一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025醫(yī)學(xué)急危重癥過敏性結(jié)膜炎護(hù)理課件01前言前言站在2025年的臨床護(hù)理崗位上，我常想起剛?cè)胄袝r帶教老師說的那句話：“眼睛是最脆弱的器官，也是最能直接反映患者痛苦的窗口?！边@些年，隨著環(huán)境變化、過敏原種類激增（如新型花粉、塵螨變種、化妝品添加劑），過敏性結(jié)膜炎的發(fā)病率以每年3.2%的速度攀升（據(jù)《2025中國眼表疾病流行病學(xué)報告》），其中急危重癥病例占比從5年前的8%升至15%。這類患者常因劇烈眼癢、眼瞼高度水腫、角膜上皮剝脫甚至視力驟降就診，若護(hù)理不當(dāng)，可能發(fā)展為角膜潰瘍、繼發(fā)性感染，嚴(yán)重時可致盲。作為眼科急診護(hù)士，我深刻體會到：急危重癥過敏性結(jié)膜炎的救治，不僅需要醫(yī)生精準(zhǔn)的藥物干預(yù)，更依賴護(hù)理團(tuán)隊對癥狀的敏銳觀察、對并發(fā)癥的提前預(yù)警，以及對患者心理與生活方式的深度干預(yù)。今天，我將結(jié)合一例典型病例，與大家分享這類患者的全流程護(hù)理經(jīng)驗。02病例介紹病例介紹2024年9月，急診室推進(jìn)來一位23歲的女性患者小周。她雙手捂眼，呻吟著“眼睛要燒起來了”，陪同的母親急得直抹眼淚：“早上出門還好好的，路過小區(qū)新種的梧桐樹就開始揉眼睛，回家后越來越腫，現(xiàn)在連眼睛都睜不開了！”查體時，我戴著手套輕輕分開她的眼瞼——雙側(cè)眼瞼高度水腫（皮膚發(fā)亮，壓之無凹陷），球結(jié)膜重度充血（呈“火紅色”），可見大量黏液性分泌物黏附于瞼結(jié)膜，角膜表面粗糙（熒光素染色可見散在點狀著色）。小周自述眼癢評分9分（0-10分量表），伴灼熱感、異物感，視力從平時的1.0降至0.4（右眼）、0.5（左眼）。追問病史，她有“過敏性鼻炎”史3年，去年春天曾因“季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎”就診，但癥狀較輕，未規(guī)律用藥。急診醫(yī)生立即予奧洛他定滴眼液（每12小時1次）+氟米龍滴眼液（每4小時1次）滴眼，同時靜脈注射地塞米松5mg。我們護(hù)理團(tuán)隊同步介入，從評估到干預(yù)，全程跟進(jìn)。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對小周這樣的急危重癥患者，護(hù)理評估必須“快而細(xì)”。我習(xí)慣從“三維度”展開：健康史與過敏原暴露史小周的過敏“線索”很明確：季節(jié)性（9月梧桐授粉期）、接觸史（晨起路過梧桐）、既往過敏史（過敏性鼻炎）。但需警惕潛在因素——她近期更換了新品牌的眼霜（含植物提取物），這可能是“疊加過敏原”。我們通過繪制“24小時活動-癥狀時間軸”發(fā)現(xiàn)：眼癢始于接觸梧桐后10分鐘，更換眼霜是前晚，因此主因仍是梧桐花粉，但化妝品可能加重了反應(yīng)。身體狀況評估（重點在眼部）010203癥狀嚴(yán)重度：眼癢（9分）、眼瞼水腫（影響睜眼）、分泌物（黏液性，量多）、視力下降（0.4/0.5），符合“重度過敏性結(jié)膜炎”診斷（參考2025版《中國過敏性結(jié)膜炎診療指南》）。角膜受累情況：熒光素染色見散在點狀著色，提示角膜上皮輕度損傷，若不控制，可能發(fā)展為片狀剝脫甚至潰瘍。生命體征：血壓135/85mmHg（因焦慮略升高），心率98次/分（正常范圍），無呼吸急促（排除全身過敏反應(yīng)）。心理與社會因素小周是平面設(shè)計師，視力驟降讓她哭著說“明天要交設(shè)計稿，現(xiàn)在什么都看不清”，母親反復(fù)詢問“會不會留后遺癥”。兩人對過敏性結(jié)膜炎的認(rèn)知停留在“滴點眼藥水就行”，完全不知道急重癥可能損傷角膜。這種“認(rèn)知落差”會加劇焦慮，影響依從性。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷0102030405依據(jù)：患者主訴眼癢評分9分，頻繁揉眼，情緒煩躁。1.急性疼痛（眼癢、灼熱感）與結(jié)膜/角膜組胺釋放、炎癥介質(zhì)刺激有關(guān)依據(jù)：眼瞼高度水腫致睜眼困難，淚液呈“水樣-黏液混合性”外溢，患者需頻繁用紙巾擦拭。2.舒適度改變（眼瞼水腫、流淚）與血管通透性增加、淚液分泌異常有關(guān)依據(jù)：角膜熒光素染色陽性，患者因眼癢反復(fù)揉眼（手部細(xì)菌可能污染眼表）。4.潛在并發(fā)癥（角膜潰瘍、細(xì)菌性結(jié)膜炎）與角膜上皮損傷、揉眼導(dǎo)致繼發(fā)感染有關(guān)依據(jù)：患者不知曉梧桐花粉是主要過敏原，去年發(fā)病時自行停藥（“癥狀緩解就沒繼續(xù)滴”）。3.知識缺乏（特定過敏原識別、用藥規(guī)范）與未系統(tǒng)學(xué)習(xí)疾病知識有關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容基于評估，我們列出4項核心護(hù)理診斷（優(yōu)先排序）：05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施我們的核心目標(biāo)是：24小時內(nèi)眼癢評分降至≤3分，48小時內(nèi)眼瞼水腫消退50%，72小時內(nèi)角膜熒光素染色轉(zhuǎn)陰，同時幫助患者建立“過敏原規(guī)避-規(guī)范用藥-自我監(jiān)測”的管理體系。具體措施分階段實施：階段一（0-24小時：急救與癥狀控制）環(huán)境干預(yù)：立即將小周轉(zhuǎn)至單人間，關(guān)閉窗戶（防花粉進(jìn)入），開啟空氣凈化器（設(shè)置“花粉模式”，過濾≥2.5μm顆粒），移除所有植物裝飾。眼部冷療：用4℃生理鹽水浸濕紗布（擰至不滴水），輕敷雙眼，每次10分鐘，間隔30分鐘（冷療可收縮血管，減輕水腫和癢感）。小周一開始怕“冰”，我握著她的手說：“就像吃冰淇淋時涼絲絲的，能讓眼睛‘冷靜’下來?！彼浜虾?，15分鐘就說“癢感輕了一點”。用藥護(hù)理：嚴(yán)格按醫(yī)囑滴藥——先滴奧洛他定（抗組胺藥，需按壓內(nèi)眥5分鐘防全身吸收），間隔5分鐘后滴氟米龍（激素，需搖勻）。每次滴眼前后，我都用無菌棉簽幫她清理眼周分泌物（從內(nèi)眥向外眥輕拭），避免藥水流到受損角膜上。階段二（24-72小時：修復(fù)與預(yù)防）階段一（0-24小時：急救與癥狀控制）角膜保護(hù)：加用玻璃酸鈉滴眼液（每2小時1次），它像“眼表潤滑劑”，能覆蓋損傷的角膜上皮，促進(jìn)修復(fù)。我教小周：“滴完閉眼30秒，讓藥水‘貼’在眼睛上。”心理安撫：小周因視力未完全恢復(fù)焦慮，我拿她手機(jī)翻出設(shè)計稿：“您看，現(xiàn)在能看清屏幕上的字了嗎？（她湊近看：“能看清標(biāo)題了！”）這說明在好轉(zhuǎn)。我們一起定個小目標(biāo)——明天能畫線條，后天能調(diào)色，好不好？”她破涕為笑，配合度明顯提高。過敏原教育：用圖片對比梧桐花粉（表面有刺突，易黏附眼表）和其他常見過敏原，幫她確認(rèn)“罪魁禍?zhǔn)住薄Ｍ瑫r檢查她的眼霜成分（含金盞花提取物），建議暫時停用，換用“無香精、無植物添加”的醫(yī)用保濕霜。階段三（72小時后：鞏固與隨訪）階段一（0-24小時：急救與癥狀控制）用藥規(guī)范：氟米龍需逐漸減量（每3天減1次），避免激素性眼壓升高。我給她做了“用藥日歷”，標(biāo)注“第1周4次/日→第2周3次/日→第3周2次/日”，并提醒“如果漏滴，不要補(bǔ)雙倍，下次按時滴就行”。自我監(jiān)測：教她用“癥狀評分表”（每日記錄眼癢、水腫、分泌物情況），并強(qiáng)調(diào)“如果出現(xiàn)眼痛加重、視力驟降、分泌物變黃（提示細(xì)菌感染），立即就診”。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理急危重癥過敏性結(jié)膜炎最易出現(xiàn)兩大并發(fā)癥，我們總結(jié)了“三早”原則（早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處理）：角膜潰瘍觀察要點：患者主訴“眼痛從癢變成刺痛”，角膜熒光素染色出現(xiàn)片狀著色（像“地圖樣”缺損），裂隙燈檢查可見潰瘍面。護(hù)理措施：立即停用激素（需醫(yī)生評估），改用環(huán)孢素滴眼液（免疫抑制劑），并增加玻璃酸鈉頻次（每1小時1次）。小周治療第2天曾說“眼睛有點扎”，我們立即復(fù)查染色，發(fā)現(xiàn)原有點狀著色未擴(kuò)大，虛驚一場——但這也提醒我們，任何細(xì)微主訴都不能忽視。細(xì)菌性結(jié)膜炎觀察要點：分泌物由“透明黏液”變?yōu)椤包S色膿性”，結(jié)膜充血加重（呈“暗紅色”），伴耳前淋巴結(jié)腫大。護(hù)理措施：取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，經(jīng)驗性使用左氧氟沙星滴眼液（每2小時1次），嚴(yán)格無菌操作（滴眼前后用碘伏消毒手指，避免交叉感染）。小周因怕“藥水多”想少滴，我解釋：“現(xiàn)在多滴幾次是為了盡快控制細(xì)菌，就像救火要集中用水。”她點頭配合。07健康教育健康教育出院前，我給小周做了“一對一”健康教育，內(nèi)容濃縮為“四個一”：一份“過敏原檔案”讓她記錄“發(fā)作時間-接觸環(huán)境-可能誘因”，比如“9月5日8:00小區(qū)梧桐旁→眼癢→梧桐花粉”“9月10日20:00使用XX眼霜→眼癢加重→化妝品”。有了這份檔案，來年可提前2周使用肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑（如色甘酸鈉滴眼液）預(yù)防。一套“防護(hù)裝備”花粉季外出戴防花粉眼鏡（鏡腿緊、鏡片覆蓋眼眶），回家后立即用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊（我示范了“頭側(cè)偏，用洗眼杯接5ml鹽水，眼球上下左右轉(zhuǎn)動”的方法），更換外衣（避免花粉殘留）。一張“用藥提醒卡”正面寫“奧洛他定：早8點、晚8點→按壓內(nèi)眥”，背面寫“氟米龍：逐漸減量→勿自行停藥”，卡上貼了她喜歡的設(shè)計圖案（她笑說“這卡比我手機(jī)備忘錄還重要”）。一個“急救錦囊”急性發(fā)作時，立即冷敷+滴奧洛他定（家中常備），若15分鐘無緩解，馬上就診。我特意強(qiáng)調(diào)：“千萬別揉眼！揉眼會釋放更多組胺，相當(dāng)于‘火上澆油’?！?8總結(jié)總結(jié)回顧小周的護(hù)理過程，我最深的體會是：急危重癥過敏性結(jié)膜炎的護(hù)理，絕不是“滴藥水、做清潔”這么簡單，它需要我們像“偵探”一樣挖掘過敏原線索，像“導(dǎo)師”一樣傳遞疾病知識，更像“家人”一樣安撫患者焦慮