在急救場景中，心肺復(fù)蘇（CPR）是挽救心搏驟停患者生命的核心技術(shù)，其中肺復(fù)蘇（涵蓋開放氣道、人工通氣及與胸外按壓的協(xié)同）的規(guī)范實施直接影響患者預(yù)后。操作不當(dāng)不僅會降低復(fù)蘇成功率，還可能引發(fā)多種并發(fā)癥。本文結(jié)合臨床實踐與最新指南，系統(tǒng)闡述肺復(fù)蘇操作的關(guān)鍵注意事項及并發(fā)癥的識別與處理策略，為急救人員提供實用參考。一、肺復(fù)蘇操作的核心注意事項（一）現(xiàn)場評估與急救啟動急救人員抵達(dá)現(xiàn)場后，需快速完成“環(huán)境安全-患者反應(yīng)-呼吸循環(huán)”三級評估：環(huán)境安全：確認(rèn)現(xiàn)場無二次傷害風(fēng)險（如漏電、交通危險），必要時移動患者（采用脊柱軸線翻身法）。患者反應(yīng)：輕拍肩部、呼喊判斷意識，若無意識，立即檢查呼吸（觀察胸廓起伏，≤10秒）與循環(huán)（觸摸頸動脈/股動脈搏動）。啟動急救：若患者無有效呼吸（或瀕死喘息）、循環(huán)消失，立即啟動急救系統(tǒng)（撥打急救電話/院內(nèi)應(yīng)急響應(yīng)），并指定專人獲取自動體外除顫器（AED）。（二）胸外按壓的規(guī)范實施胸外按壓是維持循環(huán)的核心，操作不當(dāng)易引發(fā)肋骨骨折、內(nèi)臟損傷等并發(fā)癥，需嚴(yán)格遵循以下要點：1.按壓部位與手法：成人/兒童（＞1歲）：兩乳頭連線中點（胸骨中下1/3段）；嬰兒（≤1歲）：胸骨體下1/3（兩乳頭連線中點下方）。手法：成人雙手交疊（兒童單手、嬰兒雙指/拇指環(huán)抱），肘關(guān)節(jié)伸直，利用上半身重量垂直下壓，避免肘部彎曲導(dǎo)致力量分散或按壓偏移。2.按壓參數(shù)控制：頻率：100~120次/分鐘（可通過計時工具或AED語音提示維持節(jié)奏）。深度：成人5~6厘米，兒童約5厘米（胸廓前后徑的1/3），嬰兒約4厘米（胸廓前后徑的1/3）。胸廓回彈：每次按壓后確保胸廓完全回彈（避免按壓板結(jié)），按壓中斷時間＜10秒（如檢查脈搏、調(diào)整體位）。（三）開放氣道與通氣管理開放氣道和有效通氣是糾正缺氧的關(guān)鍵，需注意以下細(xì)節(jié)：1.氣道開放技術(shù)：無頸椎損傷：采用“仰頭抬頜法”（成人頭后仰至下頜角與耳垂連線垂直地面；兒童/嬰兒頭后仰至下頜角與耳垂連線與地面成60°/30°角）。懷疑頸椎損傷：使用“推舉下頜法”（兩人協(xié)同，一人固定頭部，另一人雙手推舉下頜角，避免頸部活動）。2.通氣策略：徒手通氣（口對口/口對鼻）：每次通氣持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏（成人潮氣量約500~600ml，兒童/嬰兒以胸廓起伏為標(biāo)準(zhǔn)），避免快速、大力通氣（易致胃脹氣、氣壓傷）。球囊面罩通氣：采用“EC”手法固定面罩（拇指、食指固定，其余三指抬下頜），通氣頻率成人8~10次/分鐘，兒童/嬰兒10~12次/分鐘，潮氣量以胸廓起伏為準(zhǔn)。高級氣道（氣管插管/喉罩）：僅由經(jīng)培訓(xùn)人員操作，插管后通過呼氣末CO?監(jiān)測、胸廓起伏、雙側(cè)呼吸音確認(rèn)位置，通氣頻率調(diào)整為1次/6~8秒（成人8~10次/分鐘），避免與胸外按壓同步。（四）電除顫的時機與配合若現(xiàn)場有AED，應(yīng)在啟動急救系統(tǒng)后立即獲取并使用：開機后遵循語音提示，分析心律時暫停按壓（＜10秒）。若為室顫/無脈性室速，立即給予電擊（成人首次能量120~200J雙相波，兒童2~4J/kg），電擊后無需檢查脈搏，直接恢復(fù)胸外按壓，每2分鐘重復(fù)分析心律。二、常見并發(fā)癥的識別與處理（一）骨骼肌肉系統(tǒng)損傷1.肋骨/胸骨骨折：多因按壓位置偏移、深度過深或患者骨質(zhì)疏松（如老年、長期糖皮質(zhì)激素使用者）。表現(xiàn)為按壓時胸廓變形異常、局部疼痛或骨擦感。處理：若不影響通氣，可適當(dāng)調(diào)整按壓位置（避開骨折區(qū)域），繼續(xù)復(fù)蘇；若出現(xiàn)氣胸（突發(fā)呼吸困難、單側(cè)呼吸音消失），立即行胸腔閉式引流（院內(nèi)）或穿刺排氣（現(xiàn)場緊急處理）。2.肌肉拉傷：施救者操作后出現(xiàn)肩頸、腰背疼痛，多因姿勢不當(dāng)。處理：停止操作后局部冷敷、休息，必要時物理治療，下次復(fù)蘇前調(diào)整站位與發(fā)力方式。（二）內(nèi)臟損傷1.肝脾破裂：按壓過深或患者存在肝脾腫大（如肝硬化、瘧疾）時易發(fā)生，表現(xiàn)為腹部膨隆、低血壓、血紅蛋白下降。處理：立即停止胸外按壓（若自主循環(huán)未恢復(fù)，權(quán)衡復(fù)蘇收益后決定是否繼續(xù)），院內(nèi)行超聲（FAST）評估，必要時手術(shù)止血。2.胃內(nèi)容物誤吸：通氣時胃脹氣或患者嘔吐導(dǎo)致，表現(xiàn)為嗆咳、發(fā)紺、肺部啰音。處理：立即將患者頭偏向一側(cè)，清除口鼻腔異物（用手指裹紗布摳出，避免盲目探入），給予高流量吸氧，必要時氣管插管吸引，后續(xù)警惕吸入性肺炎，給予抗生素預(yù)防。（三）循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥1.按壓相關(guān)性心律失常：如室性早搏、短暫室速，多因心肌缺血或按壓刺激。處理：若不影響血流動力學(xué)（血壓正常、意識清楚），可暫觀察；若出現(xiàn)無脈性室速/室顫，立即行電除顫；若為緩慢性心律失常（如竇性心動過緩），可給予阿托品（院內(nèi)）或體外起搏。2.低血壓/休克：復(fù)蘇后常見，多因心肌頓抑、容量不足或血管擴張。處理：監(jiān)測生命體征，建立靜脈通路，補充晶體液（如生理鹽水），必要時使用血管活性藥物（如多巴胺、去甲腎上腺素）維持血壓。（四）呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥1.過度通氣：表現(xiàn)為PaCO?＜35mmHg（血氣分析）、呼吸性堿中毒，易致腦血管收縮、腦缺血。處理：調(diào)整通氣頻率（成人8~10次/分鐘，兒童/嬰兒10~12次/分鐘），避免潮氣量過大，以胸廓起伏為通氣效果判斷標(biāo)準(zhǔn)。2.氣壓傷（氣胸、縱隔氣腫）：多因通氣壓力過高（如球囊面罩通氣時用力過猛），表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難、皮下氣腫。處理：氣胸者行胸腔閉式引流，縱隔氣腫者予吸氧、監(jiān)測，必要時縱隔切開減壓（院內(nèi)）。三、特殊場景下的肺復(fù)蘇調(diào)整（一）兒童與嬰兒按壓深度：兒童（1~8歲）約5厘米（胸廓前后徑1/3），嬰兒（≤1歲）約4厘米（胸廓前后徑1/3）。通氣策略：嬰兒避免口對口通氣（易過度通氣），優(yōu)先使用球囊面罩，潮氣量以胸廓起伏為準(zhǔn)；兒童可口對口或球囊面罩，通氣頻率10~12次/分鐘。除顫能量：兒童首次2J/kg，后續(xù)4J/kg（雙相波）。（二）孕婦患者按壓部位：孕中晚期（＞20周）需將子宮向左移位（施救者左手從孕婦右側(cè)插入腹部，將子宮推至左側(cè)），避免下腔靜脈受壓，保證回心血量。通氣與除顫：同成人，但需注意胎兒監(jiān)護（院內(nèi)），復(fù)蘇成功后優(yōu)先評估胎兒情況。（三）創(chuàng)傷患者（懷疑脊柱損傷）氣道管理：采用“推舉下頜法”開放氣道，由專人固定頸部（使用頸托或雙手固定），避免頸部屈伸、旋轉(zhuǎn)。胸外按壓：若患者俯臥，需快速轉(zhuǎn)為仰臥位（多人協(xié)同，保持脊柱軸線穩(wěn)定），再行按壓。（四）溺水/窒息患者通氣優(yōu)先：立即清除口鼻異物（水草、嘔吐物等），給予2~5次初始通氣（因溺水者多為低氧性心搏驟停，通氣比胸外按壓更關(guān)鍵），再啟動按壓-通氣循環(huán)。避免控水：“控水”（如Heimlich法、俯臥拍背）會延誤通氣，且可能導(dǎo)致胃內(nèi)容物誤吸，已不推薦常規(guī)使用。四、質(zhì)量控制與優(yōu)化（一）復(fù)蘇效果評估按壓有效性：觀察胸廓起伏（通氣時）、按壓時股動脈/頸動脈搏動、ETCO?（氣管插管后，ETCO?＞10mmHg提示按壓有效，自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）時ETCO?會突然升高）。ROSC判斷：患者出現(xiàn)自主呼吸、可觸及脈搏、瞳孔縮小、面色轉(zhuǎn)紅，需立即停止按壓，評估生命體征（血壓、心率、血氧），并過渡到高級生命支持。（二）團隊協(xié)作分工明確：指定“按壓者”“通氣者”“AED操作者”“記錄者”“聯(lián)絡(luò)者”，確保操作無縫銜接（如按壓者每2分鐘輪換，避免疲勞導(dǎo)致按壓質(zhì)量下降）。溝通高效：使用簡潔指令（如“按壓開始”“通氣準(zhǔn)備”），避免現(xiàn)場混亂。（三）后續(xù)轉(zhuǎn)運與交接轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備：確認(rèn)患者生命體征相對穩(wěn)定，備好急救藥品（腎上腺素、胺碘酮等）、設(shè)備（監(jiān)護儀、呼吸機），并記錄復(fù)蘇過程（按壓/通氣時間、除顫次數(shù)、用藥情況）。交接要點：向院內(nèi)團隊詳細(xì)匯報心搏驟停時間、復(fù)蘇措施、并發(fā)癥及當(dāng)前生命體征，