2025臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《實(shí)踐》題庫考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、病史采集1.患者男性，65歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰伴活動(dòng)后氣短3年，加重伴發(fā)熱5天”就診。請圍繞患者主訴采集病史，包括：起病時(shí)間、誘因、咳嗽性質(zhì)、痰量、顏色、有無發(fā)熱、盜汗、體重變化、既往類似發(fā)作情況、吸煙史、職業(yè)暴露史、治療經(jīng)過及效果等。2.患者女性，28歲，G1P0，停經(jīng)50天，近2天出現(xiàn)陰道流血，量少，色紅，伴輕微下腹痛及腰酸。請圍繞患者主訴采集病史，包括：末次月經(jīng)時(shí)間及推算預(yù)產(chǎn)期、停經(jīng)期間有無早孕反應(yīng)、陰道流血開始時(shí)間、量、顏色、有無血塊、腹痛性質(zhì)、程度、有無頭暈、眼花、惡心、嘔吐，既往月經(jīng)史、婚育史、有無婦科疾病史及本次妊娠過程有無異常接觸史等。二、體格檢查1.對上述第一題提到的患者進(jìn)行體格檢查。請描述你將重點(diǎn)進(jìn)行的檢查項(xiàng)目（至少包括全身一般狀況、呼吸系統(tǒng)、心臟聽診），并說明檢查要點(diǎn)和預(yù)期可能發(fā)現(xiàn)的陽性體征。2.對上述第二題提到的患者進(jìn)行體格檢查。請描述你將重點(diǎn)進(jìn)行的檢查項(xiàng)目（至少包括全身一般狀況、婦科檢查），并說明檢查要點(diǎn)和預(yù)期可能發(fā)現(xiàn)的陽性體征。三、基本操作1.簡述清創(chuàng)縫合操作的基本步驟和注意事項(xiàng)。2.請演示心肺復(fù)蘇（CPR）胸外按壓的操作要點(diǎn)，包括按壓部位、按壓頻率、按壓深度。四、病例分析1.患者男性，72歲，高血壓病史20年，糖尿病史10年。因“突發(fā)意識不清3小時(shí)”入院。查體：T37.2℃，P108次/分，BP180/100mmHg，神志模糊，左側(cè)肢體偏癱，巴賓斯基征陽性。輔助檢查：血糖32.5mmol/L，血常規(guī)：WBC18.5x10^9/L，N%89%。請分析：*最可能的診斷及診斷依據(jù)？*需要做什么進(jìn)一步檢查以明確診斷和評估病情？*當(dāng)前最主要的治療原則和具體措施是什么？2.患者女性，45歲，因“發(fā)現(xiàn)左乳房腫塊1月，伴輕微疼痛”就診。查體：左側(cè)乳房外上象限可觸及一約2cmx3cm腫塊，邊界不清，活動(dòng)度差，質(zhì)硬，同側(cè)腋窩未及腫大淋巴結(jié)。乳房鉬靶檢查提示：左乳占位性病變，考慮惡性腫瘤可能。請分析：*最可能的診斷是什么？*需要做什么進(jìn)一步檢查（包括影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查）以明確診斷和分期？*根據(jù)目前檢查結(jié)果，初步的治療方案可能是什么？五、基本急救請簡述過敏性休克的臨床特征、診斷要點(diǎn)和主要急救措施（包括體位、藥物應(yīng)用、吸氧等）。試卷答案一、病史采集1.采集要點(diǎn)：*起病與誘因：咳嗽、咳痰始于何時(shí)？有無季節(jié)性、接觸史（煙霧、粉塵）？*癥狀特點(diǎn)：咳嗽性質(zhì)（干咳/濕咳）、頻率、痰量（多少ml/天）、顏色（白/黃/綠/帶血）、有無痰液黏稠不易咳出。*伴隨癥狀：發(fā)熱（體溫、熱型）、盜汗、乏力、體重下降、食欲不振。*既往史：有無高血壓、冠心病、糖尿病、哮喘等基礎(chǔ)疾病。有無類似發(fā)作史？曾如何治療（藥物、效果）？*個(gè)人史：吸煙史（年數(shù)、支數(shù)/天）、飲酒史、職業(yè)暴露史。*家族史：有無類似疾病史，尤其是結(jié)核病。2.采集要點(diǎn)：*主訴與誘因：停經(jīng)確切時(shí)間？有無早孕反應(yīng)（惡心、嘔吐、乳房脹痛）？本次陰道流血與平時(shí)月經(jīng)相比如何？*癥狀特點(diǎn)：陰道流血量、顏色、持續(xù)時(shí)間？有無血塊？腹痛部位、性質(zhì)（絞痛/墜脹痛）、程度？有無腰酸、下腹墜脹？*既往月經(jīng)史：月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量、有無痛經(jīng)？末次月經(jīng)時(shí)間（LMP）準(zhǔn)確嗎？*婚育史：是否已生育？本次妊娠過程有無特殊事件（如服藥、接觸有害物質(zhì)、發(fā)熱等）？*既往史：有無婦科疾病史（如宮頸炎、子宮肌瘤、盆腔炎等）？有無內(nèi)分泌疾病史？*接觸史：有無不潔性交史或盆腔操作史？二、體格檢查1.檢查要點(diǎn)與陽性體征預(yù)測：*全身一般狀況：體溫、脈搏、呼吸、血壓。有無急性/慢性病容，有無發(fā)熱、貧血貌、水腫。*呼吸系統(tǒng)：呼吸頻率、節(jié)律、深度。有無呼吸困難、三凹征。語音震顫：雙側(cè)是否對稱？有無減弱。叩診：肺部是否清晰，有無濁音、實(shí)音。聽診：雙肺呼吸音是否清晰，有無干/濕性啰音（部位、性質(zhì)、數(shù)量）。心臟聽診：心率、律齊否。有無心臟雜音（部位、性質(zhì)、時(shí)期）。*預(yù)期陽性體征：可能聞及肺底部濕性啰音，心率增快，可能存在P2亢進(jìn)或肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。2.檢查要點(diǎn)與陽性體征預(yù)測：*全身一般狀況：生命體征。有無面色蒼白、貧血貌、皮疹。*婦科檢查：外陰：有無陰道流血、分泌物異常、畸形。陰道：通暢度，有無畸形、出血點(diǎn)。宮頸：有無充血、糜爛、舉痛。宮體：大小、形態(tài)、活動(dòng)度、有無壓痛。附件：雙側(cè)附件區(qū)有無增厚、壓痛、包塊。必要時(shí)做B超檢查。*預(yù)期陽性體征：宮頸可能充血、舉痛（宮頸炎）；宮體可能增大、軟、有壓痛（早孕）；附件區(qū)可能觸及增厚或包塊（異位妊娠、肌瘤等）。三、基本操作1.清創(chuàng)縫合步驟與注意事項(xiàng)：*步驟：清洗消毒傷口周圍皮膚->清潔或切除失活組織（清創(chuàng)）->用生理鹽水或低濃度碘伏沖洗傷口->用無菌敷料覆蓋->繃帶包扎（加壓包扎有時(shí)需要）。*注意事項(xiàng)：①清創(chuàng)要徹底，盡可能保留健康組織；②傷口深淺、大小、污染程度決定清創(chuàng)方式和縫合時(shí)機(jī)；③污染重或清創(chuàng)困難者，可能需延期縫合或引流；④縫合時(shí)注意對齊皮膚邊緣，避免死腔；⑤注射麻藥避開血管神經(jīng)；⑥術(shù)后注意觀察有無感染、血腫。2.心肺復(fù)蘇胸外按壓要點(diǎn)：*部位：胸骨下半部，兩乳頭連線中點(diǎn)。*頻率：100-120次/分。*深度：成人5-6厘米（兒童約胸骨深度的1/3，嬰兒約1/2）。*要點(diǎn)：垂直向下按壓，快速有力，每次按壓后使胸廓完全回彈，保證充分血流動(dòng)力學(xué)灌注。四、病例分析1.分析：*最可能診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）合并高滲性高血糖狀態(tài)或高血糖高滲狀態(tài)（HHS），可能存在感染（如泌尿系感染）誘發(fā)。高血壓腦病也不能完全排除。*進(jìn)一步檢查：血?dú)夥治觯╬H、HCO3-、PaCO2、PaO2）、電解質(zhì)（K+、Na+、Cl-、Ca++、Mg++）、尿常規(guī)+酮體、尿糖、肝腎功能、血脂、心電圖、胸部影像學(xué)檢查（排查感染等）、必要時(shí)腰穿（排除腦膜炎）。*主要治療原則：補(bǔ)液、糾酸、補(bǔ)鉀、胰島素治療、處理誘因。*具體措施：①快速補(bǔ)液（生理鹽水或含糖溶液，先快后慢）；②小劑量胰島素持續(xù)靜脈輸注；③密切監(jiān)測血糖、血酮、電解質(zhì)、酸堿平衡，及時(shí)調(diào)整治療；④積極尋找并處理感染等誘因；⑤補(bǔ)充鉀離子。2.分析：*最可能診斷：乳腺癌。*進(jìn)一步檢查：乳腺超聲（檢查腫塊形態(tài)、有無鈣化、與周圍組織關(guān)系）、全身影像學(xué)檢查（乳腺鉬靶已做，需加做胸部CT、腹部超聲或CT、骨掃描等以評估有無轉(zhuǎn)移及分期）。*初步治療方案：根據(jù)檢查結(jié)果（腫塊大小、淋巴結(jié)情況、有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等）和患者年齡、身體狀況，初步可能為手術(shù)綜合治療（手術(shù)+放療+化療/內(nèi)分泌治療）。具體方案需結(jié)合最終病理結(jié)果和分期決定。五、基本急救簡述：過敏性休克臨床特征為突發(fā)性呼吸困難、喉頭水腫、喘息、面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)速、血壓下降甚至測不到、意識模糊或喪失。診斷要點(diǎn)：有明確的過