2025年中國子宮頸癌篩查指南一、篩查對象與起始/終止年齡子宮頸癌篩查對象為中國境內(nèi)所有適齡女性，具體界定如下：（一）一般風(fēng)險人群1.起始年齡：推薦25歲作為常規(guī)篩查起始年齡。研究顯示，25歲以下女性HPV感染多為一過性，進展為高級別病變（HSIL）的風(fēng)險較低（<1%），過早篩查可能增加不必要的干預(yù)。25歲及以上女性HPV持續(xù)感染風(fēng)險上升，且HSIL檢出率顯著增加（約3%-5%），需啟動篩查。2.終止年齡：65歲及以上女性若既往10年內(nèi)連續(xù)3次細胞學(xué)檢查陰性，或連續(xù)2次HPV檢測陰性（最近1次檢測在5年內(nèi)），且無宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）2級及以上病史，可終止篩查。若既往篩查結(jié)果不明確或有CIN2+病史，需繼續(xù)篩查至65歲。（二）高風(fēng)險人群需提前至20歲開始篩查，并縮短篩查間隔。高風(fēng)險因素包括：-有HPV持續(xù)感染史（同一型別HPV感染超過2年）；-曾診斷為CIN1級及以上病變或子宮頸癌病史；-免疫功能低下（如HIV感染、器官移植術(shù)后長期使用免疫抑制劑）；-多個性伴侶或性伴侶有高危性行為史；-長期吸煙（每日≥10支，持續(xù)5年以上）；-初次性生活年齡≤16歲；-多孕多產(chǎn)（≥3次妊娠或≥2次分娩）。二、篩查方法與技術(shù)選擇根據(jù)篩查目標(biāo)、資源可及性及人群特征，推薦以下方法，優(yōu)先選擇敏感性高、特異性適中的方案。（一）優(yōu)先推薦方案：HPV檢測初篩1.技術(shù)要求：采用經(jīng)國家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）批準(zhǔn)的、覆蓋14種高危型HPV（16、18、31、32、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68型）的檢測試劑，需同時報告是否為16/18型陽性。2.優(yōu)勢：HPV檢測對CIN2+的敏感性（約95%）顯著高于細胞學(xué)檢查（約80%），可延長篩查間隔至5年（一般風(fēng)險人群），提高篩查效率。（二）替代方案：細胞學(xué)檢查（TCT/LCT）初篩1.技術(shù)要求：采用液基細胞學(xué)檢測（TCT/LCT），制片滿意度需≥95%，閱片符合《子宮頸細胞學(xué)Bethesda報告系統(tǒng)（2014版）》標(biāo)準(zhǔn)。2.適用場景：HPV檢測資源不足的地區(qū)（如縣級以下醫(yī)療機構(gòu)），或患者對HPV檢測有顧慮時作為替代。篩查間隔為3年（一般風(fēng)險人群）。（三）聯(lián)合篩查（HPV+細胞學(xué)）僅推薦用于高風(fēng)險人群（如HIV感染者、CIN1治療后隨訪）或既往篩查結(jié)果不明確者。聯(lián)合篩查陽性（HPV+且細胞學(xué)異常）時，需直接轉(zhuǎn)診陰道鏡；若僅HPV+或僅細胞學(xué)異常，按單項陽性處理。（四）資源匱乏地區(qū)補充方案：肉眼觀察法（VIA/VILI）在鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以下醫(yī)療機構(gòu)，若HPV檢測和細胞學(xué)檢查無法覆蓋，可采用醋酸染色肉眼觀察（VIA）或碘染色肉眼觀察（VILI）。需由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員操作，陽性標(biāo)準(zhǔn)為宮頸出現(xiàn)邊界清晰的醋酸白上皮或碘不染色區(qū)，陽性者需2周內(nèi)轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院行陰道鏡檢查。三、篩查流程與結(jié)果管理（一）初篩陽性處理路徑1.HPV檢測陽性：-若為16/18型陽性：無論細胞學(xué)結(jié)果如何，直接轉(zhuǎn)診陰道鏡檢查；-非16/18型高危HPV陽性：需同時進行細胞學(xué)檢查（分流）：-細胞學(xué)陰性：6-12個月后復(fù)查HPV；若持續(xù)陽性，轉(zhuǎn)診陰道鏡；-細胞學(xué)異常（ASC-US及以上）：轉(zhuǎn)診陰道鏡。2.細胞學(xué)檢查異常：-ASC-US（意義未明的不典型鱗狀細胞）：推薦HPV檢測分流；若HPV陽性，轉(zhuǎn)診陰道鏡；若HPV陰性，12個月后復(fù)查細胞學(xué)；-LSIL（低度鱗狀上皮內(nèi)病變）：直接轉(zhuǎn)診陰道鏡；-HSIL（高度鱗狀上皮內(nèi)病變）或以上：2周內(nèi)轉(zhuǎn)診陰道鏡，必要時行宮頸活檢；-AGC（不典型腺細胞）：轉(zhuǎn)診陰道鏡+宮頸管搔刮（ECC）。（二）陰道鏡檢查與活檢1.指征：初篩陽性（HPV16/18+、HPV+且細胞學(xué)異常、細胞學(xué)LSIL及以上）、臨床癥狀可疑（接觸性出血、異常排液）。2.操作規(guī)范：需在月經(jīng)干凈后3-7天進行（排除急性生殖道炎癥），使用5%醋酸和盧戈氏碘液染色，重點觀察轉(zhuǎn)化區(qū)（TZ），對醋白上皮、碘不染色區(qū)及異常血管區(qū)域取活檢，必要時行ECC。3.病理結(jié)果處理：-CIN1（低級別病變）：6-12個月復(fù)查HPV+細胞學(xué)；若持續(xù)陽性或進展，考慮治療；-CIN2（中級別病變）：推薦治療（如LEEP、冷凍、激光）；年齡<25歲且無生育要求者，可觀察6個月后復(fù)查；-CIN3（高級別病變）或AIS（原位腺癌）：首選LEEP或冷刀錐切（CKC），術(shù)后3-6個月復(fù)查HPV+細胞學(xué)；-浸潤癌：轉(zhuǎn)診至婦科腫瘤?？疲惺中g(shù)、放療或綜合治療。四、特殊人群篩查策略（一）妊娠期女性1.妊娠期不建議常規(guī)篩查，但妊娠前未篩查或篩查結(jié)果異常者，可在孕12周后行HPV+細胞學(xué)檢查（避免陰道鏡檢查，以免引起出血或感染）；2.若細胞學(xué)提示HSIL及以上或HPV16/18陽性，需在孕20周后行陰道鏡檢查（動作輕柔，避免活檢）；3.產(chǎn)后6-8周需復(fù)查HPV+細胞學(xué)，必要時行陰道鏡+活檢。（二）免疫功能低下者（如HIV感染者）1.無論年齡，建議每年篩查1次（HPV+細胞學(xué)聯(lián)合篩查）；2.若HPV陽性或細胞學(xué)異常，縮短隨訪間隔至6個月；3.CD4+T淋巴細胞計數(shù)<200個/μL者，需每3個月評估臨床癥狀，必要時提前干預(yù)。（三）子宮切除術(shù)后女性1.因良性疾病（如子宮肌瘤）行全子宮切除術(shù)（保留宮頸者）：繼續(xù)按常規(guī)篩查；2.因CIN2+或子宮頸癌行子宮切除術(shù)（未保留宮頸）：若術(shù)前2年內(nèi)篩查陰性，術(shù)后每3年復(fù)查HPV（經(jīng)陰道殘端取樣）；若術(shù)前有CIN2+病史，術(shù)后每6-12個月復(fù)查HPV+細胞學(xué)（殘端涂片），連續(xù)2次陰性后改為常規(guī)篩查。五、質(zhì)量控制與保障（一）實驗室質(zhì)量1.HPV檢測實驗室需通過ISO15189認證，室內(nèi)質(zhì)控要求：每批次檢測至少包含陽性（HPV16/18）、陰性對照，失控時需重新檢測；室間質(zhì)評每年至少2次，合格率≥95%。2.細胞學(xué)實驗室需配備至少2名經(jīng)過培訓(xùn)的細胞病理醫(yī)師（每10萬張涂片需1名醫(yī)師），閱片符合率（與病理結(jié)果一致性）≥85%，疑難病例需通過多學(xué)科會診（MDT）確認。（二）臨床操作質(zhì)量1.采樣人員需經(jīng)培訓(xùn)考核合格，宮頸樣本需包含移行帶細胞（TCT/LCT標(biāo)本滿意度≥95%，HPV標(biāo)本細胞量≥5×10^4個）；2.陰道鏡醫(yī)師需完成≥200例規(guī)范培訓(xùn)，診斷符合率（陰道鏡印象與病理結(jié)果一致性）≥80%，活檢陽性率（活檢標(biāo)本中CIN2+比例）≥30%。（三）數(shù)據(jù)管理1.建立省級統(tǒng)一的宮頸癌篩查信息管理系統(tǒng)，記錄篩查對象基本信息、篩查方法、結(jié)果、轉(zhuǎn)診及治療情況，確保數(shù)據(jù)可追溯；2.篩查機構(gòu)需在結(jié)果出具后7個工作日內(nèi)通知受檢者，失訪率需控制在5%以內(nèi)；3.每年進行篩查質(zhì)量評估，重點指標(biāo)包括：篩查覆蓋率（目標(biāo)人群≥80%）、陽性轉(zhuǎn)診率（≥90%）、治療率（CIN2+患者≥95%）。六、健康教育與促進1.核心信息：強調(diào)“篩查可早期發(fā)現(xiàn)癌前病變，及時治療可阻斷進展為宮頸癌”，澄清“接種HPV疫苗后仍需篩查”“無性生活女性無需篩查”等誤區(qū)；2.宣傳渠道：通過基層醫(yī)療機構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)