演講人：日期:急診創(chuàng)傷的ABCDE評估目錄CATALOGUE01概述與基本原則02A:氣道評估03B:呼吸評估04C:循環(huán)評估05D:功能障礙評估06E:暴露與環(huán)境評估PART01概述與基本原則評估目的與重要性通過標準化流程快速識別威脅生命的創(chuàng)傷，如氣道梗阻、張力性氣胸或大出血，避免遺漏關鍵問題。系統(tǒng)化識別致命問題遵循ABCDE順序確保醫(yī)護人員優(yōu)先解決對患者生存影響最大的問題，例如在循環(huán)穩(wěn)定前不優(yōu)先處理骨折。優(yōu)先處理最緊急情況結構化評估流程減少溝通誤差，尤其適用于多學科協(xié)作的急救場景，確保所有成員同步執(zhí)行關鍵干預措施。提高團隊協(xié)作效率檢查氣道通暢性，清除異物或分泌物，必要時使用氣管插管或環(huán)甲膜切開術建立人工氣道?？焖僭u估流程概述A（Airway）氣道評估觀察胸廓運動、聽診呼吸音，識別氣胸、血胸或連枷胸，及時進行胸腔穿刺或機械通氣支持。B（Breathing）呼吸評估監(jiān)測心率、血壓及末梢灌注，控制外出血并快速補液，必要時輸血或手術止血。C（Circulation）循環(huán)評估對無脈搏或呼吸患者立即實施胸外按壓，配合人工呼吸，使用AED進行電除顫以提高存活率。早期心肺復蘇（CPR）根據(jù)血氧飽和度調整氧流量，對呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)或有創(chuàng)通氣策略，避免高氧或低氧損傷。氧療與通氣管理通過乳酸水平、尿量等指標判斷休克類型（低血容量性、分布性等），針對性給予擴容、血管活性藥物或抗感染治療。休克識別與干預基礎生命支持整合PART02A:氣道評估氣道通暢性檢查視診與聽診輔助工具評估觀察患者胸廓起伏是否對稱，聽診是否存在異常呼吸音（如喘鳴、鼾音），提示可能存在部分或完全氣道阻塞。觸診與叩診通過觸診頸部氣管位置是否居中，叩診肺部是否存在濁音或過清音，輔助判斷氣道受壓或氣胸等并發(fā)癥。使用喉鏡或纖維支氣管鏡直接觀察氣道結構，明確是否存在異物、水腫或解剖畸形導致的阻塞。阻塞識別方法癥狀分析患者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、煩躁或意識改變時，需高度警惕氣道阻塞，尤其伴隨“三凹征”提示上氣道梗阻。影像學檢查監(jiān)測血氧飽和度和動脈血氣分析，若PaO?驟降或PaCO?升高，可能反映氣道阻塞導致的通氣不足。通過頸部側位X線或CT掃描識別異物、喉部水腫、腫瘤或外傷性氣道損傷（如喉軟骨骨折）。動態(tài)評估緊急氣道管理手法開放氣道采用仰頭提頦法或推舉下頜法解除舌后墜，必要時放置口咽或鼻咽通氣管維持臨時通氣。高級氣道建立對嚴重阻塞或呼吸衰竭患者，行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺術，確保氧合與通氣。外科干預針對外傷性氣道斷裂或不可逆阻塞，需緊急行氣管切開術或支氣管鏡引導下異物取出術。PART03B:呼吸評估異常呼吸頻率識別呼吸過快（如每分鐘超過30次）或過慢（如每分鐘少于10次）均提示潛在呼吸功能障礙，需結合胸廓運動、輔助呼吸肌使用情況綜合判斷。呼吸模式異常分析包括潮式呼吸、長吸式呼吸或Kussmaul呼吸等，可能反映中樞神經系統(tǒng)損傷、代謝性酸中毒或腦干受壓等嚴重病理狀態(tài)。胸腹矛盾運動評估觀察是否存在胸腹壁運動不協(xié)調，提示連枷胸或膈肌功能障礙，需緊急影像學確認并考慮機械通氣支持。呼吸頻率與模式氧合狀態(tài)監(jiān)測脈搏血氧飽和度（SpO?）動態(tài)監(jiān)測持續(xù)低于90%提示嚴重低氧血癥，需排查氣胸、肺挫傷或ARDS等病因，同時排除外周循環(huán)不良導致的假性低氧讀數(shù)。動脈血氣分析（ABG）關鍵指標重點關注PaO?/FiO?比值、肺泡-動脈氧分壓差（A-aDO?）及乳酸水平，用于鑒別通氣障礙、彌散障礙或分流性低氧。二氧化碳波形圖（capnography）應用通過呼氣末CO?（EtCO?）數(shù)值及波形形態(tài)變化，實時評估通氣效率及可能的支氣管痙攣、肺栓塞等病變。03呼吸支持干預02有創(chuàng)機械通氣參數(shù)設置根據(jù)ARDSnet方案調整潮氣量（6-8ml/kg理想體重）、PEEP及FiO?，優(yōu)先采用肺保護性通氣策略以減少呼吸機相關肺損傷。緊急氣道開放技術對頜面部創(chuàng)傷或喉部水腫患者，需備選環(huán)甲膜穿刺、逆行氣管插管或外科氣道建立方案，同時預給氧（預充氧合）以延長安全窒息時間。01無創(chuàng)通氣（NIV）適應癥選擇對急性呼吸性酸中毒（pH<7.35）或頑固性低氧患者，采用BiPAP/CPAP改善氧合，但需警惕氣胸或意識障礙患者的禁忌證。PART04C:循環(huán)評估脈搏與血壓監(jiān)測通過觸診橈動脈、股動脈或頸動脈，判斷脈搏的強度、頻率及節(jié)律。微弱或消失的脈搏可能提示低血容量或心臟泵功能衰竭，需緊急干預。脈搏評估采用無創(chuàng)血壓計或動脈導管監(jiān)測血壓，重點關注收縮壓和脈壓差。低血壓（如收縮壓<90mmHg）可能預示休克，需結合其他體征綜合判斷。血壓測量按壓甲床或皮膚觀察顏色恢復時間，超過2秒提示外周灌注不足，可能與循環(huán)衰竭相關。毛細血管再充盈時間出血識別與控制外出血識別迅速檢查體表可見傷口，尤其是四肢、頭頸及軀干，判斷出血類型（動脈噴射、靜脈涌出或滲血）及嚴重程度。止血帶應用對四肢大動脈出血且壓迫無效時，規(guī)范使用止血帶，記錄使用時間并每隔一段時間松解一次以防組織缺血壞死。直接壓迫止血使用無菌敷料或清潔布料對出血部位持續(xù)加壓，必要時結合抬高肢體以減少血流，避免盲目鉗夾血管。臨床表現(xiàn)觀察結合心率增快、呼吸急促、尿量減少（<0.5ml/kg/h）等指標，綜合評估休克分期（代償期、失代償期）。血流動力學指標實驗室輔助檢查急查血乳酸水平（>2mmol/L提示組織低灌注）及血紅蛋白動態(tài)變化，協(xié)助判斷休克類型（低血容量性、分布性等）。關注患者意識狀態(tài)（如煩躁、淡漠）、皮膚濕冷、蒼白或花斑樣改變，這些均為休克的早期征象。休克早期識別PART05D:功能障礙評估意識水平檢查格拉斯哥昏迷評分（GCS）應用通過睜眼反應、語言反應和運動反應三個維度量化評估患者意識狀態(tài)，分數(shù)越低表明腦功能損傷越嚴重，需緊急干預。01疼痛刺激反應測試對無自主反應患者施加規(guī)范化疼痛刺激（如按壓甲床或胸骨），觀察其肢體回縮、定位或去皮質/去大腦強直等運動反應，判斷腦干功能完整性。02言語指令執(zhí)行評估測試患者對簡單指令（如"握手""眨眼"）的遵從性，鑒別意識模糊與特殊意識障礙（如閉鎖綜合征）。03腦病分級系統(tǒng)使用采用AVPU量表（Alert警覺、Verbal言語反應、Painful疼痛反應、Unresponsive無反應）快速分級，適用于院前及急診初步篩查。04神經系統(tǒng)篩查通過對抗阻力測試（如握力、抬腿）比較雙側肌力，發(fā)現(xiàn)偏癱等局灶性神經缺損，提示顱內出血或腦梗死。運動功能對稱性測試感覺系統(tǒng)評估小腦功能檢查重點評估瞳孔對光反射（II、III顱神經）、角膜反射（V、VII顱神經）及咽反射（IX、X顱神經），篩查腦干損傷。使用針刺覺、輕觸覺檢測軀體感覺通路完整性，注意脊髓損傷時的感覺平面定位。觀察指鼻試驗、跟膝脛試驗的協(xié)調性，評估創(chuàng)傷后小腦出血或挫傷可能。顱神經系統(tǒng)檢查光源從顳側照射避免近反射干擾，記錄直接與間接反射潛伏期及幅度，反射消失提示中腦損傷。對光反射動態(tài)觀察交替照射雙眼觀察收縮維持能力，異常瞳孔逃逸現(xiàn)象可見于代謝性腦病早期。瞳孔調節(jié)功能測試01020304使用瞳孔尺精確記錄直徑，雙側差異>1mm提示顱內壓增高或動眼神經受壓，需排除腦疝。瞳孔大小與對稱性測量掌握固定散大瞳孔（顳葉鉤回疝）、針尖樣瞳孔（腦橋出血）及霍納綜合征（頸動脈夾層）的特征性表現(xiàn)。特殊瞳孔征象識別瞳孔反應評估PART06E:暴露與環(huán)境評估系統(tǒng)性體表檢查在確?；颊唠[私和保暖的前提下，剪除或移除衣物以全面評估創(chuàng)傷范圍，避免遺漏因衣物遮擋的出血點或異物嵌入。衣物移除與傷口評估神經血管狀態(tài)監(jiān)測檢查四肢末梢循環(huán)（如毛細血管充盈時間、脈搏）及感覺運動功能，排除因創(chuàng)傷導致的血管損傷或神經壓迫。徹底檢查患者全身皮膚及軟組織，識別隱蔽性損傷如撕裂傷、挫傷或骨折，尤其注意背部、臀部和四肢內側等易遺漏區(qū)域。全身暴露檢查確保急救環(huán)境無二次傷害風險（如交通事故中的車輛移動、化學泄漏或電氣危險），必要時轉移患者至安全區(qū)域?，F(xiàn)場安全評估若涉及化學或生物污染，需穿戴個人防護裝備（PPE），并遵循去污流程以減少患者和醫(yī)護人員的暴露風險。有害物質防護合理布置急救設備（如監(jiān)護儀、吸引器），避免環(huán)境雜亂導致操作延誤，同時明確團隊成員分工以提高效率。設備