醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本核算與控制方案在醫(yī)保支付方式改革深化、醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)加劇的背景下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)管理正從“規(guī)模擴(kuò)張”轉(zhuǎn)向“內(nèi)涵發(fā)展”。成本核算與控制作為精細(xì)化管理的核心抓手，不僅關(guān)乎機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)效率，更直接影響醫(yī)療服務(wù)的可及性與質(zhì)量。本文基于醫(yī)療行業(yè)特性，構(gòu)建“核算精準(zhǔn)化—控制精細(xì)化—效益最大化”的閉環(huán)管理方案，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提質(zhì)增效提供實(shí)踐參考。一、構(gòu)建分層級(jí)的成本核算體系：從“粗放統(tǒng)計(jì)”到“精準(zhǔn)計(jì)量”醫(yī)療服務(wù)的復(fù)雜性決定了成本核算需突破“一刀切”的傳統(tǒng)模式，建立科室-項(xiàng)目-病種三級(jí)核算體系，實(shí)現(xiàn)成本的多維度穿透式管理。（一）科室成本核算：筑牢管理基石以臨床、醫(yī)技、行政后勤科室為核算單元，區(qū)分直接成本（人員薪酬、設(shè)備折舊、耗材采購）與間接成本（行政辦公、后勤保障）。直接成本通過HIS系統(tǒng)實(shí)時(shí)歸集，間接成本采用“動(dòng)因分?jǐn)偡ā薄缧姓杀景纯剖覙I(yè)務(wù)收入占比分?jǐn)?，后勤成本按科室面積或設(shè)備臺(tái)數(shù)分?jǐn)?，確保成本歸屬的合理性。例如，檢驗(yàn)科的成本需涵蓋設(shè)備維護(hù)費(fèi)、試劑消耗、技師工時(shí)，而行政部門的辦公費(fèi)則按各臨床科室的門診量占比分?jǐn)傊量剖页杀境?。（二）?xiàng)目成本核算：聚焦服務(wù)單元針對(duì)手術(shù)、檢查、治療等診療項(xiàng)目，采用作業(yè)成本法（ABC）分解資源消耗。以“CT平掃”項(xiàng)目為例，識(shí)別“設(shè)備開機(jī)-圖像采集-報(bào)告審核”等作業(yè)環(huán)節(jié)，按“設(shè)備折舊時(shí)長(zhǎng)”“技師工時(shí)”“耗材用量”等動(dòng)因分配成本，精準(zhǔn)計(jì)量單個(gè)項(xiàng)目的成本構(gòu)成。這種方法可揭示“高收費(fèi)低收益”項(xiàng)目的真實(shí)成本，為項(xiàng)目定價(jià)、醫(yī)保談判提供數(shù)據(jù)支撐。（三）病種成本核算：適配支付改革結(jié)合DRG/DIP付費(fèi)政策，以病種為核算對(duì)象，整合“診前-診中-診后”全周期成本。通過電子病歷系統(tǒng)抓取病種相關(guān)的檢查、治療、藥品、護(hù)理等成本數(shù)據(jù)，分析單病種的成本結(jié)構(gòu)（如耗材占比、住院天數(shù)影響）。例如，對(duì)“急性闌尾炎”病種，可對(duì)比腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的成本差異，為臨床路徑優(yōu)化提供依據(jù)，同時(shí)輔助醫(yī)保結(jié)余率的管控。二、實(shí)施全流程成本控制：從“被動(dòng)節(jié)流”到“主動(dòng)增效”成本控制的核心是優(yōu)化資源配置而非“壓縮投入”，需從成本結(jié)構(gòu)分析入手，通過采購、人力、流程、信息化等多維度協(xié)同，實(shí)現(xiàn)“降本”與“提質(zhì)”的平衡。（一）成本結(jié)構(gòu)動(dòng)態(tài)分析：識(shí)別管控重點(diǎn)將成本分為固定成本（房屋、大型設(shè)備）與變動(dòng)成本（耗材、藥品、人力工時(shí)）。固定成本通過“設(shè)備共享制”降低閑置率（如影像設(shè)備在不同科室間錯(cuò)峰使用），或通過融資租賃減少一次性資金投入；變動(dòng)成本建立“動(dòng)態(tài)監(jiān)控模型”，如耗材庫存設(shè)置“安全閾值”，當(dāng)庫存周轉(zhuǎn)率低于閾值時(shí)自動(dòng)觸發(fā)采購預(yù)警，避免積壓浪費(fèi)。（二）采購管理精益化：從“分散采購”到“戰(zhàn)略集采”推行集中采購聯(lián)盟，聯(lián)合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建采購共同體，擴(kuò)大議價(jià)權(quán)。對(duì)高值耗材（如支架、人工關(guān)節(jié)）采用“帶量采購+陽光議價(jià)”模式，與供應(yīng)商簽訂“量?jī)r(jià)掛鉤”協(xié)議；對(duì)常規(guī)耗材（如注射器、紗布）實(shí)行“寄售制”，由供應(yīng)商管理庫存，醫(yī)院按實(shí)際使用量結(jié)算，減少資金占用。同時(shí)，建立“供應(yīng)商評(píng)價(jià)體系”，從質(zhì)量、交貨期、服務(wù)響應(yīng)等維度定期考核，淘汰低效供應(yīng)商。（三）人力成本效能提升：從“人員冗余”到“價(jià)值創(chuàng)造”打破“按崗設(shè)人”的傳統(tǒng)模式，推行“一人多崗+彈性排班”機(jī)制。例如，門診導(dǎo)診員在高峰時(shí)段兼任“預(yù)檢分診”，護(hù)士在非護(hù)理時(shí)段參與病歷整理；通過“績(jī)效積分制”將薪酬與服務(wù)量、成本節(jié)約掛鉤，如科室成本節(jié)約率每提高一定比例，團(tuán)隊(duì)績(jī)效相應(yīng)增加。同時(shí)，建立“人力效能儀表盤”，實(shí)時(shí)監(jiān)控人均服務(wù)量、工時(shí)利用率等指標(biāo)，識(shí)別低效崗位并優(yōu)化。（四）流程精益化改造：消除“非增值環(huán)節(jié)”引入精益管理工具（如價(jià)值流分析、PDCA循環(huán)），梳理患者就醫(yī)全流程。以“入院辦理”為例，通過優(yōu)化信息系統(tǒng)，將“繳費(fèi)-建檔-檢查預(yù)約”整合為“一站式服務(wù)”，減少患者等待時(shí)間，同時(shí)降低行政人力成本。對(duì)手術(shù)室流程，采用“術(shù)前準(zhǔn)備包”（提前備好常用耗材）和“準(zhǔn)時(shí)化供應(yīng)”（按需配送器械），縮短手術(shù)間隔時(shí)間，提高設(shè)備利用率。（五）信息化賦能管控：從“人工統(tǒng)計(jì)”到“智能預(yù)警”搭建成本管理駕駛艙，整合HIS、LIS、HR等系統(tǒng)數(shù)據(jù)，實(shí)時(shí)生成“成本-效益”看板。例如，當(dāng)某科室的“百元醫(yī)療收入成本率”超過預(yù)警值時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)推送“成本異常分析報(bào)告”，提示耗材超支、工時(shí)浪費(fèi)等問題；通過“大數(shù)據(jù)建?！鳖A(yù)測(cè)成本趨勢(shì)，如根據(jù)季節(jié)變化預(yù)測(cè)流感季的藥品需求，提前調(diào)整采購計(jì)劃，避免缺貨或積壓。三、保障機(jī)制與效果評(píng)估：從“方案落地”到“持續(xù)優(yōu)化”成本管理是系統(tǒng)工程，需通過組織、制度、監(jiān)督的協(xié)同，確保方案落地并動(dòng)態(tài)優(yōu)化。（一）組織與制度保障：構(gòu)建“全員參與”的管理文化成立成本管理專項(xiàng)小組，由財(cái)務(wù)總監(jiān)牽頭，醫(yī)務(wù)、護(hù)理、后勤、信息等部門負(fù)責(zé)人參與，明確“科室主任為成本管控第一責(zé)任人”。制定《成本核算與控制管理辦法》，將成本指標(biāo)納入科室績(jī)效考核（如成本節(jié)約率占績(jī)效權(quán)重的一定比例），形成“人人關(guān)注成本、事事節(jié)約資源”的文化。（二）監(jiān)督與反饋機(jī)制：確保“過程可控”建立內(nèi)部審計(jì)制度，每季度抽查成本數(shù)據(jù)的真實(shí)性（如耗材領(lǐng)用與實(shí)際消耗的匹配度），重點(diǎn)核查“高成本項(xiàng)目”“高耗材病種”的成本歸集合理性。同時(shí)，設(shè)置“成本管控指標(biāo)庫”，監(jiān)控“成本收益率”“人均服務(wù)成本”“醫(yī)保結(jié)余率”等核心指標(biāo)，當(dāng)指標(biāo)偏離目標(biāo)值一定幅度以上時(shí)，啟動(dòng)“根因分析”并制定改進(jìn)措施。（三）效果評(píng)估與迭代：實(shí)現(xiàn)“閉環(huán)管理”從成本、效率、質(zhì)量三個(gè)維度評(píng)估方案效果：成本維度關(guān)注“百元收入成本率下降幅度”“耗材占比降低率”；效率維度關(guān)注“人均服務(wù)量提升率”“設(shè)備利用率提高率”；質(zhì)量維度關(guān)注“患者投訴率下降幅度”“醫(yī)保拒付率降低率”。每半年開展“成本管理復(fù)盤會(huì)”，結(jié)合評(píng)估結(jié)果優(yōu)化核算方法、調(diào)整控制策略，形成“方案-實(shí)施-評(píng)估-優(yōu)化”的閉環(huán)。結(jié)語：成本管理的本質(zhì)是“價(jià)值創(chuàng)造”醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本核算與控制，不是簡(jiǎn)單的“