骨盆的檢查與評(píng)估演講人：日期:目錄CONTENTS基礎(chǔ)解剖與功能回顧1臨床病史采集要點(diǎn)2體格檢查核心方法3關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量4影像學(xué)評(píng)估技術(shù)5功能評(píng)估與診斷整合6Part.01基礎(chǔ)解剖與功能回顧髖骨（髂骨、坐骨、恥骨）髖骨由髂骨、坐骨和恥骨三部分融合而成，構(gòu)成骨盆的前外側(cè)壁。髂骨上緣形成髂嵴，是重要的體表標(biāo)志；坐骨參與構(gòu)成坐骨結(jié)節(jié)，支撐坐姿受力；恥骨聯(lián)合是兩側(cè)恥骨的連接處，具有緩沖作用。骶骨與尾骨骶骨由5塊骶椎融合而成，呈倒三角形，上接腰椎、下連尾骨，構(gòu)成骨盆后壁的中軸結(jié)構(gòu)。尾骨由3-5塊退化的尾椎組成，參與骨盆底肌肉和韌帶的附著。骨盆環(huán)的整體性骨盆通過(guò)骶髂關(guān)節(jié)和恥骨聯(lián)合形成閉合骨環(huán)，兼具穩(wěn)定性與靈活性，是軀干與下肢力傳導(dǎo)的核心結(jié)構(gòu)。骨盆骨骼結(jié)構(gòu)組成骶髂關(guān)節(jié)由骶骨與髂骨耳狀面構(gòu)成，表面覆蓋纖維軟骨，依靠骶髂前韌帶、骶髂后韌帶和骨間韌帶加固，限制關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)，確保直立姿勢(shì)下的力學(xué)穩(wěn)定。主要關(guān)節(jié)與韌帶功能恥骨聯(lián)合為纖維軟骨連接的微動(dòng)關(guān)節(jié)，上方有恥骨上韌帶、下方有恥骨弓狀韌帶加強(qiáng)，在妊娠或運(yùn)動(dòng)時(shí)可產(chǎn)生輕微分離以適應(yīng)生理需求。髖關(guān)節(jié)相關(guān)韌帶髂股韌帶（限制髖關(guān)節(jié)過(guò)伸）、坐股韌帶（防止內(nèi)旋）和恥股韌帶（約束外展）共同維持髖關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性，影響步態(tài)和骨盆傾斜角度。核心肌肉群及其作用盆底肌群（肛提肌、尾骨肌等）腹肌與腰背肌協(xié)調(diào)系統(tǒng)髖部穩(wěn)定肌群（臀中肌、臀小?。?gòu)成骨盆底部的“吊網(wǎng)”，支撐盆腔臟器（如膀胱、子宮），參與排便、排尿及分娩時(shí)的產(chǎn)力控制，薄弱時(shí)可導(dǎo)致壓力性尿失禁或器官脫垂。通過(guò)外展和旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)調(diào)節(jié)骨盆水平位置，單側(cè)無(wú)力可能引發(fā)Trendelenburg步態(tài)（行走時(shí)骨盆向健側(cè)傾斜）。腹直肌、腹橫肌與豎脊肌形成“腹背肌鞘”，協(xié)同維持骨盆前傾角，平衡腰椎-骨盆-髖關(guān)節(jié)的生物力學(xué)鏈，預(yù)防下腰痛或姿勢(shì)代償。Part.02臨床病史采集要點(diǎn)疼痛性質(zhì)與定位分析疼痛是否與特定動(dòng)作（如翻身、久坐、負(fù)重）相關(guān)，是否因休息或體位改變緩解，以鑒別肌肉骨骼源性或神經(jīng)壓迫性病變。癥狀誘發(fā)與緩解因素伴隨癥狀評(píng)估關(guān)注是否存在排尿/排便功能障礙、會(huì)陰區(qū)麻木或性功能障礙，提示可能合并神經(jīng)損傷或盆腔臟器受累。需詳細(xì)記錄疼痛性質(zhì)（鈍痛、銳痛、放射性痛）、具體位置（骶髂關(guān)節(jié)、恥骨聯(lián)合、坐骨結(jié)節(jié)等）及是否伴隨下肢放射，區(qū)分機(jī)械性疼痛與炎癥性疼痛的臨床特征。主訴癥狀特征分析創(chuàng)傷史與手術(shù)史詢問(wèn)高能量創(chuàng)傷細(xì)節(jié)明確交通事故、高處墜落等外傷機(jī)制，重點(diǎn)詢問(wèn)撞擊方向、受力部位及是否合并骨盆環(huán)斷裂，評(píng)估潛在血管、內(nèi)臟損傷風(fēng)險(xiǎn)。既往骨盆手術(shù)記錄收集髖關(guān)節(jié)置換、骶骨固定術(shù)等手術(shù)信息，分析內(nèi)植物位置對(duì)生物力學(xué)的影響及術(shù)后瘢痕粘連可能導(dǎo)致的神經(jīng)卡壓。慢性微創(chuàng)傷史針對(duì)運(yùn)動(dòng)員或重體力勞動(dòng)者，需了解長(zhǎng)期重復(fù)性應(yīng)力（如長(zhǎng)跑、舉重）對(duì)骨盆穩(wěn)定性的累積性損害。日?；顒?dòng)影響評(píng)估功能性活動(dòng)受限程度量化評(píng)估步行距離、上下樓梯、坐立轉(zhuǎn)換等動(dòng)作的完成能力，采用VAS或ODI評(píng)分工具客觀記錄功能障礙等級(jí)。職業(yè)與運(yùn)動(dòng)需求分析針對(duì)特殊職業(yè)（如駕駛員、舞蹈演員）或運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目（如瑜伽、足球），評(píng)估骨盆不對(duì)稱負(fù)荷對(duì)癥狀的影響機(jī)制。生活質(zhì)量多維調(diào)查通過(guò)問(wèn)卷了解疼痛對(duì)睡眠、情緒及社交活動(dòng)的影響，綜合判斷疾病負(fù)擔(dān)的生理-心理-社會(huì)維度。Part.03體格檢查核心方法視診觀察姿勢(shì)與對(duì)稱性靜態(tài)姿勢(shì)評(píng)估觀察患者站立時(shí)骨盆是否處于中立位，檢查髂前上棘與髂后上棘是否水平對(duì)稱，脊柱是否垂直，有無(wú)骨盆前傾、后傾或旋轉(zhuǎn)等異常姿勢(shì)。動(dòng)態(tài)步態(tài)分析注意骨盆區(qū)域皮膚有無(wú)瘢痕、色素沉著或靜脈曲張，軟組織是否存在腫脹、淤青或肌肉萎縮等異常表現(xiàn)。評(píng)估行走時(shí)骨盆的穩(wěn)定性與協(xié)調(diào)性，觀察步態(tài)周期中骨盆是否存在側(cè)傾、旋轉(zhuǎn)或不對(duì)稱擺動(dòng)，提示可能存在肌肉失衡或關(guān)節(jié)功能障礙。皮膚與軟組織觀察觸診定位壓痛點(diǎn)與骨性標(biāo)志骨性標(biāo)志觸診通過(guò)觸摸髂嵴、髂前上棘、髂后上棘、恥骨聯(lián)合及坐骨結(jié)節(jié)等關(guān)鍵骨性標(biāo)志，確認(rèn)其位置是否對(duì)稱，有無(wú)移位或異常突起。肌肉張力評(píng)估檢查臀肌、腰方肌、內(nèi)收肌群等骨盆周圍肌肉的緊張度與彈性，判斷是否存在肌筋膜疼痛綜合征或代償性痙攣。壓痛點(diǎn)篩查系統(tǒng)觸診骶髂關(guān)節(jié)、梨狀肌附著點(diǎn)、恥骨聯(lián)合及尾骨區(qū)域，記錄疼痛反應(yīng)強(qiáng)度與范圍，鑒別炎癥、韌帶損傷或神經(jīng)卡壓等病因。特殊激發(fā)試驗(yàn)操作規(guī)范骶髂關(guān)節(jié)應(yīng)力試驗(yàn)包括Gaenslen試驗(yàn)（髖關(guān)節(jié)過(guò)伸誘發(fā)骶髂關(guān)節(jié)疼痛）和Patrick試驗(yàn)（“4”字試驗(yàn)），用于鑒別骶髂關(guān)節(jié)功能障礙或炎癥性疾病。骨盆擠壓與分離試驗(yàn)通過(guò)縱向擠壓或橫向分離骨盆，觀察是否誘發(fā)疼痛，評(píng)估骨盆環(huán)穩(wěn)定性及韌帶完整性，常見(jiàn)于創(chuàng)傷或產(chǎn)后骨盆評(píng)估。神經(jīng)張力測(cè)試如直腿抬高試驗(yàn)（SLR）或坐骨神經(jīng)滑動(dòng)試驗(yàn)，判斷是否存在神經(jīng)根受壓或梨狀肌綜合征導(dǎo)致的放射性疼痛。Part.04關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量骨盆傾斜度評(píng)估方法01患者仰臥位，一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲至胸部，觀察對(duì)側(cè)大腿是否自然下垂。若對(duì)側(cè)大腿抬起，提示髂腰肌緊張導(dǎo)致的骨盆前傾，需結(jié)合觸診確認(rèn)骨盆傾斜角度及肌肉代償情況。托馬斯試驗(yàn)（ThomasTest）02使用電子傾角儀或手動(dòng)量角器，定位髂前上棘與髂后上棘連線，測(cè)量其與水平面的夾角。正常范圍為5°-15°，超過(guò)20°提示顯著前傾，需結(jié)合影像學(xué)進(jìn)一步評(píng)估椎體曲度變化。骨盆側(cè)傾測(cè)量（PelvicInclinometer）03通過(guò)標(biāo)記髂嵴、恥骨聯(lián)合等骨性標(biāo)志，在患者完成前屈、后伸動(dòng)作時(shí)記錄位移軌跡。前傾患者常見(jiàn)腰椎前凸增大伴隨恥骨聯(lián)合下移，需量化位移數(shù)據(jù)以制定矯正方案。體表標(biāo)記動(dòng)態(tài)觀察骨盆擠壓分離試驗(yàn)（Compression/DistractionTest）患者側(cè)臥位，檢查者垂直按壓或牽拉髂嵴，誘發(fā)骶髂關(guān)節(jié)疼痛為陽(yáng)性。需注意施加力度控制在200N以內(nèi)，陽(yáng)性結(jié)果提示關(guān)節(jié)囊炎癥或韌帶損傷，需結(jié)合MRI明確軟組織病變程度。蓋恩斯倫試驗(yàn)（Gaenslen'sTest）患者仰臥于床沿，一側(cè)下肢懸垂并過(guò)伸髖關(guān)節(jié)，同時(shí)屈曲對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)至胸前。陽(yáng)性表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)區(qū)銳痛，提示關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或骶骨旋轉(zhuǎn)異常，需與腰椎間盤(pán)突出癥進(jìn)行鑒別診斷。動(dòng)態(tài)超聲評(píng)估采用高頻超聲探頭實(shí)時(shí)觀測(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙變化，測(cè)量屈髖30°、60°、90°時(shí)關(guān)節(jié)面位移距離。正常值應(yīng)小于2mm，超過(guò)3mm提示關(guān)節(jié)穩(wěn)定性喪失，可能存在韌帶松弛或創(chuàng)傷性脫位。骶髂關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)試改良奧伯試驗(yàn)（ModifiedOber'sTest）患者側(cè)臥，下方髖關(guān)節(jié)屈曲45°以固定骨盆，檢查者被動(dòng)外展上方髖關(guān)節(jié)后緩慢放下。若大腿無(wú)法自然下落至中線，提示髂脛束攣縮導(dǎo)致的骨盆代償性前傾，需測(cè)量殘留外展角度并記錄股骨大轉(zhuǎn)子軌跡。三維運(yùn)動(dòng)捕捉分析通過(guò)紅外標(biāo)記點(diǎn)追蹤髖關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)時(shí)骨盆的空間位移數(shù)據(jù)。異常聯(lián)動(dòng)表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)屈曲20°以上時(shí)骨盆前傾角增加超過(guò)8°，提示核心肌群控制不足或髖屈肌群過(guò)度激活。功能性步態(tài)評(píng)估觀察患者上下樓梯及單腿站立時(shí)骨盆穩(wěn)定性。前傾患者常見(jiàn)支撐相骨盆過(guò)度前移伴對(duì)側(cè)髖關(guān)節(jié)下垂，需結(jié)合表面肌電圖分析臀中肌與腹斜肌的時(shí)序激活異常。髖關(guān)節(jié)聯(lián)動(dòng)功能檢查Part.05影像學(xué)評(píng)估技術(shù)X線平片標(biāo)準(zhǔn)投照位解讀前后位（AP位）Judet斜位入口位與出口位作為骨盆評(píng)估的基礎(chǔ)投照位，可整體觀察骨盆環(huán)完整性、髖關(guān)節(jié)對(duì)位關(guān)系及骶髂關(guān)節(jié)對(duì)稱性，尤其適用于骨折線走向和恥骨聯(lián)合分離程度的初步判斷。入口位重點(diǎn)評(píng)估骨盆前后環(huán)的旋轉(zhuǎn)畸形和骶骨前移，出口位則用于分析骶孔形態(tài)及垂直移位，兩者聯(lián)合可精準(zhǔn)診斷Tile分型中的B/C型骨折。通過(guò)45°斜位投照清晰顯示髖臼前后柱結(jié)構(gòu)，對(duì)髖臼骨折的Letournel分型具有決定性價(jià)值，能識(shí)別常規(guī)體位易漏診的臼頂負(fù)重區(qū)骨折。CT三維重建應(yīng)用場(chǎng)景骨腫瘤侵犯范圍評(píng)估結(jié)合VR（容積再現(xiàn)）技術(shù)可視化腫瘤與周圍血管神經(jīng)的立體關(guān)系，特別在骨盆軟骨肉瘤切除邊界確定中，可精確到毫米級(jí)測(cè)量安全切除范圍。03術(shù)后療效驗(yàn)證通過(guò)對(duì)比術(shù)前術(shù)后三維模型，量化評(píng)估骨折復(fù)位質(zhì)量及內(nèi)植物位置，例如髖臼骨折術(shù)后關(guān)節(jié)面臺(tái)階差>2mm的自動(dòng)檢測(cè)。0201復(fù)雜骨折術(shù)前規(guī)劃基于螺旋CT薄層掃描數(shù)據(jù)，通過(guò)MPR（多平面重建）和SSD（表面遮蓋顯示）技術(shù)立體呈現(xiàn)骨折線空間走向，輔助制定內(nèi)固定方案，如經(jīng)皮骶髂螺釘植入路徑的虛擬預(yù)演。骶叢神經(jīng)損傷評(píng)估3TMRI結(jié)合專用表面線圈可實(shí)現(xiàn)盂唇分層撕裂的亞毫米級(jí)分辨，準(zhǔn)確區(qū)分Perthes病繼發(fā)盂唇肥大與創(chuàng)傷性盂唇分離。髖關(guān)節(jié)盂唇病變檢測(cè)骨髓水腫綜合征鑒別通過(guò)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描定量分析骨髓灌注參數(shù)，有效區(qū)分一過(guò)性骨質(zhì)疏松與早期股骨頭缺血壞死，特異性達(dá)92%以上。利用STIR序列高敏感性識(shí)別神經(jīng)根撕脫后周圍血腫及腦脊液外滲，聯(lián)合DWI序列可早期發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷性神經(jīng)炎導(dǎo)致的擴(kuò)散受限。MRI軟組織損傷診斷價(jià)值Part.06功能評(píng)估與診斷整合步態(tài)周期評(píng)估通過(guò)觀察行走時(shí)骨盆的旋轉(zhuǎn)、傾斜及對(duì)稱性，分析步態(tài)周期中骨盆的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性，判斷是否存在代償性動(dòng)作或異常力學(xué)模式。單腿站立測(cè)試動(dòng)態(tài)負(fù)荷測(cè)試步態(tài)與負(fù)重能力分析要求患者單腿站立并維持平衡，評(píng)估骨盆在負(fù)重狀態(tài)下的穩(wěn)定性及髖關(guān)節(jié)周圍肌群的協(xié)同控制能力，常用于篩查骨盆功能障礙或肌肉無(wú)力。利用器械（如測(cè)力臺(tái)）量化骨盆在行走、上下樓梯時(shí)的壓力分布，輔助診斷骨盆不對(duì)稱或慢性疼痛的力學(xué)根源。骨盆穩(wěn)定性綜合判斷靜態(tài)觸診檢查通過(guò)觸診髂嵴、恥骨聯(lián)合及骶髂關(guān)節(jié)，評(píng)估骨性標(biāo)志的對(duì)位關(guān)系，判斷是否存在骨盆旋轉(zhuǎn)、前傾或后傾等結(jié)構(gòu)性異常。核心肌群功能測(cè)試針對(duì)腹橫肌、盆底肌及多裂肌等深層穩(wěn)定肌群進(jìn)行激活測(cè)試，分析其與骨盆穩(wěn)定的關(guān)聯(lián)性，明確肌肉失衡是否為疼痛誘因。韌帶應(yīng)力試驗(yàn)實(shí)施骶髂關(guān)節(jié)剪切試驗(yàn)或“4”字試驗(yàn)，評(píng)估骶髂韌帶及周圍軟組織的張力，鑒別機(jī)械性不穩(wěn)與炎癥性病