2025小兒腸道寄生蟲病診斷與治療策略課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言作為兒科護(hù)理工作者，我常在門診和病房見到這樣的場景：年輕的媽媽抱著蔫蔫的孩子，眉頭緊蹙地說“娃最近總喊肚子疼，吃飯也不香，體重還降了”；或是奶奶攥著便檢單，困惑地問“蟲子？我們天天給娃洗手，咋還會(huì)有蟲？”。這些場景讓我深刻意識(shí)到，盡管衛(wèi)生條件不斷改善，小兒腸道寄生蟲病仍是威脅兒童健康的常見問題。根據(jù)2023年國家疾控中心流行病學(xué)數(shù)據(jù)，我國5歲以下兒童腸道寄生蟲感染率雖較20年前下降67%，但農(nóng)村地區(qū)仍有8.3%的檢出率，蛔蟲、蟯蟲、鉤蟲是主要病原體。這類疾病不僅直接導(dǎo)致腹痛、營養(yǎng)不良，還可能引發(fā)膽道梗阻、腸梗阻等急癥，甚至影響兒童智力發(fā)育——有研究顯示，長期感染蛔蟲的兒童，認(rèn)知測試得分較健康兒童低12%-15%。前言在臨床實(shí)踐中，我發(fā)現(xiàn)許多家長對寄生蟲病存在認(rèn)知誤區(qū)：有的認(rèn)為“排蟲才需要治”，有的隨意增減驅(qū)蟲藥劑量，還有的忽視預(yù)防導(dǎo)致反復(fù)感染。因此，除了醫(yī)療手段，護(hù)理工作在診斷配合、癥狀管理、并發(fā)癥預(yù)防及健康教育中扮演著關(guān)鍵角色。今天，我將結(jié)合一例典型病例，從護(hù)理視角梳理小兒腸道寄生蟲病的全流程管理策略。02病例介紹病例介紹記得去年冬天接診的小宇，5歲，是我印象很深的病例。媽媽抱著他走進(jìn)診室時(shí)，孩子蜷在懷里，小手捂著肚臍，小臉發(fā)白。“大夫，娃肚子疼一周了，晚上睡覺還磨牙，最近半個(gè)月瘦了2斤，昨天大便里還看見一條白線樣的蟲子！”媽媽邊說邊翻出手機(jī)里的照片——確實(shí)是一條約2厘米長的白色蟲體，初步判斷是蟯蟲。查體時(shí)，小宇體溫36.8℃，腹軟，臍周輕壓痛，無反跳痛；肛周皮膚稍紅腫，有抓痕（后來追問，媽媽說孩子最近總說“屁屁癢”，尤其夜里）。輔助檢查：血常規(guī)顯示嗜酸性粒細(xì)胞7.2%（正常0.5%-5%），提示寄生蟲感染；便常規(guī)檢出蟯蟲卵（+），確診為蟯蟲病。小宇家住城鄉(xiāng)結(jié)合部，平時(shí)由奶奶照顧。奶奶愛干凈，但總說“不干不凈吃了沒病”，小宇常抓完泥土直接拿零食吃，睡前也不認(rèn)真洗手。這個(gè)病例集中反映了腸道寄生蟲病的典型特點(diǎn)：起病隱匿、癥狀非特異性、與衛(wèi)生習(xí)慣密切相關(guān)，也為后續(xù)護(hù)理提供了切入點(diǎn)。01030203護(hù)理評估護(hù)理評估面對小宇這樣的患兒，護(hù)理評估需要“抽絲剝繭”，既要關(guān)注癥狀，更要深挖病因。我通常會(huì)從四個(gè)維度展開：健康史評估首先是感染來源：小宇的生活環(huán)境中，奶奶常帶他去小區(qū)綠化帶玩，那里土壤可能被蟲卵污染；飲食衛(wèi)生方面，小宇有吃手、咬玩具的習(xí)慣，水果偶爾用自來水沖一下就吃；既往史中，小宇1年前曾有“不明原因腹痛”，當(dāng)時(shí)未做便檢，家長自行購買驅(qū)蟲藥（具體不詳），癥狀緩解后停藥。身體狀況評估除了主訴的腹痛、肛周瘙癢，小宇的營養(yǎng)狀況需要重點(diǎn)關(guān)注：身高105cm（同年齡第25百分位），體重15kg（同年齡第10百分位），較3個(gè)月前下降1.2kg；皮膚彈性稍差，毛發(fā)稀疏；夜間睡眠不安，家長反映“翻來覆去，有時(shí)突然哭醒”——這些都是寄生蟲消耗營養(yǎng)、影響睡眠的典型表現(xiàn)。輔助檢查評估除了便檢和血常規(guī)，蟯蟲感染還需注意“夜間肛周查蟲”：我們指導(dǎo)小宇媽媽在孩子入睡后2-3小時(shí)，用透明膠帶粘貼肛周皮膚，次日送檢，結(jié)果查到了蟯蟲成蟲。這是因?yàn)橄u蟲常在夜間爬出肛門產(chǎn)卵，常規(guī)便檢容易漏診。心理社會(huì)評估小宇對醫(yī)院環(huán)境敏感，看見護(hù)士就躲，提到“屁屁癢”會(huì)害羞地低頭；媽媽自責(zé)“沒照顧好娃”，反復(fù)問“會(huì)不會(huì)留后遺癥”；奶奶則有些抵觸，認(rèn)為“吃打蟲藥就行，不用這么麻煩檢查”。這些心理狀態(tài)會(huì)影響治療配合度，需要重點(diǎn)關(guān)注。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，小宇的主要護(hù)理診斷可歸納為以下四點(diǎn)：疼痛：與寄生蟲在腸道移行、刺激腸黏膜有關(guān)1依據(jù)：患兒主訴臍周陣發(fā)性疼痛，查體有輕壓痛，夜間因腹痛哭鬧。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2（二）營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與寄生蟲消耗營養(yǎng)、患兒食欲減退有關(guān)依據(jù)：體重下降、毛發(fā)稀疏、血紅蛋白110g/L（正常120-140g/L），存在輕度貧血。皮膚完整性受損：與蟯蟲產(chǎn)卵導(dǎo)致肛周瘙癢、患兒抓撓有關(guān)（四）知識(shí)缺乏（家長）：缺乏腸道寄生蟲病的預(yù)防、治療及護(hù)理知識(shí)依據(jù)：家長對感染途徑認(rèn)知不足（如未重視手衛(wèi)生），既往自行用藥不規(guī)范。依據(jù)：肛周皮膚紅腫、有抓痕，患兒頻繁搔抓。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對護(hù)理診斷，我們制定了“短期緩解癥狀、長期糾正習(xí)慣”的雙階段目標(biāo)，并細(xì)化為具體措施：目標(biāo)1：3天內(nèi)緩解腹痛，7天內(nèi)無夜間哭鬧措施：觀察疼痛特點(diǎn)：記錄疼痛部位（固定臍周）、性質(zhì)（隱痛為主，無放射痛）、持續(xù)時(shí)間（每次5-10分鐘）及誘發(fā)因素（進(jìn)食生冷食物后加重）。物理緩解：用40℃溫毛巾熱敷臍周（每次10分鐘，每日2-3次），小宇說“暖暖的，舒服多了”。藥物配合：遵醫(yī)囑給予阿苯達(dá)唑（200mg頓服），服藥前向家長解釋“需空腹服用，蟲體死亡后會(huì)隨大便排出，可能看到蟲體，不必驚慌”。目標(biāo)1：3天內(nèi)緩解腹痛，7天內(nèi)無夜間哭鬧（二）目標(biāo)2：2周內(nèi)體重增加0.5kg，血紅蛋白升至120g/L以上措施：飲食調(diào)整：制定“高營養(yǎng)、易消化”食譜，如瘦肉粥、蒸蛋羹、蔬菜泥（避免生、冷、硬食物刺激腸道）；小宇不愛吃蔬菜，我們用卡通模具把胡蘿卜切成星星狀，他開心地說“吃星星啦”。營養(yǎng)補(bǔ)充：補(bǔ)充鐵劑（右旋糖酐鐵）糾正貧血，指導(dǎo)家長在兩餐間服用，避免與牛奶同服（影響吸收）。監(jiān)測記錄：每天固定時(shí)間測量體重（晨起空腹），每周復(fù)查血常規(guī)，將數(shù)據(jù)繪成曲線圖給家長看，直觀感受改善。目標(biāo)3：5天內(nèi)肛周皮膚紅腫消退，無新抓痕措施：局部護(hù)理：每晚用溫水清洗肛周（水溫38-40℃），用軟毛巾輕蘸干，涂抹氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚；剪短小宇的指甲（家長一開始沒重視，小宇又抓出了血，后來我們示范如何用兒童指甲剪，家長才學(xué)會(huì)）。止癢干預(yù)：蟯蟲產(chǎn)卵時(shí)瘙癢明顯，指導(dǎo)家長在孩子睡前穿閉襠褲（避免直接抓撓），必要時(shí)遵醫(yī)囑用10%氧化鋅軟膏外涂。目標(biāo)4：家長1周內(nèi)掌握寄生蟲病預(yù)防、治療要點(diǎn)措施：一對一宣教：用圖卡講解蟯蟲生活史（成蟲→產(chǎn)卵→經(jīng)手-口傳播），告訴家長“蟲卵在床單上能活2-3周，只給孩子洗手不夠，全家都要洗”。操作示范：演示“七步洗手法”（小宇跟著學(xué)，邊洗邊念“內(nèi)-外-夾-弓-大-立-腕”），指導(dǎo)高溫消毒內(nèi)衣褲（55℃熱水煮10分鐘）、暴曬床單（每日2小時(shí)）。發(fā)放手冊：包含“驅(qū)蟲藥服用注意事項(xiàng)”（如阿苯達(dá)唑2歲以上兒童單次頓服，無需重復(fù)；2歲以下慎用）、“何時(shí)復(fù)診”（服藥后2周復(fù)查便檢）等關(guān)鍵信息。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理腸道寄生蟲病若不及時(shí)干預(yù)，可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。在小宇的護(hù)理中，我們重點(diǎn)警惕以下兩種：膽道蛔蟲癥這是蛔蟲病最常見的并發(fā)癥，蟯蟲雖較少見，但仍需防范。表現(xiàn)為突然劇烈右上腹疼痛、嘔吐（可吐蟲）、面色蒼白。護(hù)理中需告知家長：“如果孩子疼得滿地打滾、哭叫不止，或者疼一會(huì)兒又突然安靜（蟲體暫時(shí)退出膽管），要立即來醫(yī)院！”腸梗阻多因大量蛔蟲扭結(jié)成團(tuán)堵塞腸道。小宇就診時(shí)便中已排蟲，雖數(shù)量不多，但我們?nèi)远诩议L觀察：“如果孩子腹痛加劇、不排便、不排氣，肚子脹得像小鼓，一定要趕緊來！”針對并發(fā)癥，護(hù)理的核心是“早發(fā)現(xiàn)、早處理”。我們教會(huì)小宇媽媽觸摸腹部：“輕輕按一下，如果孩子疼得躲開，或者按下去松手更疼，就要警惕了?！毙疫\(yùn)的是，小宇治療期間未出現(xiàn)并發(fā)癥。07健康教育健康教育健康教育是阻斷“感染-治療-再感染”循環(huán)的關(guān)鍵。我們通過“講-做-查”三步法，確保家長真正掌握：講：通俗化講解用“蟲卵的旅行”故事比喻感染過程：“蟲卵像小怪獸，藏在臟手、臟玩具、沒洗干凈的水果上，被寶寶吃進(jìn)肚子里，就會(huì)變成蟲子，吸寶寶的營養(yǎng)，還會(huì)在屁屁上產(chǎn)卵，讓寶寶癢癢。”做：情景化練習(xí)在病房模擬“飯前洗手”場景：小宇扮演寶寶，媽媽扮演奶奶，我們糾正“只沖一下手”的錯(cuò)誤習(xí)慣；教家長用膠帶法自查蟯蟲（“晚上等寶寶睡熟，拿透明膠帶在屁屁上粘一下，第二天拿給醫(yī)生看”）。查：持續(xù)性反饋出院后第1周、第2周電話隨訪，詢問“寶寶還喊肚子疼嗎？”“洗手能做到七步嗎？”；第2周復(fù)查便檢（未見蟲卵），第個(gè)月復(fù)查體重（增加0.8kg），家長高興地說：“娃現(xiàn)在主動(dòng)說‘媽媽，我要洗手’，吃飯也香了！”08總結(jié)總結(jié)從接觸小宇到他康復(fù)出院，我深刻體會(huì)到：小兒腸道寄生蟲病的管理，絕不僅是“吃一片打蟲藥”這么簡單。它需要護(hù)理人員以“整體護(hù)理”理念為指導(dǎo)，從癥狀觀察到習(xí)慣糾正，從個(gè)體治療到家庭預(yù)防，環(huán)環(huán)相扣。回顧這個(gè)病例，我也有幾點(diǎn)感悟：一是“細(xì)節(jié)決定成敗”——正是通過追問“屁屁癢”“咬玩具”這些細(xì)節(jié)，才快速明確了蟯蟲感染；二是“教育需要溫度”—