臨床病原學(xué)檢驗上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院洪秀華教授

前言實驗診斷學(xué)(laboratorydiagnosis)是診斷學(xué)的一部分,它是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過渡的橋梁課程之一。實驗診斷學(xué)的任務(wù)是將臨床檢驗所提供的檢驗信息，通過醫(yī)師的分析和思維，科學(xué)地應(yīng)用于臨床診斷、鑒別診斷、觀察病情、判斷預(yù)后、預(yù)防疾病的一門學(xué)科，特別強調(diào)在循證實驗醫(yī)學(xué)的原則下推行“實驗的優(yōu)化組合應(yīng)用”和“在實驗監(jiān)測下作個體化治療的應(yīng)用”，實驗診斷學(xué)也可稱為臨床檢驗診斷學(xué)。因此，它是醫(yī)學(xué)生的必修課，必須加以重視。一、臨床病原體檢查目的臨床病原體檢查目的:

是確定感染的發(fā)生和性質(zhì)，在疾病早期提供恰當(dāng)?shù)闹委煼桨福⒉扇∮行У念A(yù)防措施，防止感染傳播造成的危害。二、各種不同病原體的實驗診斷方法遵循以下基本原則1.正確、規(guī)范采集和運送標(biāo)本。2.直接顯微鏡查見病原體或檢出病原體抗原，借助分子生物學(xué)的方法檢測病原體核酸，結(jié)合病人的病史、癥狀或體征，快速作出初步診斷。二、各種不同病原體的實驗診斷方法遵循以下基本原則：3.初步診斷同時，對病原體進行分離與鑒定。4.檢測機體對病原體的免疫產(chǎn)物。5.參與臨床選擇抗菌藥物，指導(dǎo)和監(jiān)控微生物的治療方案，避免耐藥菌株的產(chǎn)生。泌尿生殖道標(biāo)本：根據(jù)不同疾病采集不同標(biāo)本，如性傳播疾病常取尿道口分泌物、外陰糜爛面病灶邊緣分泌物陰道宮頸口分泌物和前列腺液等。除淋病奈瑟菌保溫送檢外，所有標(biāo)本4℃保存。三、標(biāo)本的采集和運送血液標(biāo)本采血時間：發(fā)熱初期和高峰期，已用抗菌藥物治療者在下次用藥前。采血量：成人10~20ml，嬰兒和兒童為1~2ml。運送：血液置于含抗凝集聚茴香腦磺酸鈉無菌瓶中送檢。腦脊液標(biāo)本腦脊液應(yīng)立即保溫送檢或床邊接種（引起腦膜炎的病原體腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌等抵抗力弱）胸水、腹水和心包液等含菌量少宜采集較大量標(biāo)本送檢。尿液標(biāo)本應(yīng)注意無菌操作，取清潔中斷尿。厭氧培養(yǎng)采用膀胱穿刺法、無菌厭氧小瓶運送，排尿困難者可導(dǎo)尿。呼吸道標(biāo)本標(biāo)本種類：鼻咽拭子、痰、通過氣管收集的標(biāo)本。合格的痰標(biāo)本:扁平上皮細胞≤25個/高倍視野。糞便標(biāo)本：含膿、血、粘液糞便置于清潔容器中送檢。根據(jù)細菌不同種類選用合適運送培養(yǎng)基，如疑為副溶血弧菌引起腹瀉的糞便置于堿性蛋白胨水或卡-布運送培養(yǎng)液。創(chuàng)傷、組織和膿腫標(biāo)本采集部位首先清除污物，防止表面污染菌混入。采集方法：大面積創(chuàng)傷——不同部位采集多份標(biāo)本。開放性膿腫——無菌棉試采取膿液及病灶深部分泌物。厭氧菌感染——取膿后立即排盡注射器內(nèi)空氣。

血清標(biāo)本用于檢測患者特異性抗體效價采集血液置無菌管中，自然凝固、血塊收縮后吸取血清，56℃加熱30min以滅活補體成分。滅活血清保存于-20℃SpecimenCollection

SiteandTimingCollectionTechniquesSufficientvolumeSteriletechniqueandequipment.Aftercollection,thespecimenmustbepl