2025年中國(guó)糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南(全文版)一、營(yíng)養(yǎng)治療目標(biāo)糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（MedicalNutritionTherapy,MNT）以個(gè)體化為核心，通過(guò)科學(xué)膳食干預(yù)實(shí)現(xiàn)以下目標(biāo)：維持合理體重（BMI18.5-23.9kg/m2，老年患者可放寬至20-24kg/m2）；控制空腹血糖4.4-7.0mmol/L、非空腹≤10.0mmol/L（妊娠糖尿病空腹≤5.3mmol/L、餐后1h≤7.8mmol/L、餐后2h≤6.7mmol/L）；調(diào)節(jié)血脂（LDL-C：未合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病≤2.6mmol/L，合并者≤1.8mmol/L；TG≤1.7mmol/L）；降低血壓（一般患者＜140/80mmHg，合并腎病或老年患者＜150/90mmHg）；延緩并發(fā)癥進(jìn)展；改善整體營(yíng)養(yǎng)狀況（如血紅蛋白≥120g/L，血清白蛋白≥35g/L）；提升生活質(zhì)量。二、能量與營(yíng)養(yǎng)素分配原則（一）總能量計(jì)算總能量攝入需結(jié)合患者年齡、性別、身高、體重、活動(dòng)量及代謝狀態(tài)動(dòng)態(tài)調(diào)整?；A(chǔ)能量消耗（BEE）采用Mifflin-StJeor公式計(jì)算：男性BEE（kcal）=10×體重（kg）+6.25×身高（cm）-5×年齡（歲）+5；女性BEE（kcal）=10×體重（kg）+6.25×身高（cm）-5×年齡（歲）-161。活動(dòng)系數(shù)為：臥床1.2、輕體力1.3、中體力1.5、重體力1.7。目標(biāo)體重（kg）=身高（cm）-105（或采用標(biāo)準(zhǔn)體重百分比：實(shí)際體重在標(biāo)準(zhǔn)體重±10%內(nèi)為正常）。超重/肥胖患者（BMI≥24kg/m2）需減少能量300-500kcal/日，以每周減重0.5-1kg為目標(biāo)；消瘦患者（BMI＜18.5kg/m2）需增加能量200-300kcal/日，優(yōu)先補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白與復(fù)合碳水。（二）碳水化合物占總能量50%-60%（妊娠糖尿病可調(diào)整為45%-60%），推薦選擇低升糖指數(shù)（GI≤55）食物（如燕麥、全麥、雜豆、非淀粉類(lèi)蔬菜），限制精制糖（添加糖≤總能量10%，優(yōu)選代糖如赤蘚糖醇、甜菊糖）。每日碳水化合物總量需固定（如200-300g），合并使用胰島素或促泌劑者需定時(shí)定量進(jìn)餐（如三餐分配1/5、2/5、2/5，或4-6餐少量多餐）。（三）蛋白質(zhì)占總能量15%-20%（老年、妊娠、低蛋白血癥患者可增至20%-25%），其中優(yōu)質(zhì)蛋白（乳、蛋、魚(yú)、瘦肉、大豆）占比≥50%。糖尿病腎病患者（尿白蛋白排泄率＞30mg/24h）需限制蛋白質(zhì)至0.8g/kg體重/日（血肌酐升高者降至0.6g/kg），并以動(dòng)物蛋白為主；血液透析患者可增至1.2-1.4g/kg。（四）脂肪占總能量20%-30%，其中飽和脂肪酸＜7%、反式脂肪酸＜1%，單不飽和脂肪酸（MUFA）占10%-15%、多不飽和脂肪酸（PUFA）占6%-10%（n-6:n-3=4-6:1）。推薦油脂以橄欖油、茶油、亞麻籽油為主，每日用量20-30g（約2-3瓷勺）。膽固醇攝入＜300mg/日（合并高膽固醇血癥者＜200mg），限制動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、油炸食品。（五）膳食纖維每日25-30g（可溶與不可溶纖維比例1:1），優(yōu)先從天然食物攝?。ㄈ缡卟?50-500g/日、水果200-350g/日，避免果汁）、全谷物（占主食1/3以上）、雜豆（50-100g/日）。（六）維生素與礦物質(zhì)關(guān)注維生素D（推薦400-800IU/日，老年或缺乏者增至800-1200IU）、B族維生素（如維生素B11.4mg/日、B122.4μg/日，長(zhǎng)期使用二甲雙胍者需補(bǔ)充B12）、鎂（男性400-420mg/日，女性310-320mg/日）、鋅（男性11mg/日，女性8mg/日）。需避免過(guò)量補(bǔ)充抗氧化劑（如維生素C、E），可能增加心血管風(fēng)險(xiǎn)。三、特殊人群營(yíng)養(yǎng)管理（一）1型糖尿?。═1DM）以“碳水化合物計(jì)數(shù)法”為核心，根據(jù)胰島素劑量（1單位胰島素覆蓋10-15g碳水）調(diào)整餐次。需保證早餐攝入足夠（碳水≥50g），避免黎明現(xiàn)象；運(yùn)動(dòng)前加餐（15-30g碳水），運(yùn)動(dòng)后監(jiān)測(cè)血糖；青春期患者需增加蛋白質(zhì)（1.2-1.5g/kg）與鈣（1300mg/日），預(yù)防生長(zhǎng)遲緩。（二）妊娠糖尿?。℅DM）總能量30-35kcal/kg理想體重/日（肥胖者25-30kcal），碳水化合物占50%-60%（避免＜175g/日以防酮癥），蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg（其中優(yōu)質(zhì)蛋白≥50%），鈣1000-1200mg/日，鐵27mg/日（孕中晚期）。避免高GI水果（如荔枝、龍眼），推薦櫻桃、柚子（每次≤200g）。（三）老年糖尿病優(yōu)先預(yù)防肌少癥，蛋白質(zhì)增至1.2-1.5g/kg（其中乳清蛋白占20%-30%），分3-4次攝入（每次≥25g）。增加維生素D（800-1000IU/日）與鈣（1200mg/日），預(yù)防骨質(zhì)疏松。飲食需細(xì)軟易吞咽（如粥類(lèi)加燕麥、碎蔬菜），避免嗆咳；合并認(rèn)知障礙者需家屬協(xié)助記錄飲食。（四）糖尿病腎?。―KD）非透析期：低蛋白飲食（0.8g/kg）+α-酮酸（0.12g/kg），限制磷（＜800mg/日）與鉀（血肌酐升高者＜2000mg/日），避免楊桃、香蕉等高鉀食物。血液透析期：蛋白質(zhì)1.2-1.4g/kg，鈉2-3g/日（尿量＜1000ml者限鈉＜2g），鉀根據(jù)尿量調(diào)整（尿量＞1000ml可放寬至3-4g）。（五）糖尿病合并心血管疾?。–VD）限制鈉（＜2.3g/日，合并高血壓者＜1.5g），增加鉀（3500-4700mg/日，通過(guò)蔬菜、水果補(bǔ)充）。采用DASH飲食模式（多蔬菜、水果、全谷物、低脂乳，少紅肉、甜點(diǎn)），ω-3脂肪酸（EPA+DHA1-2g/日，來(lái)自深海魚(yú)如三文魚(yú)、鯖魚(yú)）。四、食物選擇與烹飪建議（一）主食類(lèi)優(yōu)選全谷物（燕麥、糙米、藜麥）、雜豆（綠豆、鷹嘴豆）、薯類(lèi)（紅薯、山藥，50g薯類(lèi)≈25g大米），占主食總量≥50%。避免白米飯、白饅頭（可與雜糧混合蒸煮，如大米:燕麥=2:1），面條選擇全麥或添加雞蛋的硬面（GI較低）。（二）蔬菜與水果蔬菜每日≥500g（深色蔬菜占1/2），優(yōu)先非淀粉類(lèi)（如菠菜、西蘭花、芹菜，碳水＜5%），菌菇類(lèi)（香菇、平菇）可增加飽腹感。水果選擇低GI（GI≤55）、低GL（GL≤10），如草莓（GI40，GL3）、蘋(píng)果（GI36，GL6），每次100-150g，兩餐間食用（如上午10點(diǎn)、下午3點(diǎn)）。（三）肉蛋奶肉類(lèi)優(yōu)選魚(yú)蝦（如三文魚(yú)、鱸魚(yú)）、禽類(lèi)（去皮雞/鴨肉），每日40-75g；畜肉（豬、牛、羊）控制在40g以?xún)?nèi)，避免加工肉（如火腿、香腸）。雞蛋每日1個(gè)（高膽固醇血癥者可隔日1個(gè)蛋黃）。乳制品選擇無(wú)糖低脂奶（250-300ml/日）或無(wú)糖酸奶（150-200g/日）。（四）烹飪方式推薦蒸、煮、燉、涼拌（如清蒸魚(yú)、水煮菜），避免煎、炸、烤（如炸雞、油燜大蝦）。調(diào)味用天然香料（蔥、姜、蒜、醋），少用醬油（5ml醬油≈1g鹽）、豆瓣醬（鈉含量高）。湯類(lèi)選擇清湯（如蔬菜湯、冬瓜湯），避免濃湯（如排骨湯，嘌呤與脂肪高）。五、營(yíng)養(yǎng)治療監(jiān)測(cè)與隨訪（一）短期監(jiān)測(cè)（治療后1-3個(gè)月）1.血糖：空腹、餐后2小時(shí)、睡前血糖（使用胰島素者加測(cè)凌晨3點(diǎn)），每周3-5天記錄。2.營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：每周稱(chēng)重（固定時(shí)間、相同衣物），計(jì)算BMI、腰圍（男性＜90cm，女性＜85cm）；每月檢測(cè)血紅蛋白、血清白蛋白、前白蛋白（反映蛋白質(zhì)代謝）。3.飲食記錄：采用24小時(shí)回顧法或食物日記（記錄食物種類(lèi)、數(shù)量、烹飪方式），分析碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪攝入是否達(dá)標(biāo)。（二）長(zhǎng)期隨訪（每3-6個(gè)月）1.代謝指標(biāo)：糖化血紅蛋白（HbA1c，目標(biāo)＜7.0%，老年或脆性糖尿病可放寬至＜8.0%）、血脂（TC、TG、LDL-C、HDL-C）、腎功能（血肌酐、尿白蛋白/肌酐比）、維生素D水平。2.并發(fā)癥評(píng)估：眼底檢查（每年1次）、神經(jīng)傳導(dǎo)速度（合并周?chē)窠?jīng)病變者每6個(gè)月）、踝肱指數(shù)（合并下肢血管病變者）。3.個(gè)體化調(diào)整：根據(jù)體重變化（3個(gè)月內(nèi)波動(dòng)＞5%需干預(yù)）、血糖控制（HbA1c連續(xù)2次＞目標(biāo)值）、并發(fā)癥進(jìn)展（如DKD分期升級(jí)），重新計(jì)算能量需求，調(diào)整營(yíng)養(yǎng)素比例（如增加膳食纖維、減少飽和脂肪）。（三）特殊事件處理1.低血糖（血糖＜3.9mmol/L）：立即補(bǔ)充15-20g快速碳水（如葡萄糖片3-4片、果汁150ml、蜂蜜1湯匙），15分鐘后復(fù)測(cè)，仍低重復(fù)補(bǔ)充；意識(shí)障礙者靜脈注射50%葡萄糖20-40ml。2.腹瀉/便秘：腹瀉時(shí)減少膳食纖維，補(bǔ)充口服補(bǔ)液鹽（鈉60mmol/L、鉀20mmol/L）；便秘時(shí)增加水分（1500-2000ml/日）、可溶性纖維（如西梅、奇亞籽）。3.圍手術(shù)期：術(shù)前3天調(diào)整為高碳水飲食（碳水占60%），保證能量30-35kcal/kg；術(shù)后早期（24-48小時(shí)）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)先（如短肽型營(yíng)養(yǎng)液），逐步過(guò)渡至正常飲食。六、新興營(yíng)養(yǎng)干預(yù)研究進(jìn)展近年研究提示，間歇性禁