《急性蟲螨腈中毒診治中國專家共識》解讀Contents目錄共識背景與目的制定過程與依據(jù)毒理機(jī)制與診斷治療策略與預(yù)后共識背景與目的010203中毒特點(diǎn)急性蟲螨腈中毒的病死率高達(dá)60%~80%，是極為危急的重癥。高病死率蟲螨腈中毒后，早期癥狀不具特異性，易導(dǎo)致誤診或漏診。早期癥狀隱匿目前對于急性蟲螨腈中毒，尚無特效解毒藥物可用。缺乏特效解毒藥國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在處理蟲螨腈中毒時(shí)差異較大，急需一套標(biāo)準(zhǔn)化的診療方案。蟲螨腈中毒的早期癥狀如惡心、嘔吐等易被忽視或誤診，導(dǎo)致治療延誤。蟲螨腈中毒后病死率高達(dá)60%~80%，強(qiáng)調(diào)了規(guī)范診療流程的重要性。缺乏統(tǒng)一診療指南早期癥狀不具特異性病死率高臨床需求提高臨床醫(yī)師認(rèn)識規(guī)范診療流程循證依據(jù)的推薦意見通過共識的制定，旨在增強(qiáng)急診醫(yī)師對急性蟲螨腈中毒的認(rèn)識，確保能迅速準(zhǔn)確地識別和處理該病癥。共識提供了一套標(biāo)準(zhǔn)化的診療流程，以減少各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在處理急性蟲螨腈中毒時(shí)的差異，提升治療效果。共識基于多學(xué)科專家討論和循證醫(yī)學(xué)等級，形成具有科學(xué)依據(jù)的治療和預(yù)防建議，為臨床實(shí)踐提供指導(dǎo)。共識目標(biāo)制定過程與依據(jù)共識由全國急診醫(yī)學(xué)、毒理學(xué)等多學(xué)科專家共同制定，確保了診療建議的全面性和科學(xué)性。通過函審、線上線下會議反復(fù)討論修改，最終達(dá)成一致意見，體現(xiàn)了跨學(xué)科合作的深度和廣度。推薦意見依據(jù)循證醫(yī)學(xué)等級進(jìn)行分級，保證了診療建議的可靠性和有效性。多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)構(gòu)成制定過程的多學(xué)科協(xié)作循證醫(yī)學(xué)等級的應(yīng)用多學(xué)科專家參與010302共識依據(jù)循證醫(yī)學(xué)等級對臨床推薦進(jìn)行分級，確保治療和診斷建議的科學(xué)性和實(shí)用性。根據(jù)研究質(zhì)量和證據(jù)強(qiáng)度，將證據(jù)分為不同等級，指導(dǎo)臨床決策的優(yōu)先級和可靠性?；谘C醫(yī)學(xué)分級，形成具體、可操作的推薦意見，以指導(dǎo)急性蟲螨腈中毒的診療實(shí)踐。臨床推薦分級證據(jù)等級劃分推薦意見實(shí)施循證醫(yī)學(xué)分級010203通過全國急診醫(yī)學(xué)、毒理學(xué)等多學(xué)科專家的共同討論和函審，最終達(dá)成一致意見。推薦意見基于循證醫(yī)學(xué)等級進(jìn)行分級，確保了共識的科學(xué)性和實(shí)用性。共識旨在為臨床提供可操作的診療建議，提升救治成功率，強(qiáng)調(diào)早期識別與綜合治療的重要性。多學(xué)科專家共識的形成循證醫(yī)學(xué)等級的推薦依據(jù)臨床操作性的提升推薦意見形成毒理機(jī)制與診斷理化性質(zhì)介紹化學(xué)名與分子式物理性質(zhì)穩(wěn)定性蟲螨腈的化學(xué)名稱是4-溴基-2-(4-氯苯基)-1-(乙氧基甲基)-5-(三氟甲基)吡咯-3-腈，其分子式為C??H??BrClF?N?O。該化合物為白色粉末，具有低揮發(fā)性，親脂性強(qiáng)，難溶于水，但易溶于有機(jī)溶劑。蟲螨腈在強(qiáng)堿或高溫條件下分解，產(chǎn)生有毒氣體，因此使用時(shí)需注意環(huán)境條件以避免危險(xiǎn)。毒代動力學(xué)蟲螨腈主要通過消化道、皮膚和呼吸道吸收，其中消化道是最常見途徑。吸收過程蟲螨腈親脂性強(qiáng)，廣泛分布在脂肪組織中，肝臟是主要的代謝場所。分布與代謝毒物主要通過糞便、尿液和膽汁排出體外，乳汁也可排出少量毒物。清除機(jī)制010203早期癥狀與潛伏期系統(tǒng)表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)急性蟲螨腈中毒后，患者可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等非特異性早期癥狀，潛伏期從數(shù)分鐘至2周不等，多數(shù)在6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀。中毒后患者可能表現(xiàn)出神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)的異常，如腦白質(zhì)病變、心肌損傷、遲發(fā)性低氧血癥等，需通過MRI和心電圖等檢查確認(rèn)。確診蟲螨腈中毒需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、接觸史以及毒物檢測（血、尿、胃內(nèi)容物中檢測蟲螨腈及代謝物），其中毒物檢測陽性為確診依據(jù)。臨床表現(xiàn)與診斷標(biāo)準(zhǔn)治療策略與預(yù)后減少毒物吸收促進(jìn)毒物排出對癥治療與支持治療終止接觸和清洗污染部位是減少蟲螨腈中毒后毒物進(jìn)一步吸收的關(guān)鍵措施。通過補(bǔ)液利尿、血液凈化等方法，加速體內(nèi)蟲螨腈及其代謝物的排出，減輕中毒癥狀。針對急性蟲螨腈中毒引起的各種癥狀進(jìn)行對癥處理，并提供必要的營養(yǎng)支持和細(xì)胞保護(hù)治療。治療原則概述010203立即脫離毒源，并徹底清洗受污染的皮膚、眼睛等部位，以減少毒物進(jìn)一步吸收。實(shí)施催吐、洗胃、活性炭吸附及導(dǎo)瀉（如甘露醇、聚乙二醇）等方法，有效去除消化道內(nèi)的毒物。在嚴(yán)重中毒情況下，采用全腸灌洗技術(shù)，快速清除腸道內(nèi)殘留的大量蟲螨腈及其代謝產(chǎn)物。終止接觸與清洗污染部位胃腸道去污染措施全腸灌洗的緊急應(yīng)用減少毒物吸收方法01”02”03”預(yù)后因素分析隨訪建議重點(diǎn)隨訪時(shí)間與內(nèi)容預(yù)后評估與隨訪建