癲癇的急救處理WPS,aclicktounlimitedpossibilities金山辦公軟件有限公司演講人癲癇的急救處理指導(dǎo)：不同人群的急救能力提升現(xiàn)狀：急救誤區(qū)與認(rèn)知鴻溝措施：分階段的科學(xué)急救流程背景：理解癲癇發(fā)作背后的生命危機(jī)分析：從發(fā)作機(jī)制看急救核心原則應(yīng)對：特殊情況的靈活處理總結(jié)：用科學(xué)與溫度守護(hù)每一次發(fā)作癲癇的急救處理PARTONE背景：理解癲癇發(fā)作背后的生命危機(jī)PARTTWO在神經(jīng)內(nèi)科門診，我常聽到患者家屬帶著顫抖的聲音描述：“好好的人突然倒在地上，四肢抽得像篩糠，嘴唇發(fā)紫，我們急得直哭，卻不知道該怎么幫他……”這樣的場景，正是癲癇發(fā)作時(shí)最常見的畫面。癲癇作為全球最常見的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，每26人中就有1人一生中可能罹患癲癇，我國約有1000萬癲癇患者，其中近60%為18歲以下兒童。癲癇的本質(zhì)是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙。這種異常放電可能像“電路短路”般突然發(fā)生，患者會(huì)出現(xiàn)意識喪失、肢體抽搐、口吐白沫等癥狀，也可能表現(xiàn)為短暫的發(fā)愣、重復(fù)性小動(dòng)作（如搓手、咀嚼）。看似“突然”的發(fā)作背后，可能是遺傳、腦外傷、腦部感染、腫瘤等多種因素長期作用的結(jié)果。而最讓家屬揪心的，是發(fā)作時(shí)患者失去自我保護(hù)能力，隨時(shí)可能因跌倒撞擊頭部、呼吸道堵塞、誤吸分泌物等造成二次傷害——這些傷害，往往比癲癇本身更致命。背景：理解癲癇發(fā)作背后的生命危機(jī)現(xiàn)狀：急救誤區(qū)與認(rèn)知鴻溝PARTTHREE去年在社區(qū)做科普講座時(shí)，我讓現(xiàn)場100位居民寫下“遇到癲癇發(fā)作該怎么辦”，結(jié)果讓人憂心：73人認(rèn)為要“按住患者四肢防止抽搐”，61人覺得“必須往嘴里塞東西防止咬舌頭”，還有24人說“應(yīng)該掐人中讓患者蘇醒”。這些“經(jīng)驗(yàn)之談”，恰恰是癲癇急救中最常見的誤區(qū)。為什么會(huì)這樣？一方面，癲癇發(fā)作時(shí)的劇烈癥狀容易引發(fā)旁觀者的恐慌，人們本能地想“做點(diǎn)什么”來控制局面，卻因缺乏專業(yè)知識選擇了錯(cuò)誤的干預(yù)方式；另一方面，傳統(tǒng)觀念中“抽搐時(shí)咬舌頭會(huì)死人”的說法深入人心，導(dǎo)致塞筷子、壓舌板等行為被廣泛傳播。更值得關(guān)注的是，我國公眾急救知識普及率不足1%（相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)），而癲癇作為“隱性急癥”，其急救知識的知曉率更低。現(xiàn)狀：急救誤區(qū)與認(rèn)知鴻溝在臨床中，我曾接診過一位因強(qiáng)行按壓導(dǎo)致肱骨骨折的癲癇患者，也見過因往口中塞毛巾引發(fā)窒息的案例。這些本可避免的傷害，反復(fù)提醒我們：急救誤區(qū)不僅無法幫助患者，反而可能成為“二次傷害”的推手?，F(xiàn)狀：急救誤區(qū)與認(rèn)知鴻溝分析：從發(fā)作機(jī)制看急救核心原則PARTFOUR要理解正確的急救方法，首先需要明白癲癇發(fā)作的自然過程。以最常見的全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（俗稱“大發(fā)作”）為例，其過程可分為三個(gè)階段：1.強(qiáng)直期（10-20秒）：患者突然意識喪失，全身肌肉強(qiáng)直收縮，跌倒在地，頭后仰，雙眼上翻，呼吸暫停，面色由蒼白轉(zhuǎn)為青紫；2.陣攣期（1-3分鐘）：肌肉交替出現(xiàn)收縮與松弛，表現(xiàn)為四肢劇烈抽搐，口吐白沫（或血沫，因舌部咬傷），可能出現(xiàn)尿失禁；3.發(fā)作后期：抽搐停止，患者進(jìn)入昏迷或昏睡狀態(tài)，呼吸逐漸恢復(fù)，面色轉(zhuǎn)紅，可能出現(xiàn)分析：從發(fā)作機(jī)制看急救核心原則分析：從發(fā)作機(jī)制看急救核心原則頭痛、乏力、煩躁等癥狀，數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)后清醒。絕大多數(shù)癲癇發(fā)作會(huì)在5分鐘內(nèi)自行終止，這是大腦神經(jīng)元異常放電的“自限性”決定的。因此，急救的核心并非“終止發(fā)作”，而是保護(hù)患者安全，避免二次傷害，同時(shí)為后續(xù)醫(yī)療干預(yù)提供信息。錯(cuò)誤的急救行為為何危險(xiǎn)？比如強(qiáng)行按壓肢體：發(fā)作時(shí)患者肌肉收縮力量極大（有研究顯示可達(dá)正常狀態(tài)的3-5倍），外力強(qiáng)行對抗可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫臼、骨折；往口中塞東西：發(fā)作時(shí)患者牙關(guān)緊閉，強(qiáng)行塞入可能損傷牙齒、牙齦，甚至將異物（如筷子碎片）推入氣道引發(fā)窒息；掐人中：人中是急救常用穴位，但癲癇發(fā)作時(shí)掐人中無法終止放電，反而可能因用力不當(dāng)造成皮膚損傷，還會(huì)耽誤觀察發(fā)作時(shí)間。措施：分階段的科學(xué)急救流程PARTFIVE約50%的癲癇患者在發(fā)作前會(huì)出現(xiàn)“先兆癥狀”，可能是短暫的頭暈、惡心、視物模糊，或特殊的感覺（如胸悶、胃部不適）、情緒變化（如恐懼、似曾相識感）。如果患者或家屬能識別這些先兆，可立即采取以下措施：迅速將患者轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域（如遠(yuǎn)離樓梯、桌椅、熱水壺等）；讓患者取坐位或側(cè)臥位，防止突然跌倒；告知周圍人“可能要發(fā)作了”，請求協(xié)助；準(zhǔn)備好軟物（如衣物、靠墊），以備發(fā)作時(shí)保護(hù)頭部。發(fā)作前：識別先兆，提前準(zhǔn)備當(dāng)患者突然倒地、開始抽搐時(shí)，旁觀者需保持冷靜，按以下步驟操作：1.確保環(huán)境安全第一時(shí)間移開患者周圍的尖銳物品（如椅子角、眼鏡、鑰匙）、高溫物品（如熱水杯），避免碰撞傷害。如果在馬路上，需設(shè)置警示標(biāo)志（如打開雨傘、呼喊周圍人協(xié)助），防止車輛或行人二次傷害。2.保護(hù)頭部與身體在患者頭部下方墊軟物（如折疊的外套、毛巾），降低撞擊地面的沖擊力。注意不要強(qiáng)行搬動(dòng)患者身體，尤其不要用力拖拽四肢，避免關(guān)節(jié)損傷。3.保持呼吸道通暢將患者輕輕轉(zhuǎn)向側(cè)臥位（若患者平躺，可一手托住后頸，一手扶住肩膀，緩慢翻轉(zhuǎn)）。側(cè)臥位時(shí)，患者的下頜會(huì)自然前伸，口腔分泌物（如唾液、嘔吐物）能順著口角流出，避免堵塞氣道。如果患者口中有義齒（假牙），需小心取出（注意不要強(qiáng)行撬動(dòng)牙齒），但不要試圖清理口腔深部，以免刺激咽喉引發(fā)嘔吐。發(fā)作時(shí)：黃金4分鐘的關(guān)鍵操作發(fā)作時(shí)：黃金4分鐘的關(guān)鍵操作4.記錄發(fā)作信息用手機(jī)計(jì)時(shí)（精確到秒），記錄發(fā)作開始時(shí)間、持續(xù)時(shí)長、抽搐部位（是單側(cè)還是雙側(cè)肢體）、是否有嘔吐、意識恢復(fù)時(shí)間等。這些信息對醫(yī)生判斷是否為癲癇持續(xù)狀態(tài)（發(fā)作超過5分鐘或2次發(fā)作間意識未恢復(fù)）至關(guān)重要。5.避免一切不必要的干預(yù)不要往患者口中塞任何物品（包括手指、筷子、壓舌板），不要強(qiáng)行按壓肢體，不要掐人中、搖晃患者，不要試圖喂水喂藥。這些行為不僅無效，還可能造成傷害?；颊叱榇ねＶ购?，可能處于意識模糊、嗜睡狀態(tài)，或出現(xiàn)短暫的煩躁、攻擊行為（稱為“發(fā)作后朦朧期”）。此時(shí)需：1繼續(xù)保持側(cè)臥位，防止分泌物誤吸；2用軟物墊在頭下，保持環(huán)境安靜，避免強(qiáng)光、噪音刺激；3陪伴在患者身邊，輕聲告知“發(fā)作已經(jīng)過去，你現(xiàn)在安全了”，緩解其緊張情緒；4檢查是否有外傷（如頭部腫塊、皮膚擦傷），若有明顯出血需簡單包扎；5等待患者完全清醒（通常需要數(shù)分鐘至半小時(shí)），不要強(qiáng)行喚醒；6詢問患者是否有頭痛、惡心等不適，記錄發(fā)作后的狀態(tài)。7發(fā)作后：溫柔陪伴與觀察應(yīng)對：特殊情況的靈活處理PARTSIX如果發(fā)作持續(xù)超過5分鐘仍未停止，或短時(shí)間內(nèi)反復(fù)發(fā)作（兩次發(fā)作間隔意識未恢復(fù)），即為癲癇持續(xù)狀態(tài)。這是神經(jīng)科急癥，若不及時(shí)處理，可能導(dǎo)致腦水腫、呼吸衰竭甚至死亡。此時(shí)需：立即撥打急救電話（如120），明確告知“癲癇持續(xù)狀態(tài)”；在等待救護(hù)車期間，繼續(xù)保持患者側(cè)臥位，清理口鼻分泌物；向醫(yī)護(hù)人員提供發(fā)作開始時(shí)間、既往病史（如是否規(guī)律服藥）、近期是否有感染或停藥等信息。癲癇持續(xù)狀態(tài)：必須立即送醫(yī)兒童癲癇發(fā)作時(shí)，家長容易因過度緊張而操作失誤。需注意：兒童骨骼更脆弱，按壓肢體更易導(dǎo)致骨折，務(wù)必避免；嬰幼兒發(fā)作時(shí)可能表現(xiàn)為“點(diǎn)頭擁抱樣”抽搐（嬰兒痙攣癥），需記錄抽搐頻率（如1分鐘內(nèi)發(fā)作多少次）；發(fā)作后兒童可能因恐懼哭鬧，家長需用溫和的語言安撫，避免強(qiáng)行約束；若兒童是首次發(fā)作，需記錄發(fā)作前是否有發(fā)熱（警惕高熱驚厥）、飲食（如是否誤食藥物）等情況。兒童發(fā)作：需特別注意防護(hù)孕婦癲癇發(fā)作時(shí)，除常規(guī)防護(hù)外，需：01側(cè)臥位時(shí)選擇左側(cè)臥位（減輕子宮對下腔靜脈的壓迫，增加胎盤血流）；02避免按壓腹部，防止胎兒受傷；03記錄發(fā)作時(shí)長，若超過5分鐘立即送醫(yī)，醫(yī)生會(huì)權(quán)衡使用抗癲癇藥物對胎兒的影響；04發(fā)作后觀察是否有腹痛、陰道出血等先兆流產(chǎn)或早產(chǎn)跡象。05孕婦發(fā)作：兼顧母嬰安全頭部外傷：若患者跌倒后頭部撞擊硬物，即使當(dāng)時(shí)無明顯出血，也需觀察是否有頭痛加重、嘔吐、意識模糊等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，必要時(shí)做CT檢查；舌咬傷：少量出血可自行止血，若出血較多，用干凈紗布輕壓止血，避免用力擦拭；關(guān)節(jié)脫臼：不要自行復(fù)位，用三角巾固定患肢，及時(shí)送醫(yī)。發(fā)作時(shí)受傷：針對性處理指導(dǎo)：不同人群的急救能力提升PARTSEVEN家屬是癲癇患者最親密的守護(hù)者，需掌握：患者的發(fā)作規(guī)律（如是否在睡眠中、疲勞后發(fā)作）、先兆癥狀、常用抗癲癇藥物（如丙戊酸鈉、奧卡西平）及劑量；制作“癲癇急救卡”（內(nèi)容包括患者姓名、病史、用藥情況、家屬聯(lián)系方式），放在患者隨身口袋或錢包內(nèi)；定期參加社區(qū)或醫(yī)院組織的急救培訓(xùn)，練習(xí)側(cè)臥位擺放、環(huán)境安全評估等操作；了解“藥物難治性癲癇”的識別（如規(guī)范用藥2年以上仍每月發(fā)作≥4次），及時(shí)與醫(yī)生溝通調(diào)整治療方案。0302050104患者家屬：成為“第一響應(yīng)者”學(xué)校：教師需了解班級內(nèi)癲癇學(xué)生的病情，與家長、校醫(yī)制定“發(fā)作應(yīng)急預(yù)案”（如發(fā)作時(shí)由哪位老師負(fù)責(zé)保護(hù)，如何聯(lián)系家長）；教室桌椅可加裝軟包，運(yùn)動(dòng)課時(shí)避免單杠、游泳等高危項(xiàng)目；職場：HR需尊重癲癇患者的隱私權(quán)（不公開病情），但可與患者協(xié)商調(diào)整工作崗位（如避免高空作業(yè)、駕駛、機(jī)器操作）；辦公室可配備急救箱（含軟物、一次性手套），組織員工學(xué)習(xí)急救知識。學(xué)校與職場：構(gòu)建安全支持網(wǎng)絡(luò)1遇到癲癇發(fā)作時(shí)，旁觀者最需要的是“不圍觀、不指責(zé)、不慌亂”?？梢裕?幫忙疏散人群，保持空氣流通；5發(fā)作后為患者遮擋隱私（如用外套蓋住因尿失禁打濕的衣物），遞一杯溫水（待患者完全清醒后）。4用手機(jī)拍攝發(fā)作視頻（需征得家屬同意），但避免近距離拍攝面部；3協(xié)助家屬或患者撥打急救電話；普通公眾：消除偏見，傳遞善意總結(jié)：用科學(xué)與溫度守護(hù)每一次發(fā)作PARTEIGHT在急診室，我曾目睹一位母親因錯(cuò)誤按壓導(dǎo)致孩子骨折后，自責(zé)得整夜流淚；也見過一位外賣小哥發(fā)作時(shí)，路人用外套墊在他頭下，輕聲說“別怕，我們陪著你”，讓他清醒后紅了眼眶。這些真實(shí)的場景讓我深刻意識到：癲癇急救不僅是技術(shù)問題，更是人文關(guān)懷的體現(xiàn)。正確的急救方法，能讓患者在最脆弱時(shí)少受一份傷害；公眾的理解與支持，能讓患者在發(fā)作后多一份尊嚴(yán)。從識別先兆到科學(xué)防護(hù)，從避免誤區(qū)到靈活應(yīng)對，每一個(gè)步驟的背后，都是對生命的敬畏。作為醫(yī)療工作者，我們不僅要在診室里治療疾病，更要走到社區(qū)、學(xué)校、企業(yè)，用通俗易懂的方式傳播急救