口腔頜面部外傷的救治

一、口腔頜面部外傷部位及特點(diǎn)

1．面頰部與腮腺區(qū)血運(yùn)豐富：頜外A、頜內(nèi)A；面前V、面后V。腮腺導(dǎo)管斷裂；面神經(jīng)損傷：下唇偏斜、鼻唇溝消失、眼閉合不全、額紋消失；

上下頜骨骨折。

２．頜下區(qū)及頸部頜下腺——涎瘺；面神經(jīng)下頜緣支——下唇偏斜；頜外A、頸外V、面前V、頸鞘——大出血；迷走神經(jīng)損傷——聲音嘶??；下頜骨骨折——咬合紊亂。

３．牙齒損傷牙齒折斷、松動(dòng)、脫落，碎牙片嵌入裂傷。

４．面中部暴烈性骨折眼眶外、內(nèi)、下壁骨折；上頜竇前、外、后、頂壁骨折；顴骨、顴弓及視神經(jīng)管骨折。表現(xiàn)：咬合關(guān)系紊亂；開口受限；表現(xiàn)：

面部?jī)蓯挪粚?duì)稱：顴骨部塌陷、移位，顴弓凹陷畸形；兩眼運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)：眼球運(yùn)動(dòng)受限（上、下、左、右），第一眼位不在同一水平線，復(fù)視、眼球內(nèi)陷、視野、視力及瞼裂改變，上瞼下垂上抬困難；鼻眶篩骨折：鼻根部塌陷、鼻出血、腦脊液鼻漏；合并顱腦損傷。

４．視物不清請(qǐng)眼科會(huì)診觀看眼底情況；請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診除外視神經(jīng)管損傷，視神經(jīng)管減壓術(shù)后視力可以恢復(fù)或保留，否則可造成永久失明。

５．胸疼、胸悶請(qǐng)胸科會(huì)診除外肋骨骨折、胸腔積血、氣胸等。６．腹痛請(qǐng)普外會(huì)診除外腹腔臟器損傷，如脾破裂、肝損傷。７．腦脊液耳、鼻漏請(qǐng)耳鼻喉科會(huì)診、處理。８．注射破傷風(fēng)外傷6-24小時(shí)內(nèi)注射TAT效果最佳，超過48-72小時(shí)注射TAT加倍，可追加1-2次。

９．申請(qǐng)CT片觀看骨折情況。１０．應(yīng)用抗生素預(yù)防感染

三、頜面?zhèn)木戎卧瓌t１．用3%H2O2、外用鹽水、新潔爾滅及肥皂水反復(fù)沖洗、刷洗創(chuàng)傷，清除異物。同時(shí)探察軟組織、上頜竇及頜骨內(nèi)異物等。２．尋找出血點(diǎn)，接扎或縫扎止血。

３．口腔頜面部致死原因中首先是呼吸道梗阻，其次是出血性休克。吸出口內(nèi)異物、血凝塊等，保證呼吸道通暢，必要時(shí)請(qǐng)喉科急會(huì)診。

４．探察面神經(jīng)及腮腺導(dǎo)管損傷情況，若斷裂但無(wú)缺損者及時(shí)行吻合術(shù)，避免出現(xiàn)面癱、涎瘺。術(shù)后應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥，如維生素B12、彌可寶、神經(jīng)生長(zhǎng)因子。

５．妥善縫合口腔黏膜，關(guān)閉口腔與裂傷之間的通道。

６．清創(chuàng)時(shí)要珍惜軟組織，不輕易丟失，經(jīng)清洗、刷洗、修整后，只要有相連的蒂部，甚至游離的組織、骨塊，經(jīng)縫合、粘合均能成活，以免發(fā)生組織缺損或畸形。

７．縫合要求：縫合后傷口裂開常常因?yàn)榍鍎?chuàng)不徹底，內(nèi)含異物，引起繼發(fā)感染。傷口對(duì)位不良或組織缺損張力未解決?？p合時(shí)清創(chuàng)必須干凈、徹底，消除張力使傷口皮緣接觸面積要大，不要只是對(duì)合創(chuàng)緣，保證點(diǎn)、角、線等重要解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常。四、外傷患者會(huì)診檢查項(xiàng)目

１．詢問外傷時(shí)間及原因２．檢查面部受傷部位和裂傷情況３．檢查咬合關(guān)系是否異常：開合、錯(cuò)合、咬合紊亂４．開口度：測(cè)量開口受限的程度５．上、下頜骨有否異常運(yùn)動(dòng)６．面部?jī)蓚?cè)對(duì)稱情況：顴骨、顴弓、眶壁塌陷、移位、畸形７．眼部情況：第一眼位是否在同一水平線，視力、復(fù)視、眼球的運(yùn)動(dòng)及眼球內(nèi)陷情況８．鼻外型：鼻眶篩骨折時(shí)鼻根部塌陷畸形、鼻背彎曲、通氣不暢

９．腦損傷情況：腦震蕩、昏迷、躁動(dòng)、神志不清、腦脊液漏１０．神經(jīng)損傷：面神經(jīng)——面癱眶下神經(jīng)——同側(cè)鼻背、鼻翼、眶下區(qū)、上唇皮膚、上前牙區(qū)麻木下齒槽神經(jīng)——同側(cè)下唇皮膚麻木１１．觀看CT片骨折范圍

五、骨折的手術(shù)方法１．冠狀切口——顴骨、顴弓、眶外壁骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、顱骨缺損修補(bǔ)２．下瞼緣切口——眶下壁骨折復(fù)位、眶底破碎人工骨植入術(shù)３．內(nèi)眥部弧型切口——眶內(nèi)壁骨折+人工骨植入術(shù)

４．口內(nèi)牙齦移行部切口——上或下頜骨骨折內(nèi)固定術(shù)、整頜外科手術(shù)、陳舊性骨折錯(cuò)位愈合、５．下頜角及耳前切口——下頜角、下頜升枝、髁狀突骨折６．頜間結(jié)扎術(shù)（1）恢復(fù)咬合關(guān)系、彈力牽引4-6周。（門診下頜骨單線骨折錯(cuò)位不嚴(yán)重）（2）術(shù)中手法復(fù)位骨折線，上、下牙弓鋼絲結(jié)扎，牙齒密切對(duì)合，在骨折線對(duì)位良好的狀態(tài)下用微型鈦板固定。（3）術(shù)后為保證正常咬合關(guān)系，頜間彈力牽引1-4周。７．術(shù)前準(zhǔn)備（1）牙周潔治（2）錯(cuò)合畸形嚴(yán)重著取石膏模型及咬合臘，做模型外科和頜板協(xié)助術(shù)中恢復(fù)正常咬合關(guān)系（3）牙弓結(jié)扎六、外傷簽字

1．傷口感染延期愈合2