦（非必要）避免X線檢查，確需檢查時需簽署知情同意書并采取腹部鉛防護；嬰幼兒檢查需使用鉛衣覆蓋非檢查部位。急診患者（如骨折）需快速擺位，優(yōu)先保障診斷需求，后續(xù)補充完善防護措施。曝光時操作者需遠離球管與探測器，利用鉛屏風、鉛衣等防護，避免不必要輻射。2.2計算機體層成像（CT）檢查技術(shù)操作規(guī)程2.2.1檢查前準備設(shè)備準備：開機后預(yù)熱球管，檢查CT床運動范圍、探測器校準狀態(tài)，確認高壓注射器（增強掃描時）性能良好（如針筒排空、壓力測試正常）。患者準備：核對信息，告知增強掃描風險（過敏史、腎功能）；去除金屬物品，訓練呼吸配合（如胸部增強需吸氣后屏氣）；增強掃描患者需簽署知情同意書，建立靜脈通路（選擇粗直血管，避免關(guān)節(jié)處）。環(huán)境準備：檢查室溫度、濕度適宜，高壓注射器旁備急救藥品（如腎上腺素、地塞米松），確保急救設(shè)備（如除顫儀）可用。2.2.2操作步驟1.體位擺放：患者仰臥于CT床，頭部/肢體固定，標記線對準檢查中心（如胸部檢查對準劍突），調(diào)整床高使掃描區(qū)域位于探測器中心。2.掃描規(guī)劃：根據(jù)檢查目的選擇掃描模式（平掃、增強、CTA），設(shè)置掃描范圍（如頭顱平掃從顱頂至顱底）、層厚（常規(guī)5mm，薄層1mm）、螺距（胸部1.2，腹部1.0）、重建算法（軟組織算法或骨算法）。3.平掃/增強掃描：平掃直接觸發(fā)掃描；增強掃描時啟動高壓注射器，按體重計算對比劑劑量（如碘對比劑1.5-2.0ml/kg），注射速率3-5ml/s，根據(jù)掃描部位選擇延遲時間（動脈期25-30s，靜脈期60-70s）。4.圖像后處理：將原始數(shù)據(jù)傳輸至后處理工作站，進行多平面重組（MPR）、容積再現(xiàn)（VR）、最大密度投影（MIP）等處理，生成血管、骨骼等專項圖像；評估圖像質(zhì)量，必要時補掃。2.2.3質(zhì)量控制要點圖像偽影：避免運動偽影（指導患者屏氣，使用固定帶），金屬偽影（術(shù)前去除異物，術(shù)后使用金屬偽影抑制算法）。增強效果：對比劑充盈均勻，靶血管/組織強化明顯（如肝臟增強動脈期肝動脈顯影清晰，門靜脈期肝實質(zhì)強化均勻）。輻射劑量：采用迭代重建技術(shù)、自動管電流調(diào)節(jié)（mAmodulation）降低劑量，兒童掃描使用兒童專用協(xié)議，劑量較成人降低30%-50%。2.2.4注意事項對比劑過敏：詢問過敏史，過敏體質(zhì)患者提前使用抗過敏藥物；掃描中密切觀察，出現(xiàn)皮疹、呼吸困難時立即停止注射，啟動急救。腎功能不全：增強掃描前評估腎小球濾過率（eGFR），eGFR<30ml/min者慎用碘對比劑，必要時選擇等滲對比劑。幽閉恐懼癥患者：提前溝通，給予鎮(zhèn)靜劑（需醫(yī)囑）或開放型CT設(shè)備檢查，掃描時陪伴安撫。2.3磁共振成像（MRI）技術(shù)操作規(guī)程2.3.1檢查前準備設(shè)備準備：檢查磁體間安全（無金屬異物），開啟氦壓機、梯度放大器，校準磁場均勻度（使用勻場線圈），選擇合適線圈（如頭顱用頭線圈，膝關(guān)節(jié)用表面線圈）?；颊邷蕚洌簢栏窈Y查金屬植入物（如心臟起搏器、金屬夾），告知檢查時長（15-60分鐘）與噪聲（佩戴耳塞）；去除所有金屬物品（手機、鑰匙、假牙），更換無金屬檢查服；嬰幼兒、煩躁患者需鎮(zhèn)靜（遵醫(yī)囑）。環(huán)境準備：磁體間禁止攜帶金屬物品，設(shè)置“強磁場”警示標識，檢查急救設(shè)備（非磁兼容除顫儀需遠離磁體5米外）。2.3.2操作步驟1.體位與線圈擺放：患者仰臥，線圈緊貼檢查部位（如膝關(guān)節(jié)線圈需包裹關(guān)節(jié)，確保中心對準），使用沙袋、綁帶固定體位，避免移動。2.序列選擇與參數(shù)設(shè)置：根據(jù)檢查部位（如頭顱、脊柱、關(guān)節(jié)）選擇序列（T1WI、T2WI、壓脂序列、彌散加權(quán)成像DWI），設(shè)置層厚（3-5mm）、層間距（0.3-1mm）、矩陣（256×256）、激勵次數(shù)（NEX=2-4），優(yōu)化掃描時間（如DWI需縮短時間避免運動偽影）。3.圖像采集：啟動掃描，全程監(jiān)聽患者反饋（如不適需暫停），掃描中觀察圖像質(zhì)量（如有無運動偽影、信號均勻性），必要時調(diào)整參數(shù)（如增加NEX改善信噪比）。4.后處理與分析：將圖像傳輸至工作站，進行脂肪抑制、彌散張量成像（DTI）等后處理，測量ADC值（彌散加權(quán)）、T2值等定量參數(shù)，輔助診斷。2.3.3質(zhì)量控制要點磁場均勻性：掃描前勻場，確保水峰半高寬<20Hz（高場強MRI），避免化學位移偽影（如腹部掃描需加頻率選擇飽和帶抑制脂肪信號）。運動偽影：使用呼吸門控（胸部、腹部）、心電門控（心臟）減少生理運動偽影，患者不配合時延長掃描時間或鎮(zhèn)靜。線圈性能：定期檢查線圈靈敏度，清潔線圈表面，避免線圈損壞導致信號丟失。2.3.4注意事項磁安全：嚴禁攜帶金屬物品進入磁體間，體內(nèi)有金屬植入物（如鈦合金假體）需確認兼容性（MRConditional），非兼容者禁止檢查。熱效應(yīng)：掃描時間長（如功能MRI）需監(jiān)測患者體溫，避免局部過熱（如使用降溫毯）。幽閉恐懼：提前告知檢查環(huán)境，給予鎮(zhèn)靜或使用開放式MRI設(shè)備，掃描時播放音樂分散注意力。2.4超聲檢查技術(shù)操作規(guī)程2.4.1檢查前準備設(shè)備準備：開機檢查超聲儀電源、探頭性能（如凸陣、線陣、腔內(nèi)探頭），調(diào)節(jié)增益、深度、焦點位置，確保圖像清晰；腔內(nèi)探頭需消毒（如陰道探頭用碘伏擦拭，套一次性探頭套）?；颊邷蕚洌焊共砍曅杩崭?小時（肝膽胰脾），泌尿系/婦科超聲需憋尿；告知檢查流程，暴露檢查部位（如腹部需解開上衣、褲帶），涂抹耦合劑前確認皮膚無破損、過敏史。環(huán)境準備：檢查室私密、溫暖，備衛(wèi)生紙（擦除耦合劑），探頭消毒設(shè)備（如消毒濕巾、戊二醛浸泡箱）。2.4.2操作步驟1.探頭選擇與耦合劑涂抹：根據(jù)檢查部位選擇探頭（如腹部用凸陣，淺表用線陣），涂抹適量耦合劑（避免氣泡），輕放于皮膚表面。2.掃查與圖像采集：沿順時針/逆時針方向掃查，觀察臟器形態(tài)、大小、回聲（如肝臟呈中等回聲，均勻細膩），測量徑線（如肝右葉最大斜徑），捕捉典型切面（如膽囊長軸、心臟四腔心），凍結(jié)圖像后標注測量數(shù)據(jù)。3.多普勒檢查：如需評估血流（如血管、心臟瓣膜），切換至彩色多普勒或頻譜多普勒，調(diào)節(jié)速度標尺、增益，觀察血流方向、速度（如門靜脈流速15-25cm/s），記錄頻譜形態(tài)。4.圖像存儲與報告：保存典型切面圖像（至少3-5張），標注患者信息、檢查時間；結(jié)合圖像與臨床信息，出具超聲報告（描述形態(tài)、回聲、血流，提示診斷傾向）。2.4.3質(zhì)量控制要點圖像清晰度：調(diào)整增益、深度使臟器邊界清晰，回聲層次分明（如膽囊壁呈高回聲，腔內(nèi)無回聲），避免偽像（如混響偽像、旁瓣偽像）。探頭維護：每次檢查后清潔探頭，腔內(nèi)探頭使用后消毒，定期校準探頭頻率，確保圖像分辨率。檢查完整性：腹部超聲需掃查全臟器（如肝臟需觀察左葉、右葉、尾狀葉），避免遺漏病變（如小囊腫、結(jié)石）。2.4.4注意事項耦合劑過敏：使用無過敏耦合劑，患者出現(xiàn)皮疹時立即停止，清潔皮膚并對癥處理。孕婦檢查：早孕期經(jīng)腹超聲需適度加壓（避免過度用力），經(jīng)陰道超聲需征得患者同意，使用一次性探頭套。急診患者：如外傷、急腹癥，優(yōu)先快速掃查（如腹腔游離液、臟器破裂），后續(xù)完善檢查。第三章檢查后管理3.1患者管理檢查結(jié)束后協(xié)助患者整理衣物，告知取報告時間；增強掃描患者需留觀30分鐘，觀察有無遲發(fā)過敏反應(yīng)。特殊患者（如鎮(zhèn)靜后）需待意識清醒、生命體征平穩(wěn)后離院，告知家屬陪護注意事項。3.2設(shè)備與環(huán)境管理關(guān)閉設(shè)備電源（按操作規(guī)程），清潔檢查床、探頭