《胡蜂螫傷規(guī)范化診治中國(guó)專家共識(shí)》詳細(xì)解讀2026一、概述胡蜂螫傷是我國(guó)山區(qū)常見急癥，近年來發(fā)病率上升，病死率高，嚴(yán)重影響公眾健康。共識(shí)由多個(gè)專業(yè)學(xué)會(huì)聯(lián)合制定，旨在規(guī)范診治流程，強(qiáng)調(diào)分階段、集束化、個(gè)體化治療理念，提出早期“4個(gè)兩”原則，以改善預(yù)后。二、胡蜂毒理機(jī)制胡蜂毒液成分復(fù)雜，主要包括：成分類別代表物質(zhì)作用機(jī)制生物胺類組胺、乙酰膽堿引起過敏反應(yīng)、神經(jīng)傳導(dǎo)異常肽類蜂毒肽（melittin）協(xié)同磷脂酶A?引起溶血、細(xì)胞膜破壞MCD肽促進(jìn)肥大細(xì)胞脫顆粒，引發(fā)過敏反應(yīng)酶類磷脂酶A?轉(zhuǎn)化卵磷脂為溶血卵磷脂，間接引起溶血透明質(zhì)酸酶作為“擴(kuò)散因子”，促進(jìn)毒液在組織中擴(kuò)散注：蜂毒肽與磷脂酶A?協(xié)同作用是其溶血的主要機(jī)制。三、臨床表現(xiàn)1.過敏反應(yīng)發(fā)生時(shí)間：螫傷后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)；機(jī)制：IgE介導(dǎo)的速發(fā)型過敏反應(yīng)；分級(jí)（Ring&Messmer標(biāo)準(zhǔn)）：分級(jí)皮膚系統(tǒng)消化系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)心血管系統(tǒng)I級(jí)瘙癢、紅斑、蕁麻疹、血管性水腫無無無II級(jí)同上惡心、腹痛流涕、聲嘶、呼吸困難心動(dòng)過速、低血壓、心律失常III級(jí)同上嘔吐、腹瀉喉水腫、支氣管痙攣、紫紺休克IV級(jí)同上嘔吐、腹瀉呼吸停止心臟停搏2.局部毒性反應(yīng)紅腫、疼痛、瘙癢；中心性壞死、化膿；鄰近氣道或眼部的螫傷可導(dǎo)致氣道狹窄或眼部并發(fā)癥。3.多系統(tǒng)損害神經(jīng)系統(tǒng)：腦炎、腦血管意外；呼吸系統(tǒng)：喉水腫、支氣管痙攣、ARDS；循環(huán)系統(tǒng)：Kounis綜合征（冠脈痙攣）、心律失常；消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、消化道出血、肝損傷；血液系統(tǒng)：溶血、DIC、類白血病反應(yīng)；泌尿系統(tǒng)：血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿、急性腎損傷（AKI）；皮膚與肌肉：橫紋肌溶解、局部壞死。四、病情評(píng)估與診斷1.診斷依據(jù)戶外活動(dòng)史+過敏/毒性癥狀；需與蜜蜂螫傷鑒別（見表2）；2.急診評(píng)估氣道、呼吸、循環(huán)、意識(shí)；過敏反應(yīng)分級(jí)；器官功能評(píng)估（尿量、尿色、神經(jīng)系統(tǒng)等）；3.嚴(yán)重程度分級(jí)分級(jí)螫傷處數(shù)過敏反應(yīng)分級(jí)器官受累情況SOFA評(píng)分輕度<10處I級(jí)無器官受累-中度10–30處I–II級(jí)1個(gè)器官受累≥2分重度>30處II–IV級(jí)≥2個(gè)器官受累，每個(gè)SOFA≥2分每個(gè)器官≥2分五、治療推薦（分階段集束化治療）5.1急救期（螫傷后6小時(shí)內(nèi)，“黃金6小時(shí)”）?推薦意見表：急救期處理處理原則具體措施備注/說明兩早早評(píng)估：皮損數(shù)、過敏分級(jí)、器官功能6h內(nèi)無尿提示急性腎損傷早處理：清創(chuàng)（弱酸性液）、冷敷、鎮(zhèn)痛、破傷風(fēng)抗毒素地塞米松+利多卡因外敷可抗炎止痛兩抗抗過敏：按分級(jí)處理（I–IV級(jí)）IV級(jí)立即CPR抗休克：液體復(fù)蘇、腎上腺素兩素腎上腺素：0.3–0.5mgim，兒童0.01mg/kg嚴(yán)重者可5–10min重復(fù)糖皮質(zhì)激素：氫考200–400mg/地米5–20mg/甲潑尼龍40–160mgiv抗炎、抗過敏、抗休克兩化水化：等滲晶體液500–1000ml快速輸注+呋塞米20mgiv目標(biāo)尿量100–200ml/h堿化：碳酸氫鈉堿化尿液，pH6.5–7.0防治溶血和橫紋肌溶解所致的AKI注：轉(zhuǎn)診指征：螫傷>10處、早期溶血/肌溶解、基礎(chǔ)疾病多。5.2MODS防治期（24h–2周）?推薦意見表：器官功能管理與支持系統(tǒng)監(jiān)測(cè)與治療措施目標(biāo)/說明神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)、瞳孔、肌力；CT檢查；脫水、抗凝、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)警惕腦水腫、出血循環(huán)系統(tǒng)ECG、超聲、BNP、肌鈣蛋白；MAP≥65mmHg；血管活性藥個(gè)體化目標(biāo)管理呼吸系統(tǒng)SpO?、血?dú)?、胸片；腎上腺素、激素、機(jī)械通氣處理喉水腫、ARDS消化系統(tǒng)肝功能、超聲；護(hù)肝藥、PPI；早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)預(yù)防應(yīng)激性潰瘍血液系統(tǒng)血常規(guī)、凝血功能；輸注紅細(xì)胞、血漿、血小板；警惕DICHb<70g/L輸洗滌紅泌尿系統(tǒng)尿量、尿色、肌酐；堿化、水化；必要時(shí)CRRT目標(biāo)尿量>1ml/kg/h皮膚肌肉局部清創(chuàng)消毒；堿化、水化、激素；嚴(yán)重者血液凈化防治橫紋肌溶解?液體管理策略階段目標(biāo)措施早期復(fù)蘇尿量100–200ml/h30ml/kg晶體液快速輸注+呋塞米20mgiv后期限制防止肺水腫、心衰限制晶體，適當(dāng)膠體；必要時(shí)CRRT?糖皮質(zhì)激素分層次應(yīng)用（以甲潑尼龍為例病情分級(jí)劑量減量時(shí)機(jī)與方式輕度40–80mgivqd癥狀緩解后每3天減半，至40mg維持2–3天停藥中度120–240mgivqd同上重度0.5–1.0g沖擊溶血/肌溶解指標(biāo)下降50%后開始減量換算：地塞米松0.75mg=潑尼松5mg=甲潑尼龍4mg=氫考20mg?血液凈化方式選擇方式適用情況特點(diǎn)HP中重度螫傷，生命體征穩(wěn)定吸附蛋白結(jié)合毒素PE血管內(nèi)溶血，需補(bǔ)充凝血因子清除大分子毒素CRRT血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、MODS、內(nèi)環(huán)境紊亂持續(xù)、穩(wěn)定、可調(diào)節(jié)液體平衡HDARF生命體征穩(wěn)定，需間斷透析清除中小分子毒素、糾正電解質(zhì)推薦重癥患者8–12h內(nèi)開始血液凈化。5.3恢復(fù)期（1–2周后）重點(diǎn)：感染控制、營(yíng)養(yǎng)支持、康復(fù)訓(xùn)練；間斷透析患者需繼續(xù)支持；注意繼發(fā)感染與營(yíng)養(yǎng)不良。六、預(yù)后與預(yù)防預(yù)后因素：螫傷嚴(yán)重程度；是否及時(shí)救治；基礎(chǔ)疾病情況。死亡原因：重度過敏反應(yīng)未糾正；腦卒中/心肌梗死；凝血功能障礙；腎衰未及時(shí)透析；內(nèi)環(huán)境紊亂；ARDS/呼吸衰竭；繼發(fā)感染；高齡多病。預(yù)防措施：戶外穿淺色衣服；避免香水和甜飲料；靜止應(yīng)對(duì)胡蜂；過敏者攜帶腎上腺素筆；蜂毒免疫治療（國(guó)內(nèi)尚未開展）。七、總結(jié)本