2025年麻醉科規(guī)培生臨床實踐試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共40分。每題只有一個最佳答案，選出后將答案字母涂黑）1.男，68kg，ASAⅡ級，擬行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)。麻醉誘導(dǎo)前已輸注乳酸林格液500ml，誘導(dǎo)后血壓由135/82mmHg降至78/45mmHg，心率由78次/分升至115次/分，SpO?99%，PETCO?38mmHg。最可能的機制是A.急性過敏反應(yīng)B.高二氧化碳血癥C.靜脈回流減少致前負荷驟降D.誘導(dǎo)藥物過量致心肌抑制E.氣腹針誤入血管致CO?栓塞答案：C2.上述患者首選的即刻處理為A.靜推腎上腺素50μgB.加快輸液并頭低足高位C.靜推去氧腎上腺素100μgD.立即釋放氣腹E.靜推阿托品0.5mg答案：B3.關(guān)于羅庫溴銨，下列敘述正確的是A.甾體類非去極化肌松藥，ED??為0.3mg/kgB.主要經(jīng)肝臟代謝，腎功能不全時作用時間延長3倍C.3倍ED??劑量可用于快速序貫插管D.與琥珀膽堿合用時先給羅庫溴銨可減輕肌痛E.16mg/kg靜推可替代琥珀膽堿用于快速序貫插管答案：C4.男，3歲，12kg，擇期行雙側(cè)鼓膜置管術(shù)。術(shù)前禁食6h，誘導(dǎo)后給予芬太尼2μg/kg、丙泊酚3mg/kg、順苯磺阿曲庫銨0.3mg/kg，面罩通氣困難，SpO?降至85%。下列處理最合理的是A.立即置入喉罩B.繼續(xù)面罩加壓給氧并抬下頜C.靜推琥珀膽堿1mg/kgD.立即氣管切開E.靜推納洛酮0.1mg答案：A5.關(guān)于七氟醚的血氣分配系數(shù)，正確的是A.0.65B.1.4C.2.3D.0.115E.0.42答案：A6.女，28歲，孕38周，血小板68×10?/L，擬行剖宮產(chǎn)。首選的椎管內(nèi)麻醉方式是A.連續(xù)硬膜外麻醉B.蛛網(wǎng)膜下腔麻醉C.腰硬聯(lián)合麻醉D.全身麻醉E.骶管阻滯答案：D7.男，56歲，BMI34kg/m2，OSAHS，夜間最低SpO?78%。擬行懸雍垂腭咽成形術(shù)，全麻誘導(dǎo)后插管困難，SpO?降至60%，下列藥物中最適合用于喚醒患者恢復(fù)自主呼吸的是A.納洛酮B.氟馬西尼C.舒更葡糖鈉D.阿托品E.新斯的明答案：C8.關(guān)于右美托咪定，下列哪項不正確A.高選擇性α?受體激動劑B.可產(chǎn)生可喚醒的鎮(zhèn)靜C.顯著抑制呼吸驅(qū)動D.可減少術(shù)后譫妄發(fā)生率E.負荷劑量常見一過性高血壓答案：C9.男，72歲，COPDGoldⅢ級，PaCO?55mmHg，擬行TURP。椎管內(nèi)麻醉平面達T8，此時出現(xiàn)呼吸困難，最可能的原因是A.局麻藥中毒B.高位脊麻致肋間肌麻痹C.鎮(zhèn)靜過度D.肺栓塞E.急性左心衰答案：B10.關(guān)于琥珀膽堿，下列哪項正確A.去極化肌松藥，起效時間約2minB.禁用于高鉀血癥患者C.可誘發(fā)惡性高熱，與氟烷無關(guān)D.靜推后眼內(nèi)壓降低E.肌顫后可降低胃內(nèi)壓答案：B11.女，44歲，乳腺癌改良根治術(shù)后使用PCIA，配方：舒芬太尼2μg/kg+托烷司瓊10mg稀釋至100ml，背景劑量2ml/h，PCA0.5ml，鎖定10min。術(shù)后4hVAS8分，按壓6次無效，首要處理是A.靜推嗎啡3mgB.增加背景劑量至4ml/hC.檢查通路并加用NSAIDsD.更換為嗎啡PCIAE.肌注哌替啶50mg答案：C12.男，18歲，車禍傷，脾破裂，BP80/50mmHg，HR125次/分，Hb72g/L，擬緊急手術(shù)。下列哪項輸血策略最合理A.單輸紅細胞懸液B.紅細胞:血漿=1:1C.紅細胞:血漿:血小板=1:1:1D.先輸晶體液再輸血漿E.僅輸血漿維持凝血答案：C13.關(guān)于超聲引導(dǎo)下鎖骨下臂叢阻滯，下列哪項正確A.探頭長軸與鎖骨平行B.目標(biāo)神經(jīng)位于腋動脈外側(cè)C.阻滯成功率與腋路無差異D.可避免氣胸風(fēng)險E.需將局麻藥注入胸小肌筋膜下方答案：E14.男，62歲，長期飲酒，ChildPughB級，擬行肝癌射頻消融。下列哪項麻醉藥物需減量50%以上A.丙泊酚B.瑞芬太尼C.順苯磺阿曲庫銨D.七氟醚E.咪達唑侖答案：E15.關(guān)于圍術(shù)期目標(biāo)導(dǎo)向液體治療（GDFT），下列哪項指標(biāo)最常用A.CVP812mmHgB.尿量>0.5ml/kg·hC.SVV<13%D.MAP>65mmHgE.Hct>30%答案：C16.女，26歲，因顱內(nèi)動脈瘤行介入栓塞，全麻維持期突發(fā)PETCO?由38mmHg降至18mmHg，SpO?92%，氣道壓升高，最可能為A.肺栓塞B.氣胸C.支氣管痙攣D.麻醉機脫接E.導(dǎo)管扭折答案：A17.關(guān)于腰硬聯(lián)合麻醉后頭痛，下列哪項正確A.發(fā)生率與穿刺針粗細無關(guān)B.平臥可完全緩解C.咖啡因苯甲酸鈉可用于治療D.24h內(nèi)禁止硬膜外血補片E.頭痛多位于枕部，與體位無關(guān)答案：C18.男，3個月，5kg，擬行巨結(jié)腸根治術(shù)。術(shù)前Hb92g/L，麻醉誘導(dǎo)后吸入1MAC七氟醚維持，F(xiàn)iO?0.3，SpO?100%，PaO?280mmHg，此時最需警惕A.吸收性肺不張B.氧中毒C.高碳酸血癥D.氣胸E.肺栓塞答案：A19.關(guān)于圍術(shù)期低體溫，下列哪項不正確A.核心溫度<36℃增加切口感染率B.寒戰(zhàn)可致氧耗增加400%C.丙泊酚的代謝不受低溫影響D.低溫可延長維庫溴銨作用時間E.術(shù)中需持續(xù)監(jiān)測鼻咽溫答案：C20.女，38歲，甲亢術(shù)后6h出現(xiàn)喉喘鳴，SpO?89%，最可能原因A.氣管軟化塌陷B.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷C.切口血腫壓迫D.喉痙攣E.支氣管痙攣答案：C21.關(guān)于ARDS小潮氣量通氣策略，正確的是A.潮氣量12ml/kg理想體重B.平臺壓<30cmH?OC.允許PaCO?<35mmHgD.PEEP應(yīng)<5cmH?OE.需常規(guī)使用肌松藥>48h答案：B22.男，45歲，車禍，骨盆骨折，BP85/60mmHg，HR120次/分，超聲示腹盆腔積液。擬行DSA下動脈栓塞，首選麻醉方式A.氣管插管全麻B.喉罩全麻C.局麻+鎮(zhèn)靜D.椎管內(nèi)麻醉E.無需麻醉答案：C23.關(guān)于艾司氯胺酮，下列哪項正確A.為S對映體，鎮(zhèn)痛效價是氯胺酮1/2B.可升高血壓和心率C.精神副作用較消旋體增加D.不抑制呼吸E.不能用于產(chǎn)科麻醉答案：B24.女，30歲，孕32周，車禍，脾破裂，急診手術(shù)。胎兒監(jiān)測出現(xiàn)晚期減速，首要措施A.立即剖宮產(chǎn)B.提升母體MAP>65mmHgC.給母體吸純氧D.左側(cè)臥位E.靜推硫酸鎂答案：B25.關(guān)于術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD），下列哪項危險因素最明確A.丙泊酚全麻B.高齡C.術(shù)中低血壓<基線20%D.七氟醚吸入E.術(shù)后鎮(zhèn)痛不足答案：B26.男，50歲，嗜鉻細胞瘤，術(shù)前α阻滯已2周，術(shù)中腫瘤切除后血壓由180/110mmHg驟降至65/40mmHg，首選A.靜推去甲腎上腺素B.靜推腎上腺素C.靜推苯腎上腺素D.快速輸注膠體E.靜推多巴胺答案：A27.關(guān)于超聲引導(dǎo)橈動脈穿刺，下列哪項可提高首次成功率A.短軸平面外技術(shù)B.長軸平面內(nèi)技術(shù)C.動態(tài)針尖定位技術(shù)D.盲穿法E.18G粗針答案：C28.女，65歲，糖尿病腎病，eGFR25ml/min，擬行全髖置換，首選NSAIDs為A.帕瑞昔布B.氟比洛芬C.布洛芬D.雙氯芬酸E.避免使用任何NSAIDs答案：E29.關(guān)于圍術(shù)期β受體阻滯劑，下列哪項正確A.術(shù)前停用可減少低血壓B.阿替洛爾可降低非心臟手術(shù)心梗率C.美托洛爾增加腦卒中風(fēng)險D.禁用于COPD患者E.術(shù)前未使用者圍術(shù)期絕對禁忌啟用答案：B30.男，14歲，既往體健，全麻下行脊柱側(cè)彎矯形，術(shù)中SSEP波形振幅下降50%，最優(yōu)先處理A.立即喚醒試驗B.提升MAP>基線20%C.降低吸入麻醉藥濃度D.靜推甲強龍30mg/kgE.立即拆除內(nèi)固定答案：B31.關(guān)于術(shù)后惡心嘔吐（PONV），下列哪項不是Apfel評分因素A.女性B.非吸煙者C.既往PONV/暈動史D.術(shù)后阿片使用E.年齡>50歲答案：E32.女，29歲，分娩鎮(zhèn)痛，硬膜外0.08%羅哌卡因+0.4μg/ml舒芬太尼10ml后VAS1分，雙下肢可抬離床面，最可能的阻滯平面A.T4B.T6C.T8D.T10E.L2答案：D33.關(guān)于肌松監(jiān)測，下列哪項正確A.TOF比值0.7即可完全拔管B.PTC<10預(yù)示深肌松C.強直刺激后計數(shù)用于評估非去極化肌松深度D.雙短強直刺激用于檢測琥珀膽堿阻滯E.肌松監(jiān)測不能減少術(shù)后殘余肌松答案：C34.男，77歲，房顫，CHADS?VASc4分，擇期行TURP，需橋接抗凝，方案為A.術(shù)前停華法林5d，無需橋接B.術(shù)前停華法林，低分子肝素治療量橋接C.術(shù)前停華法林，低分子肝素預(yù)防量橋接D.繼續(xù)華法林E.改為阿司匹林答案：B35.關(guān)于圍術(shù)期血糖管理，下列哪項正確A.術(shù)中血糖>10mmol/L即需胰島素靜推B.非胰島素依賴患者禁食期間無需監(jiān)測C.強化胰島素治療目標(biāo)4.46.1mmol/L可降低死亡率D.術(shù)中胰島素應(yīng)持續(xù)靜注并監(jiān)測血鉀E.術(shù)后即可恢復(fù)口服降糖藥答案：D36.男，35歲，車禍，頸椎C5骨折，四肢癱，急診行氣管切開，下列哪項麻醉誘導(dǎo)最合理A.琥珀膽堿+丙泊酚B.羅庫溴銨+芬太尼+丙泊酚C.順苯磺阿曲庫銨+咪達唑侖+丙泊酚D.清醒纖支鏡插管E.喉罩通氣答案：D37.關(guān)于術(shù)后譫妄，下列哪項藥物可用于治療A.氟哌啶醇B.咪達唑侖C.丙泊酚D.右美托咪定E.氯胺酮答案：A38.女，41歲，乳腺癌，既往MAOB抑制劑司來吉蘭治療帕金森病，術(shù)中禁用A.芬太尼B.嗎啡C.哌替啶D.舒芬太尼E.曲馬多答案：C39.關(guān)于圍術(shù)期急性腎損傷（AKI），下列哪項生物標(biāo)志物最早升高A.ScrB.BUNC.CystatinCD.NGALE.尿量答案：D40.男，60歲，術(shù)前EF30%，NTproBNP3500pg/ml，擇期行腹腔鏡膽囊切除，最需優(yōu)化A.術(shù)前放置IABPB.改為開腹手術(shù)C.術(shù)前優(yōu)化至EF>50%D.術(shù)中使用GDFT+低劑量血管活性藥E.取消手術(shù)答案：D二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）41.下列哪些藥物可誘發(fā)惡性高熱A.琥珀膽堿B.七氟醚C.羅庫溴銨D.阿托品E.氟烷答案：ABE42.關(guān)于ARDS，柏林標(biāo)準(zhǔn)包括A.急性起病<1周B.雙肺斑片影不能完全用心衰解釋C.氧合指數(shù)<300mmHgD.PEEP≥5cmH?OE.肺動脈楔壓>18mmHg答案：ABCD43.下列哪些屬于圍術(shù)期VTE機械預(yù)防措施A.梯度壓力彈力襪B.間歇充氣加壓裝置C.足底靜脈泵D.下腔靜脈濾器E.早期下床活動答案：ABCE44.關(guān)于超聲引導(dǎo)中心靜脈置管，下列哪些正確A.長軸平面內(nèi)可全程顯示針尖B.短軸平面外易誤穿動脈C.需常規(guī)使用無菌護套D.探頭壓力過大可壓閉靜脈E.右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管氣胸風(fēng)險高于左側(cè)答案：ABCD45.下列哪些情況需考慮術(shù)中喚醒試驗A.脊柱側(cè)彎矯形B.功能區(qū)癲癇手術(shù)C.頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)D.垂體瘤經(jīng)蝶手術(shù)E.顱內(nèi)動脈瘤夾閉答案：AB46.關(guān)于圍術(shù)期β受體阻滯劑使用，下列哪些正確A.術(shù)前已用者繼續(xù)B.術(shù)前未用者不推薦常規(guī)大劑量啟動C.可用于控制術(shù)后房顫心室率D.禁用于嚴(yán)重哮喘E.可降低圍術(shù)期心梗風(fēng)險答案：ABCE47.下列哪些屬于快速序貫插管禁忌A.預(yù)計困難氣道B.嚴(yán)重頜面部創(chuàng)傷C.患者拒絕D.飽腹但無反流風(fēng)險E.妊娠38周行擇期剖宮產(chǎn)答案：ABC48.關(guān)于術(shù)后鎮(zhèn)痛，下列哪些藥物可抑制切口痛敏化A.帕瑞昔布B.加巴噴丁C.利多卡因靜注D.艾司氯胺酮E.曲馬多答案：ABCD49.下列哪些屬于困難氣道預(yù)測指標(biāo)A.甲頦距<6cmB.MallampatiⅣ級C.頸圍>40cmD.張口度<3cmE.甲頦伸展度<90°答案：ABCDE50.關(guān)于圍術(shù)期過敏反應(yīng)，下列哪些正確A.最常見于肌松藥B.首選腎上腺素靜推10100μgC.需立即停止可疑藥物D.血胰蛋白酶峰值>25μg/L有助診斷E.皮試應(yīng)在反應(yīng)后46周進行答案：ABCDE三、病例分析題（共40分）51.（15分）男，58歲，BMI31kg/m2，打鼾10年，夜間憋醒。擬行懸雍垂腭咽成形術(shù)。既往高血壓、糖尿病。術(shù)前評估：頸圍43cm，MallampatiⅣ級，甲頦距5.5cm，張口度3cm，睡眠呼吸監(jiān)測AHI45次/h，最低SpO?68%。（1）列出三項最需完善的術(shù)前檢查。（3分）（2）寫出兩種可行的氣道管理方案并比較優(yōu)缺點。（6分）（3）術(shù)中監(jiān)測項目應(yīng)包括哪些特殊項目？（3分）（4）術(shù)后拔管策略及PACU重點觀察內(nèi)容。（3分）答案：（1）①動態(tài)喉鏡或纖支鏡評估氣道；②超聲測量舌骨至皮膚距離；③心臟彩超評估右心功能及肺動脈壓。（2）方案A：清醒纖支鏡插管，優(yōu)點：保留自主呼吸，安全；缺點：患者不適，耗時。方案B：靜脈快誘導(dǎo)+可視喉鏡備纖支鏡，優(yōu)點：患者舒適；缺點：一旦失敗需緊急氣道，風(fēng)險高。（3）持續(xù)有創(chuàng)動脈壓、BIS、肌松監(jiān)測、呼末CO?、SpO?、尿量、血糖、血氣、氣道壓。（4）拔管：完全清醒+肌松拮抗TOF>0.9+無出血+半坐位；PACU重點：氣道梗阻、出血、再插管準(zhǔn)備、鎮(zhèn)痛、血糖、血壓。52.（13分）女，32歲，孕39周，血小板88×10?/L，凝血功能正常，擬行剖宮產(chǎn)。腰硬聯(lián)合麻醉穿刺過程順利，蛛網(wǎng)膜下腔給予0.5%布比卡因1.6ml+舒芬太尼5μg，硬膜外置管3cm。10min后平面T6，BP95/55mmHg，HR110次/分，患者訴呼吸困難。（1）寫出最可能的診斷及機制。（3分）（2）列出三項即刻處理措施。（3分）（3）若胎兒娩出后子宮收縮乏力出血1200ml，此時Hb72g/L，寫出輸血及藥物治療方案。（4分）（4）術(shù)后鎮(zhèn)痛