術(shù)中獲得性壓力性損傷手術(shù)室全程管理專家共識(shí)廣東省護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)術(shù)中獲得性壓力性損（intraoperativelyacquiredpressureinjury,IAPI）指患者在術(shù)中發(fā)生受壓部位皮膚及皮下組織壓力性損傷（pressureinjury,PI），通常位于骨突處或者涉及醫(yī)療器械/設(shè)備接觸的界面處。目前國內(nèi)指南主要為《術(shù)中獲得性壓力性損傷預(yù)防專家共識(shí)》和《術(shù)中獲得性壓力性損傷預(yù)防與護(hù)理專家共識(shí)》等，大多聚焦IAPI的護(hù)理和預(yù)防，尚無涵蓋手術(shù)室全程管理、特殊人群以及圍手術(shù)期團(tuán)隊(duì)流程和質(zhì)量管理等諸多方面的全面性指導(dǎo)性文件。01風(fēng)險(xiǎn)因素02需關(guān)注的外源性致傷機(jī)理03圍手術(shù)期患者全程干預(yù)目錄CONTENTS04圍手術(shù)期團(tuán)隊(duì)、流程和質(zhì)量管理05教育培訓(xùn)術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)因素（1）美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（Amer_x0002_icanSocietyofAnesthesiologists，ASA）分級(jí)和麻醉方式：臨床分為Ⅰ～Ⅴ級(jí)，級(jí)別越高則手術(shù)患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)越大。全麻手術(shù)患者喪失壓力感知和自主緩解壓力的能力，因此PI發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)高于局麻手術(shù)患者。（2）身體質(zhì)量指數(shù)（BodyMassIndex,BMI）：手術(shù)患者BMI過大時(shí)，其受壓部位壓力增加；BMI過低時(shí)，受壓部位和骨突出部位缺少脂肪和肌肉組織的支撐和緩沖，術(shù)中PI風(fēng)險(xiǎn)增加。（3）年齡：研究表明，兒童與75歲以上患者的圍手術(shù)期PI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高。因此，對(duì)于老年人及兒童應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注。（一）風(fēng)險(xiǎn)因素術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)因素（4）術(shù)前肢體活動(dòng)：術(shù)前肢體活動(dòng)受限，如存在截癱、臥床等不能自理的情況，則局部受壓風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)增加，PI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。（5）基礎(chǔ)疾?。汉喜⑿哪X血管疾病、腎病、營養(yǎng)不良、糖尿病、既往PI史、術(shù)前皮膚狀況不佳、低蛋白血癥、貧血等情況時(shí)，患者發(fā)生術(shù)中PI的風(fēng)險(xiǎn)增加。（6）情緒因素：應(yīng)激、緊張狀態(tài)導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素和腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，從而抑制細(xì)胞修復(fù)，增加PI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（一）風(fēng)險(xiǎn)因素術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)因素（1）血管收縮藥物和麻醉藥物：血管活性藥物可引起血管收縮，進(jìn)而加重皮膚血液灌注不足，誘發(fā)皮膚再灌注損傷，最終導(dǎo)致發(fā)生PI。麻醉藥物對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)具有阻滯作用，主要體現(xiàn)在血流動(dòng)力學(xué)改變和感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能受限，導(dǎo)致機(jī)體自主調(diào)節(jié)功能喪失，外周血管擴(kuò)張，使無氧代謝產(chǎn)物積聚而無法及時(shí)排出，容易導(dǎo)致PI。（一）風(fēng)險(xiǎn)因素術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)因素（2）手術(shù)時(shí)長和手術(shù)體位：手術(shù)持續(xù)時(shí)間長，則局部組織長時(shí)間受壓，可能導(dǎo)致PI風(fēng)險(xiǎn)增加。有研究表明，手術(shù)持續(xù)時(shí)間≥3h是PI發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素（P＜0.05）。不同的手術(shù)體位受壓點(diǎn)不同，如側(cè)臥位雖然和手術(shù)床的接觸面積不大，但是接觸點(diǎn)需承受的壓力較大。面部、臀部或者膝部都是PI的高發(fā)點(diǎn)，需根據(jù)具體體位下的受壓點(diǎn)來采取措施。（一）風(fēng)險(xiǎn)因素術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)因素（3）術(shù)中受壓部位微環(huán)境：微環(huán)境主要包括皮膚或組織溫度、空氣相對(duì)濕度及皮膚表面流體（如汗液、尿液等）。不良的微環(huán)境（如濕度、溫度過高）可直接影響皮膚耐受力和血液循環(huán)，進(jìn)而增加PI風(fēng)險(xiǎn)。微環(huán)境因素：床單潮濕或不平整、消毒液、汗液、血液、沖洗液刺激、皮膚緊貼手術(shù)床（一）風(fēng)險(xiǎn)因素術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)因素（4）術(shù)中其他外力施加：①手術(shù)操作需要額外施加壓力：如骨科手術(shù)醫(yī)生固定鋼板需要施加壓力。②固定支架：夾板、體位固定裝置、頭托、頭圈、約束帶等。③通氣設(shè)備和其他醫(yī)療器械：如氣管插管、呼吸面罩、各種導(dǎo)線、尿管、術(shù)中體位墊等。（一）風(fēng)險(xiǎn)因素PI是力學(xué)邊界條件和個(gè)體易感性、耐受力共同作用的結(jié)果。圍手術(shù)期患者受到的壓力、摩擦力和剪切力在時(shí)間累積下構(gòu)成力學(xué)邊界條件。術(shù)中受壓部位下封閉的局部微環(huán)境特點(diǎn)是濕度和溫度過高，皮膚更脆弱，導(dǎo)致組織耐受力下降。消毒液、引流液、沖洗液、血液等都會(huì)導(dǎo)致局部微環(huán)境濕度過高并使皮膚屏障功能受損，使皮膚更容易發(fā)生摩擦或剪切力損傷，應(yīng)考慮采取措施避免接觸或及時(shí)去除。（二）需關(guān)注的外源性致傷機(jī)理術(shù)前（1）病房交接：①采用患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接單做好圍手術(shù)期PI的鏈?zhǔn)焦芾怼Ｊ中g(shù)室護(hù)士和病房/重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士雙方共同評(píng)估患者皮膚，手術(shù)室護(hù)士需對(duì)患者的皮膚情況進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估與交接。篩選術(shù)中PI敏感風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)，確定患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分及皮膚情況并簽名，對(duì)疑問處進(jìn)行相應(yīng)流程處理并記錄。（三）圍術(shù)期患者全程干預(yù)術(shù)前（1）病房交接：②對(duì)于中、高風(fēng)險(xiǎn)患者，交接時(shí)需要詳細(xì)描述患者的皮膚有無損傷。對(duì)于已發(fā)生PI的患者，交接時(shí)需詳細(xì)描述發(fā)生PI的部位、分期、面積、紅腫、滲液及是否采取干預(yù)措施等，以便手術(shù)室護(hù)士及時(shí)了解患者皮膚情況。（三）圍術(shù)期患者全程干預(yù)術(shù)前（1）病房交接：③手術(shù)室護(hù)士和病房/重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士需要保持良好的溝通和協(xié)作，確?；颊叩钠つw情況得到持續(xù)關(guān)注和護(hù)理。（三）圍術(shù)期患者全程干預(yù)術(shù)前（2）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：①在手術(shù)患者入室后進(jìn)行評(píng)估。②應(yīng)用適合的手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，對(duì)患者進(jìn)行可視化、標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。③參見前述風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的因素，量表并不包括所有可能增加PI的風(fēng)險(xiǎn)因素，量表的使用不能取代全面風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估。（三）圍術(shù)期患者全程干預(yù)術(shù)前（3）皮膚評(píng)估：①對(duì)于所有存在發(fā)生PI風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)從頭到腳、從前到后進(jìn)行皮膚和組織評(píng)估篩查，查看有無紅斑、皮膚溫度、有無水腫。②使用指壓法或透明板法鑒別紅斑情況和范圍，使用觸診法評(píng)估皮膚溫度及水腫情況。③應(yīng)仔細(xì)檢查受壓區(qū)域內(nèi)膚色改變，采用觸診法評(píng)估皮膚溫度、有無水腫、硬化及疼痛的改變。（三）圍術(shù)期患者全程干預(yù)術(shù)前（4）安置體位時(shí)受壓部位的評(píng)估與預(yù)防：①手術(shù)室常見手術(shù)體位有平臥位、側(cè)臥位、俯臥位、截石位。根據(jù)不同體位受壓部位的受力特征給予針對(duì)性預(yù)防措施，如平臥位時(shí)需注意骶尾部和足跟的壓力預(yù)防。②對(duì)不同手術(shù)體位受壓點(diǎn)部位的皮膚應(yīng)及時(shí)實(shí)施預(yù)防措施。注意盡可能減輕骨隆突處受壓，最大限度使壓力再分布。（三）圍術(shù)期患者全程干預(yù)術(shù)前（5）使用支撐面預(yù)防IAPI的發(fā)生：①支撐面的種類包括泡沫覆蓋的支撐面、粘彈性干聚合物凝膠覆蓋的支撐面、壓力再分配覆蓋的支撐面。支撐面有助于減輕外源性壓力及其所帶來的剪切力。②安置體位時(shí)無法避開PI的部位，在選擇支撐面時(shí)需要考慮支撐面與手術(shù)床的放置位置。根據(jù)部位和承載重量以防止受壓部位觸底為原則來選擇支撐面。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)使用預(yù)防性敷料。③肥胖或消瘦患者是IAPI的高危人群，針對(duì)此類患者應(yīng)及時(shí)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)給予預(yù)防性干預(yù)措施。（三）圍術(shù)期患者全程干預(yù)術(shù)前（6）預(yù)防性敷料的使用：低摩擦力外表面的預(yù)防性敷料（半透膜敷料和水膠體敷料）對(duì)于預(yù)防和減輕外源性摩擦力損傷起重要作用，高蓬松度的預(yù)防性敷料（多層泡沫敷料）一定程度上有助于壓力再分布。含硅酮的泡沫敷料在降低高危患者的PI方面有效，且硅酮泡沫敷料更適用于預(yù)防骶骨部位PI。（三）圍術(shù)期患者全程干預(yù)含親水纖維的泡沫敷料具有良好的水分蒸發(fā)和滲液管理能力，其保護(hù)性外層可通過蒸發(fā)水分、阻隔病毒或細(xì)菌的途徑維持良好的微環(huán)境。應(yīng)用預(yù)防性敷料時(shí)，應(yīng)依據(jù)患者受壓部位情況按產(chǎn)品說明書的規(guī)定選擇尺寸合適的敷料，如敷料損壞、移位、松動(dòng)或潮濕應(yīng)更換。術(shù)中（1）術(shù)中體位管理：在手術(shù)允許的情況下，針對(duì)受壓部位進(jìn)行體位微調(diào)整，盡可能減輕骨隆突處受壓、最大限度使壓力再分布，并且基于患者和特定情況確定調(diào)整方式和調(diào)整頻次。（三）圍術(shù)期患者全程干預(yù)術(shù)中（2）監(jiān)測和管理外源性風(fēng)險(xiǎn)因素：①預(yù)防低體溫：在圍手術(shù)期的各個(gè)階段測量和監(jiān)測患者的體溫，推薦口腔測溫；低創(chuàng)部位推薦鼻咽、口咽、膀胱等。在臨床可行的情況下，推薦在圍手術(shù)期使用相同的位置和方法進(jìn)行體溫測量。對(duì)于出現(xiàn)低體溫的患者給予對(duì)應(yīng)的保溫措施。②改善皮膚微環(huán)境：術(shù)中保持皮膚清潔和干燥，采取相應(yīng)措施減少失禁、出汗及沖洗液等浸潤導(dǎo)致的皮膚過度潮濕狀態(tài)。（三）圍術(shù)期患者全程干預(yù)術(shù)后（1）皮膚評(píng)估：術(shù)后皮膚評(píng)估方法及使用工具盡量與術(shù)前評(píng)估保持一致。在手術(shù)結(jié)束以及后續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)交接過程中，評(píng)估應(yīng)貫穿始終。對(duì)于未發(fā)生IAPI的患者，根據(jù)IAPI風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，實(shí)施預(yù)防措施。對(duì)于發(fā)生IAPI的患者，根據(jù)患者臨床情況和護(hù)理目標(biāo)制定治療方案，如給予合適的局部護(hù)理、壓力再分布支撐面和營養(yǎng)支持等。（三）圍術(shù)期患者全程干預(yù)術(shù)后（2）體位管理：①體位安置：病情允許的情況下，將患者置于非手術(shù)體位，并關(guān)注IAPI的高危部位。對(duì)于有IAPI風(fēng)險(xiǎn)或已發(fā)生IAPI的患者，建議使用有減壓作用的支撐面，如軟墊、減壓墊、空氣床墊等，以降低受壓部位的壓力負(fù)荷。（三）圍術(shù)期患者全程干預(yù)術(shù)后（2）體位管理：②體位變換：定時(shí)為患者更換體位是預(yù)防PI的重要手段。有研究表明，相比每4~6h更換體位，每2~3h更換體位可降低PI發(fā)生風(fēng)（8%vs13%）。變換體位時(shí)，盡可能減少骨隆突處受壓，并最大限度使壓力再分布。護(hù)士可指導(dǎo)患者或家屬做“減壓抬起”或其他減壓動(dòng)作，正確變換體位，以避免加重受壓部位的損傷。（三）圍術(shù)期患者全程干預(yù)術(shù)后（2）體位管理：③注意事項(xiàng)：在體位安置后或變換后，應(yīng)對(duì)患者身體姿勢、組織灌注情況、皮膚完整性和安全帶固定位置以及所有襯墊、支撐物的放置情況進(jìn)行重新評(píng)估，并觀察原受壓部位的情況。定期評(píng)估患者皮膚狀況和總體舒適度，如果患者減壓效果未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，則重新考慮體位變換頻率和方法。（三）圍術(shù)期患者全程干預(yù)術(shù)后（3）轉(zhuǎn)運(yùn)交接與隨訪：轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)由具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員及輔助人員組成，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中注意動(dòng)作輕柔，以減少摩擦力、剪切力。交接時(shí)應(yīng)詳細(xì)描述患者皮膚狀況（具體內(nèi)容同術(shù)前）及已經(jīng)采取的應(yīng)對(duì)措施。對(duì)發(fā)生IAPI患者和未發(fā)生IAPI但存在高危影響因素尤其是術(shù)中高危因素的患者進(jìn)行隨訪。手術(shù)室護(hù)士于患者術(shù)后24h內(nèi)觀察患者IAPI發(fā)展情況，此期間發(fā)生IAPI或原有IAPI加重時(shí)，需要執(zhí)行不良事件上報(bào)制度，逐級(jí)上報(bào)。手術(shù)結(jié)束后1~3d，手術(shù)室護(hù)士需對(duì)發(fā)生IAPI患者進(jìn)行隨訪，詢問患者受壓部位疼痛及愈合情況，記錄患者IAPI轉(zhuǎn)歸情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。（三）圍術(shù)期患者全程干預(yù)術(shù)后（4）術(shù)中器械相關(guān)PI器械相關(guān)壓力性損傷(medicaldevice-relatedpressureinjury，MDRPI)是指因診療或治療所用的器械而導(dǎo)致的PI，損傷部位形狀與醫(yī)療器械形狀一致。MDRPI的發(fā)生率為8~18%。約占院內(nèi)PI的1/3。手術(shù)室中MDRPI發(fā)生率為0.56%，其中1期PI所占比例約73.53%，造成術(shù)中MDRPI的主要器械包括：生命體征監(jiān)測設(shè)備（31.62%）、體位輔助器具（27.94%）、手術(shù)儀器等治療設(shè)備（19.12%）。MDRPI與醫(yī)療器械使用和管理不當(dāng)相關(guān)，臨床上通過規(guī)范操作和加強(qiáng)醫(yī)療器械接觸的管理可規(guī)避MDRPI的發(fā)生。（三）圍術(shù)期患者全程干預(yù)術(shù)后（4）術(shù)中器械相關(guān)PI主要建議措施有：（三）圍術(shù)期患者全程干預(yù)①安置手術(shù)體位時(shí)應(yīng)檢查患者皮膚接觸物，避免皮膚與醫(yī)療器械直接接觸。正確佩戴和固定醫(yī)療器械，松緊適宜，以不損害皮膚的方式固定醫(yī)療器械，注意避免醫(yī)療器械器具長時(shí)間壓在患者身下。②定時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)或重置生命體征監(jiān)測設(shè)備或器械于患者身體不同部位，使壓力再分布并減小剪切力。如懸吊經(jīng)鼻氣管插管的導(dǎo)管或調(diào)整導(dǎo)管方向，避免長時(shí)間壓迫患者一側(cè)鼻翼；經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測夾定時(shí)更換位置等。但在不造成額外壓力的情況下避免移位，如血壓袖帶等。術(shù)后（4）術(shù)中器械相關(guān)PI主要建議措施有：（三）圍術(shù)期患者全程干預(yù)③酌情使用軟質(zhì)材料包裹醫(yī)療器械，降低接觸面壓強(qiáng)。術(shù)中為醫(yī)療器械提供合適的物理支撐，如使用棉墊、預(yù)防性敷料等，減少接觸面壓力和剪切力，以降低術(shù)中MDRPI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。④加強(qiáng)術(shù)中觀察，在不影響手術(shù)的前提下，保持醫(yī)療器械下皮膚的清潔干燥和溫濕度適宜。術(shù)中每隔2h評(píng)估一次皮膚、唇黏膜、鼻翼受壓情況，且在醫(yī)療情況允許時(shí)，盡快移除醫(yī)療器械。⑤健康教育：醫(yī)院和科室需制訂相應(yīng)教育培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)使用醫(yī)護(hù)人員定期提供MDRPI預(yù)防與治療的健康教育。術(shù)后（5）特殊人群本共識(shí)舉例兒童和肥胖患者的注意事項(xiàng)，其他高危人群和個(gè)體需根據(jù)相應(yīng)的IAPI的內(nèi)源性和外源性風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行管理。01、兒童：兒童對(duì)PI的易感性與皮膚尚未發(fā)育成熟有關(guān)，兒童年齡越小，越容易發(fā)生PI。嬰幼兒表皮層薄、易發(fā)生營養(yǎng)缺乏均是PI發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素。兒童IAPI易發(fā)于頭面部，可歸因于兒童頭部大小與體型不成比例，枕部是年幼患者（嬰兒至5歲）中PI的常見部位。此外，由于醫(yī)療器械和設(shè)備設(shè)計(jì)和尺寸范圍通常不適合患兒，MDRPI在兒童中常見。（三）圍術(shù)期患者全程干預(yù)術(shù)后（5）特殊人群對(duì)于兒童，主要的評(píng)估和預(yù)防措施如下：①使用適合兒童的結(jié)構(gòu)化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具進(jìn)行PI風(fēng)險(xiǎn)術(shù)前評(píng)估，如BradenQ量表、Glamorgan量表及院內(nèi)自建量表等。根據(jù)兒童不同的發(fā)育年齡實(shí)施的預(yù)防方式略有不同，需按特定年齡范圍分配干預(yù)措施。②手術(shù)中患兒應(yīng)合理擺放手術(shù)體位、將壓力分布在更大的體表面積上，尤其是頭枕部和足跟部。③圍手術(shù)期使用醫(yī)療器械時(shí)，應(yīng)在不施加額外壓力的情況下固定，并且皮膚高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域應(yīng)使用敷料保護(hù)。醫(yī)療器械盡可能選擇材質(zhì)柔軟、大小合適的連接面。注意正確的鼻塞和口罩的使用（如類型、材料、型號(hào)、佩戴方法、連續(xù)使用時(shí)間)。（三）圍術(shù)期患者全程干預(yù)術(shù)后（5）特殊人群02、肥胖患者：中國肥胖問題工作組提出，中國成人BMI水平在18.5~24.0kg/m2范圍內(nèi)定義為正常，BMI＜18.5kg/m2定義為消瘦，BMI＞24kg/m2定義為肥胖。有研究表明，肥胖是導(dǎo)致患者術(shù)中PI風(fēng)險(xiǎn)增加的高危因素。（三）圍術(shù)期患者全程干預(yù)術(shù)后（5）特殊人群對(duì)于肥胖患者，主要預(yù)防措施如下：①檢查管路和醫(yī)療設(shè)備下方所有的皮膚和皮膚褶皺；對(duì)于可能卡在皮膚褶皺中的醫(yī)療器械，可在醫(yī)療器械下方使用預(yù)防性敷料。②對(duì)于肥胖患者，選擇增強(qiáng)壓力再分布、降低剪切力、控制微環(huán)境的支撐面。③肥胖患者應(yīng)結(jié)合其他風(fēng)險(xiǎn)因素考慮在受壓部位使用預(yù)防性敷料，極度肥胖患者（BMI＞40kg/m2）需在受壓部位采用預(yù)防性敷料。④避免潮濕，采取措施促進(jìn)液體吸收或揮發(fā)。⑤提供用于各種體位的專用或額外設(shè)備、大型和/或高承重床和手術(shù)臺(tái)、機(jī)械轉(zhuǎn)移機(jī)制和額外的轉(zhuǎn)移人員等。（三）圍術(shù)期患者全程干預(yù)圍手術(shù)期多學(xué)科團(tuán)隊(duì)圍手術(shù)期多學(xué)科團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)盡可能納入與PI管理流程相關(guān)的職能單元和相關(guān)人員，包括但不限于：病房護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士、麻醉后護(hù)理單元護(hù)士、外科醫(yī)生、麻醉專業(yè)人員、傷口護(hù)理護(hù)士、質(zhì)量管理人員、風(fēng)險(xiǎn)管理人員等。（四）圍手術(shù)期團(tuán)隊(duì)、流程和質(zhì)量管理建立適合的院內(nèi)管理規(guī)程和政策應(yīng)用鏈?zhǔn)焦芾矸椒▽W(xué)，由手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)引導(dǎo)跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)來制定與機(jī)構(gòu)PI預(yù)防方案相一致的圍手術(shù)期政策和規(guī)程，并爭取院內(nèi)管理決策層和相關(guān)利益方能夠參與和支持。（四）圍手術(shù)期團(tuán)隊(duì)、流程和質(zhì)量管理IAPI的質(zhì)量管理（1）質(zhì)量評(píng)估：手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)主導(dǎo)建立機(jī)構(gòu)/單元的質(zhì)量管理計(jì)劃，評(píng)估圍手術(shù)期PI方案的執(zhí)行和結(jié)果，包含結(jié)構(gòu)、過程和結(jié)果3個(gè)方面的質(zhì)量指標(biāo)。（2）質(zhì)量改進(jìn)：根據(jù)對(duì)圍手術(shù)期PI方案執(zhí)行和結(jié)果的評(píng)估，找出問題所在，制定糾正行動(dòng)計(jì)劃，并在必要時(shí)促進(jìn)政策或程序的修改。（四）圍手術(shù)期團(tuán)隊(duì)、流程和質(zhì)量管理組織架