2025小兒傳染性血吸蟲(chóng)病復(fù)發(fā)診斷與治療策略課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言作為在兒科傳染病科工作了12年的護(hù)士，我常說(shuō)：“兒童血吸蟲(chóng)病的復(fù)發(fā)，就像藏在疫水里的‘小尾巴’，稍有疏忽就會(huì)卷土重來(lái)?！边@句話并非危言聳聽(tīng)——我國(guó)血吸蟲(chóng)病防治雖已取得顯著成效，但在部分疫源地，兒童因好奇玩水、防護(hù)意識(shí)薄弱，仍是復(fù)發(fā)的高危群體。2023年我們科室統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，5-12歲患兒中，近15%存在1年內(nèi)復(fù)發(fā)史；2024年全國(guó)兒科傳染病學(xué)術(shù)會(huì)上，專家更強(qiáng)調(diào)：“小兒血吸蟲(chóng)病復(fù)發(fā)的早期識(shí)別與規(guī)范管理，是鞏固防治成果、降低慢性化風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵?！睘槭裁磧和菀讖?fù)發(fā)？除了疫水接觸機(jī)會(huì)多，還因兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，初次感染后抗體水平波動(dòng)大；部分家長(zhǎng)對(duì)“治愈”存在誤區(qū)，認(rèn)為癥狀消失即可停藥，導(dǎo)致治療不徹底；再加上農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生宣教覆蓋不足，孩子可能重復(fù)接觸疫水。這些因素交織，讓復(fù)發(fā)防控成了我們臨床護(hù)理的“硬骨頭”。前言今天，我將結(jié)合一例典型復(fù)發(fā)患兒的全程護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，從評(píng)估到干預(yù)，從并發(fā)癥管理到健康指導(dǎo)，和大家分享一套“可復(fù)制”的護(hù)理策略——因?yàn)槲覀兌记宄好恳淮螐?fù)發(fā)的及時(shí)阻斷，都是在為孩子的健康成長(zhǎng)“筑一道堤壩”。02病例介紹病例介紹記得去年春天，門(mén)診來(lái)了個(gè)讓我揪心的小患者。5歲的小宇（化名），由奶奶抱著沖進(jìn)診室，小臉燒得通紅，抓著肚皮直喊“癢”。奶奶抹著眼淚說(shuō)：“3個(gè)月前剛在縣醫(yī)院治好了血吸蟲(chóng)病，怎么又犯了？”追問(wèn)病史：小宇家住洞庭湖周邊，去年10月因“發(fā)熱、腹痛、蕁麻疹”確診急性血吸蟲(chóng)病，規(guī)范服用吡喹酮2療程后，糞便蟲(chóng)卵轉(zhuǎn)陰，癥狀消失。但春節(jié)回鄉(xiāng)下老家，跟著表哥去河邊摸螺螄，玩了一下午。2周前開(kāi)始低熱（37.8-38.5℃），食欲下降，肚子脹；近3天全身起紅疙瘩，夜里哭鬧不止。查體：T38.2℃，P108次/分，皮膚可見(jiàn)散在紅色丘疹，抓痕明顯；腹部膨隆，肝肋下2cm（質(zhì)軟），脾肋下1cm；腸鳴音減弱。輔助檢查：血常規(guī)示嗜酸性粒細(xì)胞18%（正常0.5-5%）；糞便沉孵法查到血吸蟲(chóng)卵（陽(yáng)性）；血清血吸蟲(chóng)抗體IgG（+）、IgM（+）；肝臟B超提示“肝實(shí)質(zhì)光點(diǎn)增粗，門(mén)靜脈內(nèi)徑稍寬”。病例介紹結(jié)合接觸史、癥狀及檢查，醫(yī)生確診“血吸蟲(chóng)病復(fù)發(fā)（急性型）”。這個(gè)病例像面鏡子——它照出了復(fù)發(fā)的典型誘因（重復(fù)疫水接觸）、隱匿的早期癥狀（低熱、皮疹），也照出了家長(zhǎng)對(duì)“治愈后防護(hù)”的認(rèn)知盲區(qū)。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)小宇這樣的復(fù)發(fā)患兒，護(hù)理評(píng)估必須“細(xì)如篩網(wǎng)”——既要抓住當(dāng)前癥狀的關(guān)鍵點(diǎn)，也要深挖背后的“復(fù)發(fā)根源”。我們從三方面展開(kāi)：健康史評(píng)估通過(guò)與家長(zhǎng)反復(fù)溝通（奶奶文化程度低，媽媽在外地打工，主要靠電話補(bǔ)充信息），梳理出關(guān)鍵信息：初次感染：明確疫水接觸史（去年夏天在河邊玩耍），治療依從性良好（按療程服用吡喹酮），復(fù)查糞便蟲(chóng)卵轉(zhuǎn)陰后停藥。復(fù)發(fā)誘因：春節(jié)期間隨奶奶回鄉(xiāng)下，在未防護(hù)情況下接觸疫水（河邊淺水區(qū)域，有釘螺分布）；家長(zhǎng)認(rèn)為“上次治好了就沒(méi)事”，未叮囑孩子遠(yuǎn)離疫水。用藥史：復(fù)發(fā)后未自行服用抗生素或驅(qū)蟲(chóng)藥（避免干擾后續(xù)治療）。身體狀況評(píng)估我們采用“系統(tǒng)觀察+量化記錄”的方法：生命體征：體溫波動(dòng)在37.5-38.8℃（午后及夜間升高），心率增快（90-110次/分），呼吸平穩(wěn)（22-26次/分）。癥狀體征：①皮膚：全身散在紅色丘疹（直徑0.5-1cm），以腹部、四肢為主，部分因抓撓破潰，有滲液；②消化系統(tǒng)：食欲較病前下降60%（每日進(jìn)食約150g），腹脹明顯（腹圍較前增加3cm），無(wú)嘔吐；③肝臟：肝區(qū)輕叩痛，脾臟輕度腫大（肋下1cm）。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：重點(diǎn)關(guān)注嗜酸性粒細(xì)胞（治療前18%，治療后需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)下降情況）、肝功能（ALT45U/L，輕度異常）、糞便蟲(chóng)卵（治療后需連續(xù)3次陰性確認(rèn)）。心理社會(huì)評(píng)估這是容易被忽視卻至關(guān)重要的環(huán)節(jié)：患兒心理：小宇因皮疹瘙癢、發(fā)熱不適，表現(xiàn)出煩躁、抗拒治療（拒絕測(cè)體溫、不肯吃藥）；對(duì)醫(yī)院環(huán)境恐懼（看到護(hù)士拿針就哭）。家長(zhǎng)心理：奶奶自責(zé)“沒(méi)看住孩子”，反復(fù)詢問(wèn)“會(huì)不會(huì)留后遺癥”；媽媽在電話里情緒焦慮，擔(dān)心“影響孩子發(fā)育”；家庭經(jīng)濟(jì)條件一般（爸爸打零工），顧慮治療費(fèi)用。社會(huì)支持：居住在血吸蟲(chóng)病流行區(qū)，社區(qū)雖有定期滅螺，但家長(zhǎng)對(duì)“疫水”的具體范圍（如哪些水域有釘螺）認(rèn)知模糊；村醫(yī)曾做過(guò)健康宣教，但內(nèi)容偏向“得病后治療”，缺乏“治愈后防護(hù)”指導(dǎo)。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們列出5項(xiàng)核心護(hù)理診斷（按優(yōu)先級(jí)排序）：01（二）皮膚完整性受損：與血吸蟲(chóng)尾蚴性皮炎及患兒抓撓有關(guān)（依據(jù)：全身散在丘疹、抓痕、滲液）03（四）焦慮（家長(zhǎng)）：與疾病復(fù)發(fā)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)（依據(jù)：奶奶反復(fù)詢問(wèn)后遺癥，媽媽電話中情緒緊張）05（一）體溫過(guò)高：與血吸蟲(chóng)成蟲(chóng)、蟲(chóng)卵引起的免疫反應(yīng)有關(guān)（依據(jù)：T38.2℃，午后升高，嗜酸性粒細(xì)胞增高）02（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與發(fā)熱代謝增加、食欲下降有關(guān)（依據(jù)：進(jìn)食量減少60%，體重較前下降1.2kg）04（五）知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)及患兒）：缺乏血吸蟲(chóng)病復(fù)發(fā)預(yù)防及護(hù)理知識(shí)（依據(jù)：家長(zhǎng)未意識(shí)到治愈后仍需防護(hù)，患兒無(wú)疫水規(guī)避意識(shí)）0605護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)每個(gè)診斷，我們制定了“可量化、可操作”的目標(biāo)與措施，其中最關(guān)鍵的是“體溫控制”和“皮膚護(hù)理”——因?yàn)檫@兩項(xiàng)直接影響患兒舒適度和治療依從性。體溫過(guò)高目標(biāo)：3天內(nèi)體溫降至37.5℃以下，7天內(nèi)恢復(fù)正常。措施：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)測(cè)體溫（高熱時(shí)每2小時(shí)），記錄熱型（小宇為弛張熱）；同時(shí)觀察面色、末梢循環(huán)（避免高熱驚厥）。物理降溫：體溫＜38.5℃時(shí)，用溫水擦?。ū荛_(kāi)腹部）、退熱貼（額頭、頸部）；體溫≥38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑口服對(duì)乙酰氨基酚（按體重計(jì)算劑量，小宇10kg，每次50mg），并觀察用藥后1小時(shí)體溫變化（小宇首次用藥后1.5小時(shí)體溫降至37.9℃）。環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病房溫度22-24℃，濕度50-60%；減少蓋被（避免捂熱），及時(shí)更換汗?jié)褚挛铮ǚ乐故軟觯?。皮膚完整性受損目標(biāo)：5天內(nèi)皮疹無(wú)新增，10天內(nèi)破損處結(jié)痂愈合。措施：止癢護(hù)理：用爐甘石洗劑涂抹皮疹（每日3次），叮囑家長(zhǎng)剪短患兒指甲（戴棉質(zhì)手套防抓撓）；夜間瘙癢加重時(shí)，可遵醫(yī)囑口服氯雷他定（小宇年齡小，按0.2mg/kg給藥，睡前服用）。創(chuàng)面處理：對(duì)滲液處用生理鹽水清潔，涂抹莫匹羅星軟膏（預(yù)防感染）；保持皮膚干燥（避免出汗后摩擦），穿寬松棉質(zhì)衣物。病因干預(yù)：根本是控制血吸蟲(chóng)感染——配合醫(yī)生完成吡喹酮治療（小宇按總量60mg/kg，分2天服用，每日3次），觀察用藥反應(yīng)（如惡心、頭暈，小宇僅輕微惡心，未影響進(jìn)食）。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)目標(biāo)：1周內(nèi)進(jìn)食量恢復(fù)至病前80%（約300g/日），2周內(nèi)體重回升0.5kg。措施：飲食指導(dǎo)：選擇清淡、易消化、高蛋白食物（如魚(yú)泥、蒸蛋、小米粥），避免油膩（加重腹脹）；少量多餐（每日5-6餐），餐間可喂鮮榨果汁（補(bǔ)充維生素）。食欲刺激：營(yíng)造愉悅進(jìn)食環(huán)境（播放兒歌），用小宇喜歡的卡通餐具；腹脹時(shí)順時(shí)針按摩腹部（每次5分鐘，每日3次），促進(jìn)腸蠕動(dòng)。營(yíng)養(yǎng)支持：若進(jìn)食仍不足（小宇前3天僅吃150g/日），遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充葡萄糖、氨基酸（維持基礎(chǔ)代謝）。焦慮（家長(zhǎng)）目標(biāo)：3天內(nèi)家長(zhǎng)情緒穩(wěn)定，能配合護(hù)理操作。措施：情感支持：主動(dòng)傾聽(tīng)奶奶的自責(zé)（“我真是老糊涂了”），回應(yīng)“您帶小宇很用心，現(xiàn)在最重要的是一起幫他康復(fù)”；與媽媽視頻溝通時(shí)，展示小宇的進(jìn)步（“今天體溫降了，還吃了小半碗粥”）。信息透明：用通俗語(yǔ)言解釋復(fù)發(fā)原因（“就像小蟲(chóng)子沒(méi)完全清理干凈，又遇到了水洼里的‘老窩’”），說(shuō)明規(guī)范治療后預(yù)后良好（“多數(shù)孩子治療后不會(huì)留后遺癥”）。參與護(hù)理：教奶奶如何給小宇擦浴、喂藥，讓她覺(jué)得“能幫上忙”，減少無(wú)力感。知識(shí)缺乏目標(biāo)：出院前家長(zhǎng)掌握復(fù)發(fā)預(yù)防要點(diǎn)，患兒能復(fù)述“不玩河水”。措施：分層宣教：對(duì)奶奶用“口訣”（“疫水不碰，指甲常剪，藥要吃完”）；對(duì)媽媽用圖文手冊(cè)（標(biāo)注當(dāng)?shù)匾咚畢^(qū)域地圖）；對(duì)小宇用動(dòng)畫(huà)短片（“小蝌蝌的危險(xiǎn)旅行”，講尾蚴如何鉆進(jìn)皮膚）?，F(xiàn)場(chǎng)示范：演示如何識(shí)別疫水（有釘螺的水域、渾濁的河水），指導(dǎo)家長(zhǎng)用“替代游戲”轉(zhuǎn)移孩子注意力（如玩沙土、跳繩）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理小兒血吸蟲(chóng)病復(fù)發(fā)若控制不佳，可能進(jìn)展為慢性，甚至出現(xiàn)肝硬化、上消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。我們總結(jié)了3類高風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)癥的觀察要點(diǎn)：肝脾腫大加重觀察：每日測(cè)量腹圍（小宇入院時(shí)腹圍52cm，治療后3天50cm），觸診肝脾大?。ǜ卫呦聫?cm縮至1cm）；關(guān)注是否出現(xiàn)腹痛加劇、嘔吐（提示肝包膜受牽拉）。護(hù)理：避免患兒劇烈活動(dòng)（防止肝脾破裂）；定期復(fù)查肝臟B超（小宇治療后1周復(fù)查，門(mén)靜脈內(nèi)徑恢復(fù)正常）。腹水觀察：注意患兒是否出現(xiàn)“蛙狀腹”、呼吸急促（腹水壓迫膈肌）；測(cè)量體重（每日晨起空腹），記錄24小時(shí)尿量（小宇尿量維持在300-400ml/日，無(wú)減少）。護(hù)理：限制鈉鹽攝入（＜2g/日），遵醫(yī)囑使用利尿劑時(shí)觀察電解質(zhì)（定期查血鉀，小宇未出現(xiàn)低血鉀）。上消化道出血（慢性期風(fēng)險(xiǎn)）觀察：雖小宇處于急性期，但需提前預(yù)警——注意嘔吐物、大便顏色（黑便提示出血），監(jiān)測(cè)血紅蛋白（小宇治療前110g/L，治療后120g/L，無(wú)下降）。護(hù)理：避免過(guò)硬、過(guò)熱食物（防止損傷食管胃底靜脈）；若出現(xiàn)嘔血，立即頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，通知醫(yī)生。07健康教育健康教育出院前1天，我們把小宇一家叫到示教室，做了場(chǎng)“定制版”健康教育——因?yàn)槲覀冎溃骸爸魏昧瞬≈皇堑谝徊剑蛔尣≡倩貋?lái)才是關(guān)鍵?！奔膊≈R(shí)用小宇能聽(tīng)懂的話講：“小蟲(chóng)子藏在河水、湖水的‘小房子’（釘螺）里，手摸了、腳踩了，就會(huì)從皮膚鉆進(jìn)去。所以咱們不玩野水，不去河邊抓魚(yú)摸螺螄?！鳖A(yù)防措施疫水防護(hù)：家長(zhǎng)要記住“三不”——不帶孩子到有釘螺的水域洗衣、游泳；不使用疫水漱口、洗菜；孩子衣物不接觸疫水。個(gè)人衛(wèi)生：接觸可能污染的水后（如農(nóng)田水），立即用肥皂清洗皮膚，24小時(shí)內(nèi)口服青蒿琥酯（預(yù)防用藥，需在醫(yī)生指導(dǎo)下）。用藥指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)“足療程”：“吡喹酮要按醫(yī)生說(shuō)的時(shí)間、劑量吃，不能覺(jué)得不發(fā)燒了就停藥，不然小蟲(chóng)子會(huì)‘卷土重來(lái)’。”隨訪計(jì)劃制定“3-6-12”隨訪表：出院后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月復(fù)查糞便蟲(chóng)卵、肝功能、B超；若出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、腹脹，立即就診。最后，我們給小宇送了個(gè)“防蚊手環(huán)”（印著“不碰野水”），他舉著說(shuō)：“阿姨，我記住了，不玩河水！”奶奶紅著眼眶說(shuō)：“以前不懂，現(xiàn)在知道了，回去就跟村里的老姐妹講?！?8總結(jié)總結(jié)小宇出院那天，攥著我送的卡通貼紙，蹦蹦跳跳走出病房——他不知道，這場(chǎng)復(fù)發(fā)的“戰(zhàn)斗”里，我們不僅治好了他的病，更在他和家人心里“種”下了防護(hù)的種子?；仡櫿麄€(gè)護(hù)理過(guò)程，我最深的體會(huì)是：小兒血吸蟲(chóng)病復(fù)發(fā)的管理，