中國慢性阻塞性肺疾病基層診療與管理試題及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案）1.我國慢阻肺患病率最高的年齡段是A.35～44歲B.45～54歲C.55～64歲D.≥65歲答案：D2.下列哪項(xiàng)不是慢阻肺穩(wěn)定期基層首診必須完成的評(píng)估項(xiàng)目A.肺功能（吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV?/FVC）B.改良英國MRC呼吸困難評(píng)分C.六分鐘步行距離D.血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)答案：C3.根據(jù)2023年GOLD報(bào)告，對(duì)既往1年急性加重≥2次或住院≥1次且血EOS≥300/μL的D組患者，基層醫(yī)生首選的初始吸入治療方案是A.LABAB.LAMAC.LABA+LAMAD.LABA+LAMA+ICS答案：D4.慢阻肺患者長期家庭氧療的指征中，靜息狀態(tài)下動(dòng)脈血氧分壓應(yīng)A.≤60mmHg或SpO?≤92%B.≤55mmHg或SpO?≤88%C.≤65mmHg或SpO?≤90%D.≤70mmHg或SpO?≤93%答案：B5.下列藥物中，對(duì)慢阻肺穩(wěn)定期患者可降低全因死亡率的是A.福莫特羅B.噻托溴銨C.羅氟司特D.紅霉素答案：B6.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)慢阻肺患者進(jìn)行戒煙干預(yù)，首選藥物為A.安非他酮B.尼古丁咀嚼膠C.伐尼克蘭D.去甲替林答案：C7.慢阻肺患者接種23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗的推薦間隔為A.每年1次B.每2年1次C.每3年1次D.每5年1次答案：D8.下列哪項(xiàng)不是慢阻肺急性加重基層轉(zhuǎn)診指征A.呼吸頻率>30次/分B.動(dòng)脈血pH<7.35C.新出現(xiàn)嗜睡或譫妄D.家庭霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑后癥狀緩解答案：D9.慢阻肺患者CAT評(píng)分≥10分提示A.輕度影響B(tài).中度影響C.重度影響D.極重度影響答案：C10.對(duì)基層醫(yī)生而言，判斷慢阻肺患者氣流受限嚴(yán)重程度的金標(biāo)準(zhǔn)是A.峰值流速占預(yù)計(jì)值%B.FEV?占預(yù)計(jì)值%C.FEV?/FVC比值D.MMEF占預(yù)計(jì)值%答案：B11.慢阻肺患者吸入LAMA后最常見的不良反應(yīng)是A.聲音嘶啞B.排尿困難C.心悸D.低鉀血癥答案：B12.下列關(guān)于基層肺功能儀質(zhì)量控制的說法，正確的是A.每日校準(zhǔn)1次即可B.使用3L定標(biāo)筒每24h校準(zhǔn)1次C.每周用酒精棉擦拭傳感器1次D.傳感器消毒后無需干燥即可使用答案：B13.慢阻肺患者合并焦慮抑郁，基層首選篩查量表為A.HADSB.PHQ9C.GAD7D.SDS答案：A14.對(duì)FEV?<50%預(yù)計(jì)值且伴有慢性呼吸衰竭的慢阻肺患者，長期家庭無創(chuàng)通氣的指征是A.PaCO?≥50mmHg且pH<7.35B.PaCO?≥55mmHg或合并肺性腦病C.PaCO?≥60mmHgD.PaCO?≥45mmHg伴下肢水腫答案：B15.慢阻肺患者吸入ICS后發(fā)生口腔念珠菌感染，基層醫(yī)生應(yīng)建議A.立即停用ICSB.加用全身抗真菌藥C.漱口并改用ICS+LABA+LAMA三聯(lián)吸入器D.漱口并評(píng)估ICS使用必要性，必要時(shí)降級(jí)答案：D16.下列哪項(xiàng)檢查結(jié)果最支持慢阻肺合并哮喘A.吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV?改善>12%且>200mlB.呼出氣一氧化氮>50ppbC.血EOS>300/μLD.以上均是答案：D17.慢阻肺患者冬季急性加重最常見病原體是A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.卡他莫拉菌D.銅綠假單胞菌答案：B18.基層醫(yī)生對(duì)慢阻肺患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方，推薦每周至少A.1次，每次10分鐘B.2次，每次20分鐘C.3次，每次30分鐘D.5次，每次40分鐘答案：C19.下列關(guān)于慢阻肺患者營養(yǎng)評(píng)估的說法，正確的是A.BMI<18.5kg/m2需營養(yǎng)干預(yù)B.BMI>30kg/m2無需干預(yù)C.僅評(píng)估BMI即可D.必須檢測轉(zhuǎn)鐵蛋白答案：A20.慢阻肺患者吸入裝置依從性基層快速篩查工具是A.TAI問卷B.Morisky量表C.4AT量表D.CAT評(píng)分答案：A21.對(duì)基層醫(yī)生而言，慢阻肺患者隨訪間隔最長不超過A.1個(gè)月B.3個(gè)月C.6個(gè)月D.12個(gè)月答案：C22.慢阻肺患者合并肺動(dòng)脈高壓，基層超聲估測肺動(dòng)脈收縮壓≥多少mmHg需轉(zhuǎn)診A.30B.40C.50D.60答案：C23.下列哪項(xiàng)不是慢阻肺患者肺康復(fù)禁忌證A.不穩(wěn)定心絞痛B.嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄C.靜息SpO?<85%D.輕度關(guān)節(jié)炎答案：D24.慢阻肺患者使用β?受體阻滯劑的指征是A.合并高血壓B.合并冠心病C.合并快速房顫D.以上均是，但需選用高選擇性β?阻滯劑答案：D25.基層醫(yī)生對(duì)慢阻肺患者進(jìn)行流感疫苗接種的最佳時(shí)間是A.1～2月B.3～4月C.9～10月D.11～12月答案：C26.慢阻肺患者吸入裝置教育的關(guān)鍵步驟是A.演示—回示—糾正—確認(rèn)B.發(fā)放說明書C.播放視頻D.家屬旁觀即可答案：A27.慢阻肺患者發(fā)生氣胸，下列處理首選A.高濃度氧吸入B.胸腔穿刺抽氣C.立即轉(zhuǎn)診D.口服抗生素答案：C28.慢阻肺患者長期口服糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)不包括A.骨質(zhì)疏松B.糖尿病C.下呼吸道感染D.低鉀血癥答案：D29.基層醫(yī)生對(duì)慢阻肺患者進(jìn)行戒煙隨訪，推薦頻率為A.第1、7、14、30天，此后每月1次B.僅第1天C.每半年1次D.每年1次答案：A30.慢阻肺患者合并慢性腎病，使用下列哪類吸入藥物無需調(diào)整劑量A.福莫特羅B.噻托溴銨C.布地奈德D.羅氟司特答案：B二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（31～33題共用題干）男性，68歲，吸煙指數(shù)40包年，因“活動(dòng)后氣促5年，加重1周”就診。肺功能：FEV?/FVC0.58，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值45%，吸入支氣管擴(kuò)張劑后改善5%。CAT18分，既往1年住院2次。31.該患者GOLD分組為A.A組B.B組C.C組D.D組答案：D32.基層醫(yī)生首選的初始吸入治療方案為A.LABAB.LAMAC.LABA+LAMAD.LABA+LAMA+ICS答案：D33.若患者經(jīng)上述治療3個(gè)月后CAT降至8分，F(xiàn)EV?改善至50%，血EOS150/μL，下一步應(yīng)A.停用ICSB.繼續(xù)原方案C.加用羅氟司特D.轉(zhuǎn)診肺移植答案：B（34～36題共用題干）女性，72歲，慢阻肺C組，F(xiàn)EV?52%，近3個(gè)月出現(xiàn)雙下肢水腫，頸靜脈怒張，肝頸回流征陽性。34.最可能的并發(fā)癥是A.左心衰B.肺動(dòng)脈高壓右心衰C.腎功能不全D.低蛋白血癥答案：B35.基層醫(yī)生首選的輔助檢查是A.NTproBNPB.胸部CTC.超聲心動(dòng)圖D.下肢靜脈超聲答案：C36.若超聲估測肺動(dòng)脈收縮壓55mmHg，應(yīng)A.口服呋塞米+螺內(nèi)酯B.立即轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院C.加用地高辛D.靜脈推注西地那非答案：B（37～40題共用題干）男性，65歲，慢阻肺D組，長期噻托溴銨+福莫特羅/布地奈德，因“發(fā)熱、膿痰、氣促加重2天”就診，體溫38.5℃，呼吸28次/分，SpO?88%。37.基層醫(yī)生判斷為A.輕度急性加重B.中度急性加重C.重度急性加重D.極重度急性加重答案：C38.首選的支氣管擴(kuò)張劑給藥途徑為A.霧化SABA+SAMAB.干粉SABAC.口服茶堿D.靜脈氨茶堿答案：A39.若患者無銅綠假單胞菌危險(xiǎn)因素，經(jīng)驗(yàn)性口服抗生素首選A.阿莫西林克拉維酸B.左氧氟沙星C.頭孢曲松D.哌拉西林他唑巴坦答案：A40.經(jīng)治療48小時(shí)，患者仍高熱、意識(shí)模糊，應(yīng)A.更換抗生素B.加用糖皮質(zhì)激素C.立即轉(zhuǎn)診D.繼續(xù)觀察24小時(shí)答案：C三、多選題（每題2分，共20分。每題至少兩個(gè)正確答案，多選少選均不得分）41.慢阻肺基層篩查高危人群包括A.吸煙≥20包年B.生物燃料暴露≥10年C.慢性咳嗽咳痰>3月/年D.年齡≥40歲E.童年反復(fù)呼吸道感染史答案：ABCDE42.慢阻肺穩(wěn)定期基層肺康復(fù)核心內(nèi)容有A.有氧訓(xùn)練B.抗阻訓(xùn)練C.呼吸肌訓(xùn)練D.營養(yǎng)支持E.心理干預(yù)答案：ABCDE43.下列屬于慢阻肺急性加重需住院的指標(biāo)A.呼吸頻率>30次/分B.氧合指數(shù)<300C.動(dòng)脈血pH<7.35D.新出現(xiàn)紫紺E.下肢水腫答案：ABCD44.慢阻肺患者吸入裝置選擇需考慮A.年齡B.手口協(xié)調(diào)力C.吸氣流速D.認(rèn)知能力E.經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)答案：ABCDE45.基層醫(yī)生對(duì)慢阻肺患者進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)的指征A.BMI<18.5B.6個(gè)月內(nèi)體重下降>10%C.血清白蛋白<35g/LD.握力降低E.CAT>10分答案：ABCD46.慢阻肺患者長期家庭氧療目標(biāo)包括A.PaO?≥60mmHgB.SpO?≥90%C.減輕肺動(dòng)脈高壓D.降低紅細(xì)胞壓積E.改善認(rèn)知功能答案：ABCE47.下列藥物可能引起慢阻肺患者急性加重的是A.β受體阻滯劑B.鎮(zhèn)靜催眠藥C.非甾體抗炎藥D.阿司匹林E.造影劑答案：ABE48.慢阻肺患者合并骨質(zhì)疏松的高危因素有A.長期口服糖皮質(zhì)激素B.低BMIC.吸煙D.維生素D缺乏E.男性答案：ABCD49.基層醫(yī)生對(duì)慢阻肺患者進(jìn)行疫苗接種的禁忌證包括A.對(duì)雞蛋嚴(yán)重過敏B.急性發(fā)熱性疾病C.既往接種出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)D.妊娠E.癲癇未控制答案：ABCE50.慢阻肺患者隨訪時(shí)需評(píng)估的內(nèi)容有A.癥狀評(píng)分B.急性加重次數(shù)C.吸入技術(shù)D.不良反應(yīng)E.合并癥答案：ABCDE四、案例分析題（每題10分，共30分）51.男性，70歲，吸煙50包年，因“咳嗽、咳痰、氣促8年，加重伴下肢水腫1周”就診。查體：桶狀胸，頸靜脈怒張，肝肋下3cm，雙下肢凹陷性水腫。SpO?86%，血?dú)猓簆H7.32，PaCO?65mmHg，PaO?50mmHg。肺功能：FEV?38%，F(xiàn)EV?/FVC0.55。胸片：肺紋理稀疏，肺動(dòng)脈段突出。問題：（1）給出完整診斷；（2）列出基層需立即完成的處理；（3）指出轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)及轉(zhuǎn)診前準(zhǔn)備。答案：（1）慢性阻塞性肺疾病急性加重，Ⅱ型呼吸衰竭，慢性肺源性心臟病，失代償性右心衰。（2）①立即鼻導(dǎo)管低流量吸氧（1～2L/min），目標(biāo)SpO?88%～92%；②霧化SABA+SAMA，靜脈甲基強(qiáng)的松龍40mgqd；③口服呋塞米20mgbid+螺內(nèi)酯25mgqd，記錄24h尿量；④經(jīng)驗(yàn)性抗生素阿莫西林克拉維酸1gtid；⑤采集動(dòng)脈血?dú)?、電解質(zhì)、腎功能、BNP、心電圖；⑥向家屬告知病情，簽署轉(zhuǎn)診同意書。（3）轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)：經(jīng)上述處理2小時(shí)，PaCO?仍>60mmHg伴pH<7.30，或意識(shí)惡化、血壓下降。轉(zhuǎn)診前準(zhǔn)備：①保持氧療，攜帶血?dú)饨Y(jié)果、病歷、吸入藥物；②建立靜脈通道，備呼吸興奮劑；③通知上級(jí)醫(yī)院ICU，攜帶便攜式氧氣瓶，醫(yī)護(hù)陪同。52.女性，62歲，慢阻肺B組，F(xiàn)EV?62%，長期噻托溴銨。近1年反復(fù)急性加重，已住院3次。血EOS450/μL，IgE120kU/L，無過敏性鼻炎史。胸CT示支氣管壁增厚，無支氣管擴(kuò)張。問題：（1）是否需升級(jí)含ICS？（2）若升級(jí)，如何選藥？（3）若升級(jí)后仍急性加重，下一步策略？答案：（1）需升級(jí)。依據(jù)：血EOS>300/μL且既往1年急性加重≥2次，提示ICS可能獲益。（2）選用LABA+LAMA+