皮膚科常見病診斷與治療方案詳解1.脂溢性皮炎脂溢性皮炎是一種常見的慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于頭皮、面部、胸部、背部等皮脂腺豐富的部位。臨床表現(xiàn)為紅斑基礎上的油膩性鱗屑，部分患者伴有脫發(fā)。診斷要點1.發(fā)病部位：典型部位為頭皮、面部T區(qū)、耳后、頸前、胸背等皮脂溢出部位。2.皮損特點：邊界清楚的紅斑，表面覆蓋油膩性黃色或白色鱗屑，搔抓后可有糜爛滲出。3.伴隨癥狀：部分患者可見脫發(fā)、口角糜爛、脂溢性脫發(fā)等。4.病程特點：慢性經(jīng)過，可間歇性發(fā)作。治療方案1.一般治療：保持皮膚清潔，避免使用刺激性化妝品和洗發(fā)水，減少辛辣油膩飲食。2.外用藥物治療：-抗真菌藥物：酮康唑洗劑、二硫化硒洗劑（每周1-2次）-糖皮質(zhì)激素：糠酸莫米松乳膏、氟輕松乳膏（短期使用）-維A酸類藥物：阿達帕林凝膠、他扎羅汀乳膏（調(diào)節(jié)皮脂分泌）3.系統(tǒng)治療：嚴重或遷延不愈者可考慮口服異維A酸或小劑量抗生素。4.針對性治療：口角糜爛可用莫匹羅星軟膏局部治療。2.特應性皮炎特應性皮炎是一種與遺傳、免疫異常相關的慢性炎癥性皮膚病，常伴有濕疹樣表現(xiàn)。好發(fā)于嬰幼兒及青少年，可遷延至成年。診斷要點1.發(fā)病部位：嬰幼兒好發(fā)于面部、頭皮、耳后、肘窩、腘窩；成人多見于手部、前臂、小腿。2.皮損特點：干燥、紅斑、丘疹、滲出、結(jié)痂、脫屑，劇烈瘙癢。3.伴隨癥狀：常伴有過敏性鼻炎、哮喘等"特應性三聯(lián)征"。4.診斷標準：符合國際特應性皮炎診斷標準，如Ukko標準或Hanifin標準。治療方案1.皮膚保濕：每日多次使用保濕霜，如神經(jīng)酰胺、甘油、透明質(zhì)酸成分產(chǎn)品。2.糖皮質(zhì)激素：輕度皮損可用氫化可的松乳膏；中重度可短期使用中效或強效激素。3.非甾體抗炎藥：鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏）。4.抗組胺藥物：抗組胺藥可緩解瘙癢，尤其對夜間瘙癢效果明顯。5.系統(tǒng)治療：嚴重或頻繁發(fā)作可考慮口服糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑（如環(huán)孢素）或生物制劑（烏司他單抗）。6.日常管理：避免接觸過敏原，保持溫暖避免過熱，合理飲食。3.尋常型銀屑病尋常型銀屑病是一種免疫介導的慢性炎癥性皮膚病，特征性表現(xiàn)為銀白色鱗屑性紅斑。可分為尋常型、膿皰型、關節(jié)型和紅皮病型。診斷要點1.皮損特點：邊界清楚的紅斑，表面覆蓋干燥的銀白色鱗屑，刮除后可見點狀出血（Auspitz征）。2.發(fā)病部位：頭皮、肘部、膝部、腰骶部、面部等。3.診斷標準：符合國際銀屑病診斷標準，如PASI評分評估病情嚴重程度。4.組織病理：表皮角化過度、角化不全、顆粒層消失、棘層肥厚、真皮淺層淋巴細胞浸潤。治療方案1.外用藥物：-維A酸類藥物：他扎羅汀、阿達帕林（中輕度皮損）-糖皮質(zhì)激素：強效激素短期控制，后換用維持劑量-化學剝脫劑：水楊酸、尿素、煤焦油制劑-光療：窄譜UVB、PUVA治療（中重度皮損）2.光化學療法：PUVA療法，配合補骨脂素外用。3.系統(tǒng)治療：-甲氨蝶呤、來氟米特（輕中度關節(jié)炎）-非甾體抗炎藥（NSAIDs）-生物制劑：依那西普、阿達木單抗、烏司他單抗等4.中醫(yī)中藥：中藥外洗、內(nèi)服或針灸輔助治療。4.黃褐斑黃褐斑是一種常見于育齡期女性的色素性皮膚病，表現(xiàn)為面部對稱性褐色或黑色斑片，與內(nèi)分泌及日曬密切相關。診斷要點1.發(fā)病部位：顴部、額部、鼻部、上唇外側(cè)，呈蝶形分布。2.皮損特點：邊界模糊的斑片，顏色從淡褐色至深褐色不等，無鱗屑。3.伴隨癥狀：常伴有月經(jīng)紊亂、妊娠、服用避孕藥等病史。4.排除診斷：需排除黑子病、炎癥后色素沉著等。治療方案1.日光防護：嚴格防曬，使用SPF≥30、PA+++的廣譜防曬霜。2.外用藥物：-羥基脲：3%-10%濃度，漸增濃度至耐受-維A酸類藥物：他扎羅汀、維A酸乳膏-三氧化二砷乳膏3.激光治療：Q開關激光、皮秒激光、強脈沖光（IPL）等。4.化學剝脫：果酸、水楊酸、TCA等復合方案。5.內(nèi)服藥物：抗雄激素藥物（如達英-35）、維生素E、谷胱甘肽等。6.生活方式：避免辛辣食物、飲酒，保持規(guī)律作息。5.蕁麻疹蕁麻疹是一種急性或慢性過敏反應性皮膚病，特征為皮膚上出現(xiàn)暫時性風團和瘙癢?？煞譃榧毙允n麻疹和慢性蕁麻疹。診斷要點1.皮損特點：鮮紅色風團，邊界清楚，隆起于皮膚表面，可融合成片。2.瘙癢程度：劇烈瘙癢，搔抓后可引起皮膚血腫。3.發(fā)作規(guī)律：風團出現(xiàn)持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，消退后不留痕跡。4.診斷標準：符合WAO蕁麻疹診斷標準。治療方案1.病因查找：詳細詢問病史，排查食物、藥物、感染、物理因素等誘因。2.抗組胺藥物：-第一代抗組胺藥：氯苯那敏、撲爾敏（白天使用）-第二代抗組胺藥：西替利嗪、氯雷他定、非索非那定（可長期使用）3.嚴重病例：可聯(lián)合使用兩種第二代抗組胺藥或加用糖皮質(zhì)激素。4.糖皮質(zhì)激素：潑尼松等短期使用（嚴重慢性蕁麻疹）。5.介質(zhì)釋放抑制劑：酮替芬（可長期使用）。6.病因治療：針對過敏原或誘發(fā)因素進行處理。6.濕疹濕疹是一種臨床表現(xiàn)為干燥、瘙癢、丘疹、滲出等表現(xiàn)的慢性炎癥性皮膚病，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。診斷要點1.發(fā)病部位：嬰幼兒好發(fā)于面部、頭皮、耳后；成人多見于手部、肘窩、腘窩。2.皮損特點：紅斑、丘疹、水皰、滲出、結(jié)痂、脫屑，劇烈瘙癢。3.病程特點：慢性經(jīng)過，可急性發(fā)作，反復加重。4.診斷標準：符合國際濕疹診斷標準。治療方案1.皮膚保濕：每日多次使用保濕霜，選擇含有神經(jīng)酰胺、甘油等成分的產(chǎn)品。2.外用藥物治療：-糖皮質(zhì)激素：根據(jù)皮損嚴重程度選擇不同強度激素-鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑：他克莫司、吡美莫司-抗真菌藥物：合并感染時使用3.系統(tǒng)治療：嚴重或頻繁發(fā)作可考慮口服糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或生物制劑。4.抗組胺藥物：緩解瘙癢，尤其夜間瘙癢明顯者。5.日常管理：避免接觸過敏原，保持溫暖避免過熱，合理飲食。7.皮膚感染皮膚感染包括細菌性、真菌性和病毒性感染，需根據(jù)病原體選擇針對性治療。診斷要點1.病毒性感染：-單純皰疹：簇集水皰，好發(fā)于口周、生殖器-帶狀皰疹：沿神經(jīng)走行的水皰，伴劇烈疼痛-傳染性軟疣：綠豆大小半球形丘疹，中央有臍窩2.細菌性感染：-膿皰瘡：膿皰破潰后形成黃色結(jié)痂，好發(fā)于暴露部位-紅癬：沿皮紋分布的紅色線狀丘疹，擠壓后有甜腥味分泌物3.真菌性感染：-手足癬：掌跖脫屑、水皰，趾間糜爛-體癬：環(huán)狀紅斑、脫屑，邊界清楚治療方案1.病毒性感染：-單純皰疹：阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋-帶狀皰疹：阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋-傳染性軟疣：刮除法、液氮冷凍、二氧化碳激光2.細菌性感染：