磁錨定技術(shù)輔助腔鏡下組織牽拉及術(shù)野暴露專(zhuān)家共識(shí)(2025)并由從事此領(lǐng)域相關(guān)研究的專(zhuān)家主要執(zhí)筆，邀請(qǐng)全國(guó)46家單位、68識(shí)導(dǎo)致器官被誤損傷的風(fēng)險(xiǎn)提高，額外Trocar孔或留置懸吊線、橡膠磁體進(jìn)行非接觸性空間錨定的技術(shù)。該技術(shù)運(yùn)用磁場(chǎng)間隔空發(fā)力的特點(diǎn)，可實(shí)現(xiàn)無(wú)損牽拉與術(shù)野暴露1,已被應(yīng)用于肝膽外科、胸外科、胃腸外科、減重與代謝外科、婦科、泌尿外科等多個(gè)學(xué)科的多種術(shù)式。但針對(duì)該技術(shù)的臨床應(yīng)用尚未形成統(tǒng)一規(guī)范，加之目前國(guó)內(nèi)外正在積極開(kāi)發(fā)相關(guān)技術(shù)并廣泛應(yīng)用于腔鏡手術(shù)，因此，工作組檢索了中國(guó)知Library、Sinomed、Springer等數(shù)據(jù)庫(kù)。中文文獻(xiàn)檢索詞主要為磁外科、磁錨定、磁牽引、腹腔鏡手術(shù)、術(shù)野暴露等。英文文獻(xiàn)檢索詞Laparoscopicsurgery、Fieldexposure等。檢索時(shí)間截至2024年12月。通過(guò)納入系統(tǒng)評(píng)價(jià)、Meta分析、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、病例對(duì)照研究、隊(duì)列調(diào)查、專(zhuān)家共識(shí)等類(lèi)型文獻(xiàn)，結(jié)合磁錨定技術(shù)輔助腔鏡下組織牽拉及術(shù)野暴露臨床應(yīng)用情況，邀請(qǐng)全國(guó)46家單位的68名相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜?，參考最新文獻(xiàn)及專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)開(kāi)展專(zhuān)題討論，并由從事并熟悉此領(lǐng)域相關(guān)研究的臨床專(zhuān)家主要執(zhí)筆，最終由通信作者整理審核意見(jiàn)，制訂本共識(shí)。本共識(shí)的適用人群為擬行腔鏡手術(shù)的患者，使用人群包括各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事腔鏡手術(shù)相關(guān)工作的臨床醫(yī)師、護(hù)理人員、技采用牛津循證醫(yī)學(xué)中心分級(jí)將循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等級(jí)分為1~5級(jí)，并將推薦意見(jiàn)分為強(qiáng)推薦(推薦等級(jí)A)、中等程度推薦(推薦等級(jí)B)和弱推薦(推薦等級(jí)C)[2],且每條推薦意見(jiàn)須獲得≥80%的專(zhuān)家支持。牽拉及術(shù)野暴露，其原理及組成見(jiàn)圖1。圖1磁錨定輔助術(shù)野暴露技術(shù)原理示意圖a:磁性牽引器，b:磁性抓鉗，c:磁性組織夾(一)磁錨定技術(shù)的臨床應(yīng)用Liu等3對(duì)比研究了235例磁錨定與傳統(tǒng)腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行袖狀胃時(shí)間均明顯縮短，術(shù)后6個(gè)月生活質(zhì)量更好。番敏等4利用磁錨定的組織張力，并充分顯露剝離面術(shù)野。Fulla等5利用磁錨定技術(shù)聯(lián)合機(jī)器人輔助手術(shù)進(jìn)行了10例腎切除術(shù)，結(jié)果表明，磁錨定技術(shù)有助于暴露腎門(mén)，處理輸尿腎盂交界處。Welsh等6的研究發(fā)現(xiàn)，減重手術(shù)中磁錨定組患者術(shù)后12h平均疼痛評(píng)分較傳統(tǒng)牽開(kāi)器組顯著降低(2.9分比4.2分，P=0.004),住院時(shí)間縮短(1.5d比1.9d,P=0.005)。Fu等7采用磁錨定技術(shù)進(jìn)行了10例沿左側(cè)喉返神經(jīng)的有效緩解術(shù)中的“筷子效應(yīng)”,且磁錨定抓鉗能夠靈活地鉗夾靶肺組織，清楚地暴露術(shù)野。Magdeburg等11進(jìn)行了磁錨定技術(shù)輔助部分作。此外，Ganesan等[12利用磁了3例腹腔鏡陰道骶骨固定術(shù)，術(shù)中磁錨定技術(shù)在骶骨解剖過(guò)程中可輔助牽拉乙狀結(jié)腸，在陰道解剖過(guò)程中抬高膀胱，且在減少Trocar的同時(shí)未影響術(shù)中其他器械的正常操作。楊佳員等[13對(duì)比分析了88并可明顯緩解患者術(shù)后疼痛，減少腹部瘢痕，提升患者治療滿意度。Toselli等14]對(duì)比分析了101例磁錨定技術(shù)輔助單孔和325例傳統(tǒng)發(fā)癥發(fā)生率方面無(wú)差異，且磁錨定技術(shù)輔助單孔法的學(xué)習(xí)曲線較短。孔法和15例單孔法前列腺切除術(shù)，減少了第4條機(jī)械臂輔助牽開(kāi)暴推薦意見(jiàn)1:磁錨定技術(shù)可實(shí)現(xiàn)腔鏡下組織、器官非接觸牽拉及據(jù)等級(jí)1,推薦等級(jí)：A,專(zhuān)家投票同意率100%)。推薦意見(jiàn)2:磁錨定技術(shù)可減少Trocar數(shù)量，提高患者對(duì)外觀的滿意度(證據(jù)等級(jí)2,推薦等級(jí)：A,專(zhuān)家投票同意率100%)。(二)磁錨定技術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證禁忌證：(1)絕對(duì)禁忌證：①心臟、肺、腎、腦等重要器官嚴(yán)重功數(shù)≥60kg/m2者。(2)相對(duì)禁忌證：①患有嚴(yán)重脂肪肝導(dǎo)致磁錨定推薦意見(jiàn)3:磁錨定技術(shù)主要用于腔鏡下組織牽拉及術(shù)野暴露。60kg/m2(證據(jù)等級(jí)2,推薦等級(jí)：B,專(zhuān)家投票同意率94.1%)。推薦意見(jiàn)4:針對(duì)嚴(yán)重脂肪肝的患者及質(zhì)地較脆的器官、神經(jīng)、血管等，可根據(jù)牽拉需求進(jìn)行評(píng)估后，再進(jìn)行直接或間接牽拉(證據(jù)等級(jí)3,推薦等級(jí)：B,專(zhuān)家投票同意率89.7%)。(三)磁錨定技術(shù)輔助腔鏡下術(shù)野暴露操作規(guī)范1.術(shù)前評(píng)估及準(zhǔn)備：(1)根據(jù)患者腹(胸)壁厚度、腹腔空間、棄組織時(shí)，可根據(jù)手術(shù)需求選用有損齒形組織夾。(2)磁性抓鉗提抓鉗與磁性組織夾對(duì)接是否正常。(3)固定磁性牽引器并套上無(wú)菌保護(hù)套。推薦意見(jiàn)5:使用磁錨定技術(shù)輔助腔鏡下術(shù)野暴露時(shí)，術(shù)前須根據(jù)患者腹(胸)壁厚度、腹腔空間、暴露組織的大小，選取磁性組織夾的齒形、長(zhǎng)度及開(kāi)口尺寸(證據(jù)等級(jí)3,推薦等級(jí)：B,專(zhuān)家投票同意率92.7%)。2.術(shù)中操作：(1)目標(biāo)組織抓取和分離：①將對(duì)組織夾，退出磁性抓鉗，目標(biāo)組織抓取完成。(2)目標(biāo)組織牽引及術(shù)野暴露：①控制并拖動(dòng)體外磁性牽引器緩慢靠近患者腹(胸)壁至使其遠(yuǎn)離患者腹(胸)壁；②在視頻監(jiān)視下，將磁性抓鉗桿部前端中釋放目標(biāo)組織，取出磁性抓鉗及組織夾。3.注意事項(xiàng)：(1)為防止選用環(huán)氧乙烷或過(guò)氧化氫等離子體滅菌，干燥溫度設(shè)置為70~90℃,磁性抓鉗采用常規(guī)高溫滅菌即可。(2)清潔及滅菌過(guò)程注意防護(hù)，(3)磁性牽引器及磁性組織夾為永磁材料，因磁場(chǎng)強(qiáng)度不可調(diào)，術(shù)中應(yīng)注意防止組織撕裂、出血等相關(guān)并發(fā)癥。(4)磁性牽引器應(yīng)與周?chē)O(shè)備及常規(guī)器械保持>5cm的距離，以防相互影響。(5)在置金組織抓鉗使用，以減少磁力干擾。(6)術(shù)中需調(diào)整內(nèi)置抓鉗的牽錨”中斷手術(shù)。(7)當(dāng)使用該設(shè)備輔助牽拉暴露不能達(dá)到預(yù)期效果時(shí)，應(yīng)立即調(diào)整手術(shù)計(jì)劃。(8)建議初學(xué)者通過(guò)2~3臺(tái)手術(shù)學(xué)習(xí)，掌握磁性抓鉗和組織夾的對(duì)接、開(kāi)合、脫離，以及磁性牽引器與磁性組織夾的配合牽拉、位置調(diào)整等操作，實(shí)現(xiàn)術(shù)野良好暴露。(9)在減重手術(shù)中，過(guò)度肥胖或存在嚴(yán)重脂肪肝的患者，器官組織較大、腹壁較厚、腹壁空間有限，難以實(shí)現(xiàn)良好的牽拉與暴露，術(shù)前應(yīng)根據(jù)脂肪肝的分級(jí)或肝緣厚度進(jìn)行評(píng)估。若肝緣厚度超過(guò)1cm,直接夾取肝臟有脫落風(fēng)險(xiǎn)，懸吊肝臟的方式建議使用兩個(gè)磁性組織夾夾取肝胃韌帶，將整體肝臟托舉顯露食管胃底結(jié)合部。(10)在膽囊切除術(shù)中對(duì)于有膽囊結(jié)石的患者，建議夾取膽囊與肝組織交界處，或通過(guò)右肝外葉懸吊暴露膽囊三角。(11)在食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)中，可同時(shí)使用磁性組織夾夾取懸吊左肝外葉和胃體，暴露食管胃底結(jié)合部和胃后壁。(12)在結(jié)直腸手術(shù)中，懸吊系膜(乙狀結(jié)腸系膜等)及系膜根部時(shí)，注意避免直接夾取小腸。在顯露直腸盆腔部位時(shí)，針對(duì)男性患者可懸吊腹膜返折前壁，女性患者可懸吊子宮闊韌帶無(wú)血管區(qū)。(13)在腹腔鏡腎部分切除術(shù)中，可懸吊肝外葉顯露腎前筋膜及腎門(mén)。在前列腺癌根治術(shù)中，建議懸吊膀胱及前列腺輸尿管連接部，以利于神經(jīng)血管束的精細(xì)游離。推薦意見(jiàn)6:磁錨定技術(shù)采用永磁材料，消毒及干燥溫度控制在70~90℃,使用時(shí)應(yīng)與周?chē)O(shè)備及常規(guī)器械保持>5cm的距離(證據(jù)等級(jí)3,推薦等級(jí)：B,專(zhuān)家投票同意率89.7%)。推薦意見(jiàn)7:初學(xué)者需通過(guò)2~3臺(tái)手術(shù)學(xué)習(xí)以掌握磁錨定技術(shù)，術(shù)中調(diào)整內(nèi)置抓鉗時(shí)，應(yīng)小幅度、小范圍、慢速移動(dòng)錨定磁體(證據(jù)等級(jí)2,推薦等級(jí)：B,專(zhuān)家投票同意率92.7%)。推薦意見(jiàn)8:使用磁錨定技術(shù)輔助腔鏡下組織牽拉及術(shù)野暴露時(shí)，牽開(kāi)組織的部位，同時(shí)避免夾取血管豐富、質(zhì)地脆弱的組織(證據(jù)等級(jí)3,推薦等級(jí)：B,專(zhuān)家投票同意率92.7%)。4.并發(fā)癥處理：(1)腹(胸)壁及皮膚壓痕：使用該技術(shù)可能出現(xiàn)輕微壓痕，一般無(wú)需進(jìn)行特殊處理，壓痕可自行消失。(2)組織夾痕及撕裂：當(dāng)目標(biāo)組織推薦意見(jiàn)9:內(nèi)外磁體吸引會(huì)導(dǎo)致腹(胸)壁及皮膚輕微壓痕，一般無(wú)需進(jìn)行特殊處理，壓痕可自行消失(證據(jù)等級(jí)3,推薦等級(jí)：A,專(zhuān)家投票同意率97.06%)。推薦意見(jiàn)10:磁性組織夾的夾痕在取出組織夾10~15min后可自行消失。若夾取肝緣出現(xiàn)輕微撕裂，可用電鉤凝閉血管(3,推薦等級(jí)：B,專(zhuān)家投票同意率91.18