骨科脊柱骨折術(shù)后康復(fù)護(hù)理指南演講人：日期:目

錄CATALOGUE02護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)01術(shù)后康復(fù)階段劃分03并發(fā)癥預(yù)防措施04功能鍛煉指導(dǎo)05生活能力重建06出院隨訪管理術(shù)后康復(fù)階段劃分01急性期（術(shù)后24-72小時(shí)）010203疼痛管理與體位護(hù)理術(shù)后初期需嚴(yán)格控制疼痛，采用多模式鎮(zhèn)痛方案（如藥物聯(lián)合物理療法），同時(shí)保持患者脊柱中立位，避免扭曲或過(guò)度活動(dòng)。使用翻身墊輔助軸向翻身，每2小時(shí)調(diào)整一次體位以預(yù)防壓瘡。生命體征監(jiān)測(cè)與并發(fā)癥預(yù)防密切觀察患者血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)，警惕術(shù)后出血、神經(jīng)損傷或深靜脈血栓形成。早期指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)及下肢氣壓治療，促進(jìn)血液循環(huán)。呼吸功能訓(xùn)練因臥床及疼痛限制，患者易出現(xiàn)肺不張或肺部感染，需每日進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練、有效咳嗽練習(xí)，必要時(shí)使用IncentiveSpirometer（激勵(lì)式肺量計(jì)）輔助。在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步開(kāi)展床上坐起、床邊站立及短距離行走，佩戴支具保護(hù)脊柱穩(wěn)定性。訓(xùn)練強(qiáng)度以不引發(fā)疼痛為原則，避免彎腰或提重物?；謴?fù)期（術(shù)后1-6周）漸進(jìn)性活動(dòng)訓(xùn)練通過(guò)靜態(tài)收縮訓(xùn)練（如腹式呼吸、臀橋）強(qiáng)化深層核心肌群，為脊柱提供動(dòng)態(tài)支撐。物理治療師可結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）加速肌肉功能恢復(fù)。核心肌群激活針對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行瘢痕松解按摩，預(yù)防粘連；同步開(kāi)展四肢關(guān)節(jié)被動(dòng)/主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，防止僵硬或肌肉萎縮。瘢痕管理與關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持功能重建期（術(shù)后6周后）動(dòng)態(tài)平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練引入平衡墊、瑞士球等器械進(jìn)行進(jìn)階訓(xùn)練，提高軀干控制能力。設(shè)計(jì)模擬日常生活動(dòng)作（如上下臺(tái)階、拾物）的專(zhuān)項(xiàng)練習(xí)，逐步恢復(fù)功能性活動(dòng)?？棺栌?xùn)練與耐力提升采用彈力帶、器械抗阻等方式強(qiáng)化背部及下肢肌力，結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)（如游泳、騎自行車(chē)）改善心肺耐力，訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)逐步延長(zhǎng)至30分鐘以上。心理社會(huì)適應(yīng)支持評(píng)估患者回歸工作或社交活動(dòng)的心理狀態(tài)，通過(guò)認(rèn)知行為療法緩解術(shù)后焦慮，必要時(shí)協(xié)調(diào)職業(yè)康復(fù)師介入，制定個(gè)性化重返社會(huì)計(jì)劃。護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)02疼痛程度動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、數(shù)字評(píng)分（NRS）等工具量化患者疼痛強(qiáng)度，結(jié)合疼痛部位、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間綜合分析。多維度疼痛評(píng)估工具應(yīng)用記錄鎮(zhèn)痛藥物（如阿片類(lèi)、NSAIDs）的劑量與頻次，同步評(píng)估冷敷、體位調(diào)整等非藥物措施對(duì)疼痛緩解的貢獻(xiàn)。藥物與非藥物干預(yù)效果評(píng)價(jià)觀察患者翻身、坐起、行走等功能活動(dòng)時(shí)的疼痛變化，識(shí)別誘發(fā)或加重疼痛的動(dòng)作模式。疼痛與活動(dòng)相關(guān)性分析神經(jīng)功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)肌力測(cè)試（0-5級(jí)）評(píng)估關(guān)鍵肌群（如股四頭肌、脛前?。┑氖湛s能力，判斷是否存在神經(jīng)根或脊髓損傷。使用針刺覺(jué)、輕觸覺(jué)測(cè)試確定感覺(jué)減退或過(guò)敏的皮節(jié)分布，繪制感覺(jué)障礙圖譜以追蹤恢復(fù)進(jìn)展。檢查膝腱反射、踝陣攣等深反射活躍度，以及巴賓斯基征等病理反射是否陽(yáng)性，輔助判斷中樞神經(jīng)受損情況。運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)檢查感覺(jué)異常區(qū)域定位反射與病理征篩查傷口及引流管觀察切口愈合分期評(píng)估每日記錄切口紅腫、滲液、皮溫等指標(biāo)，識(shí)別感染早期征象（如膿性分泌物、邊緣壞死）。管路通暢與固定核查確保引流管無(wú)折疊、受壓，采用高舉平臺(tái)法固定導(dǎo)管，避免牽拉導(dǎo)致二次損傷或脫落。引流液性狀與量分析監(jiān)測(cè)引流液顏色（血性、漿液性）、24小時(shí)引流量（＞100ml需警惕活動(dòng)性出血），及時(shí)更換飽和敷料。并發(fā)癥預(yù)防措施03肺部感染預(yù)防策略呼吸功能訓(xùn)練指導(dǎo)術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼吸等訓(xùn)練，增強(qiáng)膈肌力量，促進(jìn)肺泡擴(kuò)張，減少分泌物潴留。體位管理與叩背排痰每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，結(jié)合背部叩擊振動(dòng)療法，促進(jìn)痰液松動(dòng)排出，降低墜積性肺炎風(fēng)險(xiǎn)。環(huán)境溫濕度控制維持病房溫度在22-24℃、濕度50%-60%，定期空氣消毒，減少病原微生物滋生傳播。營(yíng)養(yǎng)支持方案提供高蛋白、高維生素流質(zhì)飲食，必要時(shí)補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑，改善患者免疫狀態(tài)。深靜脈血栓防控方案機(jī)械性預(yù)防措施術(shù)后6小時(shí)內(nèi)開(kāi)始使用梯度壓力彈力襪或間歇充氣加壓裝置，促進(jìn)下肢靜脈回流，減少血液淤滯。根據(jù)患者凝血功能評(píng)估結(jié)果，規(guī)范使用低分子肝素或利伐沙班等抗凝藥物，監(jiān)測(cè)出血傾向。在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，逐步過(guò)渡到床邊坐起及站立活動(dòng)。定期測(cè)量雙下肢周徑，采用彩色多普勒超聲篩查無(wú)癥狀血栓，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)。藥物抗凝治療早期活動(dòng)計(jì)劃血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)流程減壓支撐系統(tǒng)應(yīng)用使用交替充氣式床墊或凝膠墊，骨突部位加貼泡沫敷料，分散局部壓力至30mmHg以下。體位變換時(shí)鐘化管理建立翻身記錄卡，嚴(yán)格執(zhí)行30°側(cè)臥位與平臥位交替方案，避免骶尾部持續(xù)受壓。Braden量表動(dòng)態(tài)評(píng)估術(shù)后每日進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，針對(duì)感知能力、活動(dòng)度、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等維度制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃。皮膚護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化操作每4小時(shí)檢查受壓部位皮膚，使用pH值平衡清潔劑，保持干燥后涂抹屏障霜。功能鍛煉指導(dǎo)04床上關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練踝泵運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化下肢循環(huán)通過(guò)足背屈與跖屈的交替運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈回流，預(yù)防深靜脈血栓形成，同時(shí)增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)靈活性。訓(xùn)練時(shí)需保持膝關(guān)節(jié)伸直，每組重復(fù)20-30次，每日3-4組。髖膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸訓(xùn)練在無(wú)痛范圍內(nèi)，由護(hù)理人員輔助患者緩慢屈曲髖關(guān)節(jié)至90度，膝關(guān)節(jié)至120度，維持5秒后伸直，每組10次，每日2-3組，防止關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮。上肢肩肘關(guān)節(jié)抗阻訓(xùn)練使用彈力帶進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外展、前屈及肘關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，逐步增加阻力，每組8-12次，每日2組，增強(qiáng)上肢肌力以輔助轉(zhuǎn)移動(dòng)作。一名護(hù)士固定患者頭部并指揮，另兩人分別托住肩胛區(qū)與骨盆，保持脊柱呈直線同步翻轉(zhuǎn)，避免扭轉(zhuǎn)或剪切力，翻身角度不超過(guò)45度，每2小時(shí)執(zhí)行一次。三人協(xié)作翻身技術(shù)使用軸線翻身板或滑單減少摩擦阻力，確保脊柱穩(wěn)定性，操作前需檢查患者引流管及監(jiān)護(hù)設(shè)備位置，防止?fàn)坷撀?。翻身輔助工具應(yīng)用翻身前評(píng)估患者疼痛評(píng)分及血壓，翻身后立即觀察四肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能，記錄有無(wú)神經(jīng)癥狀加重或傷口滲血情況。翻身前后生命體征監(jiān)測(cè)軸向翻身標(biāo)準(zhǔn)化操作123漸進(jìn)式步行訓(xùn)練計(jì)劃助行器輔助站立平衡訓(xùn)練術(shù)后初期在支具保護(hù)下，患者雙手握助行器，雙足分開(kāi)與肩同寬，逐步將重心轉(zhuǎn)移至雙腿，每次站立30秒至1分鐘，每日3-5次，逐步延長(zhǎng)時(shí)長(zhǎng)。四點(diǎn)步態(tài)行走練習(xí)助行器前移→健側(cè)腿邁步→患側(cè)腿跟進(jìn)，保持軀干直立，步幅均勻，初期每日行走10-15米，隨肌力恢復(fù)增加至50-100米。上下臺(tái)階適應(yīng)性訓(xùn)練從5厘米低臺(tái)階開(kāi)始，健側(cè)腿先上臺(tái)階，患側(cè)腿跟進(jìn)，下臺(tái)階時(shí)患側(cè)腿先下，全程需治療師保護(hù)，每周遞增臺(tái)階高度2-3厘米。生活能力重建05仰臥位支撐要求側(cè)臥時(shí)雙膝間夾軟枕以減少腰椎壓力，頭部與脊柱保持水平，避免肩部和骨盆傾斜。每2小時(shí)更換體位一次以預(yù)防壓瘡。側(cè)臥位調(diào)整方法坐姿與站立規(guī)范坐立時(shí)選擇帶靠背的硬椅，腰部墊支撐墊保持腰椎前凸；站立時(shí)收腹挺胸，避免久站或突然彎腰，必要時(shí)使用助行器分散脊柱負(fù)荷。使用硬度適中的床墊，并在腰背部墊軟枕以維持脊柱生理曲度，避免局部壓力過(guò)大導(dǎo)致疼痛或畸形。翻身時(shí)需保持頭、頸、軀干呈直線，避免扭轉(zhuǎn)動(dòng)作。正確體位維持規(guī)范穿衣動(dòng)作分解優(yōu)先穿寬松衣物，先穿患側(cè)衣袖或褲腿，利用長(zhǎng)柄穿衣鉤輔助；穿鞋時(shí)使用彈性鞋帶或防滑拖鞋，避免彎腰動(dòng)作。進(jìn)食與洗漱調(diào)整選用防滑餐具和長(zhǎng)柄牙刷，洗漱時(shí)坐高凳以減少脊柱負(fù)荷；廚房操作時(shí)避免抬舉重物，可借助電動(dòng)攪拌器等工具。如廁安全措施安裝馬桶增高器或扶手架，如廁時(shí)保持脊柱中立位，起身時(shí)借助扶手緩慢站起，避免腹壓驟增影響骨折愈合。日常生活輔助技巧適配性與調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)支具需由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師定制，確保貼合脊柱曲線；佩戴后檢查是否限制呼吸或摩擦皮膚，松緊度以能插入一指為宜。清潔與維護(hù)方法每日用中性清潔劑擦拭支具內(nèi)襯，避免暴曬或潮濕環(huán)境存放；金屬部件定期檢查是否松動(dòng)，出現(xiàn)變形需立即更換。佩戴時(shí)長(zhǎng)與活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后初期需全天佩戴（睡眠除外），隨康復(fù)進(jìn)展逐步縮短時(shí)間；佩戴期間避免劇烈扭轉(zhuǎn)或負(fù)重，定期復(fù)查調(diào)整支具角度。支具佩戴注意事項(xiàng)出院隨訪管理06術(shù)后首次復(fù)診檢查脊柱穩(wěn)定性及融合狀態(tài)，指導(dǎo)患者逐步恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力，調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度。中期功能評(píng)估長(zhǎng)期療效跟蹤評(píng)估骨愈合質(zhì)量及脊柱力學(xué)功能，排查遲發(fā)性并發(fā)癥如內(nèi)固定松動(dòng)或鄰近節(jié)段退變。重點(diǎn)評(píng)估切口愈合情況、神經(jīng)功能恢復(fù)進(jìn)展及疼痛控制效果，需攜帶出院小結(jié)和影像資料供醫(yī)生對(duì)比分析。復(fù)診時(shí)間節(jié)點(diǎn)安排影像學(xué)復(fù)查要求X線平片檢查MRI禁忌癥提示需包含正側(cè)位及動(dòng)態(tài)位片，觀察骨折復(fù)位程度、內(nèi)固定位置及骨痂形成情況，必要時(shí)加拍過(guò)伸過(guò)屈位評(píng)估穩(wěn)定性。CT三維重建精確評(píng)估椎體高度恢復(fù)、椎管內(nèi)占位及骨融合狀態(tài)，對(duì)復(fù)雜骨折或翻修病例具有不可替代的診斷價(jià)值。體內(nèi)含金屬內(nèi)固定患者需謹(jǐn)慎選擇MRI，優(yōu)先考慮CTm