低血糖的安全護(hù)理SafetynursingofhypoglycemiaCONTENTS目錄低血糖的定義低血糖的臨床表現(xiàn)低血糖的護(hù)理低血糖的預(yù)防措施01020304低血糖的定義012014.099低血糖的定義相關(guān)關(guān)鍵詞相關(guān)關(guān)鍵詞低血糖的安全護(hù)理低血糖是指成年人空腹血糖濃度低于2.8mmol/L。糖尿病患者血糖值≤3.9mmol/L即可診斷低血糖。低血糖癥是一組多種病因引起的以靜脈血漿葡萄糖（簡(jiǎn)稱血糖）濃度過低，臨床上以交感神經(jīng)興奮和腦細(xì)胞缺氧為主要特點(diǎn)的綜合征。低血糖的癥狀通常表現(xiàn)為出汗、饑餓、心慌、顫抖、面色蒼白等，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)精神不集中、躁動(dòng)、易怒甚至昏迷等。發(fā)生低血糖的原因(1)反應(yīng)性低血糖(功能性低血糖)空腹時(shí)血糖并無明顯降低，往往是遇到適當(dāng)刺激后誘發(fā)（如進(jìn)食）。多在白天發(fā)作，與饑餓、運(yùn)動(dòng)無關(guān)。常常在高糖飲食后2-4h易發(fā)作。(2)肝源性低血糖：發(fā)作多在清晨空腹、饑餓或運(yùn)動(dòng)促進(jìn)發(fā)病，病情呈進(jìn)行性，空腹血糖正?；虻陀谡GTT呈糖尿病樣曲線，但在服糖后4～7h血糖降低，低糖飲食可誘發(fā)，禁食試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)，這些病人伴有肝臟嚴(yán)重疾患，肝功能異常。(3)胰島B細(xì)胞瘤：典型低血糖發(fā)作多在清晨、饑餓及運(yùn)動(dòng)促進(jìn)發(fā)作，病情呈進(jìn)行性加重，發(fā)作時(shí)血糖很低。OGTT，血糖為低平曲線。低血糖的分類(4)藥物性低血糖：多發(fā)生在糖尿病病人注射胰島素或服用磺脲類降糖藥物者。應(yīng)重視病史。若因胰島素注射過量所致者，血清胰島素明顯升高而C肽不升高。若是血清胰島素、C肽水平升高，而胰島素原輕微升高者，支持磺脲類引起的低血糖癥。后者常常服糖后，血糖恢復(fù)較慢。(5)胰外腫瘤所致低血糖：臨床低血糖發(fā)作典型，但測(cè)血清胰島素C肽、胰島素原水平均很低。近年來發(fā)現(xiàn)該腫瘤分泌過多的IGF-Ⅱ(胰島素樣生長因子-Ⅱ)，血清中IGF-Ⅱ上升，或IGF-Ⅱ?qū)GF-Ⅰ的比值增高可協(xié)助診斷。(6)內(nèi)分泌疾病引起的低血糖：垂體前葉功能低下、生長激素缺乏、腎上腺皮質(zhì)功能低下(艾迪生病)、甲狀腺功能低下等內(nèi)分泌疾患，均可發(fā)生低血糖。但通過病史、臨床表現(xiàn)、各種激素測(cè)定內(nèi)分泌功能檢查，可作出明確診斷。早餐前低血糖高發(fā)時(shí)點(diǎn)為晚餐后、早餐前后各時(shí)點(diǎn)低血糖發(fā)生密度(按進(jìn)餐）0.59%低血糖發(fā)生密度早餐后午餐前午餐后晚餐后睡前凌晨總計(jì)晚餐前00.1%0.2%0.3%0.4%0.5%0.6%0.7%0.8%0.9%0.70%0.57%0.25%0.00%0.84%0.56%0.50%0.52%2014.09在夜間的時(shí)間段（0-2點(diǎn)，4-6點(diǎn)），以及晚餐前（16-18點(diǎn)）監(jiān)測(cè)較少相關(guān)關(guān)鍵詞血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間段分布床旁血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間段分布（按時(shí)間段）時(shí)間段N%0-2190.4%2-41803.5%4-6480.9%6-8113421.8%8-1071413.7%10-1252910.1%12-142003.8%14-1698418.9%16-18851.6%18-202394.6%20-2297218.6%22-241082.1%總計(jì)5212100.0%監(jiān)測(cè)時(shí)點(diǎn)分布來看（按時(shí)間段），0-2點(diǎn)，4-6點(diǎn)，16-18點(diǎn)監(jiān)測(cè)較少,低血糖高發(fā)時(shí)間段為4-6點(diǎn),8-10點(diǎn)

及18-20點(diǎn)。調(diào)查結(jié)果調(diào)查發(fā)現(xiàn)住院患者的血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)中，理想范圍血糖18.2%低血糖發(fā)生率為0.5%；監(jiān)測(cè)時(shí)點(diǎn)分布來看（按進(jìn)餐），監(jiān)測(cè)時(shí)點(diǎn)集中于早餐前、午餐后和睡前，而晚餐前、晚餐后和凌晨的監(jiān)測(cè)頻率比較低；

晚餐后低血糖發(fā)生率最高（0.84%），其次為早餐前和早餐后；低血糖的臨床表現(xiàn)02010203，低血糖會(huì)使患者出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)缺糖表現(xiàn)。，嚴(yán)重低血糖會(huì)嚴(yán)重影響神經(jīng)系統(tǒng)功能，甚至引起腦卒中或昏迷。，010203低血糖的臨床表現(xiàn)低血糖導(dǎo)致心律不齊發(fā)生。交感神經(jīng)興奮癥狀表現(xiàn)為心悸、冷汗、面色蒼白、四肢發(fā)涼、手足震顫、饑餓、無力等中樞神經(jīng)癥狀神志不清、認(rèn)知障礙、抽搐和昏迷等嚴(yán)重低血糖甚至引起腦卒中或昏迷低血糖的臨床表現(xiàn)院內(nèi)低血糖的護(hù)理要求0304030201及時(shí)通知醫(yī)師，調(diào)整飲食、胰島素或口服降糖藥劑量血糖水平在1小時(shí)后可能再次降低，有必要在低血糖糾正后1小時(shí)重復(fù)監(jiān)測(cè)血糖嚴(yán)防血糖進(jìn)一步降低為嚴(yán)重低血糖(<2.2mmol/L)當(dāng)血糖低于<3.9mmol/L應(yīng)立即啟動(dòng)低血糖護(hù)理流程低血糖的護(hù)理15分鐘后再次監(jiān)測(cè)血糖低血糖糾正1小時(shí)后再次監(jiān)測(cè)血糖低血糖的護(hù)理流程

當(dāng)患者血糖低于3.9mmol/L時(shí)記錄低血糖事件低血糖發(fā)生后

通知醫(yī)師給予患者15克

碳水化合物意識(shí)模糊或意識(shí)不清，血糖<2.8mmol／L，血壓<90／60mmHg，進(jìn)食困難者立即予50％葡萄糖注射液60ml靜脈注射；病情無好轉(zhuǎn)者重復(fù)上述劑量靜脈注射，并按醫(yī)囑予5％或10％葡萄糖靜脈滴注開始治療時(shí)視病情輕重，每15min或1h檢測(cè)血糖1次，至癥狀好轉(zhuǎn)、血糖恢復(fù)正常，改為常規(guī)監(jiān)測(cè)低血糖的救治血糖2.8-3.9mmo]／L，無進(jìn)食困難的患者，給予口服葡萄糖水、米粥、糖果或含糖豐富食物餐前血糖應(yīng)低于7.8mmol/L,隨機(jī)血糖應(yīng)低于10mmol/L

病情穩(wěn)定者可適當(dāng)降低控制目標(biāo)，病情嚴(yán)重者可適當(dāng)放寬控制目標(biāo)

為避免低血糖，當(dāng)血糖低于5.6mmol/L時(shí)應(yīng)重新評(píng)估胰島素劑量，若血糖低于3.9mmol/L時(shí)應(yīng)尋找原因，必要時(shí)調(diào)整胰島素劑量對(duì)于非重癥患者對(duì)于重癥患者院內(nèi)血糖控制目標(biāo)

當(dāng)血糖持續(xù)高于10mmol/L時(shí)，開始靜脈胰島素治療，并盡量將血糖維持在7.8-10mmol/L

對(duì)于某些患者，可以將血糖控制在較低的目標(biāo)范圍6.1-7.8mmol/L

為避免低血糖，當(dāng)血糖低于5.6mmol/L時(shí)應(yīng)重新評(píng)估胰島素劑量，若血糖低于3.9mmol/L應(yīng)尋找原因，必要時(shí)調(diào)整胰島素劑量糖尿病病人的生活護(hù)理對(duì)于血糖控制不佳的患者，存在手足微循環(huán)障礙，溫痛覺遲鈍，要注意控制泡腳的水溫，避免燙傷皮膚指導(dǎo)患者穿著寬松衣褲、柔軟鞋襪，避免手足破潰如果已有糖尿病足，應(yīng)保持創(chuàng)面干燥，定時(shí)換藥，積極治療原發(fā)病留置尿管患者，做好膀胱沖洗低鹽低脂低蛋白充足維生素糖尿病病人的飲食護(hù)理低蛋白飲食：限制蛋白攝入量0.8g/kg/d，腎功能不全患者0.6g/kg/d，并以優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主低脂飲食：選擇植物性油脂為主，進(jìn)食海魚補(bǔ)充不飽和脂肪酸和亞油酸高纖維飲食：可溶性膳食纖維在結(jié)腸內(nèi)經(jīng)細(xì)菌酵解為短鏈脂肪酸，促進(jìn)食物吸收低鹽飲食：少于6g/d，減輕鈉、水潴留和血壓升高充足維生素飲食：可改善機(jī)體的代謝狀態(tài)，特別是維生素Ｂ和Ｃ，對(duì)神經(jīng)和血管有保護(hù)作用低血糖的預(yù)防措施04低血糖的預(yù)防教育患者掌握糖尿病自我管理的技巧，減少或防止低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)性幫助患者充分了解使用的降糖藥，監(jiān)督患者不誤用或過量使用降糖藥物對(duì)于強(qiáng)化治療的患者，每日至少4次監(jiān)測(cè)血糖，即空腹+三餐后對(duì)于老年、無癥狀低血糖或出現(xiàn)過一次以上嚴(yán)重