手術(shù)室一品圈QCC

成果匯報目

錄一品圈簡介主題選定原因分析對策擬定

目標(biāo)設(shè)定檢討與改進標(biāo)準(zhǔn)化對策實施與討論效果確認計劃擬定現(xiàn)狀把握第一部分一品圈簡介一

品圖主要工作：1、調(diào)查科室目前工作現(xiàn)狀，查找存在問題2、針對向題進行原因分析；3、制定改進措施及目標(biāo)；4、對改進效果進行評價；5、學(xué)習(xí)應(yīng)用管理工具。品圈簡介一圈成員圈員職責(zé)√熱心參加圈會，積極的參與活動√

圈會積極發(fā)言，建立活潑的氛圍√扎實落實所分配的項目√將發(fā)現(xiàn)的問題積極向小組匯報√開展品管時與患者保持良好關(guān)系√確實遵守作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、實施作業(yè)輔導(dǎo)員職責(zé)立√實施圈長與圈員的品管教育√培養(yǎng)圈員自發(fā)參與圈會的風(fēng)氣√掌握圈員品管活動的想法和做法√正確指導(dǎo)品管手法，提高活動能力√

選定活動改善的問題√對品管圈無法處理問題給予幫助√輔導(dǎo)品管圈活動持續(xù)性和永久性√協(xié)助圈會順利進行圈長職責(zé)√領(lǐng)導(dǎo)品管圈的活動√決定品管圈活動的進行方向√建立圈員協(xié)助，全員參加發(fā)言√

全員分擔(dān)的體制√建立圈員的良好人群關(guān)系√

指導(dǎo)圈員有關(guān)QCC方法等人員職責(zé)編號圈名圈徽意義票數(shù)選定1希望圈8希望圖無影燈下的手術(shù)室護

士給病人帶來希望12一品圈一品圖一

個高品質(zhì)的管理圈，

紅色代表血液和熱情，白色代表器械和專業(yè)，綠色代表

手術(shù)衣和健康，三個不同顏

色的圓圈交錯形成七個“口”,代表七個成員23連心圈綠色代表生命力，動態(tài)的外圈代表團隊內(nèi)的交流

與協(xié)作。白色圖案外面部分是一雙手，里面是一個心形，其意為：醫(yī)護人員團結(jié)

協(xié)作，環(huán)環(huán)相扣，對患者的

呵護與關(guān)懷，共同擁起一顆健康的心。O4守護圈綠色代表生命和希望，

珍愛生命，用我們的雙手托

起患者的生命之光，又有手

術(shù)室護士的諧音25無影有愛無影燈下，大愛無邊6和諧圈身術(shù)部心形寓意以病人為中心，雙手代表醫(yī)患協(xié)作互相信任共建和諧醫(yī)患關(guān)系1圈名圈徽選定

第一輪投票一品圖本次征集6個候選圈名及圈徽，經(jīng)過兩輪投票(每位成員投一票),一品圈獲票數(shù)最多，最后我們的圈名確定為一品圈。圈名圈徽選定

第二輪投票護理理念是“以病人為中心”,把患者真正的放到我們每一位護理人員的心里，用我們的真心、愛心、耐心、細心、責(zé)任心感動每一位患者，共同搭建

良好的護患關(guān)系，促進康復(fù)，從而實現(xiàn)護理質(zhì)量持續(xù)改進。紅色代表血液和熱情,白色代表器械和專業(yè)，綠色代表手術(shù)衣和健康，讓病人進入手術(shù)室就看到生命的希望。三個不同顏色的圓圈交錯形成七個“口”,代表七個品管圈成員齊心協(xié)力做好手術(shù)室的護理工作。

圈名圈徽的含義第二部分主題選定主題選定會■

確立主題2016年12月27日召開品管圈會議，

擬定主題，大家踴躍討論，氣氛活

躍。1.手術(shù)室的工作是一個很特殊的崗位，我們既服務(wù)于病人，更

是服務(wù)于手術(shù)醫(yī)師，手術(shù)醫(yī)師的滿意對于手術(shù)室而言非常重要，這也是

對我們工作的一種肯定，所以怎么樣去積極而順利的配合手術(shù)的開展就

成為了第一個擺在我們面前的問題，迫切性不言而喻，在這里手術(shù)物品

的準(zhǔn)備成為第一要務(wù)2.我們的工作就是與時間賽跑，如果因為手術(shù)物品準(zhǔn)備

的不及時而耽誤手術(shù)病人的搶救，那就是我們的嚴(yán)重失職，很難

想象。3.手術(shù)物品準(zhǔn)備不齊全：第一、耽誤手術(shù)進程、尤其在搶救

病人時；第二、增加巡回護士的工作量；第三、增加手術(shù)間的開門次數(shù)，

破壞層流凈化，造成患者感染的幾率增加綜上各種原因，我們選定了手術(shù)物品的準(zhǔn)備作為我們無影圈的第一個活動主題。我們的目標(biāo)就是降低手術(shù)物品準(zhǔn)備的不合格率參考文獻《醫(yī)院護理管理學(xué)》護士進修雜志1995.09期《手術(shù)室物品定位管理》護理管理雜志主題說明對患者而言提高工作效率，爭取搶救時間，提高搶救成功率，降低病患

感

染

卒

選題理由對科室而言減少巡回護士的工作量減少手術(shù)間的開門次數(shù)保證層流凈化，降低感染風(fēng)險對醫(yī)院而言提

造良好的提升服務(wù)質(zhì)量營造良好的醫(yī)療氛圍氛圍。Y對手術(shù)醫(yī)師而言提升手術(shù)效率，降低手術(shù)時

間提升患者對手術(shù)醫(yī)師的滿意選題理由備注：以評價法進行主題評價，共有7人參與選題過程。選票分數(shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。主題選定第三部分計劃擬定----突發(fā)狀況延期----

·-----------------

活動計劃擬定虛線表示計劃進度實線表示實際進度第四部分現(xiàn)狀把握品管手法解決問題能力2.42.5責(zé)任心54

3.232.102,9團隊精神2.82.8溝通能力

改善前無形成果注：由圈員7人評分，每人每項最高5分，最低1分責(zé)任榮譽現(xiàn)狀流程手術(shù)醫(yī)師下達手術(shù)通知單非常規(guī)手術(shù)

常規(guī)手術(shù)提前查看，準(zhǔn)備

次日手術(shù)物品特殊手術(shù)前與手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系根據(jù)手術(shù)通知單

準(zhǔn)備手術(shù)物品器械護士再次

核查準(zhǔn)備情況此

次

活

動

重

點根據(jù)我們前期對搜集的資料的統(tǒng)計，1月1日至31日，手術(shù)室共有466臺手術(shù)，而有物品準(zhǔn)備不齊全的情況存在的手術(shù)共有74臺(不能排除有忘記填寫的情況存在),一個月的不及格率達到15.9%物品準(zhǔn)備不全查檢結(jié)果統(tǒng)計表目標(biāo)現(xiàn)狀5045403535302547.30%2095.90%87.80%78.40%23100%

—

100.00%97.30%90.00%80.00%70.00%

60.00%50.00%40.00%1530.00%1057

61220.00%10.00%00.00%發(fā)生例數(shù)

一

累

加比

率分析：根據(jù)查檢數(shù)據(jù)表明，器械護士未準(zhǔn)備、

術(shù)中臨時要求或特殊需要及器械護士不認識占86.67%,依柏拉圖八二定律，將

此三大情況列

為本次主題改善重點。改善前柏拉圖改善前柏拉圖第五部分目標(biāo)設(shè)定二

現(xiàn)況值-改善值三

現(xiàn)況值(現(xiàn)況值×改善重點×圈能力)15.9%-(15.9%×87.8%×70%)

6

.1%二20.00%15.00%10.00%5.00%0.00%目標(biāo)值目標(biāo)值設(shè)定現(xiàn)狀值

目標(biāo)值改善幅度：第六部分原因分析頭腦風(fēng)暴針對統(tǒng)計出的主要原因，手術(shù)室成員展開了頭腦風(fēng)暴，利用魚骨圖分析了主

要因與非主要因，詳細結(jié)果見下表原因分析會議照片原因分析術(shù)前特殊物品未備注手術(shù)原因?qū)π率中g(shù)培訓(xùn)不足新技術(shù)、新的手術(shù)方式未消毒責(zé)任心不足木前未了解手術(shù)新護士培訓(xùn)不足消毒不

合格手術(shù)室無

此物品術(shù)前護士未準(zhǔn)備:表要因物品的供應(yīng)護士培訓(xùn)不足原因分析護士護士術(shù)前對手術(shù)預(yù)估不足培訓(xùn)不全面醫(yī)師習(xí)慣不

同特殊要求術(shù)前未備注醫(yī)生房間物品缺失無此物品一物品供應(yīng)不經(jīng)常配合手術(shù)對手術(shù)掌握不熟練

木前評估不足木中緊急情況

年輕護士無經(jīng)驗術(shù)中臨時要求或者手術(shù)原因:表要因特殊的需要充

包內(nèi)器械不夠未及時補第七部分對策擬定評分說明：1.全體圈員就每一對策方案依可行性、經(jīng)濟性、圈能力等項目進行評分(優(yōu)5分、可3分、差1分),3項分數(shù)之和，即為該對策方案的總分2.參與評分的圈員共7人，總分105分，根據(jù)80/20法則，84分以上為可實施對策。3.對策采納表示為“

√”,未采納表示為“×”對策擬定全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟性、圈能力等項目進行對策選定，評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共9人，以80/20定律，

103分以上為實行對策。目對策四

對策五對策一

對策二

對策三對策擬定第八部分對策實施與討論對策實施：負責(zé)人：實施時間：實施地點：電教室、護士辦公室及手術(shù)間對策處置：確認為有效對策，將培訓(xùn)常規(guī)化，每周四常規(guī)

培訓(xùn)。對策效果確認：1.全員反應(yīng)培訓(xùn)效果更好，培訓(xùn)的針對性更強2.措施實施前，物品準(zhǔn)備不齊全率為15.9%,實施后根據(jù)三月的統(tǒng)計，下降為9.2%對策實施與討論培訓(xùn)照片對策實施：負責(zé)人：實施時間：3.15至3.30實施地點：各手術(shù)間對策處置：確認為有效對策，物品準(zhǔn)備需求

卡成為手術(shù)間的標(biāo)配對策效果確認：房間物品需求卡，一目了然，對于不熟悉的手術(shù)按照需求卡準(zhǔn)備方便齊全，獲得好評，物品準(zhǔn)

備的不齊全率，進一步下降(根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，由三月的9.2%下降為四月下旬的7.2%)對策實施與討論物品準(zhǔn)備需求卡陰式子宮全切術(shù)1:儀器準(zhǔn)備高頻電刀，吸引器2:一次性物品準(zhǔn)備：手控電刀，吸引管，22#刀片，陰式套針，7#慕

絲線，0#強生若干，

一次性無菌手套7#若干，顯影

紗布2包，小紗布1包3:無菌包準(zhǔn)備：剖腹單2包，手術(shù)衣包，器械包

陰式器械包鑷子罐，無影燈手柄4:藥

物付腎素(半只+150ml鹽水)血壓高者使用縮宮

素

(

2

只

+

2

0ml

鹽水)5:特殊體位：截石臥位(腳托，硅膠墊2,約束帶)聲帶息肉摘除手術(shù)1:

儀器準(zhǔn)備吸引器，顯微鏡，冷光源2

一次性物品準(zhǔn)備吸引管，5ML

針筒，紗布3.

無菌包準(zhǔn)備支撐喉鏡包，光纖聲帶摘除特殊器械，鑷子罐4:

藥物腎上腺素特別注意：保護氣管插管氣囊的小紗布是否遺留剖腹產(chǎn)1:

儀器準(zhǔn)備：吸引器2:2#刀片，吸引管，1#圓、2/0#圓(遲主任)

或3/0圓(徐主任)、3/0角強生可吸收，皮膚保

護膜，

一次性62#手套(滕主任7#手套)若干

，

5ML

注射器(備)3:

無菌包準(zhǔn)備剖腹產(chǎn)包，手術(shù)衣包，剖腹單，鑷子罐4.

:藥物：縮宮素2支，欣母沛(備)改善前：1.對手術(shù)醫(yī)師的個人習(xí)慣不夠了解，比如同樣的

腰椎手術(shù)，主任習(xí)慣使用俯臥架，而則喜歡使用硅膠墊2.由此造成物品準(zhǔn)備沒有針對性，盲目

對策內(nèi)容：1.制作有針對性的物品準(zhǔn)備備注卡2.對此進行培訓(xùn)，讓大家了解各醫(yī)師習(xí)慣P對策實施：負責(zé)人：實施時間：3.10至4.05實施地點：示教室及手術(shù)間DA對策處置：確認為有效對策。C對策效果確認：措施得到了相應(yīng)科室主刀醫(yī)

師的認可，提高了物品準(zhǔn)備齊全率進而提升了醫(yī)師的滿意度對策實施與討論改善前：1.術(shù)前，無手術(shù)備注，我們的準(zhǔn)備物品時往往就是照常

規(guī)物品進行準(zhǔn)備，有一些特殊的物品就準(zhǔn)備不上，等到手

術(shù)開始在準(zhǔn)備，既增加工作量，又會耽誤手術(shù)的進程。2.手術(shù)醫(yī)師下達通知時，經(jīng)常忘記備注

對策內(nèi)容：與醫(yī)院信息中心溝通，在手術(shù)麻醉系統(tǒng)上設(shè)置相應(yīng)的提

醒程序，提醒醫(yī)師在下達手術(shù)通知時，備注特殊需求對策實施：負責(zé)人：實施時間：實施地點：對策處置：程序設(shè)置合理，為有效對策，長期實施。對策效果確認：1.手術(shù)備注及時全面2.由于提前備注，特殊物品的準(zhǔn)備更加及時。

物品準(zhǔn)備不齊全率進一步下降為5.6%對策實施與討論改善前：1.房間物品不齊全，造成在術(shù)中需求時，不能及時的準(zhǔn)備(如，臨時需要添加四號絲線，若房間沒有，就需要去別的房間借用)2.每個房間都有各自的責(zé)任人，但物品仍然添加不及時，沒有相對應(yīng)的監(jiān)督措施對策內(nèi)容：每周六對手術(shù)間物品的備用情況質(zhì)檢，并納入績效

P對策實施：負責(zé)人：實施地點：手術(shù)間DA對策處置：確認為有效對策，物品備用納入質(zhì)檢考核。C

對策效果確認：1.手術(shù)間備用物品齊全2.術(shù)中臨時需求時能夠及時的準(zhǔn)備對策實施與討論第九部分效果確認根據(jù)3月20日至4月25日的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，手術(shù)室共進行了680臺擇期手術(shù)，手術(shù)物品準(zhǔn)備不齊全的為26臺，物品準(zhǔn)備不

合格率為3.82%,達到了既定的目標(biāo)20%目標(biāo)達標(biāo)率

=(改善后一改善前)/(目標(biāo)值一改善前)x

100%(3.8%-15.9%):(6.1%-15.9%)=123%進

步

率=(

改

善

前

一

改

善

后

)

/

改

善

前×

1

0

0

%

(15.93.8)/15.9×100%76.1%6.1%

3.8%0%改善前

目標(biāo)值

改善后效果確認15%10%5%%GZ中鼾15.9%有形成果改善前柏拉

圖95.90%87.80%78.40%237697.30%2504535302520151090.00%50.00%30.00%20.00%10.00%方式

臨

時

發(fā)生

改

變學(xué)

參

6

試寧

方

害

。等&西大或特琛臉骨都

都

子

卻大應(yīng)護子術(shù)整品管手法溝通能力解決問題責(zé)任榮譽團隊精神一

改善前一改善后凝聚力個人價值病人滿意度患者滿意度提高，病患對醫(yī)院更加

的信任團隊的凝聚力大大加強，帶動了整

個科室的工作效率提供展示自我才能的平臺，極大地體現(xiàn)了個人價值，提升了自信心無形成果第十部分標(biāo)準(zhǔn)化非常規(guī)手術(shù)提前查看，準(zhǔn)備

次日手術(shù)物品特殊手術(shù)前與手

術(shù)醫(yī)師聯(lián)系常規(guī)手術(shù)根據(jù)手術(shù)通知單

準(zhǔn)備手術(shù)物品器械護士再次

核查準(zhǔn)備情況

標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)將術(shù)前物品準(zhǔn)備的流程進

行優(yōu)化改善前流程手術(shù)醫(yī)師下達手術(shù)通知單手

術(shù)

室

手

術(shù)

物

品

準(zhǔn)

備

流

程

圖準(zhǔn)備不完善

暫停手術(shù)或延期NO非常規(guī)手術(shù)特殊物品準(zhǔn)備YES判

斷準(zhǔn)備

完善安排手術(shù)間、時間判

斷常規(guī)手術(shù)常規(guī)手術(shù)物品準(zhǔn)備YES手術(shù)患者進入手術(shù)間手術(shù)開始齊全術(shù)畢清點用物標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)醫(yī)生開具手術(shù)通知單不全巡回護士外出補充YES繼續(xù)手術(shù)NO報告醫(yī)生代替方法改

善

后

流

程雙

□安水擔(dān)1分~

協(xié)

r

住

(

1U

U

分

)口期：

檢查人：(15分)34.正確檢查無菌包內(nèi)化學(xué)指示卡不合格不得分25盡早洗手將手術(shù)用物準(zhǔn)備排列好未提前準(zhǔn)備好扣1分項目分值內(nèi)容評分標(biāo)準(zhǔn)扣分36.正確刷手不到位扣1分術(shù)前(30分)31.準(zhǔn)時上下班，交接班，核對病人，部位，手術(shù)名稱等信遲到或交接不詳一次扣1分術(shù)中(40分)37.正確穿手術(shù)衣及戴無菌手套不合格不得分322.正確交班情況/接班情況一處不符合要求扣1分28.正確布局器械臺器械和移動器械臺器械布置不合格不得分333.檢查房間器布類，用物儀器，器械，家具完好一處不符合要求扣1分39.適時正確清點清點不及時扣1分344.根報手術(shù)準(zhǔn)備手術(shù)床，器械桌未處于備用狀態(tài)扣1分310.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)及無菌操作違反一次扣1分355.檢查儀器功能狀況未提前檢查扣1分211.協(xié)助手術(shù)醫(yī)生鋪無菌巾未做到不得分366.打開無菌包前檢查無菌日期及無菌狀況不符合要求不得分212.盡快將吸引管，電刀夾在無菌巾上未提前準(zhǔn)備好扣1分377.正確搬運病人一處不符合要求扣1分313.及時提供醫(yī)生所需用物一次不及時扣1分388.正確檢查病歷漏一項扣1分314.熟知手術(shù)器械和儀器不合格不得分399.協(xié)助麻醉一處不符合要求扣1分315.注意手術(shù)器械及儀器的正確使用及保養(yǎng)不合格不得分31010.病人安置體位正確，防止壓瘡、跌倒等意外發(fā)生一處不符合要求扣1分216.保持器械臺及移動器械臺的整潔一處不符合要求扣1分術(shù)中(30分)2111.正確操作電刀一處不符合要求扣1分317.注意術(shù)中有無違反無菌操作并及時處理違反一次扣1分2212.適時清點物品一處不符合要求扣1分318.銳利刀片縫針正確處置不合格不得分3313.保護患者隱私一處不符合要求扣1分319.正確保管好術(shù)中標(biāo)本一處不符合要求扣1分3414.正確連接吸引器，電刀一處不符合要求扣1分220.供應(yīng)及備好傷口敷料一次不及時扣1分2515.迅速及時地給醫(yī)生及洗手護士供應(yīng)臺上用物供應(yīng)不及時扣1分321.將器械臺保持無菌狀態(tài)，直到病人出室一處不符合要求扣1分2616.監(jiān)督術(shù)中無菌技術(shù)若有疑問按原則處置一處不符合要求扣1分術(shù)后(15分)322.將布類扔到垃圾袋之前逐塊檢查有無器械夾帶情況一處不符合要求扣1分3717.正確地完成各種手術(shù)護理文書脂項或一處不符合要求扣1分323.將器械覆蓋后推出手術(shù)間一處不符合要求扣1分2818.監(jiān)督手術(shù)醫(yī)師皮膚消毒范圍一處不符合要求扣1分324.協(xié)助做好房間清潔一處不符合要求扣1分3919.血制品正確核對一處不符合要求扣1分325.將接臺手術(shù)用物準(zhǔn)備齊全缺少一件扣1分21020.正確處理各種術(shù)中標(biāo)本一處不符合要求扣1分326.正確交接班一處不符合要求扣1分31121.化驗結(jié)果及時報告一處不符合要求扣1分基本要求(30分)227.午餐用餐完后及時返回接班不及時扣1分31222.