2025臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬題及答案考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、患者女，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰伴活動(dòng)后氣短10年，加重伴下肢水腫1個(gè)月”入院。既往史：高血壓病史20年，2型糖尿病病史15年。查體：體溫36.5℃，心率110次/分，呼吸頻率28次/分，血壓150/95mmHg。雙肺呼吸音低，可聞及濕性啰音及哮鳴音，雙下肢可凹性水腫。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.8×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例82%。動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄎ次鯛顟B(tài)下）：pH7.32，PaO255mmHg，PaCO268mmHg。最可能的診斷是？A.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺心病B.支氣管哮喘急性發(fā)作合并心力衰竭C.肺結(jié)核合并慢性支氣管炎D.肺間質(zhì)纖維化合并感染E.肺栓塞合并右心功能不全二、關(guān)于該患者治療，下列措施錯(cuò)誤的是？A.立即高流量吸氧B.給予支氣管擴(kuò)張劑C.使用敏感抗生素控制感染D.利尿、限鈉、氧療改善心功能E.必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣三、患者男，45歲，因“突發(fā)心前區(qū)壓榨性疼痛3小時(shí)”來診。疼痛向左肩放射，伴冷汗、惡心、嘔吐。查體：體溫37.0℃，心率110次/分，律齊，血壓120/80mmHg。心尖部可聞及第四心音奔馬律，雙肺呼吸音清晰，腹部柔軟。心電圖示：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。該患者最可能的診斷是？A.急性心肌梗死下壁B.不穩(wěn)定型心絞痛C.急性心包炎D.主動(dòng)脈夾層E.肺栓塞四、對(duì)于該患者，首選的治療措施是？A.靜脈溶栓治療B.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）C.口服阿司匹林D.靜脈滴注硝酸甘油E.緊急主動(dòng)脈瘤切除術(shù)五、患者女，28歲，因“停經(jīng)50天，惡心、嘔吐1周”就診。查體：體溫37.2℃，血壓120/80mmHg，心肺聽診無異常，腹部平坦，未及宮體及包塊。尿妊娠試驗(yàn)陽性。為明確診斷，首選的檢查是？A.B超檢查B.血HCG測(cè)定C.黃體功能檢查D.甲狀腺功能檢查E.人絨毛膜促性腺激素（HCG）β亞基測(cè)定六、患者男，30歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高2周”就診。無多飲、多尿、多食癥狀。查體：身高175cm，體重85kg，血壓130/85mmHg，心肺聽診無異常，腹部無異常包塊?？崭寡?.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.5mmol/L。該患者最可能的診斷是？A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.繼發(fā)性糖尿病D.糖尿病前期E.妊娠期糖尿病七、關(guān)于該患者的治療，下列建議最合適的是？A.立即開始胰島素治療B.立即進(jìn)行口服降糖藥治療C.建議生活方式干預(yù)，定期監(jiān)測(cè)血糖D.立即進(jìn)行胰島移植E.建議靜脈輸注葡萄糖八、患者女，55歲，因“發(fā)現(xiàn)右乳房無痛性腫塊1個(gè)月”就診。腫塊位于外上象限，約2cm×3cm，邊界不清，活動(dòng)度差，同側(cè)腋窩未觸及淋巴結(jié)。乳房鉬靶片提示：右乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，伴鈣化。該患者臨床分期最可能為？A.0期B.I期C.II期D.III期E.IV期九、對(duì)于該患者，首選的治療方案是？A.乳房單純切除術(shù)+腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)B.保乳手術(shù)+腋窩前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)C.新輔助化療+手術(shù)+放療D.放療+內(nèi)分泌治療E.放療+化療十、患兒男，2歲，因“發(fā)熱、咳嗽、喘息3天”就診。查體：體溫38.5℃，呼吸急促，呻吟，三凹征陽性，雙肺可聞及細(xì)濕啰音和哮鳴音。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.0×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例80%。最可能的診斷是？A.支氣管肺炎B.急性支氣管炎C.肺炎合并心衰D.支氣管哮喘急性發(fā)作E.肺結(jié)核十一、關(guān)于該患兒的治療，下列藥物禁忌使用的是？A.青霉素B.阿莫西林C.紅霉素D.布地奈德霧化吸入E.硫酸鎂十二、患者男，70歲，因“突發(fā)右下肢腫脹、疼痛、發(fā)紺4小時(shí)”就診?；颊哂虚L(zhǎng)期吸煙史，高血壓病史。查體：體溫37.0℃，血壓160/90mmHg。右下肢明顯腫脹，皮色暗紫，皮溫較左側(cè)低，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，行走時(shí)疼痛加?。栃裕Ｔ摶颊咦羁赡艿脑\斷是？A.深靜脈血栓形成B.急性動(dòng)脈栓塞C.血栓閉塞性脈管炎D.動(dòng)脈瘤破裂E.下肢蜂窩織炎十三、對(duì)于該患者，最重要的緊急處理是？A.立即進(jìn)行右下肢靜脈超聲檢查B.立即進(jìn)行右下肢動(dòng)脈超聲檢查C.立即給予抗凝治療D.立即給予溶栓治療E.立即進(jìn)行右下肢截肢術(shù)十四、患者女，40歲，因“反復(fù)不規(guī)則陰道流血2月”就診。月經(jīng)史：15歲初潮，周期28-30天，經(jīng)期5-7天。查體：宮頸光滑，宮體正常大小，活動(dòng)良好，附件區(qū)未及包塊。婦科超聲：子宮內(nèi)膜增厚，呈不均質(zhì)回聲。為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是？A.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查B.血人絨毛膜促性腺激素（HCG）測(cè)定C.經(jīng)陰道超聲子宮內(nèi)膜造影D.子宮鏡檢查+活檢E.測(cè)定血清雌激素水平十五、患者男，50歲，因“進(jìn)行性加重的前瞻性遺忘1年”就診?；颊邽榇髮W(xué)教師，近1年來出現(xiàn)記不住近期事件、對(duì)熟悉的人認(rèn)識(shí)不清、計(jì)算能力下降，但人格基本保持完整。查體：認(rèn)知功能檢查示記憶力、計(jì)算力明顯下降，執(zhí)行功能輕度受損。頭顱CT示腦萎縮。該患者最可能的診斷是？A.阿爾茨海默病B.血管性癡呆C.帕金森病D.路易體癡呆E.壓迫性癡呆十六、關(guān)于該患者的治療，目前最主要的是？A.膽堿酯酶抑制劑B.神經(jīng)保護(hù)劑C.抗凝治療D.調(diào)整生活方式E.腦部手術(shù)治療十七、某醫(yī)患關(guān)系模型強(qiáng)調(diào)醫(yī)生在醫(yī)療活動(dòng)中處于主導(dǎo)地位，醫(yī)生負(fù)責(zé)決策，患者服從醫(yī)生安排。該模型是？A.生物醫(yī)學(xué)模式B.社會(huì)心理模式C.生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式D.患者中心模式E.醫(yī)生中心模式十八、醫(yī)生在診療過程中，向患者解釋治療方案的潛在風(fēng)險(xiǎn)，并告知存在其他替代治療方案及其利弊，這是體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)倫理原則中的？A.不傷害原則B.行善原則C.自主原則D.公平原則E.保密原則十九、患者女，30歲，因“突發(fā)右上腹劇痛6小時(shí)”就診。疼痛向右肩背部放射，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，血壓90/60mmHg，心率120次/分。右上腹肌緊張，壓痛（+），反跳痛（+），墨菲征（+）。該患者最可能的診斷是？A.膽囊炎B.胰腺炎C.膽總管結(jié)石伴膽管炎D.肝炎E.胃潰瘍急性穿孔二十、對(duì)于該患者，下列處理不正確的是？A.立即禁食水B.疼痛劇烈時(shí)給予強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥C.立即進(jìn)行腹部B超檢查D.立即給予抗生素治療E.緊急行膽囊切除術(shù)二十一、患兒女，6個(gè)月，因“發(fā)熱、咳嗽、氣促3天，加重伴呼吸衰竭1天”轉(zhuǎn)入院。查體：體溫39.0℃，呼吸60次/分，心率180次/分，口唇發(fā)紺，三凹征陽性，雙肺聞及細(xì)濕啰音和哮鳴音，肝肋下3cm，脾肋下未及。血?dú)夥治觯簆H7.20，PaO245mmHg，PaCO270mmHg。最可能的診斷是？A.重癥肺炎合并心衰B.重癥肺炎合并呼吸衰竭C.支氣管哮喘危重發(fā)作D.肺炎合并膿毒癥E.肺水腫二十二、對(duì)于該患兒，首要的治療措施是？A.立即給予高流量吸氧B.立即給予支氣管擴(kuò)張劑C.立即進(jìn)行機(jī)械通氣D.立即給予糖皮質(zhì)激素E.立即給予利尿劑二十三、患者男，60歲，因“進(jìn)行性加重的吞咽困難2年”就診?；颊咴加小拔甘彻芊戳鞑　?，近1年出現(xiàn)體重下降明顯。查體：營(yíng)養(yǎng)狀況差，鎖骨上窩可觸及腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，活動(dòng)度差。電子胃鏡檢查示食管中段見一巨大潰瘍型病變，取活檢病理回報(bào)：鱗狀細(xì)胞癌。該患者最可能的食管癌分型是？A.鱗狀細(xì)胞癌B.腺癌C.小細(xì)胞癌D.黏液細(xì)胞癌E.腺鱗癌二十四、對(duì)于該患者，首選的治療方案是？A.手術(shù)治療B.放射治療C.化療D.放射治療+化療E.內(nèi)鏡下治療二十五、醫(yī)生在給患者開具處方時(shí)，必須考慮藥品的適應(yīng)癥、禁忌癥、用法用量、藥物相互作用等，并選擇對(duì)患者最適宜的藥品，這體現(xiàn)了臨床決策中的？A.效率原則B.相稱原則C.最優(yōu)化原則D.謹(jǐn)慎原則E.透明原則試卷答案一、A二、A三、A四、B五、A六、D七、C八、C九、C十、A十一、E十二、B十三、C十四、D十五、A十六、A十七、E十八、C十九、C二十、E二十一、B二十二、C二十三、A二十四、D二十五、C解析一、患者老年女性，慢性咳嗽咳痰史，新近加重伴下肢水腫，有高血壓、糖尿病史，查體雙肺呼吸音低、可聞及濕啰音和哮鳴音，雙下肢水腫，血常規(guī)白細(xì)胞升高，動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾綢I型呼吸衰竭和高碳酸血癥。這些表現(xiàn)符合慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期，長(zhǎng)期COPD可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、右心功能不全（肺心?。９蔄最可能。二、該患者存在II型呼吸衰竭和高碳酸血癥，不宜立即高流量吸氧，以免抑制呼吸中樞，導(dǎo)致CO2潴留加重。支氣管擴(kuò)張劑、敏感抗生素、利尿氧療及必要時(shí)機(jī)械通氣均為COPD急性加重期及肺心病treatments。故A錯(cuò)誤。三、患者中年男性，突發(fā)心前區(qū)壓榨性疼痛，向左肩放射，伴冷汗、惡心、嘔吐，心尖部奔馬律，心電圖ST段抬高。這是典型的心肌梗死表現(xiàn)，ST段抬高主要見于前壁心肌梗死。故A最可能。四、對(duì)于ST段抬高型心肌梗死，首選治療是再灌注治療，包括靜脈溶栓和急診PCI。PCI是更優(yōu)的選擇，能更快開通梗死相關(guān)血管。阿司匹林、硝酸甘油為早期治療藥物，但不能直接開通血管。主動(dòng)脈夾層與心肌梗死癥狀不同，頭顱CT或主動(dòng)脈CTA是診斷方法。故B首選。五、患者育齡期女性，停經(jīng)，惡心嘔吐，尿妊娠試驗(yàn)陽性，需首先排除妊娠。B超檢查可以明確宮內(nèi)孕、胎兒發(fā)育情況，是診斷早孕的首選方法。血HCG測(cè)定可確認(rèn)妊娠，但無法直接看到胚胎或?qū)m內(nèi)情況。其他檢查非首選。故A首選。六、患者成年男性，血糖升高，但無癥狀，空腹血糖6.8mmol/L（糖尿病前期標(biāo)準(zhǔn)），餐后2小時(shí)血糖9.5mmol/L（糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)）。符合糖尿病前期表現(xiàn)，有進(jìn)展為2型糖尿病的高風(fēng)險(xiǎn)。1型糖尿病通常有癥狀，且多見于青少年，常需胰島素治療。2型糖尿病多見于中老年，常與肥胖、代謝綜合征相關(guān)。故D最可能。七、對(duì)于糖尿病前期患者，若無臨床癥狀，首要推薦生活方式干預(yù)（飲食控制、增加運(yùn)動(dòng)），并定期監(jiān)測(cè)血糖，以延緩或阻止向2型糖尿病進(jìn)展。立即胰島素或口服降糖藥治療通常不必要。故C最合適。八、患者中年女性，乳房腫塊，邊界不清，活動(dòng)度差，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，鉬靶提示浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌伴鈣化。根據(jù)AJCC分期系統(tǒng)（假設(shè)使用），腫塊大于2cm，有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，屬于III期。0期是原位癌，I期腫瘤小，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，III期腫瘤較大或有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。故D最可能。九、對(duì)于III期浸潤(rùn)性乳腺癌，治療通常采用新輔助化療（縮小腫瘤）+手術(shù)+放療的綜合治療模式。單純手術(shù)+腋窩清掃適用于早期患者。保乳手術(shù)適用于早期患者。放療+內(nèi)分泌/化療適用于不能手術(shù)或術(shù)后輔助治療。故C首選。十、患兒，發(fā)熱，喘息，三凹征陽性，雙肺細(xì)濕啰音和哮鳴音，血常規(guī)白細(xì)胞升高。這些是支氣管肺炎的典型表現(xiàn)，肺炎可合并心衰，但患兒主要表現(xiàn)為呼吸衰竭（嚴(yán)重肺炎導(dǎo)致）。支氣管哮喘以喘息為特征，但通常無明顯肺部感染表現(xiàn)。故A最可能。十一、患兒支氣管肺炎伴呼吸衰竭，治療需抗感染（如青霉素、阿莫西林）和支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇）。紅霉素可用于支原體感染。布地奈德霧化吸入可用于緩解喘息。硫酸鎂主要用于控制嚴(yán)重高血壓或子癇，在此患兒scenario中無適應(yīng)癥，且可能加重呼吸抑制。故E禁忌。十二、患者老年男性，長(zhǎng)期吸煙，突發(fā)單側(cè)下肢腫脹、疼痛、發(fā)紺，皮溫低，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，行走痛。這是急性動(dòng)脈栓塞的典型表現(xiàn)（Rogers五聯(lián)征：突發(fā)疼痛、蒼白、麻木、無脈、發(fā)紺）。深靜脈血栓形成通常腫脹明顯，皮溫不低，動(dòng)脈搏動(dòng)存在。血栓閉塞性脈管炎是慢性病程。故B最可能。十三、對(duì)于急性動(dòng)脈栓塞，首要緊急處理是抗凝治療（如靜脈注射肝素），以防止血栓繼續(xù)擴(kuò)展，并啟動(dòng)溶栓或取栓治療。血管超聲檢查是必要的診斷手段，但非首要處理。溶栓治療通常在發(fā)病早期（如4-6小時(shí)內(nèi)）進(jìn)行。截肢是極后期措施。故C最重要。十四、患者育齡期女性，不規(guī)則陰道流血，宮頸光滑，宮體正常，超聲提示子宮內(nèi)膜增厚不均質(zhì)?？紤]子宮內(nèi)膜病變。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查主要篩查宮頸癌。血HCG排除妊娠。超聲子宮內(nèi)膜造影可提供更多信息，但侵入性較大。子宮鏡檢查+活檢是診斷子宮內(nèi)膜病變的金標(biāo)準(zhǔn)，可以直接觀察和取材。故D最有價(jià)值。十五、患者老年男性，進(jìn)行性加重的記憶力下降，人格保持完整，腦萎縮。這是阿爾茨海默病的典型臨床表現(xiàn)。血管性癡呆通常有腦血管病史和局灶神經(jīng)功能缺損。帕金森病主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)癥狀。路易體癡呆有波動(dòng)性認(rèn)知障礙和運(yùn)動(dòng)癥狀。壓迫性癡呆有明確壓迫癥狀。故A最可能。十六、阿爾茨海默病目前尚無根治方法，但膽堿酯酶抑制劑（如美金剛、多奈哌齊）可以改善認(rèn)知癥狀，是目前最主要的一線藥物治療。神經(jīng)保護(hù)劑尚無明確證據(jù)。其他治療是輔助性的。故A最主要。十七、醫(yī)生中心模式強(qiáng)調(diào)醫(yī)生在診療中的主導(dǎo)作用，決策權(quán)主要在醫(yī)生手中，患者更多是被動(dòng)接受。生物醫(yī)學(xué)模式側(cè)重于生物因素，也體現(xiàn)了醫(yī)生的權(quán)威。社會(huì)心理模式強(qiáng)調(diào)多因素影響。患者中心模式強(qiáng)調(diào)以患者需求為中心。故E是。十八、醫(yī)生向患者解釋風(fēng)險(xiǎn)、利弊并告知替代方案，讓患者參與決策過程，這是尊重患者自主權(quán)（自主原則）的體現(xiàn)。不傷害是避免對(duì)患者造成傷害。行善是采取積極措施促進(jìn)患者福祉。公平是資源分配公平。保密是保護(hù)患者隱私。故C是。十九、患者中年女性，右上腹劇痛向右肩背放射，伴惡心嘔吐，體溫升高，右上腹壓痛反跳痛陽性，墨菲征陽性。這是典型的急性膽囊炎表現(xiàn)，膽石堵塞膽總管并引起炎癥。故C最可能。二十、對(duì)于急性膽總管結(jié)石伴膽管炎，若病情嚴(yán)重，可考慮急診手術(shù)（如膽總管探查+引流）。但并非所有情況都需要緊急手術(shù)。保守治療包括禁食水、補(bǔ)液、抗感染、解痙止痛。B超檢查是首選影像學(xué)檢查