2026年住院醫(yī)師規(guī)培《內科》考前點題卷二[單選題]1.女，43歲，滿月臉、皮膚紫紋、月經不規(guī)則3個月余，結合圖像所示，最可能的診斷是()。A.左腎上腺腺瘤B.左腎上腺嗜鉻細胞瘤C.左腎上腺轉移癌D.左腎上腺腺癌E.左腎上腺增生正確答案：D參考解析：左側腎上腺區(qū)見較大類圓形腫塊，密度不均勻，增強有不均勻強化，結合患者病史，考慮左腎上腺腺癌可能。[單選題]2.男性，65歲。以往血壓正常，最近體檢發(fā)現(xiàn)非同日3次測定血壓為180/90mmHg(24/12kPa)。此時應判斷為A.老年收縮期高血壓B.血壓正常C.臨界高血壓D.小動脈退行性變E.動脈硬化正確答案：A參考解析：年齡超過60歲，血壓持續(xù)或非同日3次以上血壓超過160/95mmHg(21.3/12.66kPa)可診斷為老年高血壓。其中半數(shù)以上以收縮壓升高為主，稱老年收縮期高血壓。其發(fā)病機制未明，可能和下列因素有關：大動脈粥樣硬化，彈性減退，順應性降低促使收縮壓升高，而舒張壓可正?；蚪档?；腎功能減退，水鈉潴留；老年人對去甲腎上腺素滅活和清除能力減退；主動脈弓和頸動脈竇的高壓壓力感受器功能降低等。[單選題]3.后顱凹CT掃描基線?。?)A.聽眉線B.聽眥線C.聽眶線D.聽眶線10°E.聽眶線20°正確答案：E參考解析：答案：E后顱凹CT掃描時，基線通常取聽眶線20°，這樣可以更好地顯示后顱凹的結構，避免顱骨偽影的干擾。其他選項如聽眉線、聽眥線、聽眶線及聽眶線10°不是后顱凹CT掃描的常用基線。[單選題]4.根性感覺障礙特點不應有A.癥狀在病變同側B.出現(xiàn)感覺分離C.放射性疼痛D.咳嗽等增加腹壓動作可加重疼痛E.感覺障礙范圍呈帶狀正確答案：B參考解析：根性感覺障礙一般不出現(xiàn)感覺分離性。[單選題]5.女性，35歲，有膽囊結石病史8年。1天前出現(xiàn)左上腹劇烈疼痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，但無發(fā)熱，無血尿，無黃疸，為明確診斷，首選的實驗室檢查是A.便常規(guī)和隱血試驗B.血清轉氨酶C.血清淀粉酶檢查D.尿常規(guī)E.上消化道鋇餐透視正確答案：C參考解析：患者有膽囊結石病史，現(xiàn)左上腹劇痛并向腰背部放射，考慮膽源性胰腺炎可能。診斷胰腺炎首選血清淀粉酶檢查，發(fā)病數(shù)小時開始升高，24小時達高峰。所以應選C。答案：C[單選題]6.具有強大的擴張冠狀動脈作用對變異性心絞痛療效最佳的藥物是A.開搏通B.哌唑嗪C.硫氨酮D.消心痛E.美托洛爾正確答案：C參考解析：美托洛爾屬β受體阻滯藥，其治療心絞痛主要是通過降低心肌耗氧量、減慢心室率、減弱心肌收縮力，從而使心肌氧的供需達到平衡，消除疼痛。消心痛為硝酸酯類藥物，對冠狀動脈有較強的擴張作用，被廣泛應用于治療心絞痛。但對部分由于冠狀動脈痙攣所致的心絞痛，如變異性心絞痛，單純使用硝酸酯類藥物療效不很滿意，而鈣離子拮抗藥對冠脈痙攣有很好的療效。硫氨酮為鈣離子拮抗藥，對解除冠脈痙攣療效顯著，故常作為治療變異性心絞痛的首選藥物。如能與硝酸酯類藥物合用，效果更好。開搏通及哌唑嚷主要作用于外周小動脈，對冠狀動脈的作用不顯著。[單選題]7.一青年女患者，因心悸氣短咯血2h來診。查體：雙肺布滿濕性啰音和哮鳴音，心尖部聞及舒張期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進。心電圖示竇性心律，心率106次/min。超聲心動圖檢測二尖瓣口面積<1.0cm2。立即處理，應首選下列哪一項A.阿托品皮下注射B.毛花苷C靜脈注射C.呋塞米靜注D.垂體后葉素靜脈推注E.多巴酚丁胺靜脈滴注正確答案：C參考解析：對于二尖瓣狹窄引起的急性左心衰竭，正性肌力藥物對二尖瓣狹窄的肺水腫無益，僅在心房顫動伴快速心室率時可靜注毛花苷C，以減慢心室率。[單選題]8.男性血友病患者，與正常女性結婚，遺傳咨詢正確的是A.其子女均為雜合子B.其子女只有男孩不正常C.其女兒有25%患血友病D.其子女只有男孩正常E.其女兒有50%患血友病正確答案：D參考解析：血友病是性染色體隱性遺傳的疾病，男性血友病患者的致病基因是在X染色體上，與正常女性結婚后的子女只有男孩正常，而女孩全部為攜帶者。[單選題]9.手套和襪套樣感覺障礙提示病變在A.大腦半球B.周圍神經末梢C.脊髓D.腦干E.單神經根正確答案：B參考解析：手套和襪套樣感覺障礙是多發(fā)性周圍神經病的典型表現(xiàn)，主要因周圍神經末梢受損所致。大腦半球、脊髓、腦干、單神經根病變一般不會出現(xiàn)這種典型的手套襪套樣感覺障礙。答案：B[單選題]10.潰瘍性結腸炎活動期的標志是A.C-反應蛋白水平升高B.pANCA陽性C.便隱血試驗陽性D.血清白蛋白下降E.白細胞計數(shù)增高正確答案：A參考解析：血沉和C-反應蛋白水平升高是活動期的標志。[單選題]11.下列哪項是深反射A.肛門反射B.角膜反射C.提睪反射D.腹壁反射E.橈骨骨膜反射正確答案：E參考解析：深反射：刺激骨膜，肌腱引起的反應是通過深部感覺器官完成的，稱為深反射，也叫腱反射。橈骨骨膜反射屬于此類。[單選題]12.女性，28歲，晨起嘔吐應考慮A.腎結石B.早孕C.盆腔炎D.迷路炎E.慢性肝炎正確答案：B參考解析：對于年輕女性晨起嘔吐，在給出的選項中，早孕是較為常見導致晨起嘔吐的原因。而腎結石主要癥狀是腰腹部疼痛伴血尿等；盆腔炎多有下腹痛、白帶異常等表現(xiàn)；迷路炎主要是眩暈、惡心嘔吐與耳部相關癥狀；慢性肝炎一般主要是乏力、食欲減退、黃疸等表現(xiàn)，通常非晨起特異性嘔吐。答案：B[單選題]13.患者，女性，劇烈胸痛伴發(fā)熱，ST段除aVR導聯(lián)以外呈弓背向下型拾高。最可能的診斷為A.病毒性心肌炎B.息性心肌梗死C.主動脈夾層動脈瘤破裂D.急性心包炎E.高壓性氣胸正確答案：D參考解析：ST段上抬要考慮急性心包炎、急性心肌梗死、變異型心絞痛等。結合發(fā)熱、弓背向下的ST段拾高考慮急性心包炎可能性大。[單選題]14.男，35歲，淋雨后寒戰(zhàn)、發(fā)熱3d，胸透示右下肺炎，血WBC12.3×109/L。該患者感染的病原菌最可能是A.肺炎鏈球菌B.結核分枝桿菌C.金黃色葡萄球菌D.流感嗜血桿菌E.銅綠假單胞菌正確答案：A參考解析：患者，年輕男性，淋雨后出現(xiàn)肺炎，考慮肺炎鏈球菌可能性較大。[單選題]15.傳染病治療最重要的是A.一般治療B.支持治療C.病原治療D.對癥治療E.中醫(yī)中藥治療正確答案：C參考解析：傳染病治療中，去除病因即針對病原體的病原治療最為關鍵，只有清除病原體，才能從根本上治愈疾病。其他一般治療、支持治療、對癥治療、中醫(yī)中藥治療雖也重要，但都不如病原治療直接針對疾病根源。答案：C[單選題]16.男性，20歲，1周來四肢對稱性出現(xiàn)紫癜，略突出皮面伴瘙癢。該患者出現(xiàn)紫癜最可能的機制是A.抗凝物質增多B.血管異常C.血小板功能異常D.血小板數(shù)量減少E.凝血因子缺乏正確答案：B參考解析：四肢對稱性紫癜、略突出皮面伴瘙癢，考慮過敏性紫癜，其機制是血管壁異常。答案：B[單選題]17.反流性食管炎最主要的發(fā)病機制是A.胃酸、胃蛋白酶所致的食管黏膜損傷B.食管下段括約肌張力增高C.堿性反流物所致的食管黏膜損傷D.食管下段括約肌張力低下E.食管對反流物清除功能削弱正確答案：D參考解析：胃食管反流疾病是由多因素造成的消化道動力障礙性疾病，是食管抗反流防御功能下降和反流物對食管黏膜攻擊作用增強的結果。[單選題]18.男性，37歲，突然發(fā)熱、畏寒、咳嗽、咳膿性痰，黏稠，血白細胞20×109/L，胸片：右上肺大葉實變影，葉間隙下墜，診斷可能為()A.克雷伯桿菌肺炎B.肺結核，干酪性肺炎C.支原體肺炎D.葡萄球菌肺炎E.鏈球菌肺炎正確答案：A參考解析：該患者高熱、咳膿性痰，白細胞升高，胸片右上肺大葉實變影且葉間隙下墜，為典型克雷伯桿菌肺炎表現(xiàn)。肺結核干酪性肺炎多有低熱、盜汗等結核中毒癥狀；支原體肺炎起病較緩，咳嗽多為刺激性干咳，白細胞多正常或稍高；葡萄球菌肺炎多高熱、膿血痰，胸片易有多變的肺氣囊等；鏈球菌肺炎咳鐵銹色痰，胸片呈大片炎癥浸潤陰影或實變影，一般無葉間隙下墜。答案：A[單選題]19.有關淤血性肝硬化，哪項說法不正確A.主要表現(xiàn)為肝大及腹水B.無肝功能異常C.Budd-Chiari綜合征亦可引起D.常由右心功能衰竭引起E.其發(fā)生的主要原因為循環(huán)障礙正確答案：B參考解析：由于慢性充血性心力衰竭、縮窄性心包炎等使肝臟長期淤血和缺氧，最終形成肝硬化。Budd-Chiari綜合征因肝靜脈慢性梗阻造成長期肝淤血，也發(fā)生與心源性相同的肝硬化。臨床表現(xiàn)同其他原因所致的肝硬化。血清酶學檢查常有ALT、AST升高。肝硬化肝脾的大小和硬度隨病情的早晚而不同。早期肝大、表面光滑、中等硬度。晚期縮小、堅硬、表面結節(jié)狀不平。[單選題]20.人類免疫缺陷病毒的特點哪項不正確A.HIV有HIV-1和HIV-2兩個型B.為RNA病毒C.產生抗體多為中和抗體D.主要感染CD4+T淋巴細胞E.HIV屬于逆轉錄病毒科正確答案：C參考解析：HIV產生的抗體并非多為中和抗體，多數(shù)為非中和抗體。其他選項：HIV確實有HIV-1和HIV-2兩個型；是RNA病毒且屬于逆轉錄病毒科；主要感染CD4+T淋巴細胞。答案：C[單選題]21.以下屬于甲類傳染病的是A.霍亂B.狂犬病C.傳染性非典型肺炎D.人感染高致病性禽流感E.炭疽正確答案：A參考解析：甲類傳染病包括兩種：鼠疫和霍亂。[單選題]22.如圖所示，患者發(fā)熱、胸痛2個月，最可能的診斷是()。A.肺癌B.肺炎C.轉移癌D.肺動脈栓塞E.真菌感染正確答案：D[單選題]23.膀胱癌的CT檢查，不能顯示：()A.突入膀胱內的腫瘤B.輸尿管開口腫瘤阻塞C.膀胱壁局部浸潤增厚D.腫瘤侵入黏膜或黏膜下層的深度E.精囊、前列腺和盆腔內鄰近組織受侵正確答案：D參考解析：CT對軟組織分辨率有限，難以準確顯示腫瘤侵入黏膜或黏膜下層的深度，而A突入膀胱內腫瘤、C膀胱壁局部浸潤增厚、E鄰近組織受侵相對較易顯示，B輸尿管開口腫瘤阻塞有時也可有所提示。答案：D[單選題]24.上運動神經元麻痹特點不應有A.肌張力增高B.病理反射陽性C.腱反射亢進D.淺反射消失E.肌肉萎縮明顯正確答案：E參考解析：上運動神經元在晚期方出現(xiàn)廣泛的輕度失用性肌萎縮，下運動神經元病變的早期出現(xiàn)明顯肌萎縮，所以肌萎縮不是上運動神經元麻痹的特點。[單選題]25.患者男性，41歲，咳嗽，咳少量白痰伴胸部不適1個月余，痰中帶血一次。CT示兩肺多發(fā)大小不等、不規(guī)則軟組織密度結節(jié)，部分病灶內可見不規(guī)則空洞，壁厚。首先考慮為()。A.支氣管擴張合并感染B.血源性肺膿腫C.亞急性血行播散性肺結核D.細支氣管肺泡癌E.韋格納肉芽腫正確答案：E參考解析：韋格納肉芽腫是一種特殊類型的壞死性肉芽腫和血管炎，其X線表現(xiàn)為肺內以球形病灶最多見，單發(fā)或多發(fā)，可出現(xiàn)厚壁或薄壁空洞，CT示兩肺多發(fā)大小不等、不規(guī)則軟組織密度結節(jié)，部分病灶內可見不規(guī)則空洞，壁厚。該患者有韋格納肉芽腫的典型臨床表現(xiàn)及影像學表現(xiàn)，故選E。[單選題]26.說明HBV處于復制狀態(tài)的指標是A.HBsAg(+)HBeAg(-)HBV-DNA(-)B.HBsAg(+)HBeAg(-)抗HBc(+)C.HBsAg(+)HBeAg(+)HBV-DNA(+)D.HBsAg(+)HBeAg(-)HBV-DNA(+)E.HBsAg(-)抗HBs(+)抗HBc(+)正確答案：C參考解析：HBV-DNA陽性是表示HBV復制的最可靠指標。近年用多聚酶鏈反應(PCR)這—體外DNA擴增技術，使靈敏度提高100倍以上(10fg/ml)，可測出極微量的病毒。[單選題]27.腎性貧血的主要原因是A.鐵缺乏B.葉酸缺乏C.紅細胞生成素缺乏D.蛋白質缺乏E.尿毒癥毒素對骨髓的抑制正確答案：C參考解析：腎臟可產生促紅細胞生成素，腎實質受損時，促紅細胞生成素減少，導致紅細胞生成減少，這是腎性貧血的主要原因。其他選項鐵、葉酸缺乏等不是腎性貧血主要因素，尿毒癥毒素對骨髓抑制等相對紅細胞生成素缺乏來說并非主要原因。答案：C[單選題]28.鼻咽癌向顱內轉移的最常見途徑是()。A.破裂孔B.卵圓孔C.眶下裂D.頸靜脈孔E.棘孔正確答案：A參考解析：鼻咽癌常經破裂孔向顱內轉移。答案：A[單選題]29.男性，12歲，出現(xiàn)肢端震顫2個月，并且進行性加重。查體無肌張力變化，肌力正常。檢查重點應是()A.角膜K-F環(huán)B.下肢肌肉肌電圖C.風濕三項D.肌酶譜E.頭顱MRI正確答案：A參考解析：12歲兒童出現(xiàn)進行性加重的肢端震顫，首先考慮肝豆狀核變性，其特征性表現(xiàn)為角膜K-F環(huán)，所以檢查重點應是角膜K-F環(huán)。答案：A[單選題]30.1型糖尿病與2型糖尿病的最主要區(qū)別是A.發(fā)生酮中毒的傾向不同B.對胰島素的敏感性不同C.胰島素基礎值及釋放曲線不同D.血糖穩(wěn)定性不同E.發(fā)病年齡不同正確答案：C參考解析：非胰島素依賴型糖尿病與胰島素依賴型糖尿病的最主要區(qū)別是前者空腹血漿胰島素水平正常、較低或偏高，而后者胰島素分泌功能顯著減低，葡萄糖負荷后血漿胰島素濃度也無明顯升高，即胰島素基礎值及釋放曲線不同，兩者在其他幾方面雖然也有區(qū)別，但不是主要的。[單選題]31.腎上腺囊腫病理分類，哪項是錯誤的？()A.真性囊腫B.內皮囊腫C.上皮性囊腫D.假性囊腫E.包蟲性囊腫正確答案：A參考解析：腎上腺囊腫從病理上分四類：內皮囊腫、假性囊腫、上皮性囊腫和包蟲性囊腫。[單選題]32.風濕性心臟病，二尖瓣狹窄最嚴重的并發(fā)癥是A.右心室衰竭B.急性肺水腫C.感染性心內膜炎D.心房纖顫E.體循環(huán)栓塞正確答案：B參考解析：風濕性心臟病，二尖瓣狹窄，左心房壓力的升高可引起肺靜脈和肺毛細血管壓力的升高，繼而擴張和淤血。此時患者休息時可無明顯癥狀，但在體力活動時，因血流增快，肺靜脈和肺毛細血管壓力進一步升高，即刻出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽，發(fā)紺，甚至急性肺水腫。[單選題]33.男，26歲。間斷腹瀉6個月，大便3～4次/d，帶黏液及膿血，無發(fā)熱及體重下降。結腸鏡檢：乙狀結腸以下彌漫充血水腫，黏膜顆粒樣改變，質脆易出血。病理可見隱窩膿腫。曾連續(xù)口服環(huán)丙沙星3周，無效。該患者最適宜的治療是A.靜脈用頭孢菌素B.靜脈用甲潑尼龍C.禁食及靜脈高營養(yǎng)D.口服蒙脫石散E.口服柳氮磺吡啶正確答案：E參考解析：根據(jù)患者典型臨床表現(xiàn)，病理檢查可見隱窩膿腫，診斷考慮為潰瘍性結腸炎，首選柳氮磺吡啶。[單選題]34.下列哪一項是右心衰竭和肝硬化主要鑒別點A.黃疸B.肝大C.水腫D.頸靜脈怒張，肝頸回流征(+)E.腹水正確答案：D參考解析：肝頸靜脈回流征：右心衰竭的患者，如按壓其腫大的肝臟時，則頸靜脈充盈更為明顯，稱肝頸靜脈回流征；右心衰竭的血量增加，但因右心房淤血或右心室舒張受限，不能完全接受回流血量，而致頸靜脈充盈更為明顯。[單選題]35.女性，28歲。2年來反復暈厥，數(shù)分鐘即恢復。查體：坐位時心尖區(qū)間及舒張期隆隆樣雜音，臥位時該雜音消失，最可能的診斷是()A.風心病二尖瓣狹窄B.Austin-Flint雜音C.左房明顯擴大D.心臟神經官能癥E.左房黏液瘤正確答案：E參考解析：患者反復暈厥，坐位時心尖區(qū)有舒張期隆隆樣雜音，臥位消失，左房黏液瘤可隨體位改變堵塞二尖瓣口出現(xiàn)類似表現(xiàn)及雜音變化，而風心病二尖瓣狹窄雜音不會因體位改變消失，Austin-Flint雜音與主動脈瓣反流有關，題干未提及相關依據(jù)，左房明顯擴大不是診斷，心臟神經官能癥無器質性雜音。答案：E[單選題]36.患者女性，51歲，胸悶、心悸。心電圖如圖3-7-5所示，應診斷為A.二度Ⅰ型竇房阻滯B.竇性停搏C.二度Ⅱ型竇房阻滯D.竇性心律不齊E.二度Ⅱ型房室傳導阻滯正確答案：C參考解析：二度Ⅱ型竇房阻滯的特點為間歇性P波脫漏形成較長的PP間距。此間距恰好為正常PP間距的倍數(shù)，但有時由于竇性心律不齊的存在，珂能稍有差異。竇房傳導的比例是指竇房結發(fā)出的激動數(shù)目與下傳至心房的數(shù)目之比，可以規(guī)則，也可以不規(guī)則。此例心電圖應與竇性心律不齊相鑒別。竇性心律不齊常與呼吸有關，PP間距延長或縮短是逐漸發(fā)生的。而二度Ⅱ型竇房阻滯時心房周期的縮短或延長均系突然發(fā)生，長間距恰好為正常PP間距的倍數(shù)。如圖3-7-5所示：短PP間距為0.84s，間隙性出現(xiàn)P波脫漏，長PP間距為1.68s，恰好為短PP間距的2倍。[單選題]37.強直性脊柱炎首先累及的部位()。A.髖關節(jié)B.腰椎C.頸椎D.胸椎E.骶髂關節(jié)正確答案：E參考解析：強直性脊柱炎多從骶髂關節(jié)開始向上發(fā)展，依次累及腰、胸、頸椎。[單選題]38.RA的典型病理改變有：A.類風濕結節(jié)中心為干酪樣壞死B.一般不出現(xiàn)血管炎C.急性期滑膜肥厚D.血管炎應局限在滑膜及其周圍E.血管翳是最典型改變正確答案：E參考解析：類風濕關節(jié)炎（RA）典型病理改變?yōu)榛ぱ?、血管翳形成，并逐漸出現(xiàn)關節(jié)軟骨和骨破壞。類風濕結節(jié)中心是纖維素樣壞死，并非干酪樣壞死，A錯；RA可出現(xiàn)血管炎，B錯；急性期滑膜充血水腫，而非肥厚，C錯；血管炎可累及全身多個系統(tǒng)，不局限于滑膜及其周圍，D錯；血管翳是RA最典型改變，E正確。答案：E[單選題]39.神經纖維瘤?、蛐偷闹饕憩F(xiàn)包括()。A.多發(fā)性脊柱神經鞘瘤B.雙側聽神經瘤C.視神經纖維瘤D.雙側三叉神經纖維瘤E.多發(fā)性腦膜瘤正確答案：B參考解析：神經纖維瘤病為神經外胚層和中胚層的常染色體顯性遺傳性疾病，男性多見。其Ⅱ型診斷標準為：符合以下任何一條病變即可診斷神經纖維瘤?、蛐停孩匐p側聽神經瘤；②家族史伴單側聽神經瘤；③任何下列兩個病變，神經鞘瘤、神經纖維瘤、腦膜瘤、膠質瘤、青少年晶狀體包膜下渾濁。[單選題]40.患者，女，38歲，雙手指關節(jié)疼痛伴晨僵半年，查雙手第2、3近端指間關節(jié)呈梭形腫脹，活動受限，最可能的診斷是A.腱鞘炎B.類風濕關節(jié)炎C.風濕性關節(jié)炎D.滑膜炎E.干燥綜合征正確答案：B參考解析：患者為中年女性，雙手指關節(jié)疼痛伴晨僵，且近端指間關節(jié)呈梭形腫脹，活動受限，這些表現(xiàn)符合類風濕關節(jié)炎典型特點。類風濕關節(jié)炎多累及小關節(jié)，有晨僵、關節(jié)腫脹畸形等表現(xiàn)。而腱鞘炎多為局部疼痛、活動障礙，但一般無關節(jié)梭形腫脹；風濕性關節(jié)炎多累及大關節(jié)；滑膜炎一般不會以近端指間關節(jié)梭形腫脹為突出表現(xiàn)；干燥綜合征主要表現(xiàn)為口眼干燥等，關節(jié)癥狀相對不典型。答案：B[單選題]41.在慢性肺心病的發(fā)生過程中，以下哪項不是引起肺動脈高壓的常見因素A.缺氧B.電解質紊亂C.血容量增高D.肺血管解剖結構改變E.血液黏稠度增加正確答案：B參考解析：肺動脈高壓的主要原因為功能性肺血管阻力增加，主要由缺氧和(或)CO2潴留引起。長期缺氧可使得血管解剖結構發(fā)生改變。而血容量增加和缺氧導致的血紅蛋白含量增加（血液黏稠度增加）使肺循環(huán)的負荷和阻力升高，從而加重肺動脈高壓。電解質紊亂對于血管的功能影響較小，對于肺循環(huán)阻力的增加也影響不大。[單選題]42.關于特發(fā)性門脈高壓，以下哪項說明不正確A.系指肝竇前性門靜脈壓力增高B.臨床以脾大、貧血及出血為主C.治療應首先選擇分流術D.由于肝細胞再生形成假小葉壓迫肝竇所造成E.與門靜脈纖維變性有關正確答案：D參考解析：特發(fā)性門脈高壓是肝竇前性門靜脈壓力增高，與門靜脈纖維變性有關，臨床以脾大、貧血及出血為主。其并非肝細胞再生形成假小葉壓迫肝竇造成，治療根據(jù)情況選擇分流術等，并非首選分流術。答案：D、C（題干問不正確的說明，答案為表述錯誤的選項，這題有兩個錯誤選項，D項病因表述錯誤，C項治療表述錯誤）[單選題]43.下列選項中治療中重度支氣管哮喘最主要的藥物是A.鈣離子拮抗藥B.茶堿類C.抗膽堿能類D.糖皮質激素E.色甘酸二鈉正確答案：D參考解析：由于哮喘的病理基礎是慢性非特異性炎癥，糖皮質激素是當前控制哮喘發(fā)作最有效的藥物。主要作用機制是抑制炎癥細胞的遷移和活化；抑制細胞因子的生成；抑制炎癥介質的釋放；增強平滑肌細胞β2受體的反應性。[單選題]44.女性，18歲。腹脹、低熱、乏力半年。查體：腹壁柔韌感，全腹輕壓痛，移動性濁音(+)。肝脾未及。腹水檢查為淡血性滲出液，PPD(+)，最可能的診斷是A.肝硬化腹水B.腹膜轉移癌C.自發(fā)性腹膜炎D.Meigs綜合征E.結核性腹膜炎正確答案：E參考解析：結核性腹膜炎是由結核桿菌引起的慢性彌漫性腹膜感染。以兒童、青壯年多見。女性略多于男性，為1.2～2.0：1。臨床表現(xiàn)主要為倦怠、發(fā)熱、腹痛與腹脹等，積聚在腹腔的漿液滲出液可形成腹水，一般為草黃色，有時為血性。[單選題]45.關于髓外硬膜內腫瘤的CT脊髓造影掃描，典型的表現(xiàn)是：()A.脊髓位置正常，沒有變形B.脊髓移位，沒有變形C.脊髓移位，外形變扁，腫瘤呈啞鈴形D.脊髓移位，呈圓形或橢圓形，腫瘤呈扁平狀E.脊髓移位，脊髓和腫瘤都接近圓形正確答案：C參考解析：答案：C髓外硬膜內腫瘤在CT脊髓造影掃描中，由于腫瘤的存在，脊髓會受到壓迫，從而產生移位。同時，腫瘤的生長方式常常導致脊髓外形變扁，并且腫瘤本身在影像上可能呈現(xiàn)為啞鈴形。這是髓外硬膜內腫瘤在該檢查中的典型表現(xiàn)。其他選項描述的表現(xiàn)與髓外硬膜內腫瘤的典型CT脊髓造影表現(xiàn)不符。[單選題]46.下列哪種物質不能使食管下端括約肌(LES)舒張A.促胰液素B.胰高血糖素C.前列腺素E1D.促胃液素E.血管活性腸肽正確答案：D參考解析：促胃液素無此作用。[單選題]47.引起肝性腦病最主要的病因是A.病毒性肝炎B.肝硬化C.脂肪肝D.膽系感染E.肝癌正確答案：B參考解析：大部分肝性腦病由肝硬化引起，其他病因包括重癥肝炎、暴發(fā)性肝衰竭、原發(fā)性肝癌等，但肝硬化是最主要病因。答案：B[單選題]48.急性腦梗死發(fā)病8～24小時內，病變區(qū)常見CT表現(xiàn)為：()A.高密度，邊界不清，無明顯占位效應B.低密度，邊界清楚，輕微占位效應C.低密度，邊界不清，輕微占位效應D.等密度，占位效應明顯E.混雜密度，占位效應不明顯正確答案：C參考解析：急性腦梗死發(fā)病8-24小時內，梗死區(qū)開始出現(xiàn)低密度改變，但此時病變與周圍組織界限不清，因病變時間短，腦組織水腫等占位效應相對輕微。答案：C[單選題]49.根治原發(fā)性肝癌的最好方法是：A.放射治療B.手術切除C.免疫治療D.化療E.中藥治療正確答案：B參考解析：手術切除能直接去除肝癌病灶，在符合手術指征的情況下，是有可能徹底清除腫瘤，達到根治目的的主要方法。而放療、免疫治療、化療、中藥治療多作為輔助治療手段或用于無法手術的患者，難以達到根治效果。答案：B[單選題]50.下列哪項是小結節(jié)性肝硬化的典型病理改變A.纖維組織增生B.再生結節(jié)及假小葉形成C.不同程度的炎性細胞浸潤D.新生細胞排列成膽小管樣結構E.肝細胞變性壞死正確答案：B參考解析：肝硬化的組織學改變是正常肝小葉結構消失或破壞，被假小葉所取代，典型假小葉由再生肝細胞結節(jié)構成，有的假小葉則由幾個不完整的肝小葉構成。假小葉內的肝細胞排列不規(guī)則，常有不同程度的變性，脂肪浸潤以至壞死和再生。匯管區(qū)因結締組織增生而顯著增寬。[單選題]51.患者男性，39歲。乙肝病史十余年，近來右上腹不適，GPT、AFP正常，超聲所見：肝大小形態(tài)尚正常，實質回聲增粗增強，可見7mm低回聲結節(jié)，肝靜脈細窄，管壁不平整，膽囊壁輕度增厚，最可能的診斷是A.急性肝炎B.急性膽塞炎C.慢性肝炎D.肝硬化E.急性肝壞死正確答案：D參考解析：患者乙肝病史十余年，肝臟實質回聲增粗增強、肝靜脈改變（細窄、管壁不平整），雖肝大小形態(tài)尚正常，但結合病史及肝臟這些改變，符合肝硬化特點。7mm低回聲結節(jié)需警惕惡變可能但不影響肝硬化診斷。膽囊壁輕度增厚可能是肝硬化引起的間接表現(xiàn)。而急性肝炎、急性膽囊炎、急性肝壞死與長期乙肝病史及現(xiàn)有肝臟表現(xiàn)不符，慢性肝炎一般無肝靜脈這樣明顯改變。答案：D[單選題]52.瘤卒中不同于急性腦出血的CT表現(xiàn)是：()A.前者高密度，后者低密度B.前者病變局限，后者病變廣泛C.前者不并發(fā)腦疝，后者并發(fā)腦疝D.前者有占位效應，后者無占位效應E.前者水腫程度重，后者水腫程度輕正確答案：E參考解析：瘤卒中是腫瘤內出血，因腫瘤本身存在，周圍水腫往往比單純急性腦出血更重。急性腦出血相對水腫程度輕。答案：E[單選題]53.下列哪項不屬于慢性胰腺炎的五聯(lián)征A.胰腺鈣化B.糖尿病C.發(fā)熱D.胰腺假性囊腫E.脂肪瀉正確答案：C參考解析：慢性胰腺炎五聯(lián)征為胰腺鈣化、胰腺假性囊腫、糖尿病、脂肪瀉、腹痛，發(fā)熱不屬于。答案：C[單選題]54.不是腺垂體疾病的是A.肢端肥大癥B.巨人癥C.尿崩癥D.高泌乳素血癥E.泌乳素瘤正確答案：C參考解析：肢端肥大癥、巨人癥多因腺垂體生長激素分泌過多所致；高泌乳素血癥常與腺垂體泌乳素分泌異常有關；泌乳素瘤是腺垂體的腫瘤。而尿崩癥主要是由于下丘腦-神經垂體病變，導致抗利尿激素分泌不足或腎臟對其不敏感，與腺垂體關系不大。答案：C[單選題]55.哪一項不是胸部HRCT（高分辨率CT）的基本條件：()A.薄層掃描（1～1.5mm）B.應用512×512重建矩陣C.固有空間分辨率小于0.5mmD.圖像重建使用標準空間分辨率算法E.應用高KV、高mA掃描正確答案：D參考解析：胸部HRCT需薄層掃描以提高Z軸分辨率，常選1-1.5mm，A是基本條件；采用高分辨率算法重建圖像而非標準空間分辨率算法，D不是基本條件；512×512重建矩陣可提高圖像分辨率，B是基本條件；固有空間分辨率小于0.5mm有助于清晰顯示細微結構，C是基本條件；應用高KV、高mA掃描可提高圖像質量，E是基本條件。答案：D[單選題]56.慢性淺表性胃炎胃鏡檢查可見：A.黏膜充血、水腫、糜爛和出血B.黏膜高低不平C.黏膜覆蓋較多灰白色苔D.透見黏膜下血管E.黏膜中斷現(xiàn)象正確答案：A參考解析：慢性淺表性胃炎胃鏡下主要表現(xiàn)為黏膜充血、水腫，有時可見糜爛和出血。黏膜高低不平多見于胃癌等；黏膜覆蓋較多灰白色苔常見于胃潰瘍等；透見黏膜下血管是慢性萎縮性胃炎表現(xiàn)；黏膜中斷現(xiàn)象多見于惡性病變。答案：A[單選題]57.我國肝癌病理協(xié)作組制定的小肝癌診斷標準中規(guī)定的單個結節(jié)最大的直徑是()。A.小于4.0cmB.小于1.0cmC.小于3.0cmD.小于2.0cmE.小于5.0cm正確答案：C參考解析：我國肝癌病理協(xié)作組制定的小肝癌診斷標準為單個癌結節(jié)最大直徑小于3cm。答案：C[單選題]58.醫(yī)院獲得性肺炎最常見的致病菌為A.革蘭陰性桿菌B.真菌C.支原體D.肺炎球菌E.金黃色葡萄球菌正確答案：A參考解析：醫(yī)院獲得性肺炎常見致病菌中革蘭陰性桿菌占優(yōu)勢，所以選革蘭陰性桿菌。答案：A[單選題]59.目前用于判斷COPD嚴重程度的肺功能指標是A.FEV1占預計值百分比B.FVC占預計值百分比C.RV/TLCD.MVV占預計值百分比E.FEV1/FVC正確答案：A參考解析：評估呼吸氣流是否受限最常用的指標是FEV1/FVC，F(xiàn)EV1%預計值用來評估COPD的嚴重程度，殘氣量/肺總量(RV/TLC)用來診斷肺氣腫。[單選題]60.早期應用可降低24小時病死率的藥物A.生長抑素B.腎上腺糖皮質激素C.阿托品D.普魯卡因E.H2受體阻滯劑正確答案：A參考解析：生長抑素可減少胰腺的內外分泌及胃小腸和膽囊的分泌，降低酶活性，對胰腺細胞有保護作用，早期應用可降低24小時病死率。而腎上腺糖皮質激素、阿托品、普魯卡因、H?受體阻滯劑一般不是用于降低24小時病死率的早期關鍵用藥。答案：A[多選題]1.過敏性輸血反應的臨床表現(xiàn)是A.蕁麻疹B.血管神經性水腫和關節(jié)痛C.腹痛、腹瀉D.哮喘、呼吸困難E.高熱正確答案：ABCD參考解析：過敏性輸血反應不會引起高熱，而其余四項均是過敏性輸血反應的臨床表現(xiàn)。[多選題]2.慢性心力衰竭病理生理改變包括()A.心肌損害B.交感神經系統(tǒng)興奮C.心排血量顯著、急劇降低D.心室重構E.外周循環(huán)阻力增高正確答案：ABDE參考解析：慢性心力衰竭時存在心肌損害，交感神經系統(tǒng)興奮，心室重構以及外周循環(huán)阻力增高的情況。而心排血量顯著、急劇降低多見于急性心力衰竭。答案：ABDE[多選題]3.惡性腫瘤淋巴結轉移的特點()A.一般無壓痛B.表面不光滑C.質地堅硬D.與周圍組織粘連，不易推動E.壓痛明顯正確答案：ABCD參考解析：惡性腫瘤淋巴結轉移，癌細胞浸潤淋巴結，使其質地改變、形態(tài)異常且與周圍組織關系改變。一般不像炎癥性淋巴結有壓痛，而是質地堅硬、表面不光滑、與周圍組織粘連不易推動。答案：ABCD[多選題]4.溶血性貧血紅細胞破壞過多的實驗室根據(jù)為()A.血紅蛋白血癥B.血漿結合珠蛋白增高C.尿膽原排出增多D.血清中以直接膽紅素增高為主E.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)增高正確答案：AC參考解析：溶血性貧血時紅細胞破壞過多，血紅蛋白釋放增多，可出現(xiàn)血紅蛋白血癥；紅細胞破壞產生膽紅素增多，經肝代謝后生成尿膽原增多，尿膽原排出增多。血漿結合珠蛋白應降低而非增高；溶血性貧血以間接膽紅素增高為主；網(wǎng)織紅細胞計數(shù)增高是骨髓代償增生的表現(xiàn)，并非紅細胞破壞過多的依據(jù)。答案：AC[多選題]5.下述哪些是治療SLE最主要的方法A.細胞毒性藥CTXB.腎上腺皮質激素C.血漿置換D.阿司匹林E.雷公藤正確答案：ABC參考解析：治療SLE的主要方法需針對免疫炎癥反應核心：腎上腺皮質激素（B正確，強效抑制免疫炎癥，是基礎治療）、細胞毒性藥CTX（A正確，抑制異常免疫細胞增殖，用于中重度病例）、血漿置換（C正確，清除體內致病性自身抗體，用于重癥或難治病例）。阿司匹林（D錯誤，主要用于解熱鎮(zhèn)痛抗炎，非SLE核心治療）、雷公藤（E錯誤，為輔助免疫抑制劑，并非最主要治療方法），故答案為ABC。[多選題]6.以下關于水痘的皮疹特點描述正確的是A.同一部位可見多形性發(fā)疹B.先后分批出現(xiàn)C.四肢皮疹最多D.皮疹數(shù)目越多，全身癥狀越嚴重E.易留疤痕正確答案：ABD參考解析：水痘皮疹的典型特點：同一部位可見斑疹、丘疹、皰疹、結痂多形性發(fā)疹（A正確）；皮疹先后分批出現(xiàn)（B正確，軀干先出，再蔓延至四肢）；皮疹數(shù)目與全身癥狀正相關，數(shù)目越多，發(fā)熱等全身癥狀越嚴重（D正確）。皮疹以軀干、頭面部最多（C錯誤），皰疹淺表，愈合后一般不留疤痕（E錯誤），故答案為ABD。[多選題]7.支氣管結核的治療可選擇的方案有哪些A.全身抗結核治療及支氣管鏡下注入抗結核藥物B.全身抗結核治療C.異煙肼、對氨柳酸、丁胺卡那霉素靜脈滴注D.全身抗結核及抗感染治療E.全身抗結核治療并抗結核藥物霧化治療正確答案：ABE參考解析：診斷明確而無細菌感染者，無須加用抗感染治療。E中含有二線藥，不是治療的首選。可選用全身抗結核治療，局部治療可加強療效。尤其是對于局部病變嚴重者，局部用藥有望改變以后出現(xiàn)的嚴重的支氣管狹窄。輕度支氣管內膜結核可只用全身治療。[多選題]8.對于骨質疏松癥的治療下列哪些不正確A.補鈣藥物中的含鈣量越高，吸收率越高B.雌激素替代治療是最有效的方法之一C.鈣劑和維生素D是基礎用藥D.維生素D經肝臟和腎代謝羧基化后轉變?yōu)榛钚跃S生素D才能發(fā)揮作用E.降鈣素可促進破骨細胞活性，降低骨吸收正確答案：ADE參考解析：骨質疏松癥的治療包括基礎治療即鈣劑和活性維生素D3，抑制骨吸收藥物如雌激素、降鈣素、二膦酸鹽以及促進骨形成藥物等。降鈣素可抑制破骨細胞的活性，抑制骨吸收。鈣劑由于成分不同有碳酸鈣、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣等，因此含鈣量及吸收率各自不同。維生素D應為經肝臟和腎臟代謝羥基化后轉變?yōu)榛钚跃S生素D發(fā)揮作用。[多選題]9.回歸熱與支氣管炎區(qū)別點是A.發(fā)熱較劇呈稽留熱或弛張熱B.相同癥狀反復出現(xiàn)C.無肺部炎癥癥狀和體征D.有咳嗽、咳痰、胸痛等表現(xiàn)E.肌痛尤以腓腸肌疼痛明顯正確答案：ABCE參考解析：回歸熱與支氣管炎的核心區(qū)別的是：回歸熱發(fā)熱較劇，多呈稽留熱或弛張熱（A正確），且發(fā)熱與癥狀會呈周期性反復出現(xiàn)（B正確）；回歸熱無肺部炎癥相關的咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀及體征（C正確，D錯誤），同時肌痛尤以腓腸肌疼痛為突出特征（E正確），而支氣管炎以呼吸道癥狀為核心，無周期性發(fā)熱及明顯腓腸肌疼痛，故答案為ABCE。[多選題]10.特發(fā)性血小板減少性紫癜診斷要點包括下列哪項()A.脾腫大B.血小板生存時間縮短C.紫癜D.血小板計數(shù)減少E.骨髓巨核細胞增多正確答案：BCDE參考解析：特發(fā)性血小板減少性紫癜主要是血小板自身免疫性破壞，導致血小板減少，其血小板生存時間縮短，骨髓巨核細胞可增多或正常但有成熟障礙，有皮膚黏膜等紫癜表現(xiàn)，血小板計數(shù)減少。一般無脾腫大。答案：BCDE共享題干題患者女性，42歲，風濕性心臟病8年，超聲心動圖檢查示二尖瓣中度狹窄。近1個月工作較勞累，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、心慌、乏力和夜間陣發(fā)性呼吸困難。[單選題]1.此患者首先應考慮的診斷是A.亞急性細菌性心內膜炎B.急性心包炎C.風濕性心臟病合并左心衰竭D.風濕性心臟病合并右心衰竭E.風濕性心臟病合并肺部感染正確答案：C參考解析：患者有風濕性心臟病二尖瓣中度狹窄病史，近因勞累出現(xiàn)咳嗽、咳痰、心慌、乏力及夜間陣發(fā)性呼吸困難，這些是左心衰竭典型表現(xiàn)，左心衰竭肺淤血致咳嗽咳痰，夜間陣發(fā)性呼吸困難，心臟負荷增加等致心慌乏力。而亞急性細菌性心內膜炎多有發(fā)熱、栓塞等表現(xiàn)；急性心包炎主要是胸痛、心包摩擦音等；右心衰竭主要是體循環(huán)淤血表現(xiàn)；肺部感染一般以發(fā)熱、咳嗽咳痰等呼吸道癥狀為主，無典型左心衰竭夜間陣發(fā)性呼吸困難等特征。答案：C[單選題]2.應首選用于治療的藥物是A.洋地黃類藥物B.抗生素C.利尿劑D.鈣拮抗劑E.β受體阻滯劑正確答案：C參考解析：患者有風濕性心臟病二尖瓣中度狹窄，出現(xiàn)勞累后咳嗽、咳痰、心慌、夜間陣發(fā)性呼吸困難等心功能不全表現(xiàn)，此時減輕心臟前負荷很重要，利尿劑可通過排鈉排水，減輕水腫，降低心臟前負荷。洋地黃類一般用于有快速房顫等情況；抗生素用于有感染時；鈣拮抗劑及β受體阻滯劑一般不是此時首選用藥。答案：C女性，30歲，患原發(fā)性甲狀腺功能亢進(Graves病)，甲狀腺腫大Ⅱ～Ⅲ度，血清T3、T4均明顯增高，脈搏110次／分。[單選題]3.目前治療本病最有效的方法是A.131IB.硫脲嘧啶類藥C.鹽酸普萘洛爾（心得安）D.碘劑E.甲狀腺大部切除正確答案：E參考解析：手術治療是治療中度以上甲亢的常用而有效的方法，該患者甲狀腺腫大Ⅱ～Ⅲ度，且癥狀較明顯，手術為最有效方法，即甲狀腺大部切除。131I適用于不宜手術者等；硫脲嘧啶類藥主要用于術前準備等；普萘洛爾是輔助控制癥狀；碘劑一般用于術前準備減少甲狀腺充血。答案：E[單選題]4.甲狀腺大部切除后發(fā)生手足抽搐，選用有效的治療藥物是A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣B.口服葡萄糖酸鈣C.維生素D2D.地西泮（安定）E.二氫速固醇正確答案：E參考解析：這道題考察的是對甲狀腺功能亢進癥治療后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥——手足抽搐的處理方法。手足抽搐通常是由于手術中甲狀旁腺受損或血供不足導致的低鈣血癥所引起的。分析選項：A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣-這通常是處理急性低鈣血癥引起的手足抽搐的首選方法，但題目要求的是“有效的治療藥物”，而靜脈注射是給藥方式而非藥物本身。B.口服葡萄糖酸鈣-雖然可以用于治療低鈣血癥，但起效較慢，不適合急性處理。C.維生素D2-主要用于促進鈣的吸收，不直接治療低鈣血癥引起的手足抽搐。D.地西泮（安定）-是一種鎮(zhèn)靜藥物，不用于治療低鈣血癥。E.二氫速固醇-是一種快速起效的鈣劑，可以直接提高血鈣水平，迅速緩解手足抽搐的癥狀。綜上所述，正確答案是E選項：“二氫速固醇”。[單選題]5.目前首先采用的治療方案為A.131IB.抗甲狀腺藥（硫脲嘧啶類藥）C.復方碘化鉀溶液D.鹽酸普萘洛爾（心得安）E.手術正確答案：B參考解析：患者為年輕女性，甲狀腺腫大Ⅱ～Ⅲ度，甲亢癥狀明顯，首選抗甲狀腺藥物治療，因其為基礎治療，安全、有效、簡便。131I治療有放射性等不良反應，不作為首選；復方碘化鉀溶液一般用于術前準備等；鹽酸普萘洛爾主要用于控制癥狀輔助治療；手術有一定風險，不是首選。答案：B男性，30歲，患十二指腸潰瘍4年，突發(fā)上腹劇痛5小時，繼而全腹痛、大汗。查體：全腹壓痛，反跳痛。[單選題]6.考慮有潰瘍病穿孔的可能如為胃潰瘍穿孔，在哪一部位多見A.胃底B.胃竇C.胃大彎D.胃小彎E.胃體正確答案：D參考解析：1.A、B說明有腹膜炎，但不一定是穿孔。D說明有腹腔積液。E是腸麻痹的體征。2.消化性潰瘍急性穿孔多有消化性潰瘍病史，劇烈腹痛，且有腹肌板樣強直、肝濁音區(qū)消失，X線腹部透視見膈下游離氣體。[單選題]7.考慮有潰瘍病穿孔的可能十二指腸潰瘍穿孔在哪一部位多見A.下壁B.球后C.上壁D.后壁E.前壁正確答案：E參考解析：1.A、B說明有腹膜炎，但不一定是穿孔。D說明有腹腔積液。E是腸麻痹的體征。2.消化性潰瘍急性穿孔多有消化性潰瘍病史，劇烈腹痛，且有腹肌板樣強直、肝濁音區(qū)消失，X線腹部透視見膈下游離氣體。[單選題]8.考慮有潰瘍病穿孔的可能下列哪項體征最有助于潰瘍穿孔的診斷A.腹肌緊張B.腹部移動性濁音(+)C.腹式呼吸消失D.腸鳴音消失E.肝濁音界消失正確答案：E參考解析：1.A、B說明有腹膜炎，但不一定是穿孔。D說明有腹腔積液。E是腸麻痹的體征。2.消化性潰瘍急性穿孔多有消化性潰瘍病史，劇烈腹痛，且有腹肌板樣強直、肝濁音區(qū)消失，X線腹部透視見膈下游離氣體。[單選題]9.考慮有潰瘍病穿孔的可能急診應做哪項檢查以明確診斷A.胸部透視B.胃鏡C.鋇劑造影D.腹部透視E.腹腔穿刺正確答案：D參考解析：1.A、B說明有腹膜炎，但不一定是穿孔。D說明有腹腔積液。E是腸麻痹的體征。2.消化性潰瘍急性穿孔多有消化性潰瘍病史，劇烈腹痛，且有腹肌板樣強直、肝濁音區(qū)消失，X線腹部透視見膈下游離氣體。[單選題]10.考慮有潰瘍病穿孔的可能穿孔后幾小時內手術效果較好A.10小時B.24小時C.8小時D.12小時E.48小時正確答案：C參考解析：1.A、B說明有腹膜炎，但不一定是穿孔。D說明有腹腔積液。E是腸麻痹的體征。2.消化性潰瘍急性穿孔多有消化性潰瘍病史，劇烈腹痛，且有腹肌板樣強直、肝濁音區(qū)消失，X線腹部透視見膈下游離氣體。男性，35歲，反復上腹部疼痛6年，多于每年秋季發(fā)生，疼痛多出現(xiàn)于餐前，進餐后可緩解，近2日疼痛再發(fā)，伴反酸。1.體檢發(fā)現(xiàn)劍突下壓痛，HGB100g／L，糞便隱血(+++)。[單選題]11.該患首先應考慮的診斷是A.消化性潰瘍B.急性胃黏膜損害C.食管賁門黏膜撕裂綜合征D.胃癌E.胃黏膜脫垂正確答案：A參考解析：患者反復上腹痛多年，秋季發(fā)作，餐前痛、餐后緩解，符合十二指腸潰瘍特點，且糞便隱血陽性提示有出血，綜合考慮消化性潰瘍可能性大。答案：A[單選題]12.如幽門螺桿菌陽性應采用的治療是A.質子泵抑制劑+克拉霉素B.阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑C.質子泵抑制劑+阿莫西林+克拉霉素D.膠體鉍+阿莫西林E.膠體鉍+質子泵抑制劑+甲硝唑正確答案：C參考解析：患者反復上腹痛，秋季發(fā)作，餐前痛，進食緩解，考慮十二指腸潰瘍，糞便隱血(+++)提示有出血。幽門螺桿菌陽性的十二指腸潰瘍治療采用質子泵抑制劑或鉍劑聯(lián)合兩種抗生素的三聯(lián)療法。常用抗生素有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等。選項C質子泵抑制劑+阿莫西林+克拉霉素符合。答案：C[單選題]13.進一步應先進行的檢查是A.胃腸鋇餐透視B.胃液分析C.內鏡D.腹部B超E.幽門螺桿菌檢測正確答案：C參考解析：患者反復上腹痛，秋季發(fā)作，餐前痛、餐后緩解，考慮十二指腸潰瘍。糞便隱血強陽性提示有消化道出血，此時進一步檢查應首選內鏡，可直接觀察病變并止血等。答案：C[單選題]14.應首先采取的治療是A.緊急輸血B.6-氨基己酸靜脈滴注C.質子泵抑制劑靜脈滴注D.生長抑素靜脈滴注E.血管加壓素靜脈滴注正確答案：C參考解析：患者反復上腹痛，秋季發(fā)作，餐前痛，進餐后緩解，考慮十二指腸潰瘍?，F(xiàn)糞便隱血(+++)提示有消化道出血。對于十二指腸潰瘍并出血，首先采取的治療是抑制胃酸分泌，質子泵抑制劑可高效抑制胃酸，利于止血，故應選質子泵抑制劑靜脈滴注。答案：C女性，24歲，長期畏寒、頭昏、乏力，皮膚黃染，肝肋下1.0cm，脾肋下4cm，HGB80g／L，白細胞和血小板正常。正細胞貧血。紅細胞脆性試驗0.5％。血象可見晚幼紅細胞。[單選題]15.骨髓增生明顯活躍明確診斷需做的檢查是A.肝功能B.血紅蛋白電泳C.免疫蛋白電泳D.Coombs試驗E.骨髓檢查正確答案：D參考解析：患者長期貧血、黃疸、脾大，紅細胞脆性試驗異常，提示可能為遺傳性球形紅細胞增多癥或自身免疫性溶血性貧血等溶血性疾病。Coombs試驗主要用于診斷自身免疫性溶血性貧血，對明確診斷有重要意義。答案：D[單選題]16.骨髓增生明顯活躍該患者最可能診斷是A.海洋性貧血B.慢性肝炎急性發(fā)作C.自身免疫性溶血性貧血D.巨幼細胞貧血E.急性紅白血病正確答案：C參考解析：患者長期貧血、黃疸、脾大，紅細胞脆性試驗降低，骨髓增生明顯活躍，提示溶血性貧血，而自身免疫性溶血性貧血可出現(xiàn)這些表現(xiàn)，海洋性貧血多有家族史等特點，題干未提及相關提示，故考慮自身免疫性溶血性貧血可能性大。答案：C[單選題]17.骨髓增生明顯活躍治療有效的是A.補充鐵劑B.補充葉酸和維生素B12C.EPOD.輸注丙種球蛋白E.糖皮質激素正確答案：E參考解析：患者長期貧血、黃疸、脾大，紅細胞脆性試驗增高，提示遺傳性球形紅細胞增多癥可能性大，治療有效的是糖皮質激素（遺傳性球形紅細胞增多癥脾切除為主要治療方法，糖皮質激素也可一定程度改善病情）。答案：E男，68歲，冠心病心絞痛史12年，情緒激動后出現(xiàn)胸骨后劇烈疼痛8小時入院，無高血壓病史，入院時血壓150/90mmHg，診斷為急性下壁心肌梗死。[單選題]18.該患者出現(xiàn)竇性心動過緩，心率40次／分，最恰當?shù)闹委熕幬锸?)A.多巴胺B.阿托品C.利多卡因D.異丙腎上腺素E.美托洛爾正確答案：B參考解析：急性下壁心肌梗死易并發(fā)緩慢型心律失常，患者竇性心動過緩，心率40次／分，阿托品可提高心率，適用于緩慢性心律失常。多巴胺主要用于提升血壓；利多卡因用于室性心律失常；異丙腎上腺素一般不作為一線用藥；美托洛爾會減慢心率，不適用于此情況。答案：B[單選題]19.若該患者出現(xiàn)室性早搏，藥物難以控制，可能與哪種電解質紊亂有關()A.低鈉低鎂血癥B.低鉀低氯血癥C.低鈉低氯血癥D.低鉀低鈉血癥E.低鉀低鎂血癥正確答案：E參考解析：急性心肌梗死患者易出現(xiàn)各種心律失常，室性早搏藥物難以控制常與低鉀、低鎂血癥有關，因為鉀、鎂離子對維持心肌電生理穩(wěn)定起重要作用，低鉀、低鎂易誘發(fā)心律失常。答案：E[單選題]20.第二日，患者出現(xiàn)胸悶、大汗、面色蒼白，體檢心率126次／分，律齊，血壓80/60mmHg，此時不宜使用下列哪種藥物()A.靜滴多巴胺B.靜滴硝酸甘油C.靜滴多巴酚丁胺D.靜滴低分子右旋糖酐E.靜滴肝素正確答案：B參考解析：患者急性下壁心肌梗死第二天，出現(xiàn)低血壓、休克表現(xiàn)。硝酸甘油會擴張血管，進一步降低血壓，加重休克，此時不宜使用。而多巴胺、多巴酚丁胺可升高血壓；低分子右旋糖酐可補充血容量；肝素用于抗凝，一般不影響血壓。答案：B男性，17歲，發(fā)熱、咽痛1周，3日來出現(xiàn)皮膚紫癜，以下肢為主，兩側對稱，顏色鮮紅，高出瘦膚表面，伴有關節(jié)及腹痛，化驗血紅蛋白120g／L，白細胞5.6×109／L，血小板150×109／L，BT、PT均正常。[單選題]