呼吸內(nèi)科支氣管哮喘急性發(fā)作護(hù)理演講人：日期:目錄CONTENTS病情評估1急性發(fā)作處理2藥物治療管理3護(hù)理監(jiān)護(hù)措施4非藥物干預(yù)策略5出院指導(dǎo)與教育6病情評估Part.01病史詢問與采集癥狀特征與誘因分析家族遺傳傾向調(diào)查既往治療史與用藥記錄詳細(xì)詢問患者咳嗽、喘息、胸悶等癥狀的發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及加重因素，重點(diǎn)識別過敏原（如塵螨、花粉）、冷空氣或運(yùn)動等誘因，為個(gè)體化護(hù)理提供依據(jù)。系統(tǒng)記錄患者既往使用的支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素等藥物種類、劑量及效果，評估治療依從性，避免重復(fù)用藥或劑量不足。了解直系親屬中哮喘或其他過敏性疾?。ㄈ邕^敏性鼻炎）的患病情況，輔助判斷疾病遺傳風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后。持續(xù)監(jiān)測患者呼吸頻率是否超過30次/分，血氧飽和度是否低于90%，及時(shí)識別呼吸衰竭征兆并調(diào)整氧療方案。生命體征監(jiān)測呼吸頻率與血氧飽和度動態(tài)觀察關(guān)注心動過速（＞120次/分）或血壓波動，警惕因缺氧導(dǎo)致的循環(huán)系統(tǒng)代償反應(yīng)，預(yù)防心功能不全。心率與血壓變化追蹤通過格拉斯哥昏迷量表（GCS）或簡易定向力測試，早期發(fā)現(xiàn)二氧化碳潴留引起的嗜睡、煩躁等神經(jīng)精神癥狀。意識狀態(tài)評估輔助檢查實(shí)施通過FEV1/FVC比值下降程度及PEF晝夜變異率＞20%，客觀評估氣道阻塞嚴(yán)重程度和病情控制水平。肺功能檢測與峰流速測定檢測PaO2＜60mmHg或PaCO2＞45mmHg提示Ⅱ型呼吸衰竭，需緊急干預(yù)；乳酸水平升高反映組織灌注不足。動脈血?dú)夥治鲅錓gE、嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及呼出氣一氧化氮（FeNO）升高，輔助鑒別感染性或過敏性哮喘急性發(fā)作。炎癥標(biāo)志物檢測急性發(fā)作處理Part.02氧療快速介入高流量氧療支持通過面罩或鼻導(dǎo)管提供高濃度氧氣，維持血氧飽和度≥90%，糾正低氧血癥，降低呼吸肌疲勞風(fēng)險(xiǎn)。需密切監(jiān)測氧合指標(biāo)，避免二氧化碳潴留。030201氧療設(shè)備選擇與調(diào)節(jié)根據(jù)患者耐受性和病情嚴(yán)重程度選擇適宜設(shè)備，如文丘里面罩可精準(zhǔn)調(diào)節(jié)氧濃度（35%-60%），嚴(yán)重病例需考慮無創(chuàng)通氣過渡。動態(tài)評估療效每15-30分鐘監(jiān)測動脈血?dú)夥治龌蛑该}氧，結(jié)合呼吸頻率、意識狀態(tài)調(diào)整氧流量，確保氧療安全有效。短效β2受體激動劑（SABA）霧化吸入首選沙丁胺醇或特布他林，通過射流霧化器以2.5-5mg/次給藥，每20分鐘重復(fù)1次，連續(xù)3輪，快速緩解氣道痙攣。聯(lián)合抗膽堿能藥物重癥患者可加用異丙托溴銨500μg霧化，協(xié)同擴(kuò)張支氣管，減少黏液分泌，尤其適用于慢性阻塞性重疊綜合征患者。靜脈給藥替代方案若霧化吸入受限，可靜脈注射氨茶堿（負(fù)荷量5mg/kg），需監(jiān)測血藥濃度（10-20μg/ml），警惕心律失常等不良反應(yīng)。支氣管擴(kuò)張劑應(yīng)用皮質(zhì)類固醇緊急使用全身性糖皮質(zhì)激素早期干預(yù)靜脈注射甲強(qiáng)龍40-80mg/d或潑尼松龍1mg/kg/d，抑制炎癥級聯(lián)反應(yīng)，4-6小時(shí)內(nèi)顯效，療程通常為5-7天。吸入性激素輔助治療在全身用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合布地奈德混懸液1mg霧化，每日2次，加速局部炎癥控制，減少全身副作用。療效評估與減量策略用藥24-48小時(shí)后評估癥狀緩解程度（如FEV1改善率），階梯式減量避免反跳，長期高風(fēng)險(xiǎn)患者需過渡至維持方案。藥物治療管理Part.03短效β2受體激動劑（SABA）優(yōu)先使用作為急性發(fā)作的一線藥物，通過快速舒張支氣管平滑肌緩解癥狀，常用藥物包括沙丁胺醇和特布他林，需根據(jù)患者癥狀調(diào)整霧化吸入頻率。β2受體激動劑選用長效β2受體激動劑（LABA）聯(lián)合治療在控制性治療中與吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)用，減少急性發(fā)作頻率，但需注意單獨(dú)使用可能掩蓋炎癥進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。給藥途徑選擇輕中度發(fā)作可采用定量氣霧劑或干粉吸入器，嚴(yán)重發(fā)作需通過霧化吸入裝置確保藥物有效沉積。對于頻繁夜間發(fā)作或運(yùn)動誘發(fā)的哮喘，可考慮長效抗膽堿能藥物以延長支氣管舒張時(shí)間。格隆溴銨長效制劑適用性需警惕口干、視力模糊等抗膽堿能副作用，老年患者更需評估青光眼和前列腺增生風(fēng)險(xiǎn)。藥物不良反應(yīng)監(jiān)測作為SABA的輔助藥物，通過阻斷膽堿能受體減少氣道黏液分泌和支氣管收縮，尤其適用于合并慢性阻塞性肺病的患者。異丙托溴銨霧化吸入應(yīng)用抗膽堿能藥物調(diào)配靜脈輸液方案糖皮質(zhì)激素靜脈給藥急性重癥哮喘需早期靜脈注射甲強(qiáng)龍或氫化可的松，抑制氣道炎癥反應(yīng)并降低氣道高反應(yīng)性，療程通常不超過一周。補(bǔ)液與電解質(zhì)平衡管理根據(jù)患者脫水程度調(diào)整輸液量，同時(shí)監(jiān)測血鉀、血鈉水平以避免激素治療引發(fā)的電解質(zhì)紊亂。氨茶堿靜脈滴注注意事項(xiàng)作為二線藥物需嚴(yán)格監(jiān)測血藥濃度，維持治療窗以減少心律失?；虺榇さ榷拘苑磻?yīng)風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理監(jiān)護(hù)措施Part.04呼吸功能動態(tài)觀察根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果（如PaO?、PaCO?、pH值）評估通氣功能和酸堿平衡狀態(tài)，指導(dǎo)機(jī)械通氣決策。動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)追蹤每小時(shí)記錄呼吸頻率、深度及是否存在輔助呼吸肌參與，識別呼吸肌疲勞征兆。記錄呼吸頻率與節(jié)律定期使用聽診器檢查雙肺哮鳴音分布范圍及強(qiáng)度，判斷氣道痙攣改善或惡化趨勢。聽診肺部呼吸音變化通過脈搏血氧儀實(shí)時(shí)監(jiān)測患者血氧水平，結(jié)合臨床癥狀評估缺氧程度，及時(shí)調(diào)整氧療方案。持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度并發(fā)癥早期識別警惕呼吸衰竭進(jìn)展密切觀察患者意識狀態(tài)、發(fā)紺程度及血?dú)庵笜?biāo)惡化表現(xiàn)，防止急性呼吸衰竭發(fā)生。02040301識別心律失常風(fēng)險(xiǎn)因低氧血癥和交感神經(jīng)興奮可能導(dǎo)致竇性心動過速或室性心律失常，需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。監(jiān)測氣胸征象突發(fā)胸痛伴呼吸音消失或皮下氣腫時(shí)，立即安排影像學(xué)檢查排除氣胸可能。評估黏液栓阻塞痰液黏稠度增加或咳嗽無力時(shí)，警惕肺不張風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)實(shí)施支氣管鏡吸痰。患者舒適度保障規(guī)范化霧化吸入操作指導(dǎo)患者緩慢深呼吸配合霧化治療，避免藥物浪費(fèi)并降低咽喉刺激感。心理支持與溝通采用焦慮量表評估情緒狀態(tài)，通過解釋治療步驟緩解緊張情緒，降低心理性耗氧。優(yōu)化體位管理協(xié)助患者取高斜坡臥位或前傾坐位，減少呼吸肌負(fù)荷，改善通氣效率。環(huán)境溫濕度調(diào)控維持病室溫度22-24℃、濕度50%-60%，減少冷空氣或干燥氣體誘發(fā)支氣管痙攣。非藥物干預(yù)策略Part.05

半臥位或端坐位通過抬高床頭或使用靠墊支撐背部，減輕膈肌壓迫，降低呼吸肌負(fù)荷，改善通氣效率。需避免平臥位導(dǎo)致氣道分泌物潴留或加重呼吸困難。

前傾體位輔助指導(dǎo)患者雙手支撐膝蓋或桌面，身體略向前傾，以增加胸腔容積，輔助呼吸肌群協(xié)同發(fā)力，緩解喘息癥狀。

動態(tài)體位管理根據(jù)血氧飽和度監(jiān)測結(jié)果調(diào)整體位，如血氧低于閾值時(shí)采用側(cè)臥位避免舌后墜，并結(jié)合氧療設(shè)備管路固定需求。體位調(diào)整優(yōu)化呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)縮唇呼吸訓(xùn)練呼吸節(jié)律控制腹式呼吸強(qiáng)化教導(dǎo)患者經(jīng)鼻緩慢吸氣后，通過縮唇如吹口哨狀緩慢呼氣，延長呼氣時(shí)間至吸氣時(shí)間的2-3倍，減少肺泡塌陷及內(nèi)源性PEEP。需每日練習(xí)3-4次，每次10分鐘?；颊呷∈孢m體位，一手置于腹部感受呼吸時(shí)腹壁起伏，通過膈肌主導(dǎo)的深慢呼吸降低呼吸頻率，減少輔助呼吸肌代償性消耗。使用節(jié)拍器或語言指令引導(dǎo)患者調(diào)整呼吸頻率至12-16次/分，避免過度通氣導(dǎo)致二氧化碳分壓驟降引發(fā)呼吸性堿中毒。環(huán)境因素控制定期清洗床品并使用防螨罩，移除地毯、毛絨玩具等塵螨滋生源，保持室內(nèi)濕度50%以下以減少霉菌孢子擴(kuò)散。過敏原清除配備HEPA濾網(wǎng)空氣凈化器，避免使用噴霧型清潔劑或香水，廚房安裝強(qiáng)效抽油煙機(jī)防止油煙刺激。空氣凈化干預(yù)維持室溫20-24℃，避免冷空氣直接吸入誘發(fā)支氣管痙攣，冬季采用加濕器預(yù)防干燥氣道黏膜損傷。溫濕度監(jiān)測調(diào)控出院指導(dǎo)與教育Part.06用藥計(jì)劃規(guī)范支氣管擴(kuò)張劑急救應(yīng)用明確短效β2受體激動劑（SABA）的使用場景與頻次限制，避免過度依賴引發(fā)藥物耐受性。同時(shí)教育患者識別無效用藥的警示信號（如癥狀持續(xù)加重）。03口服藥物協(xié)同管理對于中重度患者，需規(guī)范口服激素的減量方案，避免驟停誘發(fā)腎上腺功能抑制。合并白三烯調(diào)節(jié)劑時(shí)，需告知可能出現(xiàn)的頭痛或胃腸道反應(yīng)等副作用監(jiān)測要點(diǎn)。0201吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）使用指導(dǎo)患者掌握正確吸入技巧，強(qiáng)調(diào)規(guī)律用藥的重要性，避免因癥狀緩解自行停藥導(dǎo)致病情反復(fù)。需定期評估用藥效果，根據(jù)醫(yī)生建議調(diào)整劑量。復(fù)發(fā)預(yù)防要點(diǎn)呼吸道感染防護(hù)推薦接種流感疫苗與肺炎球菌疫苗，指導(dǎo)正確洗手方法與人群密集場所防護(hù)措施，強(qiáng)調(diào)在感染初期癥狀出現(xiàn)時(shí)啟動預(yù)設(shè)的醫(yī)療干預(yù)預(yù)案。癥狀早期識別體系培訓(xùn)患者使用峰流速儀進(jìn)行日常監(jiān)測，建立癥狀分級日記（記錄夜間憋醒次數(shù)、活動受限程度等），設(shè)定黃色預(yù)警閾值并及時(shí)啟動應(yīng)急聯(lián)系機(jī)制。環(huán)境觸發(fā)因素控制制定個(gè)性化過敏原回避策略，包括塵螨防護(hù)（使用防螨寢具、定期高溫清洗）、寵物皮屑管理及室內(nèi)濕度控制（保持50%以下）。對于職業(yè)性哮喘患者，需評估工作環(huán)境改良必要性。多學(xué)科協(xié)作隨訪規(guī)劃支氣管舒張?jiān)囼?yàn)或激發(fā)試驗(yàn)的復(fù)查周期，對于存在不可逆氣流受限患者需增加胸部CT隨訪密度以評估氣道重塑