上臂完全植入式靜脈給藥裝置臨床應用專家共識總結2026一、共識背景與意義上臂完全植入式靜脈給藥裝置（TotallyImplantableVenousAccessDevice,TIVAD），又稱上臂輸液港（UpperArmPort,UAP），是一種完全埋置于皮下的中心靜脈通路裝置。相比傳統(tǒng)胸壁入路，上臂TIVAD具有以下優(yōu)勢：完全避免血胸、氣胸等嚴重并發(fā)癥；頸胸部無瘢痕，美觀性好；適用于頸胸部放療、手術、燒傷等特殊患者。隨著超聲引導、Seldinger穿刺技術和腔內心電定位技術的普及，上臂TIVAD技術在臨床中的應用日益廣泛。然而，目前國內各醫(yī)療機構在植入技術、并發(fā)癥處理及維護水平方面存在差異，缺乏統(tǒng)一的質量控制標準。本共識旨在規(guī)范上臂TIVAD的臨床應用，提高植入成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，保障患者安全。二、適應證與禁忌證1.適應證類別具體說明長期輸液腫瘤化療、全胃腸外營養(yǎng)（TPN）輸注特殊藥物高滲、強刺激性藥物特殊人群頭頸部腫瘤、頸胸部放療史、雙側乳腺假體、氣管造口、嚴重駝背等2.禁忌證類別具體說明局部因素穿刺側感染、血栓、放射治療史全身因素菌血癥、過敏史、上腔靜脈阻塞綜合征凝血功能嚴重凝血功能障礙未糾正其他預期生存期＜3個月（需綜合評估）三、術前評估與準備1.生存期與病史評估預期生存期＞3個月者可考慮植入；了解既往置管史、感染、血栓、糖尿病、心臟病等。2.實驗室檢查項目安全閾值白細胞≥3.5×10?/L血小板≥50×10?/LPT/INR≤1.5D-二聚體提供血栓基線數(shù)據(jù)3.影像學與血管評估評估上腔靜脈是否受壓（如肺癌、縱隔腫瘤）；超聲評估靶血管管徑、彈性，導管外徑/血管內徑＜45%；皮下脂肪厚度適中，以容納港體為宜。4.知情同意告知手術目的、方式、并發(fā)癥及注意事項；患者及家屬簽署知情同意書。四、植入場所與人員要求項目要求場所介入手術室或Ⅱ類環(huán)境中心靜脈置管室設備超聲儀、心電監(jiān)護、X線設備人員經(jīng)培訓的醫(yī)師+中級以上靜脈治療護士手術級別介入科三級手術，其他科暫無分級五、置管部位與血管選擇1.避開肢體原則乳腺癌患側、腋窩淋巴結清掃側、放療側、有起搏器/透析管側、既往PICC送管困難側。2.血管選擇首選：貴要靜脈（無動脈、神經(jīng)伴行）；次選：肱靜脈、頭靜脈、腋靜脈第一段；推薦使用ZIM分區(qū)法（ZoneInsertionMethod）：綠色區(qū)（中段1/3）：囊袋位置；黃綠色區(qū)（近腋窩1/3）：穿刺靶血管；紅色區(qū)（近肘部1/3）：避免穿刺。六、操作流程要點無菌準備：最大無菌屏障，全身鋪單；麻醉與穿刺：1%~2%利多卡因局麻，超聲引導下21G細針穿刺；導絲與鞘管：Seldinger技術，0.018″→0.035″導絲交換，使用可撕脫鞘；導管放置：透視下送至SVC中下1/3或CAJ上方2cm；囊袋制作：穿刺點斜下方3–5cm，橫切口1.5–2cm，囊袋大小適中；連接與固定：導管連接港體，抽回血確認通暢，港體可不縫合固定；縫合與確認：皮下縫合，組織膠粘合皮膚，術后X線確認位置。七、導管尖端定位方法方法操作要點優(yōu)缺點體表測量穿刺點→右鎖關節(jié)→第3肋間簡單，但不適用于體表標志不清者心電導聯(lián)P波最高峰為CAJ，回撤2–3cm無輻射，準確性次于透視透視定位隆突下1cm或右主支氣管與SVC交匯處金標準，有輻射電磁追蹤實時顯示導管路徑無輻射，準確性待提升八、并發(fā)癥及處理1.早期并發(fā)癥（≤30天）并發(fā)癥發(fā)生率處理措施神經(jīng)/動脈損傷0.2%~0.6%超聲避開動靜脈，貴要靜脈首選囊袋出血<1%壓迫止血，必要時清創(chuàng)心律失常0.1%~0.9%撤出導絲/導管，多可自行緩解導管異位常見超聲/透視下調整，推注生理鹽水港體翻轉0.4%~0.5%手法復位或手術復位2.晚期并發(fā)癥（>30天）并發(fā)癥處理措施感染取出TIVAD+抗生素治療靜脈血栓抗凝±溶栓，一般不取出導管導管堵塞區(qū)分機械/藥物/血栓性，相應再通導管移位DSA下介入調整或手術糾正藥物外滲停止輸注，處理局部組織港體外露控制感染后重新制作囊袋運動受限康復訓練，對癥處理3.少見并發(fā)癥麻醉藥過敏：立即停藥，抗過敏處理；導管斷裂：介入下抓捕取出；淋巴漏：加壓包扎或縫扎。九、使用與維護規(guī)范項目具體內容無菌原則最大無菌屏障，洗必泰消毒無損傷針斜面背對導管接口，妥善固定沖封管脈沖沖管+正壓封管，生理鹽水或肝素液高壓注射僅限耐高壓導管維護周期治療間歇期每月1次，或每3個月1次（證據(jù)有限）十、患者教育與取出指征1.患者教育內容術后2周傷口避水；穿寬松衣物，避免牽拉；置管側避免劇烈運動；出現(xiàn)發(fā)熱、紅腫、腫脹及時就醫(yī)；妥善保管維護手冊。2.取出指征感染、血栓、斷管等并發(fā)癥保守治療無效；治療結束且短期內無需靜脈輸液；患者強烈要求取出。3.取出步驟局部麻醉；原切口進入，分離港體與導管；完整取出裝置，壓迫止血后縫合十一、共識意義與展望