2025年中國心衰診療指南考試題（附答案）一、單選題（每題2分，共40分）1.下列哪種情況不屬于射血分?jǐn)?shù)降低的心衰（HFrEF）的常見病因？A.冠心病B.心肌病C.高血壓性心臟病D.肺動(dòng)脈高壓答案：D。解析：肺動(dòng)脈高壓主要影響右心，是射血分?jǐn)?shù)保留的心衰（HFpEF）等可能涉及的因素，而冠心病、心肌病、高血壓性心臟病是HFrEF的常見病因。2.2025年中國心衰診療指南中，對于新診斷的HFrEF患者，一線治療方案不包括以下哪種藥物？A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）B.血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）C.鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT-2i）D.地高辛答案：D。解析：指南推薦新診斷的HFrEF患者一線治療方案為ACEI/ARB、β受體阻滯劑、鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑（MRA）和SGLT-2i，地高辛一般不作為一線用藥。3.以下哪種生物標(biāo)志物在評(píng)估心衰患者預(yù)后方面具有重要價(jià)值？A.肌鈣蛋白B.腦鈉肽（BNP）及其N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）C.超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）D.白細(xì)胞介素-6（IL-6）答案：B。解析：BNP及其NT-proBNP是目前評(píng)估心衰患者預(yù)后、診斷及病情監(jiān)測的重要生物標(biāo)志物，肌鈣蛋白主要用于心肌損傷的判斷，hs-CRP和IL-6更多反映炎癥狀態(tài)。4.對于急性心衰患者，出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰時(shí)，首要的治療措施是？A.靜脈注射呋塞米B.高流量吸氧C.靜脈滴注硝酸甘油D.應(yīng)用嗎啡答案：B。解析：嚴(yán)重呼吸困難等表現(xiàn)提示急性肺水腫，首要措施是高流量吸氧以改善氧供，然后再進(jìn)行其他治療如利尿、擴(kuò)血管、應(yīng)用嗎啡等。5.2025年指南中，對于射血分?jǐn)?shù)中間值的心衰（HFmrEF）患者，若合并糖尿病，推薦優(yōu)先使用的藥物是？A.沙庫巴曲纈沙坦B.SGLT-2iC.氨氯地平D.美托洛爾答案：B。解析：對于HFmrEF合并糖尿病患者，SGLT-2i具有改善心血管預(yù)后等作用，被推薦優(yōu)先使用，沙庫巴曲纈沙坦有其適用情況但不是針對合并糖尿病的優(yōu)先推薦，氨氯地平主要用于降壓，美托洛爾主要用于控制心率等。6.心衰患者出現(xiàn)水腫時(shí)，使用利尿劑治療，以下哪種情況提示可能需要調(diào)整利尿劑劑量或更換利尿劑類型？A.水腫減輕，體重下降B.血肌酐輕度升高，尿量減少C.血鉀正常D.血壓穩(wěn)定答案：B。解析：血肌酐輕度升高、尿量減少可能提示利尿劑效果不佳或出現(xiàn)了腎灌注不足等情況，需要調(diào)整利尿劑劑量或更換類型，水腫減輕、體重下降是利尿劑有效的表現(xiàn)，血鉀正常和血壓穩(wěn)定一般不是調(diào)整利尿劑的主要依據(jù)。7.下列關(guān)于心臟再同步化治療（CRT）的適應(yīng)證，錯(cuò)誤的是？A.QRS波時(shí)限≥130ms，呈左束支傳導(dǎo)阻滯圖形，且LVEF≤35%B.竇性心律C.經(jīng)優(yōu)化藥物治療后仍有癥狀D.無器質(zhì)性心臟病答案：D。解析：CRT主要用于有器質(zhì)性心臟病的心衰患者，且需滿足QRS波時(shí)限、LVEF等條件，同時(shí)是竇性心律，經(jīng)優(yōu)化藥物治療后仍有癥狀者，無器質(zhì)性心臟病不是其適應(yīng)證。8.對于慢性心衰患者，康復(fù)運(yùn)動(dòng)的原則不包括以下哪項(xiàng)？A.個(gè)體化B.循序漸進(jìn)C.高強(qiáng)度D.長期堅(jiān)持答案：C。解析：慢性心衰患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)應(yīng)遵循個(gè)體化、循序漸進(jìn)、長期堅(jiān)持的原則，高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可能會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，不適合心衰患者。9.2025年指南中，對于心衰合并房顫的患者，控制心室率的藥物首選？A.地高辛B.β受體阻滯劑C.胺碘酮D.維拉帕米答案：B。解析：β受體阻滯劑是控制心衰合并房顫患者心室率的首選藥物，地高辛可作為輔助，胺碘酮主要用于轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇性心律，維拉帕米在某些情況下可使用但不是首選。10.以下哪種情況不適合使用洋地黃類藥物？A.慢性HFrEF伴快速房顫B.急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)C.擴(kuò)張型心肌病伴心衰D.風(fēng)濕性心臟病伴心衰答案：B。解析：急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)使用洋地黃類藥物可能會(huì)增加心肌耗氧量，導(dǎo)致梗死面積擴(kuò)大，一般不適合使用，其他幾種情況在合適時(shí)可使用洋地黃類藥物。11.評(píng)估心衰患者運(yùn)動(dòng)耐量的常用方法是？A.6分鐘步行試驗(yàn)B.平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)C.踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)D.心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)答案：A。解析：6分鐘步行試驗(yàn)是評(píng)估心衰患者運(yùn)動(dòng)耐量的常用、簡便方法，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)主要用于診斷冠心病等，心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)更全面但相對復(fù)雜，不是最常用的評(píng)估運(yùn)動(dòng)耐量方法。12.心衰患者飲食管理中，每日鹽攝入量應(yīng)控制在？A.1-2gB.2-3gC.3-5gD.5-7g答案：B。解析：心衰患者飲食應(yīng)限制鹽攝入，一般每日鹽攝入量控制在2-3g。13.2025年指南中，對于HFrEF患者，若不能耐受ACEI，可選用的替代藥物是？A.ARBB.血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）C.鈣通道阻滯劑（CCB）D.利尿劑答案：A。解析：若HFrEF患者不能耐受ACEI，可選用ARB替代，ARNI有其自身的使用條件，CCB一般不作為替代ACEI的首選，利尿劑主要用于利尿消腫，不是替代ACEI的藥物。14.急性心衰患者使用血管活性藥物時(shí)，以下哪種藥物具有增強(qiáng)心肌收縮力和擴(kuò)張血管的雙重作用？A.多巴胺B.多巴酚丁胺C.米力農(nóng)D.去甲腎上腺素答案：C。解析：米力農(nóng)是磷酸二酯酶抑制劑，具有增強(qiáng)心肌收縮力和擴(kuò)張血管的雙重作用，多巴胺小劑量有擴(kuò)張血管作用，大劑量主要是升壓等，多巴酚丁胺主要增強(qiáng)心肌收縮力，去甲腎上腺素主要是升壓。15.心衰患者合并腎功能不全時(shí)，使用ACEI/ARB可能會(huì)導(dǎo)致以下哪種不良反應(yīng)加重？A.低血壓B.高鉀血癥C.干咳D.血管性水腫答案：B。解析：腎功能不全時(shí)腎臟排鉀能力下降，使用ACEI/ARB會(huì)進(jìn)一步抑制醛固酮分泌，導(dǎo)致鉀排出減少，更易出現(xiàn)高鉀血癥，低血壓、干咳、血管性水腫也是ACEI/ARB的不良反應(yīng)，但在腎功能不全時(shí)高鉀血癥更需關(guān)注。16.對于HFpEF患者，目前治療的主要目標(biāo)是？A.改善癥狀B.降低死亡率C.逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)D.提高射血分?jǐn)?shù)答案：A。解析：目前對于HFpEF患者，由于缺乏能顯著降低死亡率的特異性治療方法，主要治療目標(biāo)是改善癥狀，逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)目前較難實(shí)現(xiàn)，提高射血分?jǐn)?shù)不是HFpEF的主要目標(biāo)。17.心衰患者出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難的主要機(jī)制是？A.夜間平臥時(shí)回心血量增加B.夜間迷走神經(jīng)張力增高C.夜間呼吸中樞敏感性降低D.以上都是答案：D。解析：夜間陣發(fā)性呼吸困難的發(fā)生機(jī)制包括夜間平臥時(shí)回心血量增加加重心臟負(fù)擔(dān)，夜間迷走神經(jīng)張力增高使支氣管收縮、小動(dòng)脈收縮等，以及夜間呼吸中樞敏感性降低對缺氧的反應(yīng)性下降等。18.2025年指南中，對于老年心衰患者，在藥物治療時(shí)應(yīng)特別注意的是？A.藥物劑量B.藥物不良反應(yīng)C.藥物相互作用D.以上都是答案：D。解析：老年心衰患者由于生理功能減退，在藥物治療時(shí)應(yīng)特別注意藥物劑量需個(gè)體化調(diào)整，更易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，且同時(shí)服用多種藥物時(shí)藥物相互作用的可能性增加。19.以下哪種檢查方法對于評(píng)估心肌存活情況最有價(jià)值？A.心電圖B.心臟超聲C.心肌核素顯像D.冠狀動(dòng)脈造影答案：C。解析：心肌核素顯像可通過檢測心肌細(xì)胞的代謝情況來評(píng)估心肌存活情況，心電圖主要反映心臟電活動(dòng)，心臟超聲主要評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能，冠狀動(dòng)脈造影主要用于檢查冠狀動(dòng)脈病變。20.心衰患者出院后，隨訪的時(shí)間安排一般是？A.出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月，以后每3-6個(gè)月隨訪一次B.出院后2周、1個(gè)月、6個(gè)月，以后每年隨訪一次C.出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，以后每6-12個(gè)月隨訪一次D.出院后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月，以后每年隨訪一次答案：A。解析：心衰患者出院后一般應(yīng)在出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行隨訪，之后每3-6個(gè)月隨訪一次，以便及時(shí)調(diào)整治療方案和監(jiān)測病情變化。二、多選題（每題3分，共30分）1.2025年中國心衰診療指南中，心衰的治療目標(biāo)包括以下哪些？A.緩解癥狀B.提高生活質(zhì)量C.延緩疾病進(jìn)展D.降低死亡率和再住院率答案：ABCD。解析：指南中心衰治療目標(biāo)涵蓋了緩解癥狀、提高生活質(zhì)量、延緩疾病進(jìn)展以及降低死亡率和再住院率等多個(gè)方面。2.以下屬于HFrEF治療的金三角藥物的是？A.ACEI/ARBB.β受體阻滯劑C.MRAD.SGLT-2i答案：ABC。解析：傳統(tǒng)的HFrEF治療金三角藥物是ACEI/ARB、β受體阻滯劑和MRA，SGLT-2i是近年來新推薦的重要藥物，但不屬于傳統(tǒng)金三角。3.急性心衰的常見誘因包括以下哪些？A.感染B.心律失常C.過度勞累D.血壓急劇升高答案：ABCD。解析：感染、心律失常、過度勞累、血壓急劇升高以及輸液過多過快等都是急性心衰的常見誘因。4.心臟康復(fù)對于心衰患者的益處有哪些？A.改善運(yùn)動(dòng)耐量B.提高生活質(zhì)量C.降低死亡率D.減少再住院率答案：ABCD。解析：心臟康復(fù)通過運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、健康教育等綜合措施，可改善心衰患者的運(yùn)動(dòng)耐量、提高生活質(zhì)量，還能降低死亡率和減少再住院率。5.以下關(guān)于心衰患者使用利尿劑的說法，正確的有？A.應(yīng)根據(jù)患者的水腫情況和尿量調(diào)整劑量B.長期使用可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂C.襻利尿劑適用于急性和慢性心衰伴明顯水腫患者D.噻嗪類利尿劑適用于輕度水腫且腎功能正常的患者答案：ABCD。解析：利尿劑使用需根據(jù)水腫和尿量調(diào)整劑量，長期使用會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂如低鉀、低鈉等，襻利尿劑作用強(qiáng)，適用于急性和慢性心衰伴明顯水腫患者，噻嗪類利尿劑作用相對較弱，適用于輕度水腫且腎功能正常的患者。6.對于心衰合并冠心病的患者，治療措施包括以下哪些？A.抗血小板治療B.調(diào)脂治療C.血運(yùn)重建治療D.優(yōu)化心衰藥物治療答案：ABCD。解析：心衰合并冠心病患者，需進(jìn)行抗血小板治療預(yù)防血栓形成，調(diào)脂治療穩(wěn)定斑塊，根據(jù)情況進(jìn)行血運(yùn)重建治療改善心肌供血，同時(shí)優(yōu)化心衰藥物治療控制心衰癥狀。7.2025年指南中，對于HFrEF患者，可考慮使用的新型藥物有哪些？A.沙庫巴曲纈沙坦B.SGLT-2iC.伊伐布雷定D.維立西呱答案：ABCD。解析：沙庫巴曲纈沙坦、SGLT-2i、伊伐布雷定、維立西呱等都是2025年指南中對于HFrEF患者可考慮使用的新型藥物，各有其作用機(jī)制和適用情況。8.以下哪些情況提示心衰患者預(yù)后不良？A.高齡B.低射血分?jǐn)?shù)C.合并多種并發(fā)癥D.反復(fù)住院答案：ABCD。解析：高齡、低射血分?jǐn)?shù)、合并多種并發(fā)癥如糖尿病、腎功能不全等以及反復(fù)住院等情況都提示心衰患者預(yù)后不良。9.評(píng)估心衰患者容量狀態(tài)的方法有哪些？A.體格檢查（如頸靜脈怒張、肝大、水腫等）B.測量體重C.監(jiān)測中心靜脈壓D.超聲心動(dòng)圖評(píng)估下腔靜脈內(nèi)徑及塌陷率答案：ABCD。解析：通過體格檢查可發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、水腫等提示容量過多的表現(xiàn)，測量體重變化可間接反映容量狀態(tài)，監(jiān)測中心靜脈壓可了解血容量和右心功能，超聲心動(dòng)圖評(píng)估下腔靜脈內(nèi)徑及塌陷率也有助于判斷容量狀態(tài)。10.心衰患者的綜合管理包括以下哪些方面？A.藥物治療B.飲食管理C.運(yùn)動(dòng)康復(fù)D.心理支持答案：ABCD。解析：心衰患者的綜合管理包括合理的藥物治療控制病情，飲食管理如限制鹽和水?dāng)z入，運(yùn)動(dòng)康復(fù)改善運(yùn)動(dòng)耐量和生活質(zhì)量，以及心理支持緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述2025年中國心衰診療指南中HFrEF的治療流程。答：對于新診斷的HFrEF患者，首先進(jìn)行基礎(chǔ)評(píng)估，包括病史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查（如BNP/NT-proBNP、肝腎功能、電解質(zhì)等）、影像學(xué)檢查（如心臟超聲等）。然后啟動(dòng)一線治療方案，即ACEI/ARB、β受體阻滯劑、MRA和SGLT-2i。若患者能夠耐受，逐步滴定至目標(biāo)劑量或最大可耐受劑量。在治療過程中，密切監(jiān)測患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及藥物不良反應(yīng)等。如果患者癥狀控制不佳，可考慮加用其他藥物，如伊伐布雷定（適用于竇性心律且靜息心率≥70次/分，已使用指南推薦劑量的β受體阻滯劑等藥物后仍有癥狀者）、洋地黃類藥物（適用于房顫伴快速心室率等情況）、維立西呱（適用于近期發(fā)生過心衰失代償事件且LVEF≤45%等情況）。對于符合CRT適應(yīng)證的患者，可考慮進(jìn)行心臟再同步化治療；對于有心臟性猝死高風(fēng)險(xiǎn)的患者，可考慮植入埋藏式心臟復(fù)律除顫器（ICD）。同時(shí)，要注重患者的綜合管理，包括飲食管理（限制鹽和水?dāng)z入）、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、心理支持等。2.請闡述急性心衰的治療原則和主要治療措施。答：急性心衰的治療原則是迅速改善癥狀、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)、去除誘因和治療原發(fā)病、預(yù)防復(fù)發(fā)。主要治療措施如下：（1）一般處理：①體位：取坐位或半臥位，雙腿下垂，減少回心血量。②吸氧：高流量吸氧，必要時(shí)采用無創(chuàng)正壓通氣或氣管插管機(jī)械通氣。③監(jiān)測：密切監(jiān)測生命體征（如心率、血壓、呼吸等）、血氧飽和度、尿量等。（2）藥物治療：①利尿劑：如靜脈注射呋塞米等，迅速利尿減輕心臟前負(fù)荷。②血管擴(kuò)張劑：如硝酸甘油、硝普鈉等，降低心臟前后負(fù)荷。③正性肌力藥物：如多巴酚丁胺、米力農(nóng)等，增強(qiáng)心肌收縮力。④嗎啡：可鎮(zhèn)靜、減輕患者的焦慮和呼吸困難。⑤其他：根據(jù)患者具體情況，可使用氨茶堿緩解支氣管痙攣等。（3）病因及誘因治療：積極尋找并治療導(dǎo)致急性心衰的病因和誘因，如控制感染、糾正心律失常、治療急性心肌梗死等。（4）非藥物治療：對于藥物治療效果不佳或有嚴(yán)重肺水腫等情況，可考慮采用