一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025小兒傳染性傳染性腎炎復(fù)發(fā)診斷與治療策略課件01前言前言作為兒科腎內(nèi)科的臨床護理工作者，我常說：“小兒傳染性腎炎的復(fù)發(fā)，就像一場‘隱形的拉鋸戰(zhàn)’——它考驗著孩子的身體韌性，更牽動著整個家庭的神經(jīng)。”近年來，隨著鏈球菌感染等前驅(qū)疾病的防控水平提升，急性腎小球腎炎（AGN）的初發(fā)率有所下降，但復(fù)發(fā)率仍居高不下。這類由感染誘發(fā)的免疫性腎臟損傷，尤其好發(fā)于5-10歲兒童，復(fù)發(fā)時不僅可能加重腎損傷，更可能因家長認知不足、護理疏漏而延誤干預(yù)。在臨床實踐中，我見過太多這樣的場景：家長攥著孩子的尿常規(guī)報告，眼神焦慮地問：“上次已經(jīng)好了，怎么又腫了？”也見過小患者因為反復(fù)住院而抗拒扎針、拒絕吃藥。這讓我深刻意識到，針對復(fù)發(fā)的護理不僅要關(guān)注“病”，更要關(guān)注“人”——從精準評估到個性化干預(yù)，從并發(fā)癥預(yù)警到長期健康管理，每一個環(huán)節(jié)都需要護理團隊以“預(yù)防復(fù)發(fā)、改善預(yù)后”為核心，構(gòu)建全周期的照護體系。前言接下來，我將結(jié)合一例典型復(fù)發(fā)病例，從護理視角展開詳細闡述，希望為同行提供可參考的實踐路徑。02病例介紹病例介紹去年8月，我在病房接診了5歲的小宇。這個虎頭虎腦的男孩，第一次入院是在2023年12月——當時因“發(fā)熱、咽痛3天，肉眼血尿1天”確診為鏈球菌感染后急性腎小球腎炎（PSGN）。經(jīng)過2周抗感染、利尿降壓治療，水腫消退，尿常規(guī)轉(zhuǎn)陰（尿蛋白-，紅細胞0-2/HP），補體C3回升至正常，順利出院。但這次入院前3天，小宇媽媽發(fā)現(xiàn)他眼瞼又腫了，晨起最明顯，下肢按之有凹陷；尿量也少了，每天不到300ml（正常約500ml）。更讓媽媽心慌的是，孩子說“頭暈”，測血壓竟有140/90mmHg（正常5歲兒童約95/65mmHg）。急診查尿常規(guī)：蛋白++，紅細胞滿視野；血肌酐85μmol/L（正常30-62），補體C30.4g/L（正常0.8-1.5）；抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）滴度1200IU/ml（正常＜200）。結(jié)合既往病史，我們明確診斷為“小兒傳染性腎炎復(fù)發(fā)”。病例介紹當小宇被推進病房時，他縮在媽媽懷里，小手指緊緊摳著被角，眼睛腫得只剩一條縫。媽媽紅著眼說：“這次感冒就拖了兩天沒吃藥……”這句話像一根針，扎在我心上——復(fù)發(fā)的誘因往往就藏在這些“沒在意”的細節(jié)里。03護理評估護理評估面對小宇的復(fù)發(fā)，我們團隊立即啟動了系統(tǒng)評估，這是制定護理方案的“第一步棋”。健康史追溯通過與家長詳細溝通，我們梳理出復(fù)發(fā)的潛在誘因鏈：小宇出院后2周曾因“流涕、咳嗽”自行服用止咳藥，未就醫(yī)；2周前幼兒園集體活動后出現(xiàn)發(fā)熱（38.2℃），家長未查咽拭子，僅用退燒藥；本次復(fù)發(fā)前3天，孩子自述“喉嚨痛”，家長以為是“上火”，未予重視。這些未規(guī)范治療的上呼吸道感染，正是鏈球菌持續(xù)定植、誘發(fā)免疫反應(yīng)的“溫床”。身體狀況評估生命體征：體溫37.8℃（低熱），心率105次/分（稍快），呼吸22次/分（平穩(wěn)），血壓波動在135-145/85-95mmHg（顯著升高）。水腫程度：眼瞼、顏面部凹陷性水腫（++），雙下肢脛骨前指壓痕（+），腹圍較前增加3cm（提示腹腔少量積液）。排尿情況：24小時尿量280ml（少尿，兒童少尿標準＜400ml/天），尿色深如“濃茶”。其他癥狀：主訴“頭痛”（前額部）、“不想吃飯”（食欲減退），無抽搐、意識障礙。心理社會評估小宇因反復(fù)住院對醫(yī)護產(chǎn)生抗拒，見到護士推治療車就躲，拒絕測量血壓；媽媽因自責、擔憂睡眠差，反復(fù)詢問“會不會發(fā)展成腎衰”；爸爸工作忙，只能周末陪護，家庭支持系統(tǒng)稍顯薄弱。這次評估讓我們更清晰地看到：小宇的復(fù)發(fā)是感染控制不佳、家長健康認知不足、患兒依從性差共同作用的結(jié)果。護理干預(yù)必須“多管齊下”。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們提煉出以下核心護理問題：體液過多與腎小球濾過率下降、水鈉潴留有關(guān)（水腫、少尿、血壓升高）；潛在并發(fā)癥：高血壓腦病/急性腎損傷與持續(xù)高血壓、腎灌注不足有關(guān)；焦慮（患兒及家長）與疾病反復(fù)、環(huán)境陌生、預(yù)后不確定有關(guān)；知識缺乏（家長）與對腎炎復(fù)發(fā)誘因、預(yù)防措施認知不足有關(guān)。這些診斷環(huán)環(huán)相扣——體液過多是當前最直接的問題，若不控制可能引發(fā)高血壓腦病等急癥；而焦慮和知識缺乏則是影響治療依從性的“隱形障礙”，需同步干預(yù)。05護理目標與措施護理目標與措施針對診斷，我們制定了“短期控制癥狀、中期預(yù)防并發(fā)癥、長期降低復(fù)發(fā)”的分層目標，并落實到具體護理行動中。（一）目標1：3天內(nèi)水腫減輕，尿量增至400ml/天以上，血壓降至110/70mmHg以下措施：飲食管理：嚴格限鹽（1-2g/天），避免腌制品、方便面；限水（前1日尿量+500ml），用有刻度的水杯計量，小宇喜歡的“小熊杯”成了他主動配合的小工具；優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食（0.5g/kg/天），選擇雞蛋、魚肉等，做成他愛吃的“魚丸湯”“蒸水蛋”。護理目標與措施用藥護理：遵醫(yī)囑予氫氯噻嗪（1mg/kg/次，bid）利尿，卡托普利（0.3mg/kg/次，tid）降壓。給藥前測血壓（小宇怕疼，我們用電子血壓計+“游戲化”鼓勵：“小宇的血管像小火車，我們測測火車開得快不快～”）；觀察有無低鉀（腹脹、肌無力）、干咳（卡托普利副作用）。體位與活動：急性期臥床休息（床頭抬高15，減輕眼瞼水腫），待尿量增加、血壓穩(wěn)定后逐步下床活動（從床邊坐起→室內(nèi)慢走，避免跑跳）。目標2：住院期間無高血壓腦病、急性腎損傷發(fā)生措施：嚴密監(jiān)測：每4小時測血壓（晨起、餐后、睡前），記錄24小時出入量（精確到10ml），觀察尿色（有無加深）、尿泡沫（提示蛋白漏出）；每日稱體重（晨起空腹、同一時間、同一衣物），腹圍每周測2次。預(yù)警識別：若小宇出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐（噴射性）、視物模糊，或尿量突然＜100ml/天、血肌酐持續(xù)升高，立即通知醫(yī)生，配合降顱壓（甘露醇）、血液凈化等急救。（三）目標3：3天內(nèi)患兒配合治療，家長焦慮評分（SAS）下降20%措施：患兒心理安撫：用“繪本+玩偶”建立信任——我?guī)Я诵∮钕矚g的“汪汪隊”玩偶，告訴他“阿奇也生過病，勇敢吃藥就能打敗壞細菌”；治療時允許媽媽陪同，用“吹泡泡”轉(zhuǎn)移注意力（扎針前吹兩下，小宇的注意力就被飄起的泡泡吸引了）。目標2：住院期間無高血壓腦病、急性腎損傷發(fā)生家長情緒支持：每天留出10分鐘“專屬溝通時間”，用“病情進展表”可視化展示（比如尿量從280ml→350ml→420ml的箭頭圖），減少“未知感”；傾聽媽媽的自責（“是我沒照顧好他”），回應(yīng)：“您已經(jīng)做得很好了，現(xiàn)在我們一起學(xué)習，下次就能提前預(yù)防?！蹦繕?：出院前家長掌握復(fù)發(fā)預(yù)防要點，復(fù)述正確率＞90%措施：“小課堂”教學(xué)：用圖片對比（清潔咽喉vs化膿咽喉）講解鏈球菌感染表現(xiàn)；示范“七步洗手法”（小宇在旁邊跟著學(xué)，還當起了“家庭監(jiān)督員”）；發(fā)放“復(fù)發(fā)預(yù)警卡”（列出“眼瞼腫、尿少、頭暈”等信號）。情景模擬：假設(shè)“孩子再次咽痛”，讓家長模擬處理流程（先查咽拭子→遵醫(yī)囑用青霉素→完成療程），我們糾正誤區(qū)（比如“癥狀好轉(zhuǎn)就停藥”）。這些措施不是“紙上談兵”——小宇住院第2天，尿量就增加到380ml；第4天，血壓降到115/75mmHg，眼瞼水腫明顯消退；第7天，他已經(jīng)能坐在床邊和玩偶“阿奇”玩，媽媽的黑眼圈淡了，開始主動問“回家后能吃水果嗎？”06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理小兒傳染性腎炎復(fù)發(fā)時，并發(fā)癥就像“潛伏的敵人”，稍有疏忽就可能造成不可逆損傷。在小宇的護理中，我們重點防范了兩類并發(fā)癥：高血壓腦病這是最危險的急癥，多因血壓急劇升高（＞150/100mmHg）導(dǎo)致腦血管痙攣、腦水腫。小宇入院時血壓已偏高，我們特別警惕以下信號：01早期表現(xiàn)：劇烈頭痛（小宇說“頭像被緊箍咒勒著”）、煩躁不安（原本安靜的他突然哭鬧）、惡心（吃兩口飯就推開碗）。02護理應(yīng)對：一旦出現(xiàn)，立即置患兒平臥位、吸氧，遵醫(yī)囑予硝普鈉（避光輸注，用微量泵控制速度），同時安撫情緒（“我們一起數(shù)星星，數(shù)到100頭就不疼了”）；監(jiān)測血壓每15分鐘1次，直至穩(wěn)定。03急性腎損傷（AKI）0504020301復(fù)發(fā)時腎小球損傷加重，可能出現(xiàn)少尿/無尿、血肌酐升高。我們通過“三看”來早期識別：看尿量：若連續(xù)6小時尿量＜0.5ml/kg/h（小宇體重18kg，即＜9ml/h），提示AKI可能；看實驗室指標：血肌酐較基線升高1.5倍（小宇入院時85μmol/L，若升至127.5μmol/L需警惕）；看全身表現(xiàn)：有無嗜睡、呼吸深快（代謝性酸中毒）、出血傾向（血小板功能異常）。小宇住院期間雖未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，但我們的“緊繃感”始終未松——直到他出院前尿量穩(wěn)定在600ml/天，血肌酐回落至62μmol/L，才稍稍松了口氣。07健康教育健康教育出院不是終點，而是“防復(fù)發(fā)”的新起點。我們?yōu)樾∮钜患抑贫恕皞€性化健康手冊”，重點強調(diào)以下內(nèi)容：感染預(yù)防——“守住第一道防線”上呼吸道感染高發(fā)季（冬春、秋冬交替）避免去人群密集處，戴口罩；出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱（＞38℃）、皮膚膿皰（鏈球菌感染常見表現(xiàn)），立即查咽拭子/膿液培養(yǎng)，確診后規(guī)范用青霉素（療程10-14天，不可自行停藥）；定期口腔檢查（齲齒、扁桃體反復(fù)化膿可能成為感染灶）。日常管理——“細節(jié)決定成敗”231飲食：恢復(fù)期低鹽（＜3g/天）、適量優(yōu)質(zhì)蛋白（0.8-1g/kg/天），避免高糖飲料（加重代謝負擔）；活動：3個月內(nèi)避免劇烈運動（跑步、跳繩），可散步、游泳（需家長陪同）；監(jiān)測：每周測2次晨起血壓（同一時間、同一部位），記錄尿量（用帶刻度的尿壺），每月查尿常規(guī)（重點看蛋白、紅細胞）。復(fù)診計劃——“早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)”出院后1個月、3個月、6個月復(fù)查尿常規(guī)、腎功能、補體C3；若出現(xiàn)“預(yù)警卡”上的癥狀（如眼瞼腫、尿色深），24小時內(nèi)就診。小宇出院那天，媽媽拉著我的手說：“以前總覺得‘好了就是好了’，現(xiàn)在才知道要像照顧小樹苗一樣，每天看、每天護?！边@句話讓我特別欣慰——健康教育的意義，不就是讓家長從“被動應(yīng)對”變成“主動守護”嗎？08總結(jié)總結(jié)回顧小宇的護理全程，我最深的感受是：小兒傳染性腎炎的復(fù)發(fā)管理，是“醫(yī)學(xué)技術(shù)”與“人文關(guān)懷”的深度融合。從精準評估到個性化干預(yù)，從并發(fā)癥預(yù)警到長期教育，每一個環(huán)節(jié)都需要護理人員以“患兒為中心”，用專業(yè)知識搭建“安全網(wǎng)”，用溫暖溝通架起“信任