《感染性心內(nèi)膜炎外科治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》詳細(xì)解讀2026一、共識(shí)背景與重要性段落要點(diǎn)總結(jié)：疾病定義與負(fù)擔(dān)：

感染性心內(nèi)膜炎（IE）是一種由微生物（細(xì)菌、真菌等）引起的心臟瓣膜或心內(nèi)膜的嚴(yán)重感染性疾病。其發(fā)病率在我國(guó)呈上升趨勢(shì)，與人口老齡化、心臟介入操作增多相關(guān)，且病死率高，預(yù)后差。外科治療地位：

自20世紀(jì)60年代起，外科手術(shù)已成為IE的核心治療手段，超過(guò)50%的IE患者需要手術(shù)干預(yù)。然而，IE手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)居所有心臟瓣膜手術(shù)之首。診療模式：

強(qiáng)調(diào)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）

協(xié)作的重要性，核心團(tuán)隊(duì)包括心外科、心內(nèi)科、感染科，并根據(jù)需要邀請(qǐng)神經(jīng)科、放射科等專(zhuān)家參與。共識(shí)目標(biāo)：

本共識(shí)旨在基于國(guó)內(nèi)外證據(jù)和國(guó)內(nèi)專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)，為IE的外科治療（包括手術(shù)指征、時(shí)機(jī)、技術(shù)、圍術(shù)期管理）提供標(biāo)準(zhǔn)化建議，提升診療水平。它采用了國(guó)際通用的推薦等級(jí)（I,IIa,IIb,III）

和證據(jù)水平（A,B,C）

分級(jí)系統(tǒng)。二、感染性心內(nèi)膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)段落要點(diǎn)總結(jié)：核心標(biāo)準(zhǔn)：

推薦使用改良Duke標(biāo)準(zhǔn)作為IE的診斷依據(jù)。診斷框架：

該標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合了主要標(biāo)準(zhǔn)（血培養(yǎng)陽(yáng)性、心內(nèi)膜感染證據(jù)）和次要標(biāo)準(zhǔn)（易感因素、發(fā)熱、血管/免疫學(xué)表現(xiàn)等），通過(guò)不同的組合方式來(lái)定義“確診”和“疑診”。臨床意義：

快速、準(zhǔn)確的診斷是決定是否以及何時(shí)需要外科干預(yù)的先決條件。超聲心動(dòng)圖（尤其是經(jīng)食管超聲）在發(fā)現(xiàn)贅生物、膿腫等心內(nèi)膜感染證據(jù)中扮演關(guān)鍵角色。推薦意見(jiàn)總結(jié)表臨床情況推薦意見(jiàn)推薦等級(jí)證據(jù)水平疑似IE的診斷推薦使用改良Duke標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床表現(xiàn)、血培養(yǎng)和超聲心動(dòng)圖結(jié)果進(jìn)行綜合診斷。IB三、感染性心內(nèi)膜炎外科手術(shù)指征及時(shí)機(jī)段落要點(diǎn)總結(jié)：手術(shù)時(shí)機(jī)分類(lèi)：

分為擇期手術(shù)（感染控制后）、早期手術(shù)（抗生素療程完成前）、急診/限期手術(shù)（48小時(shí)內(nèi)）和延期手術(shù)（推遲至9周后）。時(shí)機(jī)選擇需平衡手術(shù)緊迫性、風(fēng)險(xiǎn)與禁忌證。核心原則：

對(duì)于有并發(fā)癥且存在手術(shù)指征的患者，延遲手術(shù)通常無(wú)益，應(yīng)盡早手術(shù)。關(guān)鍵指征：

本部分詳細(xì)列出了八大類(lèi)需要外科干預(yù)的情況，是共識(shí)的核心內(nèi)容。推薦意見(jiàn)總結(jié)表：臨床情況推薦意見(jiàn)推薦等級(jí)證據(jù)水平1.心力衰竭IE引起瓣膜功能障礙導(dǎo)致急性心衰，建議早期或急診限期手術(shù)。IB2.瓣周感染并發(fā)癥伴瓣環(huán)/主動(dòng)脈根部膿腫、穿透性病變、新出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，建議早期手術(shù)。IB3.難治性病原體感染由金黃色葡萄球菌、真菌或高度耐藥菌所致IE，建議早期手術(shù)。IB4.感染無(wú)法控制正規(guī)抗生素治療5-7天后仍持續(xù)菌血癥或高熱，建議早期手術(shù)。IB5.栓塞風(fēng)險(xiǎn)高正規(guī)抗生素治療后仍反復(fù)發(fā)生栓塞事件和/或贅生物持續(xù)增大（尤其>10mm），建議早期或急診手術(shù)。IB6.合并卒中缺血性卒中：若無(wú)嚴(yán)重神經(jīng)功能損害，建議盡早手術(shù)。

出血性卒中：若血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，建議延遲手術(shù)至少4周。IIa

IIaB

B7.人工瓣膜心內(nèi)膜炎出現(xiàn)心衰、瓣周并發(fā)癥、耐藥菌感染、持續(xù)菌血癥或反復(fù)栓塞等，建議手術(shù)。IIbB8.右心IE伴明顯瓣膜功能障礙、大贅生物(>10mm)、持續(xù)菌血癥或膿毒性肺栓塞，建議早期手術(shù)。IIbB四、感染性心內(nèi)膜炎術(shù)前評(píng)估及管理段落要點(diǎn)總結(jié)：MDT核心作用：

再次強(qiáng)調(diào)IE診治必須由MDT團(tuán)隊(duì)共同決策?？垢腥局委煟?/p>

術(shù)前應(yīng)盡可能根據(jù)藥敏結(jié)果進(jìn)行規(guī)范、足量的抗生素治療。未知病原體時(shí)采用“潛覆蓋”策略。全面影像學(xué)評(píng)估：

除超聲心動(dòng)圖外，應(yīng)根據(jù)情況評(píng)估中樞神經(jīng)系統(tǒng)（顱腦CT/MRI）、冠狀動(dòng)脈（冠脈造影/CTA）及其他潛在感染灶（腹部CT/PET-CT），以全面了解病情、發(fā)現(xiàn)隱匿并發(fā)癥并規(guī)劃手術(shù)。推薦意見(jiàn)總結(jié)表：臨床情況推薦意見(jiàn)推薦等級(jí)證據(jù)水平診療模式IE診治應(yīng)建立多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)（MDT）。IA抗生素使用應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用敏感抗生素進(jìn)行規(guī)范化治療。IB手術(shù)規(guī)劃外科醫(yī)師應(yīng)通過(guò)各種檢查充分了解IE相關(guān)瓣膜病變及病理生理改變。IB風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估推薦使用美國(guó)胸外科醫(yī)師協(xié)會(huì)（STS）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估軟件預(yù)測(cè)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。IIaC神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估即使無(wú)癥狀，也推薦常規(guī)行顱腦CT檢查。對(duì)出血性卒中患者，建議行血管造影排除感染性動(dòng)脈瘤。IIaB冠狀動(dòng)脈評(píng)估有冠心病危險(xiǎn)因素、年齡>50歲且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者，建議行冠狀動(dòng)脈造影。IC其他感染灶評(píng)估根據(jù)具體情況評(píng)估是否行腹部CT或PET/CT等，不作為常規(guī)推薦。IIbC五、感染性心內(nèi)膜炎外科手術(shù)策略段落要點(diǎn)總結(jié)：術(shù)中監(jiān)測(cè)：

術(shù)中經(jīng)食管超聲（TEE）

至關(guān)重要，用于重新評(píng)估病變、指導(dǎo)手術(shù)并檢驗(yàn)術(shù)后效果。手術(shù)入路：

胸骨正中切口是標(biāo)準(zhǔn)入路，尤其適用于多瓣膜病變。有經(jīng)驗(yàn)的中心可對(duì)單瓣膜病變選擇微創(chuàng)切口。核心手術(shù)原則：

徹底清除所有感染和壞死組織是手術(shù)成功的基石，但需避免過(guò)度切除造成副損傷。清創(chuàng)后需徹底沖洗并更換器械手套。瓣膜處理策略：二尖瓣：

修復(fù)術(shù)優(yōu)于置換術(shù)，能帶來(lái)更佳的遠(yuǎn)期生存率和更低的并發(fā)癥。選擇取決于瓣葉和瓣環(huán)的受累范圍。主動(dòng)脈瓣：

修復(fù)機(jī)會(huì)較少，病變局限者可嘗試。若瓣環(huán)或根部受累，常需行主動(dòng)脈根部重建或使用人工帶瓣管道。右心瓣膜（三尖瓣/肺動(dòng)脈瓣）：

首選瓣膜修復(fù)術(shù)，因患者（如靜脈藥癮者）對(duì)抗凝依從性差，且生物瓣在右心系統(tǒng)衰敗較快。推薦意見(jiàn)總結(jié)表：臨床情況推薦意見(jiàn)推薦等級(jí)證據(jù)水平術(shù)中評(píng)估術(shù)中常規(guī)使用經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）檢查。IB手術(shù)入路（多瓣膜）多個(gè)瓣膜受累時(shí)，推薦胸骨正中切口。IC手術(shù)基本原則徹底清除感染組織，恢復(fù)瓣膜功能。IA二尖瓣手術(shù)二尖瓣修復(fù)術(shù)優(yōu)于瓣膜置換術(shù)。IB主動(dòng)脈瓣手術(shù)主動(dòng)脈根部或瓣環(huán)受累者應(yīng)行主動(dòng)脈根部重建或使用人工帶瓣管道。IIaB右心瓣膜手術(shù)通常建議采用瓣膜修復(fù)術(shù)。IB瓣膜選擇選擇機(jī)械瓣或生物瓣應(yīng)參考一般標(biāo)準(zhǔn)（年齡、預(yù)期壽命、合并癥和抗凝依從性）。IC六、感染性心內(nèi)膜炎術(shù)后管理及隨訪段落要點(diǎn)總結(jié)：抗感染治療：病原學(xué)確認(rèn)：

術(shù)中取組織進(jìn)行微生物和病理學(xué)檢查是指導(dǎo)術(shù)后用藥的金標(biāo)準(zhǔn)。療程：

術(shù)后靜脈抗生素治療至少持續(xù)6周。若術(shù)中培養(yǎng)陽(yáng)性，需足療程治療；若陰性，可考慮縮短至4周。序貫治療：

靜脈治療2周后，病情穩(wěn)定者可考慮轉(zhuǎn)為口服抗生素。長(zhǎng)期隨訪：

術(shù)后應(yīng)密切隨訪至少1年（第1、3、6、12個(gè)月），內(nèi)容包括臨床癥狀、炎癥指標(biāo)、心電圖和超聲心動(dòng)圖。需關(guān)注感染源控制（如口腔、腸道）和IE復(fù)發(fā)的高危因素。感染再發(fā)：

區(qū)分“復(fù)發(fā)”（同種病原體）和“再感染”（不同病原體）。復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)與抗感染方案不當(dāng)、耐藥菌感染、PVE、存在轉(zhuǎn)移灶等多種因素相關(guān)。推薦意見(jiàn)總結(jié)表：臨床情況推薦意見(jiàn)推薦等級(jí)證據(jù)水平病原學(xué)檢查術(shù)中病理標(biāo)本均應(yīng)進(jìn)行病原微生物檢測(cè)。IA術(shù)后抗生素療程自身瓣膜及人工瓣膜IE術(shù)后抗生素治療均應(yīng)持續(xù)至少6周。IB（根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果）術(shù)中標(biāo)本培養(yǎng)陽(yáng)性者，建議繼續(xù)治療6周。IIaB術(shù)中標(biāo)本培養(yǎng)陰性者，建議繼續(xù)治療4周。IIaC序貫治療術(shù)后靜脈抗生素治療2周后，可考慮改用口服抗生素。IIbB隨訪IE患者術(shù)后應(yīng)密切隨訪至少1年，定期復(fù)查。IIaC感染源排查由溶血性鏈球菌引起的IE患者，建議行結(jié)腸鏡檢查。IB七、特殊類(lèi)型感染性心內(nèi)膜炎段落要點(diǎn)總結(jié)：

本部分針對(duì)一些特殊且處理棘手的IE類(lèi)型提供了指導(dǎo)原則，體現(xiàn)了個(gè)體化治療的重要性。免疫功能低下者IE（如器官移植后）：

發(fā)病率高，病死率高。需在抗感染和調(diào)整免疫抑制狀態(tài)之間取得平衡，并謹(jǐn)慎評(píng)估手術(shù)時(shí)機(jī)。心內(nèi)植入物相關(guān)IE：TAVR術(shù)后IE：

處理困難，病死率高，強(qiáng)調(diào)重在預(yù)防。若患者外科風(fēng)險(xiǎn)不高，手術(shù)可能獲益。封堵器術(shù)后IE：

需外科手術(shù)清除感染裝置及贅生物。LVAD術(shù)后IE：

病死率極高，外科干預(yù)（更換裝置或心臟移植）是提高生存率的關(guān)鍵。心臟植入式電子設(shè)備（CIED）相關(guān)IE：

必須盡早完整移除整個(gè)裝置和導(dǎo)線，否則感染難以控制。妊娠合并IE：

雖罕見(jiàn)但極其兇險(xiǎn)。若孕婦出現(xiàn)嚴(yán)重瓣膜功能障礙等手術(shù)指征，即便在妊娠期，也應(yīng)考慮手術(shù)。推薦意見(jiàn)總結(jié)表（示例）：臨床情況推薦意見(jiàn)推薦等級(jí)證據(jù)水平心臟植入式電子設(shè)備相關(guān)IE確診后需盡早完整移除設(shè)備及導(dǎo)線。IIaC妊娠合并IE對(duì)于伴嚴(yán)重瓣膜功能障礙且出現(xiàn)手術(shù)指征的孕婦，建議在妊娠期間行外科手術(shù)。IIbCTAVR術(shù)后IE外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不高者，外科手術(shù)可以獲益。IIaC封堵器術(shù)后IE盡早外