2025小兒傳染性肝炎診斷與治療策略課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結01前言前言作為兒科臨床護理工作者，我常被家長攥著病歷本追問：“大夫，孩子怎么突然就得了肝炎？會不會留后遺癥？”每當這時，我總會想起去年冬天那個讓我揪心又欣慰的病例——3歲的小宇，因“乏力、食欲減退5天，尿黃2天”入院，最終確診為急性乙型傳染性肝炎。這個病例讓我更深刻地意識到：小兒傳染性肝炎雖常見，卻因患兒表述能力差、家長認知不足，易被延誤；而系統(tǒng)的護理干預，能顯著改善預后。近年來，隨著乙肝疫苗普及，小兒病毒性肝炎發(fā)病率雖有所下降，但甲肝、戊肝等經(jīng)消化道傳播的肝炎仍時有散發(fā)，且兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，病情進展可能更快。更關鍵的是，肝炎不僅影響患兒肝功能，還會因黃疸、乏力等癥狀導致營養(yǎng)攝入不足、心理焦慮，甚至引發(fā)家庭恐慌。因此，從“診斷-治療-護理-康復”全鏈條關注小兒傳染性肝炎，是我們兒科醫(yī)護的重要使命。前言今天，我將結合小宇的真實病例，從護理視角梳理小兒傳染性肝炎的診療策略，希望能為同仁們提供一些臨床參考。02病例介紹病例介紹小宇，男，3歲4個月，2024年12月因“間斷哭鬧、拒食5天，尿色深黃2天”由母親抱入病房。媽媽說：“孩子以前吃飯?zhí)貏e香，最近幾天只喝兩口粥，還總說‘肚肚不舒服’。前天換尿布時發(fā)現(xiàn)尿像濃茶，我摸他的小臉有點黃，趕緊帶來醫(yī)院?！比朐翰轶w：體溫37.8℃，精神萎靡，皮膚、鞏膜中度黃染，肝肋下2cm可觸及，質軟，有輕壓痛，脾未觸及；心肺聽診無異常。實驗室檢查：谷丙轉氨酶（ALT）680U/L（正常0-40），谷草轉氨酶（AST）520U/L，總膽紅素（TBIL）85μmol/L（正常3.4-17.1），直接膽紅素（DBIL）42μmol/L；乙肝兩對半提示HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗-HBc（+）（即“大三陽”），甲肝、丙肝抗體陰性；乙肝病毒DNA定量1.2×10?IU/mL（高復制狀態(tài)）。腹部B超提示肝臟輕度腫大，回聲增粗。病例介紹結合流行病學史（小宇未按計劃接種乙肝疫苗，母親孕檢時乙肝兩對半提示“小三陽”，但未行母嬰阻斷）、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查，確診為“急性乙型傳染性肝炎（大三陽，病毒高復制）”。03護理評估護理評估面對小宇這樣的患兒，護理評估需兼顧“生理-心理-社會”多維度，我和同事們用了近2小時完成系統(tǒng)評估：健康史評估通過與家長溝通，我們了解到：小宇為足月順產(chǎn)兒，出生時因“醫(yī)院疫苗短缺”未接種乙肝疫苗，后續(xù)也未補種（家長誤認為“打一針就夠”）；近1個月曾隨母親回農(nóng)村老家，接觸過未分餐的親戚（其中1位長輩有“乙肝病史”）；既往無肝炎、藥物過敏史，無輸血及血制品接觸史。身體狀況評估除入院時的陽性體征外，我們進一步觀察：小宇皮膚無抓痕（但家長反映“孩子偶爾蹭臉，可能癢”）；大便呈陶土色（因膽汁排泄受阻）；口腔黏膜完整，無潰瘍；四肢肌力正常，但活動耐力差（爬兩步就要抱）；生命體征：心率102次/分（正常3歲兒童80-110），呼吸24次/分（正常20-25），血壓90/55mmHg（正常約86/58），體溫波動在37.5-38.2℃（低熱）。心理社會狀況評估小宇因陌生環(huán)境哭鬧，拒絕護士接觸（“怕打針”）；母親全程眉頭緊鎖，反復問：“這病能治好嗎？會不會傳染給弟弟？我們家是不是完了？”經(jīng)了解，小宇有個1歲的弟弟，未接種乙肝疫苗，母親因自責失眠2天；家庭經(jīng)濟條件一般，父親在外打工，主要由母親照顧患兒，社會支持系統(tǒng)較弱。04護理診斷護理診斷基于評估結果，我們梳理出以下5項核心護理診斷：（一）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲減退、消化吸收功能下降有關小宇近5天進食量不足平時1/3，體重較1個月前下降0.8kg（從15kg降至14.2kg），血清前白蛋白150mg/L（正常200-400），提示蛋白質攝入不足。體溫過高與肝炎病毒感染引起的炎癥反應有關體溫持續(xù)37.5-38.2℃，無其他感染灶（如咽部無充血、肺部無啰音），符合病毒性肝炎的發(fā)熱特點。皮膚完整性受損的危險與高膽紅素血癥引起的皮膚瘙癢有關小宇雖未出現(xiàn)抓痕，但家長觀察到他“蹭枕頭、揉臉”，且TBIL升高會刺激皮膚神經(jīng)末梢，存在潛在損傷風險。在右側編輯區(qū)輸入內(nèi)容（四）焦慮（家長）與患兒病情、對疾病知識缺乏及擔心傳染給其他子女有關母親反復詢問“會不會留后遺癥”“弟弟要不要檢查”，睡眠質量差，符合焦慮狀態(tài)的表現(xiàn)。知識缺乏（家長）與未接受過肝炎預防及護理相關教育有關家長對乙肝傳播途徑（如母嬰傳播、密切接觸）、隔離措施（如分餐、消毒）、兒童疫苗接種程序認知不足。05護理目標與措施護理目標與措施針對上述診斷，我們制定了“7天短期目標+1個月長期目標”，并細化護理措施：營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量目標：7天內(nèi)患兒每日進食量達平時60%以上，體重穩(wěn)定；1個月內(nèi)體重恢復至病前水平（15kg），血清前白蛋白≥200mg/L。措施：飲食指導：與營養(yǎng)師協(xié)作，制定“清淡、易消化、高蛋白、高維生素”食譜。早餐：小米粥+蒸蛋羹（去油）；午餐：軟米飯+清蒸魚（50g）+碎菠菜；加餐：鮮榨蘋果汁（無添加）；晚餐：南瓜粥+肉末豆腐（20g）。避免油膩（如肉湯）、生硬（如餅干）食物。少量多餐：每日5-6餐，每餐間隔2-3小時，減少胃腸負擔。小宇起初拒絕吃魚，我們用卡通餐具（小熊碗）裝，邊喂邊說：“小魚肉吃了，小宇的肝細胞就能快快修好啦！”監(jiān)測體重：每日晨起空腹稱重，記錄進食種類及量，動態(tài)調(diào)整食譜。體溫過高目標：24小時內(nèi)體溫降至37.5℃以下，3天內(nèi)恢復正常（≤37.3℃）。措施：物理降溫：用32-34℃溫水擦拭頸部、腋窩、腹股溝（避開腹部），每次10-15分鐘；額頭貼退熱貼（小宇喜歡“超人貼貼”）。監(jiān)測體溫：每4小時測量1次，高熱時（＞38.5℃）每2小時測量，同時觀察有無寒戰(zhàn)、皮疹等其他癥狀（小宇未出現(xiàn)）。補充水分：鼓勵飲用口服補液鹽（ORS），每小時50-100ml，避免脫水（小宇愛喝帶果味的ORS，配合度高）。皮膚完整性受損的危險目標：住院期間皮膚無抓痕、破損。措施：止癢護理：用溫水清潔皮膚（每日2次），避免肥皂刺激；局部涂抹爐甘石洗劑（小宇覺得“涼涼的，像冰淇淋”）。修剪指甲：為小宇剪短指甲并磨平，母親也修剪了自己的指甲（防止抱孩子時劃傷）。轉移注意力：用繪本、早教機吸引小宇注意力，減少抓撓行為（他最愛看《小熊寶寶》）。焦慮（家長）目標：3天內(nèi)家長焦慮情緒緩解（通過焦慮自評量表得分≤50分），能配合護理操作。措施：情感支持：主動傾聽母親的擔憂，握著她的手說：“我理解您現(xiàn)在特別害怕，但小宇的情況我們見過很多，只要配合治療，大部分孩子都能恢復。”信息透明：每日用通俗語言告知病情進展（如“今天小宇的ALT從680降到了520，說明肝細胞在修復”），展示實驗室檢查趨勢圖（用紅、綠箭頭標注變化）。家庭支持：聯(lián)系小宇父親視頻通話，讓他參與護理（如“爸爸，你夸夸小宇今天自己吃了半碗粥”），減輕母親心理壓力。知識缺乏（家長）目標：出院前家長掌握乙肝傳播途徑、隔離措施及兒童疫苗接種要點。措施：一對一宣教：用圖片講解乙肝“血液、母嬰、密切接觸”三大傳播途徑，強調(diào)“小宇的餐具要單獨洗，用開水煮15分鐘”“不要口對口喂飯”。示范操作：現(xiàn)場演示如何給玩具消毒（含氯消毒液浸泡30分鐘）、如何處理患兒分泌物（用紙巾包裹后丟棄）。發(fā)放手冊：制作“小兒肝炎家庭護理小卡片”，內(nèi)容包括“觀察尿色變化（正常應為淡黃色）”“出現(xiàn)哪些情況需立即就診（如精神差、嘔吐、抽搐）”。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理小兒傳染性肝炎若病情進展，可能出現(xiàn)肝性腦病、消化道出血、繼發(fā)感染等并發(fā)癥，需重點觀察：肝性腦病觀察要點：小宇年齡小，需關注意識改變（如從煩躁到嗜睡）、行為異常（無故哭鬧、打人）、有無撲翼樣震顫（嬰幼兒可觀察握手時是否不自主抖動）。護理措施：保持環(huán)境安靜，減少刺激；限制蛋白質攝入（血氨升高時）；遵醫(yī)囑給予乳果糖口服（酸化腸道，減少氨吸收）；監(jiān)測血氨水平（小宇住院期間血氨正常，未出現(xiàn)此并發(fā)癥）。消化道出血觀察要點：注意大便顏色（黑便提示上消化道出血）、嘔吐物性狀（咖啡樣物提示胃黏膜出血）；監(jiān)測血紅蛋白（小宇入院時Hb120g/L，正常）。護理措施：避免過硬食物（如餅干）；觀察牙齦、鼻腔有無出血點；備冰鹽水、去甲腎上腺素等急救物品（小宇未出現(xiàn)出血）。繼發(fā)感染觀察要點：注意體溫變化（持續(xù)高熱需警惕）、肺部聽診（有無濕啰音）、口腔黏膜（有無潰瘍）。護理措施：嚴格手衛(wèi)生（接觸小宇前后用速干手消液）；限制探視（僅留1名家長陪護）；每日口腔護理2次（用生理鹽水棉簽擦拭）。07健康教育健康教育出院前，我們針對小宇家庭制定了詳細的健康教育計劃，重點包括：疾病知識告知家長“小宇目前處于急性肝炎恢復期，需繼續(xù)休養(yǎng)1-2個月，避免劇烈活動（如跑跳）”；強調(diào)“乙肝病毒可通過血液、體液傳播，但日常擁抱、親吻臉頰不會傳染，不必過度隔離”。消毒隔離指導“患兒的牙刷、毛巾單獨存放；內(nèi)衣褲用開水燙洗后陽光下暴曬；家庭共用馬桶后用含氯消毒液擦拭”；建議“弟弟盡快接種乙肝疫苗（0、1、6月程序），接種后1個月查抗體”。飲食指導“繼續(xù)清淡飲食1個月，逐漸增加瘦肉、雞蛋（從1/4個開始）；避免零食（如薯片）、飲料（含糖高加重肝臟負擔）；多吃新鮮蔬菜水果（如蘋果、胡蘿卜）”。用藥指導小宇因年齡小、病毒載量高，醫(yī)生開具了恩替卡韋（0.5mg/日），需指導家長“每天固定時間喂藥（如晚8點），用少量溫水送服，不可漏服”；觀察藥物副作用（如腹瀉、頭痛，出現(xiàn)需及時就診）。復診計劃“出院后2周復查肝功能（ALT、TBIL）、乙肝病毒DNA；1個月復查腹部B超；3個月查乙肝兩對半（評估病毒復制情況）”。08總結總結回想起小宇出院那天，他舉著小熊玩具說：“護士阿姨，我還要喝小魚粥！”媽媽眼眶紅紅地說：“以前總覺得肝炎離我們很遠，現(xiàn)在才知道疫苗多重要。弟弟的第一針已經(jīng)打了，謝謝你們?！边@讓我更深切地體會到：小兒傳染性肝炎的診療，不僅是“治病”，更是“治心”——既要修復患兒的肝細胞，也要撫平家長的焦慮；既要規(guī)范治療，更要通過護理干預阻斷疾病傳播、促進康復。從臨床實踐