膿毒癥診療相關(guān)知識(shí)考核試題及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案）1.膿毒癥3.0定義中，SOFA評(píng)分較基線上升≥多少分即可診斷為膿毒癥？A.1分?B.2分?C.3分?D.4分答案：B2.下列哪項(xiàng)不是qSOFA的快速判斷指標(biāo)？A.呼吸頻率≥22次/分?B.收縮壓≤100mmHg?C.意識(shí)改變?D.體溫>38.3℃答案：D3.膿毒癥休克診斷標(biāo)準(zhǔn)中，持續(xù)低血壓需經(jīng)何種劑量液體復(fù)蘇后仍存在？A.10ml/kg?B.20ml/kg?C.30ml/kg?D.40ml/kg答案：C4.對(duì)疑似膿毒癥的患者，首次使用抗菌藥物的最佳時(shí)間窗為：A.識(shí)別后1h內(nèi)?B.識(shí)別后3h內(nèi)?C.識(shí)別后6h內(nèi)?D.識(shí)別后12h內(nèi)答案：A5.下列哪種生物標(biāo)志物對(duì)膿毒癥早期診斷的陰性預(yù)測(cè)價(jià)值最高？A.PCT?B.IL6?C.CRP?D.Presepsin答案：A6.膿毒癥集束化治療“1hbundle”不包括：A.測(cè)量乳酸?B.留取血培養(yǎng)?C.給予廣譜抗生素?D.立即靜脈推注糖皮質(zhì)激素答案：D7.對(duì)MRSA感染高?；颊?，經(jīng)驗(yàn)性抗生素方案應(yīng)覆蓋：A.哌拉西林他唑巴坦?B.頭孢曲松?C.萬(wàn)古霉素?D.厄他培南答案：C8.下列哪項(xiàng)最能提示膿毒癥誘發(fā)的心肌抑制？A.竇性心動(dòng)過(guò)速?B.左室射血分?jǐn)?shù)<45%且CI<2.2L/min·m2?C.室性早搏?D.右束支傳導(dǎo)阻滯答案：B9.乳酸清除率計(jì)算常用時(shí)間點(diǎn)為：A.0h與1h?B.0h與2h?C.0h與3h?D.0h與6h答案：B10.下列哪項(xiàng)屬于膿毒癥繼發(fā)免疫抑制期的典型表現(xiàn)？A.白細(xì)胞>20×10?/L?B.HLADR表達(dá)下調(diào)?C.體溫>40℃?D.血清TNFα升高答案：B11.對(duì)膿毒癥合并ARDS患者，肺保護(hù)性通氣策略推薦潮氣量為：A.4ml/kg理想體重?B.6ml/kg理想體重?C.8ml/kg理想體重?D.10ml/kg理想體重答案：B12.下列哪項(xiàng)不是SepsisSix組成部分？A.高流量氧療?B.血乳酸檢測(cè)?C.靜脈抗生素?D.30ml/kg晶體液答案：A13.對(duì)膿毒癥合并急性腎損傷需CRRT指征，KDIGO指南中血清肌酐較基線上升倍數(shù)應(yīng)≥：A.1.5倍?B.2倍?C.2.5倍?D.3倍答案：A14.下列哪種細(xì)胞因子與膿毒癥相關(guān)凝血病最密切？A.IL10?B.TNFα?C.IL22?D.TGFβ答案：B15.對(duì)膿毒癥休克患者，去甲腎上腺素推薦經(jīng)何種途徑給藥？A.外周靜脈?B.中心靜脈?C.骨髓腔?D.口服答案：B16.下列哪項(xiàng)最能提示真菌膿毒癥？A.血清G試驗(yàn)>80pg/ml?B.PCT>10ng/ml?C.中性粒細(xì)胞>90%?D.血培養(yǎng)大腸埃希菌陽(yáng)性答案：A17.對(duì)膿毒癥合并DIC，ISTH顯性DIC評(píng)分≥多少分可確診？A.3分?B.4分?C.5分?D.6分答案：C18.下列哪項(xiàng)屬于膿毒癥長(zhǎng)期認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素？A.高血壓病史?B.早期乳酸清除率>30%?C.住院期間持續(xù)鎮(zhèn)靜>7d?D.年齡<30歲答案：C19.對(duì)膿毒癥合并心肌抑制，多巴酚丁胺起始劑量通常為：A.0.5μg/kg/min?B.2.5μg/kg/min?C.10μg/kg/min?D.20μg/kg/min答案：B20.下列哪項(xiàng)屬于膿毒癥免疫調(diào)理治療？A.靜脈免疫球蛋白?B.高劑量糖皮質(zhì)激素?C.烏司他丁?D.以上均是答案：D21.對(duì)膿毒癥合并急性肝損傷，ChildPugh評(píng)分達(dá)C級(jí)時(shí)抗生素劑量應(yīng)：A.增加50%?B.不變?C.減少20–50%?D.停藥答案：C22.下列哪項(xiàng)最能提示膿毒癥合并腎上腺功能不全？A.隨機(jī)皮質(zhì)醇>900nmol/L?B.促皮質(zhì)醇刺激后Δmax<248nmol/L?C.血糖>12mmol/L?D.血鉀<3.0mmol/L答案：B23.對(duì)膿毒癥合并急性胃腸道損傷（AGI）Ⅲ級(jí)，營(yíng)養(yǎng)途徑首選：A.經(jīng)胃EN?B.經(jīng)空腸EN?C.24h內(nèi)啟動(dòng)PN?D.禁食答案：B24.下列哪項(xiàng)屬于膿毒癥生物標(biāo)志物新指標(biāo)？A.CD64指數(shù)?B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)?C.中性粒細(xì)胞比例?D.血沉答案：A25.對(duì)膿毒癥合并嚴(yán)重毛細(xì)血管滲漏，首選晶體液為：A.0.9%NaCl?B.平衡液?C.羥乙基淀粉?D.20%白蛋白答案：B26.下列哪項(xiàng)最能提示膿毒癥合并感染源控制失敗？A.PCT下降>50%?B.持續(xù)上升SOFA≥2分?C.體溫<36℃?D.白細(xì)胞<4×10?/L答案：B27.對(duì)膿毒癥合并急性胰腺炎，抗生素預(yù)防策略正確的是：A.常規(guī)使用碳青霉烯?B.僅用于胰腺壞死>30%且感染征象?C.使用抗真菌藥物?D.使用抗結(jié)核藥物答案：B28.下列哪項(xiàng)屬于膿毒癥后綜合征（PSS）表現(xiàn)？A.6個(gè)月內(nèi)新發(fā)焦慮?B.住院當(dāng)天ARDS?C.血培養(yǎng)陽(yáng)性?D.乳酸>4mmol/L答案：A29.對(duì)膿毒癥合并急性循環(huán)衰竭，ScvO?目標(biāo)值為：A.≥50%?B.≥60%?C.≥70%?D.≥80%答案：C30.下列哪項(xiàng)最能提示膿毒癥合并巨噬細(xì)胞活化綜合征？A.鐵蛋白>500μg/L?B.血小板>1000×10?/L?C.血鈉>150mmol/L?D.血氯<90mmol/L答案：A二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（31–35題共用題干）患者男，58歲，因“發(fā)熱、咳嗽3d，意識(shí)模糊4h”入院。查體：T39.2℃，P125次/分，R28次/分，BP82/50mmHg。SpO?90%（面罩吸氧5L/min）。血常規(guī)：WBC18×10?/L，NE88%。乳酸4.5mmol/L。胸CT示雙肺多發(fā)斑片影。31.該患者最可能的診斷是：A.重癥肺炎并膿毒癥休克?B.心源性休克?C.急性胰腺炎?D.肺栓塞答案：A32.首選的循環(huán)支持措施為：A.立即靜推多巴胺?B.30min內(nèi)輸注30ml/kg晶體液?C.立即氣管插管?D.靜推呋塞米答案：B33.經(jīng)1h快速補(bǔ)液后BP85/55mmHg，乳酸5.0mmol/L，下一步應(yīng)：A.繼續(xù)快速補(bǔ)液?B.啟動(dòng)去甲腎上腺素0.1μg/kg/min?C.靜推腎上腺素?D.立即CRRT答案：B34.抗生素最佳給藥時(shí)機(jī)為：A.入住ICU后6h?B.留取血培養(yǎng)后1h內(nèi)?C.等待痰培養(yǎng)結(jié)果后?D.氣管插管后答案：B35.若血培養(yǎng)回報(bào)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，首選藥物為：A.萬(wàn)古霉素15–20mg/kgq8–12h?B.頭孢曲松?C.厄他培南?D.慶大霉素答案：A（36–40題共用題干）患者女，34歲，因“停經(jīng)28周，下腹痛2d，高熱寒戰(zhàn)”入院。查體：T40.1℃，P140次/分，R30次/分，BP75/45mmHg。子宮壓痛明顯。血常規(guī)：WBC24×10?/L，Hb92g/L，PLT78×10?/L。乳酸6.2mmol/L。PCT85ng/ml。36.最可能的感染源為：A.宮內(nèi)感染?B.泌尿系?C.膽道?D.皮膚軟組織答案：A37.緊急處理不包括：A.30ml/kg晶體液?B.留取血培養(yǎng)?C.立即剖宮產(chǎn)?D.等待產(chǎn)科超聲答案：D38.抗生素方案應(yīng)覆蓋：A.僅革蘭陽(yáng)性菌?B.僅厭氧菌?C.革蘭陰性菌+厭氧菌+鏈球菌?D.僅真菌答案：C39.若術(shù)后12h仍依賴大劑量去甲腎上腺素，PCT120ng/ml，最需警惕：A.抗生素劑量不足?B.感染源控制失敗?C.急性心梗?D.肺栓塞答案：B40.此時(shí)最佳檢查為：A.盆腔CT?B.經(jīng)陰道超聲?C.腹部X線?D.頭顱CT答案：A三、多選題（每題2分，共20分。每題至少兩個(gè)正確答案，多選少選均不得分）41.下列哪些屬于膿毒癥3.0診斷標(biāo)準(zhǔn)中的“器官功能障礙”？A.血肌酐>1.2mg/dl?B.膽紅素>2mg/dl?C.血小板<100×10?/L?D.收縮壓<100mmHg?E.乳酸>2mmol/L答案：ABC42.對(duì)膿毒癥休克患者，下列哪些情況提示需追加血管活性藥物？A.去甲腎上腺素已達(dá)0.25μg/kg/min仍MAP<65mmHg?B.乳酸持續(xù)>4mmol/L?C.尿量<0.5ml/kg/h?D.ScvO?<70%?E.體溫>39℃答案：ABCD43.下列哪些屬于膿毒癥集束化治療“3hbundle”內(nèi)容？A.測(cè)量乳酸?B.留取血培養(yǎng)?C.30ml/kg晶體液?D.應(yīng)用血管活性藥物?E.給予廣譜抗生素答案：ABCE44.下列哪些藥物可用于膿毒癥合并真菌感染經(jīng)驗(yàn)治療？A.卡泊芬凈?B.米卡芬凈?C.伏立康唑?D.兩性霉素B脂質(zhì)體?E.氟康唑（已證實(shí)敏感）答案：ABCDE45.下列哪些屬于膿毒癥誘發(fā)凝血病的實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)？A.血小板<150×10?/L?B.PT延長(zhǎng)>3s?C.D二聚體升高?D.纖維蛋白原<2g/L?E.抗凝血酶III活性降低答案：ABCDE46.下列哪些屬于膿毒癥長(zhǎng)期并發(fā)癥？A.認(rèn)知功能障礙?B.焦慮抑郁?C.肌肉萎縮?D.慢性疼痛?E.高血壓答案：ABCD47.下列哪些情況需考慮抗生素降階梯？A.血培養(yǎng)回報(bào)敏感菌?B.臨床癥狀改善?C.PCT下降>80%?D.白細(xì)胞<2×10?/L?E.體溫<36℃答案：ABC48.下列哪些屬于膿毒癥免疫抑制機(jī)制？A.Treg升高?B.PD1/PDL1上調(diào)?C.HLADR下調(diào)?D.促炎因子持續(xù)升高?E.淋巴細(xì)胞凋亡增加答案：ABCE49.下列哪些屬于膿毒癥合并急性腎損傷的RIFLE分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)？A.Risk?B.Injury?C.Failure?D.Loss?E.Endstage答案：ABCDE50.下列哪些屬于膿毒癥合并ARDS的肺保護(hù)性通氣策略？A.潮氣量6ml/kg?B.平臺(tái)壓≤30cmH?O?C.PEEP≥5cmH?O?D.允許性高碳酸血癥?E.高頻振蕩通氣常規(guī)應(yīng)用答案：ABCD四、案例分析題（共30分）案例：患者男，65歲，因“腹痛、嘔吐2d，少尿1d”入院。既往糖尿病、高血壓。查體：T38.8℃，P135次/分，R32次/分，BP88/50mmHg。腹脹，全腹壓痛。血常規(guī)：WBC22×10?/L，NE90%，Hb115g/L，PLT98×10?/L。生化：Na128mmol/L，K5.2mmol/L，Cl92mmol/L，Cr245μmol/L（基線88μmol/L），TBil4.5mg/dl，ALT180U/L，乳酸5.8mmol/L。PCT65ng/ml。腹CT：膽總管結(jié)石、膽道擴(kuò)張，膽囊壁增厚，少量腹水。血培養(yǎng)待回報(bào)。51.（4分）請(qǐng)給出完整診斷（按膿毒癥3.0標(biāo)準(zhǔn)）。答案：膽道梗阻并急性膽管炎、膿毒癥、膿毒癥休克、急性腎損傷（RIFLEI級(jí)）、急性肝損傷、電解質(zhì)紊亂（低鈉高鉀）。52.（6分）列出前1h內(nèi)必須完成的集束化措施并說(shuō)明理由。答案：1.高流量氧療：糾正低灌注所致低氧。2.留取兩份血培養(yǎng)：明確病原。3.30ml/kg平衡液：糾正絕對(duì)與相對(duì)低血容量。4.廣譜抗生素（哌拉西林他唑巴坦+萬(wàn)古霉素）：覆蓋膽道革蘭陰性菌、腸球菌及潛在MRSA。5.測(cè)量乳酸：評(píng)估灌注不足程度。6.導(dǎo)尿監(jiān)測(cè)尿量：早期發(fā)現(xiàn)AKI進(jìn)展。53.（4分）若1h后MAP仍<65mmHg，列出下一步循環(huán)管理策略。答案：立即中心靜脈置管，啟動(dòng)去甲腎上腺素0.1μg/kg/min，目標(biāo)MAP≥65mmHg；若ScvO?<70%且Hb<7g/dl，輸注紅細(xì)胞；若仍低灌注，加用多巴酚丁胺2.5–5μg/kg/min；重復(fù)評(píng)估容量狀態(tài)，必要時(shí)追加補(bǔ)液。54.（4分）簡(jiǎn)述感染源控制措施及時(shí)機(jī)。答案：緊急ERCP+乳頭括約肌切開(kāi)取石+鼻膽管引流，最好在診斷后12h內(nèi)完成；若ERCP失敗，行經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流（PTCD）；同時(shí)行膽囊切除術(shù)，推薦同一住院期內(nèi)完成，避免復(fù)發(fā)。55.（4分）抗生素調(diào)整策略（按PCT指導(dǎo)）。答案：若PCT第3天下降>80%或絕對(duì)值<0.5ng/ml，且臨床癥狀改善，可安全停用抗生素；若PCT持續(xù)>1ng/ml或下降<50%，繼續(xù)原方案并重新評(píng)估感染源控制；若血培養(yǎng)回報(bào)ESBLEC，降階梯為碳青霉烯；若回報(bào)MRSA，繼續(xù)萬(wàn)古霉素并監(jiān)測(cè)血藥濃度。56.（4分）列出該患者AKI的RRT指征。答案