胸部檢查

【習(xí)題】

一、選擇題

（一）A型題

1.胸骨角標(biāo)志的是（）

A.支氣管分叉

B.心室上緣

C.第三肋骨

D.上縱隔區(qū)域

E.第一胸椎

2.桶狀胸可見于（）

A.肺不張

B.肺結(jié)核

C.肺萎縮

D.瘦長體型

E.阻塞性肺氣腫

3.佝僂病患者可以出現(xiàn)的胸廓病理性改變是（）

A.扁平胸

B.桶狀胸

C.肋間隙增寬

D鴻胸

E.胸廓凹陷

4.肋間隙膨隆見于（）

A.大量胸腔積液

B.肺不張

C.肺萎縮

D.胸膜外傷

E.局部產(chǎn)氣桿菌感染

5.男性乳房發(fā)育考慮的疾病是（）

A.尿毒癥

B.肝硬化

C.仔上腺皮質(zhì)功能減退

D.肢端肥大癥

E.甲狀腺功能減退

6.下列不屬乳房腫塊觸診內(nèi)容的是（）

A.部位

B.大小

C.硬度

D.搏動感

E.壓痛及活動度

7.可出現(xiàn)庫斯莫爾呼吸的是（）

A.肝硬化

B.糖尿病酮癥酸中毒

C.甲狀腺功能亢進(jìn)

D.心力衰竭

E.顱內(nèi)高壓

8.可出現(xiàn)呼吸過緩的是（）

A.疼痛

B.貧血

（:?甲狀腺功能亢進(jìn)

D.心力衰竭

E.顱內(nèi)高壓

9.可出現(xiàn)呼吸過速的是（）

A.胸膜炎

B.黏液性水腫

C.鎮(zhèn)靜劑過量

D.麻醉劑過量

E.顱內(nèi)高壓

10.可出現(xiàn)潮式呼吸的是（）

A.腦疝前期

B.黏液性水腫

C.甲狀腺功能亢進(jìn)

D.氣胸

E.顱腦損傷

11.可出現(xiàn)間停呼吸的是（）

A.神經(jīng)衰弱

B.憂郁癥

C.老年人

D.顱內(nèi)高壓

E.深睡

12.下列引起觸覺語顫減弱的是（）

A.大葉性肺炎實(shí)變期

B.肺癌

C.肺結(jié)核空洞

D.壓迫性肺不張

E.氣胸

13.下列引起觸覺語顫增強(qiáng)的是（）

A.阻塞性肺氣腫

B.大量胸腔積液

C.肺結(jié)核空洞

D.阻塞性肺不張

E.氣胸

14.下列引起肺上界變窄的是（）

A.肺氣腫

B氣胸

C.肺尖結(jié)核

D.肺空洞

E.肺大泡

15.下列引起肺上界增寬的是（）

A.肺氣腫

B.肺癌

C.胸膜肥厚

D.肺纖維化

E.肺萎縮

16.下列引起肺下界上移的是（）

A.肺氣腫

B.腹腔臟器下垂

C.肺下葉實(shí)變

D.消瘦

E.肺萎縮

17.下列引起肺下界下移的是（）

A.肺氣腫

B.肺下葉實(shí)變

C.胸腔積液

D.氣胸

E.阻塞性肺不張

18.下列不會引起肺下界移動度減少的是（）

A.肺氣腫

B.肺空洞

C.胸腔積液

D.氣胸

E.腹腔臟器下垂

19.下列肺臟病變叩診為濁音或?qū)嵰舻氖牵ǎ?/p>

A.肺氣腫

B.肺空洞

C.肺炎

D.氣胸

E.支氣管哮喘發(fā)作

20.下列肺臟病變叩診為鼓音的是（）

A.肺氣腫

B.肺炎

C.胸腔積液

D.氣胸

E.支氣管哮喘發(fā)作

21.下列肺臟病變叩診為過清音的是（）

A.肺氣腫

B.肺炎

C.肺結(jié)核

D.氣胸

E.肺腫病

22.正常肺泡呼吸音的聽診部位是（）

A.右肺尖

B.腋窩下部

C.肩胛間區(qū)

D.喉部

E.胸骨上窩

23.正常支氣管呼吸音的聽診部位是（）

A.乳房下部

B.腋窩下部

C.右肺尖

D.胸骨上窩

E.胸骨角

24.正常支氣管肺泡呼吸音的聽診部位是（）

A.右肺尖

B.腋窩下部

C.肩胛下區(qū)

D.喉部

E.乳房下部

25.引起肺泡呼吸音增強(qiáng)的是（）

A.肺氣腫

B.貧血

C.胸腔積液

D.氣胸

E.胸膜增厚

26.引起肺泡呼吸音減弱的是（）

A.肺氣腫

B.運(yùn)動

C.發(fā)熱

D.代謝性酸中毒

E.甲狀腺功能亢進(jìn)

27.下列出現(xiàn)病理性支氣管呼吸音的是（）

A.大葉性肺炎實(shí)變期

B.支氣管哮喘發(fā)作

C.肺氣腫

D.阻塞性肺不張

E.氣胸

28.下列屬于干啰音聽診特點(diǎn)的是（）

A.吸氣、呼氣均可聞，呼氣時明顯

B.性質(zhì)不變

C.部位恒定

D.持續(xù)時間短

E.音調(diào)較低

29.兩肺布滿濕啰音的疾病是（）

A.肺結(jié)核

B.急性肺水腫

C.支氣管擴(kuò)張

D.支氣管哮喘

E.心源性哮喘

30.引起聽覺語音增強(qiáng)的是（）

A.肺空洞

B.肺氣腫

C.大量胸腔積液

D.阻塞性肺不張

E.氣胸

3L大葉性肺炎實(shí)變期可出現(xiàn)的體征有（）

A.觸覺語顫減弱

B.叩診呈濁音或?qū)嵰?/p>

C.肺泡呼吸音增強(qiáng)

D.聽覺語音減弱

E.氣管偏向患側(cè)

32.慢性阻塞性肺氣腫可出現(xiàn)的體征有（）

A.桶狀胸

B.觸覺語額增強(qiáng)

C.雙肺叩診鼓音

D.病理性支氣管呼吸音

E.聽覺語音增強(qiáng)

33.胸腔積液可出現(xiàn)的體征有（）

A.桶狀胸

B.觸覺語顫增強(qiáng)

C.氣管偏向健側(cè)

D.患側(cè)呼吸音增強(qiáng)

E.聽覺語音增強(qiáng)

34.阻塞性肺不張可出現(xiàn)的體征有（）

A.氣管偏向患側(cè)

B.觸覺語顫增強(qiáng)

C.患側(cè)胸廓飽滿

D.叩診呈過清音

E.聽覺語音增強(qiáng)

35.壓迫性肺不張可出現(xiàn)的體征有（）

A.肋間隙變窄

B.觸覺語額增強(qiáng)

C.氣管偏向患側(cè)

D.叩診呈清音

E.聽覺語音減弱

36.支氣管哮喘可出現(xiàn)的體征有（）

A.端坐呼吸

B.呼吸運(yùn)動增強(qiáng)

C.雙肺叩診濁音

D.觸覺語顫增強(qiáng)

E.聽覺語音增強(qiáng)

37.氣胸可出現(xiàn)的體征有（）

A.桶狀胸

B.觸覺語顫增強(qiáng)

C.患側(cè)叩診鼓音

D.呼吸音增強(qiáng)

E.聽覺語音增強(qiáng)

38.下列可出現(xiàn)乳頭內(nèi)陷的是（）

A.發(fā)育異常

B.乳管內(nèi)乳頭狀瘤

C.乳腺囊性增生

D.內(nèi)分泌紊亂

E.妊娠或哺乳期

39.下列可出現(xiàn)抽泣樣呼吸的是（）

A.疼痛

B.代謝性酸中毒

C.神經(jīng)衰弱

D.麻醉劑過量

E.顱內(nèi)高壓

40.有關(guān)肺上界，下列敘述不正確的是（）

A.反映肺尖的寬度

B.左側(cè)比右側(cè)稍窄

C.肺氣腫時增寬

D.肺尖結(jié)核時變窄

E.正常4?6cm

41.正常人心尖搏動范圍直徑約為（）

A.1.0?1.5cm

B.2.0?2.5cm

C.3.0?3.5cm

D.4.0^4.5cm

E.5.0?5.5cm

42.下列哪項(xiàng)屬臨界高血壓（）

A.18.6/10.3kPa（140/77minHg）

B.20/12.0kPa（140/90mmHg）

C.21.3/10.6kPa（160/80mmHg）

D.21.3/12.6kPa（160/95mmHg）

E.22.6/13.3kPa（170/110mmHg）

43.右心室肥大時心尖搏動的位置為（）

A.向右下移位

B.向左下移位

C.向左移位

D.向右移位

E.向上移位

44.正常心尖搏動位置在（）

A.胸骨左緣第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5?1.0cm處

B.胸骨左緣第5肋間鎖骨中線外0.5?L5cm處

C.胸骨左緣第5肋間鎖骨中線內(nèi)1.5?2.0cm處

D.胸骨左緣第5肋間鎖骨中線外L5?2.0cm處

E.胸骨左緣第5肋間鎖骨中線內(nèi)2。?2.5cm處

45.負(fù)性心尖搏動可見于（）

A.肺氣腫

B.右心室肥大

C.左心室肥大

D.大量心包積液

E.粘連性心包炎

46.心尖搏動在第6肋間左鎖骨中線外2cm處，其原因?yàn)椋ǎ?/p>

A.左心室擴(kuò)大

B.右心室擴(kuò)大

C.右位心

D.正常人左側(cè)臥位

E.右心房及肺動脈段擴(kuò)大

47.水沖脈臨床上主要見于（）

A.縮窄性心包炎

B.二尖瓣狹窄

C.二尖瓣關(guān)閉不全

D.主動脈瓣狹窄

E.主動脈瓣關(guān)閉不全

48.劍突下搏動常見于（）

A.左心室肥大

B.右心室肥大

C.右位心

D.胸腔積液

E.腹水

49.心尖部觸及舒張期震顫，最常見于（）

A.室間隔缺損

B.動脈導(dǎo)管未閉

C.二尖瓣狹窄

D.主動脈瓣狹窄

E.肺動脈瓣狹窄

50.左心室增大時可出現(xiàn)（）

A.胸骨上窩搏動

B.劍突下搏動

C.負(fù)性心尖搏動

D.抬舉性心尖搏動

E.胸骨左緣第3?4肋間搏動

51.檢查心臟震顫常用（）

A.全手掌

B.2?4指指腹

C.手掌尺側(cè)

D.手掌桃側(cè)

E.2?3指指尖

52.關(guān)于心臟震顫，下列哪項(xiàng)是錯誤的（）

A.觸到震顫可肯定有器質(zhì)性心臟病

B.常見于某些先天性心臟病及心臟瓣膜狹窄時

C.其產(chǎn)生機(jī)制與心臟雜音相似

D.有震顫一定能聽到雜音，反之亦然

E.在一定條件下，雜音越響，震顫越強(qiáng)

53.關(guān)于心率的敘述，下列哪項(xiàng)是正確的（）

A.正常成人心率范圍為60?90次/min

B.檢查心率以聽診器在心尖部聽取第二心音計數(shù)

C.女性心率稍慢

D.老年人心率稍快

E.嬰幼兒心率超過150次/min,稱心動過速

54.心濁音界呈靴形，常見于（）

A.心包積液

B.二尖瓣狹窄

C.擴(kuò)張型心肌病

D.肺心病

E.主動脈瓣關(guān)閉不全

55.一患者胸骨右緣第2肋間觸及收縮期震顫，提示（）

A.室間隔缺損

B.動脈導(dǎo)管未閉

C.肺動脈瓣狹窄

D.主動脈瓣狹窄

E.主動脈瓣關(guān)閉不全

56.大量心包積液患者，坐位時心濁音界呈（）

A.梨形

B.靴形

C.燒瓶形

D.普大型

E.心底部增寬

57.二尖瓣狹窄患者叩診心界呈梨形，是由于（）

A.左、右心室均增大

B.左心房與右心室增大

C.右心房與右心室增大

D.左心房及肺動脈段擴(kuò)大

E.右心房及肺動脈段擴(kuò)大

58.胸骨右緣第二肋間聽診區(qū)為（）

A.二尖瓣聽診區(qū)

B.三尖瓣聽診區(qū)

C.肺動脈瓣聽診區(qū)

D.主動脈瓣聽診區(qū)

E.主動脈瓣第二聽診區(qū)

59.正常成人心率范圍為（）

A.50?80次/min

B.60?90次/min

C.60-100次/min

D.70-80次/min

E.70?90次/min

60.正常能聽到幾個心音（）

A.1個

B.2個

C.3個

D.4個

E.5個

61.第一心音增強(qiáng)可見于下列何種情況（）

A.心室肥大時

B.心肌炎

C.心肌病

D.二尖瓣關(guān)閉不全

E.主動脈瓣美閉不全

62.關(guān)于舒張早期奔馬律的敘述，下列哪項(xiàng)是正確的（）

A.反映左室舒張期壓力負(fù)荷過重

B.由SI、S2及病理性S4構(gòu)成的節(jié)律

C.也稱房性奔馬律

D.聽診最清晰部位在胸骨下端右緣

E.常見于心力衰竭，急性心肌梗死患者

63.笫一心音減弱不出現(xiàn)于下列何種情況（）

A.心肌炎

B.心肌病

C.心肌梗死

D.二尖瓣狹窄

E.二尖瓣關(guān)閉不全

64.二尖瓣脫垂時，心臟聽診可聞及（）

A.大炮音

B.槍擊音

C.鴿鳴音

D.二尖瓣開放拍擊音

E.收縮中晚期喀喇音

65.第一心吾的產(chǎn)生主要是由于（）

A.半月瓣關(guān)閉

B.主動脈瓣關(guān)閉

C.肺動脈瓣關(guān)閉

D.房室瓣開放

E.房室瓣關(guān)閉

66.第二心音分裂，下列哪項(xiàng)是錯誤的（）

A.健康青少年可出現(xiàn)生理分裂

B.二尖瓣狹窄時可出現(xiàn)通常分裂

C.房間隔缺損時可出現(xiàn)固定分裂

D.主動脈瓣狹窄時可出現(xiàn)反常分裂

E.左束支傳導(dǎo)阻滯時吸氣末分裂音明顯

67.完全性房室傳導(dǎo)阻滯時，聽診檢查可出現(xiàn)（）

A.開瓣音

B.槍擊音

C.大炮音

D.喀喇音

E.鳥鳴音

68.二尖瓣狹窄患者心臟聽診時，下列哪項(xiàng)最具特征性（）

A.心尖部舒張期隆隆樣雜音

B.開瓣音

C.S1增強(qiáng)

D.P2分裂

E.Graham-Steell雜音

69.一側(cè)脈搏消失見于下列何種情況（）

A.休克

B.心包壓塞

C.心力衰竭

D.急性心肌梗死

E.多發(fā)性大動脈炎

70.二尖瓣雜音聽得更清晰的體位是（）

A.坐位

B.立位

C.平臥位

D.左側(cè)臥位

E.右側(cè)臥位

71.動脈導(dǎo)管未閉時雜音性質(zhì)為（）

A.機(jī)器樣

B.吹風(fēng)樣

C.隆隆樣

D.嘆氣樣

E.樂音樣

72.主動脈瓣關(guān)閉不全時雜音性質(zhì)為（）

A.機(jī)器樣

B.吹風(fēng)樣

C.隆隆樣

D.嘆氣樣

E.樂音祥

73.下列哪種疾病與Austin-Flint雜音有關(guān)（）

A.主動脈瓣狹窄

B.主動脈瓣關(guān)閉不全

C.二尖瓣狹窄

D.二尖瓣關(guān)閉不全

E.肺動脈瓣狹窄

74.10歲男孩，診為重癥心肌炎，心臟聽診可出現(xiàn)哪項(xiàng)體征（）

A.開瓣音

B.喀喇音

C.鐘擺律

D.S1增強(qiáng)

E.P2減弱

75.作Valsalva動作時，可使下列哪種雜音增強(qiáng)（）

A.二尖瓣狹窄

B.二尖瓣關(guān)閉不全

C.梗阻肥厚型心肌病

D.主動脈瓣狹窄

E.主動脈瓣關(guān)閉不全

76.心包積液時可出現(xiàn)（）

A.水沖脈

B.交替脈

C.重搏脈

D.奇脈

E.遲脈

77.正常成人的脈壓標(biāo)準(zhǔn)為（）

A.1.5?2.0kPa(11?15mmHg)

B.2.6?3.5kPa(20?26mmHg)

C.4.0?5.3kPa(30?40mmHg)

D.5.3?6.5kPa(40?49mmHg)

E.6.0?7.3kPa(45?55mmHg)

78.成人正常血壓標(biāo)準(zhǔn)為（）

A收縮壓V18.6kPa(140mmHg),舒張壓V12.0kPa(90mmHg)

B.收縮壓W18.8kPa(141mmHg),舒張壓＜12.1kPa(91mmHg)

C.收縮壓W18.6kPa(140mmHg),舒張壓W12.0kPa(90mmHg)

D.收縮壓V21.3kPa(160mmHg),舒張壓V12.6kPa(95mmHg)

E.收縮壓W21.3kPa(160rrmHg),舒張壓W12.6kPa(95mmHg)

79.急性心肌梗死時可出現(xiàn)（）

A.水沖脈

B.交替脈

C.重搏脈

D.脈搏短細(xì)

E.脈搏消失

80.槍擊音主要見于（）

A.腎動脈狹窄

B.腹主動脈狹窄

C.骼動脈狹窄

D.主動脈瓣關(guān)閉不全

E.多發(fā)性大動脈炎

81.毛細(xì)血管搏動征的檢查部位是（）

A.舌尖

B.耳垂

C.瞼結(jié)膜

D.指甲末端

E.手指末端

82.患者，女,62歲，勞力性心悸氣促1年，昨晚凌晨2時突起呼吸困難，不能平臥，咳吐

大最粉紅色泡沫痰。查體：唇發(fā)細(xì)，心尖區(qū)觸及舒張期震顫，聞及舒張期隆隆樣雜音，第一

心音增強(qiáng)，肺部布滿大量哮鳴音及濕性啰音。該病人的診斷為（）

A.二尖瓣狹窄急性左室功能衰竭

B.二尖瓣狹窄肺部感染

C.二尖瓣關(guān)閉不全伴心力衰竭

D.二尖瓣脫垂伴心力衰竭

E.二尖瓣狹窄急性肺水腫

83.患者，男，20歲，持重物后突感胸痛，若考慮為氣胸，下列哪一項(xiàng)不符合其胸痛特點(diǎn)（）

A.伴進(jìn)行性呼吸困難

B.活動后呼吸困難加劇

C.可伴有咳嗽

D.胸痛為一側(cè)性

E.臥位時常取患側(cè)向下的體位

84.患者，男，10歲，診為重癥心肌炎，心臟聽診可出現(xiàn)哪項(xiàng)體征（）

A.開瓣音

B.喀喇音

C.鐘擺律

D.第一心音增強(qiáng)

E.第一心音減弱

85.患者男性，50歲，患高血壓10年，近期出現(xiàn)呼吸困難，若考慮為左心衰竭引起，不具有

下列哪項(xiàng)特點(diǎn)（）

A.活動后加重

B.坐位時減輕

C.多為陣發(fā)性發(fā)作

D.多在夜間發(fā)作

E.伴吸氣性呼吸困難

86.女性，18歲，心悸、頭暈1年。查體心界向左下擴(kuò)大，胸骨左緣第3肋間聞及舒張期嘆

氣樣雜音，毛細(xì)血管搏動征陽性?？赡芎喜⒌捏w征是（）

A.心前區(qū)震顫

B.主動脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)

C.脈壓減小

D.水沖脈

E.奇脈

87.患者男性，31歲，勞力性呼吸困難1年余。查體：心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音，其他

瓣膜區(qū)無雜音，該患者可能還有哪些心臟體征（）

A.第一心音亢進(jìn)

B.心尖搏動呈抬舉性

C.肺動脈瓣區(qū)第2心音減弱

D.靴形心

E.喀喇音

（二）B型題

A.支氣管炎

B.支氣管哮喘

C.消耗性疾病

D.佝僂病

E.胸腔積液

1.桶狀胸見于（）

2.扁平胸見于（）

3.雞胸見于（）

A.局限性干啰音

B.肺底干啰音

C.局限性濕啰音

D.兩肺底濕啰音

E.兩肺濕啰音

4.左心哀竭可見（）

5.支氣管擴(kuò)張癥可見（：

6.支氣管局部結(jié)核可見（）

A.阻塞性肺氣腫

B.胸腔積液

C.肺水腫

D.阻塞性肺不張

E.大葉性肺炎

7.氣管移向患側(cè)見于（：

8.氣管移向健側(cè)見于（;

9.觸覺語顫增強(qiáng)見于（：

A.潮式呼吸

B.嘆息樣呼吸

C.間停呼吸

D.抽泣樣呼吸

E.庫斯莫爾呼吸

10.尿毒癥代謝性酸中毒患者可出現(xiàn)的呼吸是（）

11.神經(jīng)衰弱患者可出現(xiàn)的呼吸是（）

12.老年人深睡時可出現(xiàn)的呼吸是（）

A.胸骨右緣第2肋間收縮期雜音

B.胸骨左緣3、4肋間舒張期雜音

C.胸骨左緣第2肋間舒張期雜音

D.心尖區(qū)收縮期雜音

E.心尖區(qū)舒張期雜音

13.二尖瓣關(guān)閉不全可見（）

14.主動脈瓣關(guān)閉不全可見（）

15.主動脈瓣狹窄可見（）

A.主動脈瓣狹窄

B.肺動脈高壓

C.二尖瓣關(guān)閉不全

D.甲狀腺功能亢進(jìn)

E.再生障礙性貧血

16.增加左心前負(fù)荷的是（）

17.增加右心后負(fù)荷的是（）

18.增加全心前負(fù)荷的是（）

A.二尖瓣狹窄

B.二尖瓣關(guān)閉不全

C.主動脈瓣狹窄

D.主動脈瓣關(guān)閉不全

E.房間隔缺損

19.感染性心內(nèi)膜炎最常見的是（）

20.二尖瓣狹窄最常合并的是（）

21.可出現(xiàn)第二心音逆分裂的是（）

A.勞力性呼吸困難

B.肝頸靜脈回流征

C.咳嗽、咳痰、咯血

D.心律失常

E.振水音

22.右心功能不全時表現(xiàn)的癥狀是（）

23.左心功能不全時表現(xiàn)的體征是（）

A.心尖搏動向左下移位

B.心尖搏動向左側(cè)移位

C.心尖搏動向患側(cè)移位

D.心尖搏動向左下移位，心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大

E.心尖搏動向右側(cè)移位

24.主動脈瓣關(guān)閉不全時可出現(xiàn)的體征是（）

25.擴(kuò)張型心肌病可出現(xiàn)的體征是（）

26.一側(cè)胸膜增厚時可出現(xiàn)的體征是（）

27.右心室增大時可出現(xiàn)的體征是（）

A.心室收縮的開始

B.心室舒張的開始

C.心室舒張早期

D.心室舒張末期

E.心室收縮早期

28.第一心音提示的是（）

29.第二心音提示的是（）

A.血流加速

B.瓣膜口狹窄

C.瓣膜關(guān)閉不全致血液返流

D.心臟內(nèi)或大血管間異常通道

E.心腔內(nèi)有漂浮的弦狀物

30.心內(nèi)膜炎時易變的心臟雜音產(chǎn)生的主要機(jī)制是（）

31.貧血或甲亢患者常有的心尖區(qū)收縮期雜音，其產(chǎn)生機(jī)制主要是（）

A.胸骨左緣第2肋間收縮期震顫

B.胸骨右緣第2肋間收縮期震顫

C.胸骨左緣第2肋間連續(xù)性震顫

D.胸骨左緣第3?4肋間收縮期震顫

E.心尖區(qū)舒張期震顫

32.主動脈瓣狹窄可出現(xiàn)的體征是（）

33.室間隔缺損可出現(xiàn)的體征是（）

A.二尖瓣聽診區(qū)

B.三尖瓣聽診區(qū)

C.肺動脈瓣聽診區(qū)

D.主動脈瓣聽診區(qū)

E.主動脈瓣第二聽診區(qū)

34.胸骨右緣第二肋間聽診區(qū)為（）

35.胸骨左緣第二肋間聽診區(qū)為（）

A.半月瓣關(guān)閉

B.半月瓣開放

C.心肌收縮

D.房室瓣開放

E.房室瓣關(guān)閉

36.第一心音產(chǎn)生的主要構(gòu)成成分是（）

37.第二心音產(chǎn)生的主要構(gòu)成成分是（）

A.鐘擺律

B.開瓣音

C.奔馬律

D.四音律

E.喀喇音

38.二尖瓣脫垂時可聽到以上哪種體征（）

39.心肌炎時出現(xiàn)心率120次/分以上酷似鐘擺“嘀嗒”聲的體征是（）

A.水沖脈

B.無脈

C.奇脈

D.頸靜脈搏動

E.脈搏短細(xì)

40.主動脈關(guān)閉不全可出現(xiàn)（）

41.縮窄性心包炎可出現(xiàn)（）

（三）多項(xiàng)選擇題

1.胸骨角標(biāo)志的是（）

A.支氣管分叉

B.心房上緣

C.第二肋骨

D.上下縱隔分界

E.第四胸椎

2.桶狀胸可見于（）

A.肺不張

B.肺結(jié)核

C.肺氣腫

D.矮胖體型

E.老年人

3.佝僂病患者可以出現(xiàn)的胸廓改變是（）

A.串珠肋

B.肋膈溝

C.漏斗胸

D.雞胸

E.扁平胸

4.肋間隙膨隆見于（）

A.大量胸腔積液

B.氣胸

C.嚴(yán)重肺氣腫

D.胸膜外傷

E.局部產(chǎn)氣桿菌感染

5.男性乳房發(fā)育考慮的疾病是（）

A.睪丸功能下降

B.肝硬化

C.腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)

D.甲狀腺功能減退

E.甲狀腺功能亢進(jìn)

6.乳房腫塊觸診的內(nèi)容包括（）

A.部位

B.大小

C.硬度

D.外形

E.壓痛及活動度

7.可出現(xiàn)庫斯莫爾呼吸的疾病是（）

A.尿毒癥

B.糖尿病酮癥酸中毒

C.甲狀腺功能亢進(jìn)

D.心力衰竭

E.顱內(nèi)高壓

8.可出現(xiàn)呼吸過速的是（）

A.疼痛

B.貧血

C.甲狀腺功能亢進(jìn)

D.心力衰竭

E.顱內(nèi)高壓

9.可出現(xiàn)呼吸過緩的是（）

A.深睡

B.黏液性水腫

C.鎮(zhèn)靜劑過量

D.胸膜炎

E.顱內(nèi)高壓

10.可出現(xiàn)潮式呼吸的是（）

A.疼痛

B.黏液性水腫

C.鎮(zhèn)靜劑過最

D.心力衰竭

E.顱內(nèi)高壓

11.可出現(xiàn)間停呼吸的是（）

A.運(yùn)動

B.黏液性水腫

C.鎮(zhèn)靜劑過量

D.腦外傷

E.顱內(nèi)高壓

12.下列引起觸覺語顫增強(qiáng)的是（）

A.大葉性肺炎實(shí)變期

B.肺癌

C.肺結(jié)核空洞

D.阻塞性肺不張

E.氣胸

13.下列引起觸覺語顫減弱的是（）

A.肺氣腫

B.胸壁水腫

C.肺結(jié)核空洞

D.阻塞性肺不張

E.氣胸

14.下列引起肺上界增寬的是（）

A.肺氣腫

B.氣胸

C.肺尖結(jié)核

D.肺纖維化

E.肺大泡

15.下列引起肺上界變窄的是（）

A.肺大泡

B.胸膜增厚

C.肺尖結(jié)核

D.肺纖維化

E.肺氣腫

16.下列引起肺下界上移的是（）

A.肺氣腫

B.腹腔臟器下垂

C.胸腔積液

D.膈肌麻痹

E.阻塞性肺不張

17.下列引起肺下界下移的是（）

A.肺氣腫

B.腹腔臟器下垂

C.胸腔積液

D.氣胸

E.肺萎縮

18.下列引起肺下界移動度減少的是（）

A.肺氣腫

B.腹腔臟器下垂

C.胸腔積液

D.氣胸

E.肺不張

19.下列肺臟叩診為濁音或?qū)嵰舻氖牵ǎ?/p>

A.肺氣腫

B.肺炎

C.胸腔積液

D.氣胸

E.肺腫瘤

20.下列肺臟叩診為鼓音的是（）

A.肺氣腫

B.肺炎

C.胸腔積液

D.氣胸

E.肺空洞

21.下列肺臟叩診為過清音的是（）

A.肺氣腫

B.肺炎

C.支氣管哮喘發(fā)作時

D.氣胸

E.肺腫瘤

22.正常肺泡呼吸音聽診部位是（）

A.乳房下部

B.腋窩下部

C.肩胛下區(qū)

D.喉部

E.胸骨上窩

23.正常支氣管呼吸音聽診部位是（）

A.乳房下部

B.腋窩下部

C.右肺尖

D.喉部

E.胸骨上窩

24.正常支氣管肺泡呼吸音聽診部位是（）

A.右肺尖

B.腋窩下部

C.肩胛間區(qū)

D.喉部

E.胸骨角

25.引起肺泡呼吸音增強(qiáng)的是（）

A.肺氣腫

B.貧血

C.胸腔積液

D.支氣管哮喘

E.甲狀腺功能亢進(jìn)

26.引起肺泡呼吸音減弱的是（）

A.發(fā)熱

B.代謝性酸中毒

C.胸腔積液

D.氣胸

E.肺氣腫

27.下列出現(xiàn)病理性支氣管呼吸音的是（）

A.大葉性肺炎實(shí)變期

B.肺癌

C.肺結(jié)核空洞

D.阻塞性肺不張

E.氣胸

28.下列屬于干啰音聽診特點(diǎn)的是（）

A.吸氣、呼氣均可聞及

B.吸氣末明顯

C.性質(zhì)易變

D.部位不定

E.音調(diào)較低

29.下列屬于濕啰音聽診特點(diǎn)的是（）

A.吸氣、呼氣均可聞及

B.吸氣末明顯

C.性質(zhì)易變

D.部位恒定

E.數(shù)個水泡音可同時存在

30.引起聽覺語音增強(qiáng)的是（）

A.大葉性肺炎實(shí)變期

B肺氣腫

C.肺結(jié)核空洞

D.阻塞性肺不張

E.氣胸

31.大葉性肺炎實(shí)變期可出現(xiàn)的體征有（）

A.觸覺語顫增強(qiáng)

B.叩診濁音

C.病理性支氣管呼吸音

D.聽覺語音減弱

E.肺泡呼吸音增強(qiáng)

32.慢性阻塞性肺氣腫可出現(xiàn)的體征有（）

A.桶狀胸

B.觸覺語顫增強(qiáng)

C.雙肺叩診過清音

D.呼氣延長

E.聽覺語音減弱

33.胸腔積液可出現(xiàn)的體征有（）

A.氣管向患側(cè)移位

B.觸覺語顫增強(qiáng)

C叩診濁音

D.呼吸音減弱

E.聽覺語音減弱

34.阻塞性肺不張可出現(xiàn)的體征有（）

A.氣管偏向患側(cè)

B.觸覺語額增強(qiáng)

C.叩診濁音

D.呼吸音減弱

E.聽覺語音增強(qiáng)

35.壓迫性肺不張可出現(xiàn)的體征有（）

A.氣管移向健側(cè)

B.觸覺語顫增強(qiáng)

C.患側(cè)叩診濁音

D.呼吸音減弱

E.聽覺語音增強(qiáng)

36.支氣管哮喘可出現(xiàn)的體征有（）

A.端坐呼吸

B.觸覺語顫減弱

C.雙肺叩診濁音

D.呼氣延長、兩肺散在哮［鳥音

E.聽覺語音減弱

37.氣胸可出現(xiàn)的體征有（）

A.桶狀胸

B.觸覺語顫增強(qiáng)

C.叩診鼓音

D.呼吸音減弱或消失

E.聽覺語音減弱或消失

38.心尖搏動向左移位的情況有（）

A.法洛四聯(lián)癥

B.肺動脈瓣狹窄

C.二尖瓣狹窄

D.主動脈瓣關(guān)閉不全

E.二尖瓣關(guān)閉不全

39.使心尖搏動向患側(cè)移位的有（）

A.胸膜粘連

B.肺氣腫

C.肺不張

D.胸腔積液

E.心包炎

40.觸及震顫時應(yīng)注意（）

A.部位及來源

B.心動周期中的時相

C.臨床意義

D.是否為器質(zhì)性

E影響因素

41.胸骨左緣第2肋間收縮期搏動，可見于（）

A.少數(shù)正常青年人體力活動時

B.肺動脈擴(kuò)張

C.肺動脈高壓

D.二尖瓣狹窄

E.動脈導(dǎo)管未閉

42.使心尖搏動向健側(cè)移位的因素有（）

A.氣胸

B.胸腔積液

C.胸膜粘連

D.肺不張

E.胸膜心包粘連

43.心音強(qiáng)度的影響因素有（）

A.胸壁厚度

B.肺含氣量

C.心室收縮力

D.瓣膜位置及活動性

E.心臟大小

44.心尖搏動位置上移的情況有（）

A.瘦長體型

B.矮胖體型及妊娠婦女

C.大量腹水

D.人工氣腹

E.巨大卵巢囊腫

45.心臟叩診要注意（）

A.肺氣腫時要重叩

B.胸壁厚者要適當(dāng)重叩

C.叩右界時要先叩出肝上界

D.叩左界時從心尖搏動處叩起

E.叩心界是叩心臟絕對濁音界

46.叩診時發(fā)現(xiàn)心界縮小的可能原因是（）

A.肺氣腫

B.縮窄性心包炎

C.手法不正確

D.左肺門腫塊

E.胸腔積液

47.關(guān)于心濁吾界的組成，下列哪些正確（）

A.心左界第2肋間處相當(dāng)于主動脈

B.心左界第3肋間處為左心耳

C.心右界第2肋間相當(dāng)于天主動脈和上腔靜脈

D.心右界第3肋間為右心室

E.心左界第4、5肋間為左心室

48.第一心音增強(qiáng)的因素有（）

A.二尖瓣狹窄

B.高熱

C.貧血

D.甲狀腺功能亢進(jìn)

E.主動脈瓣美閉不全

49.心濁音界向兩側(cè)移位見于（）

A.大量心包積液

B.充血性心衰

C.擴(kuò)張型心肌病

D.聯(lián)合瓣膜病變

E.局血壓

50.劍突下異常搏動可見于（）

A.二尖瓣狹窄

B.主動脈瓣狹窄

C.主動脈瓣關(guān)閉不全

D.肺動脈狹窄

E.腹主動脈瘤

51.關(guān)于心臟觸診，下列哪些正確（）

A.主動脈瓣狹窄可于胸骨左緣第2肋間觸及收縮期震顫

B.主動脈瓣關(guān)閉不全可捫及抬舉性心尖搏動

C.二尖瓣狹窄可捫及心尖區(qū)舒張期震顫

D.動脈導(dǎo)管未閉可捫及胸骨右緣第2肋間連續(xù)性震顫

E.心衰時，心尖搏動增強(qiáng)

52.觸診心尖搏動增強(qiáng)，范圍增寬見于（）

A.主動脈瓣關(guān)閉不全

B.主動脈瓣狹窄

J二尖瓣關(guān)閉不全

D.二尖瓣狹窄

E.正常兒童

53.奔馬律與下列因素有關(guān)（）

A.心肌順應(yīng)性降低

B.心室舒張期負(fù)荷過重

C.心室阻力負(fù)荷過重

D.主動脈粥樣硬化

E.心室舒張末期壓力增高

54.關(guān)于心前區(qū)震顫的敘述，正確的有（）

A.狹窄越重，震顫越強(qiáng)

B.有震顫，不一定能聽到雜音

C.聽到雜音，一定可捫及震顫

D.觸及震顫，可肯定心臟有器質(zhì)性病變

E.產(chǎn)生機(jī)制與雜音相同

55.奔馬律的出現(xiàn)可能提示（）

A.心率超過100次/分

B.心力衰竭

C.重癥心肌炎

D.擴(kuò)張型心肌病

E.高血壓性心臟病

56.與器質(zhì)性心臟病肯定有關(guān)的體征是（）

A.主動脈瓣第二聽診區(qū)收縮期震顫

B.心尖區(qū)舒張期奔馬律

C.心率100次/分

D.心尖區(qū)2/6級收縮期雜音

E.心尖搏動清晰可見

57.心臟視診，正確的說法有（）

A.二尖瓣狹窄可見心尖搏動向右移位

B.二尖瓣關(guān)閉不全可見心尖搏動向左下移位

C.主動脈瓣關(guān)閉不全，心尖搏動向左下移位

D.嚴(yán)重一尖瓣狹窄晚期可見劍突下搏動

E.胸骨左緣第2肋間搏動可見于二尖瓣狹窄

58.心包摩擦音與下列哪些因素有關(guān)（）

A.甲狀腺功能低下

B.尿毒癥

C.急性心肌梗死

D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E.感染性心包炎

59.聞及心前區(qū)連續(xù)性雜音要考慮以下狀況（）

A.動脈導(dǎo)管未閉

B.主、肺動脈隔缺損

C.冠狀動靜脈疹

D.主動脈瘤破裂入右室

E.主動脈狹窄并主動脈瓣關(guān)閉不全

60.屬于功能性心臟雜音的有（）

A.Austin-Flint雜音

B.Graham-Steell雜音

C.貧血性心臟病

D.二尖瓣脫垂綜合征

E.發(fā)熱

61.低血壓的常見原因有（）

A.大面積心肌梗死

B.失血性休克

C.急性心臟壓塞

D.體質(zhì)性低血壓

E.直立性低血壓

62.以下關(guān)于血壓的說法，正確的是（）

A.以3次非同日測壓為標(biāo)準(zhǔn)

B.BP>140/90mmHg為高血壓

C.BP<90/（60?50）mmHg為低血壓

D.高血壓95%以上為原發(fā)性

E.測壓前至少休息5分鐘

63.多次測量雙側(cè)上肢血壓差別顯著，原因可能為（）

A.多發(fā)性大動脈炎

B.先天性動脈畸形

C.一側(cè)上肢動脈粥樣硬化

D.?側(cè)上肢動脈狹窄或阻塞

E.測量誤差

64.病理性雜音包括（）

A.青少年心尖區(qū)2/6收縮期雜音

B.Austin-Flint雜音

C.擴(kuò)張型心肌病

D.Graham-Steell雜音

E.貧血性心臟病

65.關(guān)于水沖脈的檢資方法下列哪幾項(xiàng)錯誤（）

A.握緊患者的手

B.將其前臂抬起

C.握緊患者手腕掌面

D.將其前臂高舉超過頭

E.感知猶如水沖的脈搏

66.支持二尖瓣狹窄的體征有（）

A.第一心音增強(qiáng)

B.聞及開瓣音

C.心影呈梨形

D.雙頰暗紅

E.心尖區(qū)聞及收縮期隆隆樣雜音

67.房顫時的體征可有（）

A.S1強(qiáng)弱不等

B.心律絕對不齊

C.原有的心尖區(qū)舒張期雜音變明顯

D.脈搏短細(xì)

E.可聞及房性奔馬律

68.以下哪些病變常可聞及舒張早期奔馬律（）

A.急性左心衰竭

B.急性心肌梗死

C.三尖瓣狹窄

D.肺動脈瓣狹窄

E.擴(kuò)張型心肌病晚期

69.產(chǎn)生雜音的機(jī)制有（）

A.大血管通道狹窄或瘤樣擴(kuò)張

B.瓣膜關(guān)閉不全

C.瓣膜狹窄

D.異常通道或異物

E.心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)異常

70.聽診S1減弱可見于（）

A.主動脈瓣狹窄

B.二尖瓣狹窄

C.急性心肌梗死

D.二尖瓣關(guān)閉不全

E.急性左心衰竭

71.深吸氣時，下列哪些雜音增強(qiáng)（）

A.二尖瓣關(guān)閉不全

B.主動脈濾關(guān)閉不全

C.二尖瓣狹窄

D.肺動脈瓣關(guān)閉不全

E.三尖瓣關(guān)閉不全

72.二尖瓣狹窄引起的雜音的特點(diǎn)有（）

A.出現(xiàn)于舒張期，呈隆隆樣雜音

B.向左腋下傳導(dǎo)

C.為遞增型雜音

D.左側(cè)臥位時加強(qiáng)

E.可伴有震顫

73.某患者，男，73歲，反及勞累后胸悶、氣促2年余，近1個月來出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困

難。1小時前突起胸悶，呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰。查體可發(fā)現(xiàn)（）

A.S1增強(qiáng)

B.心尖區(qū)舒張早期奔馬律

C.雙肺底聞及濕啰音

D.心率110次/分

E.奇脈

74.某患者，女，63歲，突發(fā)心悸1小時，心電圖：各導(dǎo)聯(lián)無P波，代之以細(xì)小f波，心室

率120次/分，聽診可有（）

A.第一心音強(qiáng)弱不等

B.第二心音反常分裂

C.心律絕對不齊

D.有大炮音

E.脈搏短細(xì)

75.某患者，女,15歲，乏力、心悸、活動后氣促半年。查體心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音4/6

級，向左腋下傳導(dǎo)，其他瓣膜區(qū)無雜音。該患者還可能出現(xiàn)以下哪些體征（）

A.P2亢進(jìn)分裂

B.心界向左下擴(kuò)大

C.S1減弱

D.開瓣音

E.心尖區(qū)舒張期震顫

二、填空題

L胸部體表橫的標(biāo)志，通常前胸壁以為標(biāo)志，背部以或?yàn)闃?biāo)志。

2.乳房皮膚表皮水腫隆起，毛囊及毛囊孔明顯下陷，皮膚呈______,多為被乳癌

堵塞后局部皮膚出現(xiàn)淋巴性水腫所致。

3.成人前后徑較橫徑（左右徑）短，前后徑與橫徑之比約為。

4.潮式呼吸的特點(diǎn)是呼吸由，再由,直至呼吸,再開始上述周期

性呼吸。

5.觸覺語顫傳導(dǎo)有兩個主要條件，即：①;②“

6.在胸部右鎖骨中線上，自上而下輕叩時，第四肋間隙為,第五肋間隙為,

第六肋間隙為、的交界（一般在第六肋骨）即為肺下界。

7.啰音按性質(zhì)可分為和。

8.呼吸類型可分為、o

9.觸覺語顫增強(qiáng)常見于、、.

10.正常肺部叩診音是、、、O

11.平靜呼吸時的右肺下界在右鎖骨中線、腋中線、肩胛線分別為、、

o肺下界移動度為。

12.正常呼吸音主要包括、、。

13.正常心尖搏動位于第一肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)，搏動范圍以直徑計為。

14.心包摩擦感在心臟收縮期和舒張期均可觸及，但以、、更明

顯。

15.心臟左右緣被肺遮蓋的部分，叩診呈_______,而不被肺遮蓋的部分叩診呈________,

通常反映心臟的實(shí)際大小。

16.房顫的特點(diǎn)為、、o

17.第一心音的產(chǎn)生主要是由于、引起，標(biāo)志開始；第二心音的

產(chǎn)生主要是由于、引起，標(biāo)志開始。

18.完全性左束支傳導(dǎo)阻滯可導(dǎo)致第二心音,房間隔缺損可導(dǎo)致第二心音°

19.舒張早期奔馬律提示心室舒張負(fù)荷過重，嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病，常見于、、

20.舒張期的額外心音包括、、和。

21.連續(xù)性雜音最常見于。

22.劍突下搏動可能是收縮期搏動，也可能由搏動產(chǎn)生。

23.周圍血管征包括、、、、

24.水沖脈常見的原因是、、、o

25.正常脈壓為°

26.二尖瓣狹窄的特征性雜音是o

三、名詞解釋

1.庫斯莫爾呼吸

2.潮式呼吸

3.間停呼吸

4.嘆息樣呼吸

5.觸覺語顫

6.胸膜摩擦感

7.病理性支氣管呼吸音

8濕啰音

9.干啰音

10.支氣管呼吸音

11.肺泡呼吸音

12.支氣管肺泡呼吸音

13.扁平胸

14.桶狀胸

15.痰鳴音

16.心尖搏動

”.負(fù)性心尖搏動

18.震顫

19.心包摩擦感

20.靴形心

21.梨形心

22.鐘擺律

23.奔馬律

24.心包叩擊音

25.開瓣音

26.心音分裂

27.心臟雜音

28.額外心音

29.水沖脈

30.奇脈

31.交替脈

32.毛細(xì)血管搏動征

四、是非判斷分析題

1.乳房檢查時觸摸到腫塊不一定是乳癌。

2.阻塞性肺不張和壓迫性肺不張均屬于肺泡含氣量減少，故具有相似的臨床體征。

3.捻發(fā)音可出現(xiàn)在正常人，所以無特殊的臨床意義。

4.心室的體積和壓力增高可導(dǎo)致血漿內(nèi)BNP的升高，升高的程度與心室擴(kuò)張和壓力超負(fù)荷成

正比?？擅舾泻吞禺愋缘胤从匙笮氖夜δ艿淖兓?，是目前最好的用于評價心力衰竭的實(shí)驗(yàn)室

檢測指標(biāo)，在急性心衰中BNP的診斷節(jié)點(diǎn)為：BNP^300pg/mLo

5.高血壓三項(xiàng)包括腎素、血管緊張素、醛固酮，是原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓分型診斷的重要指

標(biāo)。腎素活性和I能管緊張素可用于腎性高血壓和原發(fā)性醛固酮增多癥的鑒別診斷，前者基礎(chǔ)

值降低，對立位、低鈉和吠塞米的激發(fā)反應(yīng)低下，后者基礎(chǔ)值常升高，特別是激發(fā)反應(yīng)正常。

6.cTnl是診斷心肌壞死特異性最強(qiáng)的生物標(biāo)志物，是目前診斷AMI最好的確定標(biāo)志物，當(dāng)發(fā)

生心肌壞死后，4?6h可發(fā)現(xiàn)cTnl升高，12?48h達(dá)到高峰，持續(xù)4?10天。

五、問答題

L乳腺良性和惡性腫塊如何區(qū)別？

2.觸覺語顫檢查異常有何臨床意義？

3.敘述正常肺下界的位置及改變的臨床意義。

4.肺下界移動度如何檢查？判斷其是否正常的標(biāo)準(zhǔn)是什么？

5.敘述病理性肺泡呼吸音的臨床意義。

6.病理性支氣管呼吸音常見的原因有哪些？請分別說明其產(chǎn)生機(jī)制。

7.敘述干、濕啰音的臨床意義。

8.大葉性肺炎患者胸部檢查有哪些體征？

9.氣胸患者胸部檢查有哪些休征？

10.試述慢性阻塞性肺氣腫患者臨床常見的胸部陽性體征。

11.試述心臟各瓣膜聽診區(qū)名稱及部位。

12.心臟震顫是怎樣產(chǎn)生的？有何臨床意義？

13.如何鑒別右室肥大或腹主動脈瘤所引起的劍突下搏動？

14.心臟震顫常見于哪些疾??？其發(fā)生的時期、部位及疾病的關(guān)系如何？

15.試述心音的產(chǎn)生機(jī)制及臨床意義。

16.如何區(qū)別S1與S2?

17.第二心音增強(qiáng)或減弱的臨床意義是什么？

18.第二心音分裂是如何產(chǎn)生的？有何特點(diǎn)及臨床意義？

19.開瓣音是如何產(chǎn)生的？有何特點(diǎn)及臨床意義？

20.心臟雜音強(qiáng)度如何分級？

21.如何鑒別器質(zhì)性與功能性雜音？

22.舒張早期奔馬律是如何產(chǎn)生的？有何特點(diǎn)及臨床意義？

23.簡述心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)制。

24.試述奇脈的產(chǎn)生機(jī)制及臨床意義。

25.典型心包積液患者，視、觸、叩、聽診有哪些臨床體征？

26.典型主動脈瓣關(guān)閉不全患者，視、觸、叩、聽診有哪些臨床體征？

六、分析題

1.分析酸中毒大呼吸產(chǎn)生的原因及臨床意義。

2.女性，35歲。因“反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘憋5年，加重3天”收入院?；颊?年前受涼后出

現(xiàn)咳嗽、氣促，無發(fā)熱，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予“氨茶堿、頭電類抗菌藥物”治療緩解。以后常于春

季喘憋發(fā)作，可自行緩解，近3天出現(xiàn)咳嗽、喘息、、被迫坐位，服用平喘藥物可緩解。

(1)該患者最可能的診斷是什么？為什么？

(2)對該患者的胸廓及肺部進(jìn)行檢查時，會出現(xiàn)哪些體征？

3.男性，55歲。患者于2小時前搬重物時突然感到胸骨后疼痛，呈壓榨性，有瀕死感，休息

與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗、惡心，嘔吐過兩次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，二便正常。

查體：T37.3C,P102次/分，R20次/分，BP90/56mmHg,急性痛苦病容，平臥位，頸靜

脈無怒張，心界不大，心律不齊，心尖部有S4,其余聽診區(qū)未聞及異常雜音；雙肺呼吸音

清，無干濕性啰音，腹平軟，肝脾未觸及，雙下肢不腫。既往無高血壓和心臟病病史，無藥

物過敏史，吸煙20余年，每天1包。心電圖示：ST段：II、IH、aVF升高超過O.lmV,T

波倒置。

最可能的診斷是什么？為什么？為明確診斷還需要進(jìn)一步做什么檢查？

4.女性，45歲。勞累后心等、氣促6年，加重2年，發(fā)熱伴下肢水腫3天。6年前勞累后感

到心悸、氣促。2年前因受涼咳嗽、心悸、氣促加重，咳稀薄白色泡沫樣痰，有時痰中帶血，

色鮮紅。3天前受涼后發(fā)熱、咳嗽、咽痛，全身酸困，體溫波動在37.5?39℃之間，心悸、

氣促，下肢水腫，唇指發(fā)細(xì)，半臥位。咽輕度充血，扁桃體【度腫大。頸軟，頸靜脈怒張。

兩肺底可聞及細(xì)濕啰音。心前區(qū)彌散性心臟搏動，心臟濁音界向左擴(kuò)大，心率108次/分，

節(jié)律絕對不整齊，第一心音強(qiáng)弱不等，P2>A2,P2亢進(jìn)。心尖部聞及4級粗糙吹風(fēng)樣

收縮期雜音，向左腋下傳導(dǎo)；隆隆樣舒張中晚期雜音，局限，無明顯傳導(dǎo)。肝腫大，邊緣鈍，

表面光滑，有輕壓痛，肝頸靜脈回流征陽性。雙下肢膝以下明顯凹陷性水腫。

檢查：白細(xì)胞12.4X109/L,中性粒細(xì)胞70%,桿狀核2%：血沉40mm/h。尿常規(guī)：蛋白（土）,

紅細(xì)胞0?2個/HP。X線胸透：心影普遍增大，食管吞額見左房段有顯著壓跡。心電圖：左

房肥大，呈二尖瓣型P波，雙側(cè)心室肥大，心房顫動，心房率590次/分，心室率108次/

分。

請對以上病案提出診斷、診斷依據(jù)。

參考答案

一、選擇題

（一）A型題

l.A2.E3.D4.A5.B6.D7.B8.E9.A10.E

ll.D12.E13.C14.C15.A16.E17.A18.E19.C20.D

21.A22.B23.D24.A25.B26.A27.A28.A29.B30.A

31.B32.A33.C34.A35.B36.A37.C38.A39.E40.B

41.D42.D43.C44.A45.C4G.A47.C48.D49.C50.D

51.C52.D53.E54.E55.D56.C57.D58.D59.C60.B

61.A62.E63.D64.E65.E66.E67.C68.A69.E70.D

71.A72.D73.B74.C75.C76.D77.C78.A79.B80.D

81.D82.E83.E84.C85.E86.D87.A

（二）B型題

l.B2.C3.D4.D5.C6.A7.D8.B9.E10.E

ll.B12.A13.D14.B15.A16.C17.B18.D19.B20.D

21.C22.B23.A24.A25.D26.C27.B28.A29.B30.E

31.A32.B33.D34.D35.C36.E37.A38.E39.A40.A

41.C

（三）多項(xiàng)選擇題

l.ABCDE2.CDE3.ABCD4.ABC5.ABCE

6.ABCDE7.AB8.ABCD9.ABCE10.CDE

ll.CDE12.ABC13.ABDE14.ABE15.BCD

16.CDE17.AB18.ACDE19.BCE20.DE

21.AC22.ABC23.DE24.ACE25.BE

26.CDE27.ABC28.ACD29.ABDE30.AC

31.ABC32.ACDE33.CDE34.ACD35.ABCE

36.ABDE37.CDE38.ABC39.AC40.ABC

41.ABC42.AB43.ABCD44.BCDE45.BC

46.AC47.BCE48.ABCD49.ABCD50.ADE

51.BC52.ABCD53.ABCE54.BDE55.BCDE

56.AB57.BCD58.BCDE59.ABCD60.ABCE

61.ABCDE62,ABCDE63,ABD64.BCDE65.AB

66.ABCD67.ABD68.ABE69.ABCDE70.CDE

71.DE72.ACDE73.BCD74.ACE75.ABC

二、填空題

1.胸骨角；脊柱棘突；肩胛下角。

2.橘皮樣；淺表淋巴管。

3.1：1.5。

4.淺慢逐漸變?yōu)樯羁?；深快逐漸變?yōu)闇\慢：停止片刻。

5.氣管和支氣管必須暢通；胸膜的臟層及壁層必須接近。

6.清音；濁音;實(shí)音；濁音與實(shí)音。

7.干啰音；濕啰音。

8.胸式呼吸：腹式呼吸。

9.肺實(shí)變；肺空洞；壓迫性肺不張。

10.清音；濁音；實(shí)音；鼓音。

11.第6肋骨；第8肋骨；第10肋骨；6?8cm。

12.支氣管呼吸音；肺泡呼吸音；支氣管肺泡呼吸音。

13.5；0.5?1.0cm；2.0?2.5cm。

14.收縮期：坐位梢前傾；呼氣末。

15.相對濁音；絕對濁音；相對濁音界。

16.心律絕對不規(guī)則；第一心音強(qiáng)弱不等；脈搏短細(xì)。

17.二尖瓣；二尖瓣美閉；收縮期；主動脈瓣；肺動脈瓣；舒張期。

18.逆分裂；固定分裂。

19.心衰；重癥心肌炎；心肌病。

20.奔馬律；開瓣音；心包叩擊音；腫瘤撲落音。

21.動脈導(dǎo)管未閉°

22.右心室；腹主動脈。

23.點(diǎn)頭征；水沖脈；槍擊音；杜氏雙重雜音；毛細(xì)血管搏動征。

24.甲亢；嚴(yán)重貧血；主動脈瓣關(guān)閉不全；動脈導(dǎo)管未閉。

25.30?40mmHg。

26.心尖部舒張中晚期隆隆樣雜音。

三、名詞解釋

1.庫斯莫爾呼吸一一嚴(yán)重代謝性酸中毒時，患者可出現(xiàn)節(jié)律勻齊、深而大的呼吸，患者不感

呼吸困難，稱為庫斯莫爾（Kussmaul）呼吸，又稱酸中毒大呼吸。見于糖尿病酮癥酸中毒、

尿毒癥等。

2.潮式呼吸一一又稱陳-施（CHeyne-Stokes）呼吸，是一種周期性的呼吸異常。呼吸由淺慢

逐漸變?yōu)樯羁欤缓笤儆缮羁燹D(zhuǎn)為淺慢，隨之出現(xiàn)呼吸暫停5?30秒，如此周而復(fù)始。形式

似潮水漲落，故稱潮式呼吸。

3.間停呼吸一一又稱比奧（Biots）呼吸。表現(xiàn)為有規(guī)律呼吸幾次后，突然停止一段時間，又

開始呼吸，即周而復(fù)始的旬停呼吸。

4.嘆息樣呼吸一一在一段正常呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸，并常伴有嘆息聲。此多為功能

性改變，見于神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑郁癥。

5.觸覺語顫一一簡稱語顫，檢查者將雙手掌或手掌尺側(cè)緣平貼于患者胸壁兩側(cè)對稱的部位,

讓患者用低聲調(diào)拉長說“妙”字音，此時檢查者手掌所感覺到的震動，稱為觸覺語顫。

6.胸膜摩擦感一一當(dāng)胸膜有炎癥時，因纖維蛋白沉著于兩層胸膜，使其表面變粗糙，呼吸時

臟層和壁層胸膜相互摩擦而引起振動，檢查者的手貼胸壁有皮革相互摩擦的感覺，故稱為胸

膜摩擦感。

7.病理性支氣管呼吸音一一在正常肺泡呼吸音分布的區(qū)域內(nèi)聽到了支氣管呼吸音，亦稱管狀

呼吸音，見于大葉性肺炎、肺結(jié)核空洞。

8.濕啰音一一是由于吸氣時氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物如滲出液、痰液、血液、黏液和膿液

等，形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音，故又稱水泡音。

9.干啰音一一是由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時發(fā)生湍流

所產(chǎn)生的聲音。

10.支氣管呼吸音一一為呼吸氣流流經(jīng)聲門、氣管或主支氣管形成湍流所產(chǎn)生的聲音，如同

將舌抬起經(jīng)口呼氣所發(fā)出的“Ha”聲。其特點(diǎn)為音響強(qiáng)而音調(diào)高。

11.肺泡呼吸音一一為呼吸氣流在細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)進(jìn)出所致。其特點(diǎn)為音調(diào)較低，音響較

弱。

12.支氣管肺泡呼吸音一一又稱混合性呼吸音，兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音的特點(diǎn)。表

現(xiàn)為吸氣音和肺泡呼吸音相似，但音調(diào)較高且較響亮。

13.扁平胸一一為胸廓呈扁平狀，其前后徑不及左右徑的一半。見于瘦長體型者，亦可見于

慢性消耗性疾病，如肺結(jié)核等。

14.桶狀胸一一為胸廓前后徑增加，有時與左右徑幾乎相等，甚或超過左右徑，故呈圓桶狀。

肋骨的斜度變小，其與脊柱的夾角常大于45。，肋間隙增寬且飽滿，腹上角增大，且呼吸

時改變不明顯。見于嚴(yán)重肺氣腫的患者等。

15.痰鳴音一一昏迷或?yàn)l死的病人，因無力將氣管內(nèi)的分泌物咳出，呼吸時可出現(xiàn)大濕啰音，

有時不用聽診那都能聽到，稱為痰鳴音。

16.心尖搏動--心臟收縮時，心尖沖擊心前區(qū)胸壁對應(yīng)部位，使局部肋間組織向外搏動。

17.負(fù)性心尖搏動--心臟收縮時，胸部心尖部搏動內(nèi)陷。見于粘連性心包炎。

18.震顫一一是用手觸及的一種微細(xì)的震動感，又稱貓喘，為器質(zhì)性心血管病的特征性體征

之一。

19.心包摩擦感一一當(dāng)心包膜發(fā)生炎癥時，由于心包膜表面粗糙，在心臟搏動時兩層粗糙的

心包膜互相摩擦產(chǎn)生振動，傳至胸壁，可在心前區(qū)觸及的一種連續(xù)振動感。

20.靴形心一一主動脈瓣關(guān)閉不全、高血壓性心臟病時均導(dǎo)致左心室肥大，心濁音界改變?yōu)?/p>

心左界向左下擴(kuò)大，心腰加深近似直角，使心濁音界呈配形，也稱主動脈型心。

21.梨形心一一一尖瓣狹窄時左心房及肺動脈擴(kuò)大，胸骨左緣第2、3肋間心濁音界向外獷大，

心腰飽滿或膨出，心濁音界如梨形。

22.鐘擺律---心肌嚴(yán)重受損時，第一心音失去原有的低鈍性質(zhì)，而與第二心音相似，且多

有心率增快，舒張期縮短，幾乎與收縮期相等，極似鐘擺聲，稱為鐘擺律。

23.奔馬律——由出現(xiàn)在S2之后的病理性S3或S4,與原有的SI、S2組成的節(jié)律，在

心率加快時（＞100次/mil）,極似馬奔跑時的蹄聲，故稱奔馬律，是心肌嚴(yán)重?fù)p害的體征。

24.心包叩擊音——指縮窄性心包炎時，在S2之后的01s出現(xiàn)的?個較響的短促聲音。是

由于心室舒張期快速充盈階段受到心包縮窄的阻礙而被迫驟然停止使心室壁振動而致。

25.開瓣音一一二尖瓣狹窄時的心室舒張早期，血液自左心房迅速流入左心室，房室瓣開放

突然停止而產(chǎn)生振動，于是在S1之后出現(xiàn)一個高調(diào)清脆的附加音，叫開瓣音，也稱二尖瓣

開放拍擊音。

26.心音分裂一一因左右心室活動較正常不同步的時距明顯加大，聽診時出現(xiàn)一個心音分成

兩個部分的現(xiàn)象，稱為心音分裂。

27.心臟雜音一一是指除心音和額外心音之外，由心室壁、瓣膜或血管壁振動產(chǎn)生的異常聲

音。

28.額外心音一一指在原有心音之外，額外出現(xiàn)的病理性附加心音。

29.水沖脈一一脈搏驟起驟落，有如潮水沖涌，故名水沖脈。是由于脈壓增大所致。

30.奇脈一一是指平靜吸氣時脈搏明顯減弱或消失的現(xiàn)象，又稱為吸停脈。

31.交替脈一一是一種節(jié)律正常而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈搏，多因心肌受損，心室收縮強(qiáng)弱交替

所致。

32.毛細(xì)血管搏動征一一用手指輕壓患者指甲末端，或以玻片輕壓患者口唇黏膜，引起紅、

白交替的節(jié)律性微血管搏動現(xiàn)象。是由于脈壓增大所致。

四、是非判斷分析題

1.答：正確。乳房腫塊常見于乳癌、乳房纖維腺瘤、乳管內(nèi)乳頭狀瘤、乳房肉瘤、乳房囊性

增生病、乳管堵塞等。乳房的良性腫塊一般較小，形狀規(guī)則，表面光滑，邊界清楚，質(zhì)不硬，

無粘連而活動度大。乳房的惡性腫瘤以乳腺癌最常見，腫塊形狀不規(guī)則，表面凹凸不平，邊

界不清，壓痛不明顯，質(zhì)堅硬，惡性腫瘤腫塊早.期可活動，晚期因與皮膚及深部組織粘連而

固定，常伴有皮膚“橘皮樣”、乳頭內(nèi)陷、血性分泌物、腋窩等處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2.答：錯誤。阻塞性肺不張是由支氣管阻塞所致；壓迫性肺不張多因肺組織受到外部壓迫所

致，見于大量或中等量胸腔積液、大量心包積液、心臟過度肥大及肺內(nèi)腫瘤等。兩種肺不張

是由不同病因引起，所以啼床表現(xiàn)的體征也不盡相同。面積較大的阻塞性肺不張可出現(xiàn)：患

側(cè)胸廓下陷，肋間隙變窄，呼吸動度減弱或消失；氣管移向患側(cè)，觸覺語顫減弱或消失；叩

診呈濁音或?qū)嵰?；聽診呼吸音消失，聽覺語音減弱或消失。胸腔積液等因素引起的壓迫性肺

不張：可使患側(cè)胸廓飽滿；氣管向健側(cè)移位，觸覺語顫可增強(qiáng)；叩診呈濁音；聽診可聞及病

理性支氣管呼吸音及聽覺語音增強(qiáng)。

3.答；錯誤。捻發(fā)音是由未展開的或液體稍增多而互相黏合的肺泡，在吸氣時被氣流沖開而

產(chǎn)生的細(xì)小爆裂音。一般老年人、深睡或長期臥床者，淡吸氣時可在肺底聽到捻發(fā)音，在數(shù)

次深呼吸或咳嗽后可消失，此種情況下無臨床意義。但當(dāng)捻發(fā)音持續(xù)存在，不消失則多為病

理性的，臨床可見于肺炎或肺結(jié)核早期、肺淤血、纖維性肺泡炎等，應(yīng)引起注意。

4.答：正確。BNP主要來源于心室，它的含量與心室的壓力、呼吸困難的程度、激素調(diào)節(jié)系

統(tǒng)的狀況相關(guān)。心室的體積和壓力增高可導(dǎo)致血漿內(nèi)BNP的升高，升高的程度與心室擴(kuò)張

和壓力超負(fù)荷成正比，可敏感和特異性地反映左心室功能的變化，是目前最好的用于評價心

力衰竭的實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)，急性心衰的排除節(jié)點(diǎn)為100pg/mL,診斷節(jié)點(diǎn)為3OOpg/mL。

5.答：錯誤。高血壓三項(xiàng)包括腎素、血管緊張素、醛固酮，是原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓分型診

斷的重要指標(biāo)。腎索活性和血管緊張索可用于腎性高血壓和原發(fā)性醛固酮增多癥的鑒別診斷,

前者基礎(chǔ)值升高，對立位、低鈉和吠塞米的激發(fā)反應(yīng)正常，后者基礎(chǔ)值常降低，特別是激發(fā)

反應(yīng)低下。

6.答：正確。心肌肌鈣蛋白(cTnl)是目前診斷心肌損傷或壞死特異性最強(qiáng)和靈敏度較高的

生物標(biāo)志物，是目前診斷A