感染后閉塞性細支氣管炎（PIBO）專家共識解讀2026一、基本概念與背景項目內(nèi)容疾病名稱感染后閉塞性細支氣管炎（Post-infectiousBronchiolitisObliterans,PIBO）定義由感染引起的細支氣管腔內(nèi)和/或管壁周圍炎癥細胞浸潤、肉芽組織形成，導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞，引起慢性氣流阻塞性疾病。常見病原體腺病毒、肺炎支原體（MP）、麻疹病毒；其他包括流感病毒、RSV、偏肺病毒、百日咳桿菌、結(jié)核分枝桿菌、新冠病毒等。高危年齡嬰幼兒多見，MP感染后可發(fā)生于3歲以上兒童。共識目標提高對PIBO的早期篩查、干預(yù)、診斷和治療能力，改善預(yù)后。發(fā)布單位中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組、中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會兒童呼吸專業(yè)委員會、中華兒科雜志編輯部二、病因與發(fā)病機制項目內(nèi)容主要病因腺病毒（尤其3,5,7,21型）、MP感染；混合感染病情更重。發(fā)病機制病原體直接損傷+過度免疫炎癥反應(yīng)→上皮損傷與異常修復(fù)→炎癥細胞浸潤→成纖維細胞活化→膠原沉積→肉芽組織/瘢痕形成→管腔狹窄/閉塞。其他影響因素胃食管反流、遺傳因素（如甘露糖結(jié)合凝集素基因變異）、原發(fā)性纖毛功能障礙等。病理分型1.

縮窄性細支氣管炎：周圍纖維化導(dǎo)致管腔狹窄；

2.

增殖性細支氣管炎：管腔內(nèi)肉芽組織息肉堵塞；

3.可合并閉塞性支氣管炎、機化性肺炎（OP）。三、臨床表現(xiàn)項目內(nèi)容主要癥狀氣促、運動耐力下降、喘息、呼吸困難（靜息或活動后）。體征吸氣性凹陷、呼吸音減低、哮鳴音、濕性啰音（爆裂音），輕者可無體征。影像學(xué)表現(xiàn)-

X線：肺不張、支氣管擴張、透明肺；

-

CT：馬賽克征、氣體滯留征、支氣管壁增厚/擴張、肺氣腫、肺不張；

-

呼氣相CT：氣體滯留征更具特異性。肺功能表現(xiàn)-小氣道功能指標下降（FEF25%~75%、MMEF）；

-中重度者大氣道指標下降（FEV1、FEV1/FVC）；

-支氣管舒張試驗陰性；

-嬰幼兒肺功能：tPTEF/tE、VPEF/VE下降。支氣管鏡表現(xiàn)可見支氣管狹窄、閉塞、扭曲、擴張、軟化（多見于PILAO）。四、高危人群篩查與早期預(yù)防高危人群定義（符合以下任一條件）：類型標準臨床表現(xiàn)高熱≥5天+喘息/氣促/呼吸困難+胸壁凹陷+廣泛啰音/哮鳴音+SpO?<0.94，治療24小時無改善或需機械通氣。影像學(xué)表現(xiàn)雙肺彌漫性細支氣管炎伴或不伴肺實變/不張/黏液栓。早期預(yù)防措施：措施具體方案抗感染治療根據(jù)病原體選擇抗病毒、抗MP或抗菌藥物。糖皮質(zhì)激素甲潑尼龍4–6mg/(kg·d)，危重者10–20mg/(kg·d)沖擊1–3天，后減至2mg/(kg·d)，總療程2–3周。IVIG1g/(kg·d)×1–2天，用于重癥腺病毒等感染。支氣管鏡治療適用于黏液堵塞或治療后癥狀無改善者。五、診斷與鑒別診斷項目內(nèi)容診斷時機急性感染控制后（體溫正常1周+咳嗽減輕+炎癥指標正常）仍存在喘息/氣促/呼吸困難。診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)+影像學(xué)（馬賽克征、氣體滯留、支氣管擴張）±肺功能（小氣道功能障礙）。鑒別診斷-

哮喘：喘息間歇性，對支氣管舒張劑反應(yīng)好；

-

間質(zhì)性肺病：無典型感染史，無支氣管擴張；

-

黏液清除障礙疾?。喝缒倚岳w維化，無重度感染前驅(qū)史。六、病情嚴重度評估（表1）評估項目輕度中度重度癥狀劇烈活動后氣促/喘息日?；顒雍髿獯?喘息靜息時氣促/喘息體征肺部可無異常局限性呼吸音減低/啰音吸氣性凹陷、固定性啰音、呼吸音消失影像學(xué)馬賽克征±局限性支擴多區(qū)域氣體滯留+支氣管擴張廣泛氣體滯留+支擴/肺氣腫/BOOP肺功能FEV1≥80%，F(xiàn)EF25–75%≥40%FEV160–80%，F(xiàn)EF25–75%20–40%FEV1<60%，F(xiàn)EF25–75%<20%SpO?活動后無下降活動后≥0.94靜息<0.98，活動<0.94七、治療策略1.糖皮質(zhì)激素（核心治療）分度治療方案輕度吸入ICS3個月，穩(wěn)定后可停用。中度口服潑尼松/甲潑尼龍1–2mg/(kg·d)，1個月無效則停用；有效則繼續(xù)2–3個月后改用吸入，總療程6–12個月。重度靜脈甲潑尼龍2–10mg/(kg·d)，3–7天后改口服，無效則停用；有效則繼續(xù)3個月以上，總療程≥12個月。沖擊治療：20–30mg/(kg·d)×3天/月，無效2–3個月則停用。2.其他治療藥物藥物類型用法與備注IVIG400–600mg/(kg·次)，每3–4周一次，用于反復(fù)感染或免疫缺陷者。大環(huán)內(nèi)酯類阿奇霉素5–10mg/(kg·次)，每周3次，14或15元環(huán)。白三烯受體拮抗劑孟魯司特，可用于合并哮喘或鼻炎者。支氣管舒張劑用于中重度患者，可與ICS聯(lián)用；重度者可試用三聯(lián)療法（ICS+LABA+LAMA）?？估w維化藥物吡非尼酮/尼達尼布，療效未明確，早期可能有益。3.支持與介入治療治療方式適用情況與說明氧療SpO?<0.94時使用，維持SpO?≥0.94。無創(chuàng)通氣用于合并支氣管軟化/擴張、低氧血癥者。支氣管鏡介入僅適用于PILAO合并支氣管閉塞者，球囊擴張/激光治療，但再狹窄率高，對PIBO無效。干細胞治療療效不明確，尚在研究中。八、隨訪與預(yù)后項目內(nèi)容隨訪時間出院后至少3個月，監(jiān)測癥狀、肺功能、影像