2025臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《內(nèi)科》真題集考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、患者男性，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣喘3天”入院?；颊呶鼰?0年，每日約1包。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音粗，可聞及濕性啰音和哮鳴音。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪荆簆H7.32，PaO250mmHg，PaCO270mmHg。該患者最可能的診斷是？二、患者女性，45歲，因“發(fā)作性胸痛2小時(shí)”來診。疼痛位于胸骨后，呈壓榨樣，伴向左肩放射，持續(xù)時(shí)間約15分鐘。休息和含服硝酸甘油可緩解。既往有高血壓病史5年。查體：血壓130/80mmHg，心率75次/分，律齊，無雜音。心電圖示：II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。該患者最可能的診斷是？三、患者男性，70歲，因“意識(shí)模糊、行為異常3天”入院。既往有2型糖尿病史10年，未規(guī)律治療。查體：體溫37.5℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓150/90mmHg。神志模糊，胡言亂語，查體合作。血糖測定為26mmol/L。該患者最可能的診斷是？四、患者女性，55歲，因“發(fā)現(xiàn)血壓升高5年，近期加重”就診。血壓180/100mmHg。既往有冠心病史，曾行冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)。查體：輕度視物模糊。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白，血肌酐265μmol/L。該患者最可能的診斷是？五、患者男性，60歲，因“反復(fù)發(fā)作肉眼血尿2次”就診。無疼痛，無發(fā)熱。尿常規(guī)示：紅細(xì)胞滿視野。靜脈腎盂造影示：左腎盂輸尿管連接處狹窄。該患者最可能的診斷是？六、患者女性，50歲，因“面部蝶形紅斑、關(guān)節(jié)腫痛1年”就診。查體：面部蝶形紅斑，雙手近端指間關(guān)節(jié)腫痛。抗核抗體陽性，抗雙鏈DNA抗體滴度升高。該患者最可能的診斷是？七、患者男性，65歲，因“進(jìn)行性加重的記憶力減退、計(jì)算能力下降6個(gè)月”入院。既往有高血壓、糖尿病病史。查體：定向力障礙，計(jì)算能力下降，鐘表測試不能完成。頭顱CT示：腦萎縮，腦室擴(kuò)大。該患者最可能的診斷是？八、患者女性，30歲，因“發(fā)熱、乏力、全身酸痛3天”就診。查體：體溫38.5℃，咽部充血，頸部淋巴結(jié)腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低，淋巴細(xì)胞比例升高。該患者最可能的診斷是？九、患者男性，25歲，因“突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、嘔吐2天”入院。查體：體溫39.5℃，頸部強(qiáng)直，克氏征陽性。腦脊液檢查示：外觀渾濁，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，蛋白定量升高，糖定量降低，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。該患者最可能的診斷是？十、患者女性，40歲，因“長期腹瀉、便血、體重減輕1年”就診。查體：貧血貌，右下腹輕壓痛。腸鏡檢查示：結(jié)腸黏膜彌漫性充血、水腫，可見多發(fā)性淺表潰瘍。該患者最可能的診斷是？十一、患者男性，50歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高3個(gè)月”就診。空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.5mmol/L。無多飲、多尿、多食癥狀。該患者最可能的診斷是？十二、患者女性，28歲，妊娠32周，因“突發(fā)呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰1小時(shí)”來診。查體：端坐呼吸，兩肺滿布濕性啰音和哮鳴音。該患者最可能的診斷是？十三、患者男性，40歲，因“反復(fù)發(fā)作四肢關(guān)節(jié)游走性腫痛20年”就診。發(fā)作時(shí)伴發(fā)熱，關(guān)節(jié)局部皮色不變，無紅腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉增快。該患者最可能的診斷是？十四、患者女性，45歲，因“進(jìn)行性加重的呼吸困難、乏力1年”入院。查體：雙肺底可聞及細(xì)濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：血?dú)夥治鍪镜脱跹Y。胸部CT示：雙肺彌漫性網(wǎng)格狀影。該患者最可能的診斷是？十五、患者男性，70歲，因“突發(fā)右上腹劇痛6小時(shí)”入院。查體：體溫38.5℃，右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高，血清淀粉酶正常。該患者最可能的診斷是？十六、患者女性，60歲，因“進(jìn)行性加重的吞咽困難3個(gè)月”就診。查體：鎖骨上淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬。該患者最可能的診斷是？十七、患者男性，55歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高伴多飲、多尿癥狀2周”就診?？崭寡?.5mmol/L，糖化血紅蛋白8.5%。該患者最可能的診斷是？十八、患者女性，65歲，因“反復(fù)發(fā)作心悸、頭暈1年”就診。查體：心率86次/分，節(jié)律不齊，可聞及期前收縮。心電圖示：心房顫動(dòng)。該患者最可能的診斷是？十九、患者男性，30歲，因“發(fā)熱、腹瀉、皮疹3天”就診。查體：體溫38.8℃，全身散在斑丘疹，腹瀉次數(shù)增多。實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血涂片見白細(xì)胞內(nèi)有包涵體。該患者最可能的診斷是？二十、患者女性，50歲，因“進(jìn)行性加重的呼吸困難、體重減輕半年”就診。查體：呼吸急促，雙肺底可聞及濕性啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：血?dú)夥治鍪镜脱跹Y和低碳酸血癥。該患者最可能的診斷是？試卷答案一、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期解析思路：患者有長期吸煙史，典型的咳嗽、咳痰史，查體有桶狀胸、肺部陽性體征，符合COPD診斷。急性加重期表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣喘加重，結(jié)合動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾綢I型呼吸衰竭（高碳酸血癥），可診斷為COPD急性加重期。二、急性ST段抬高型心肌梗死解析思路：患者有典型的心絞痛發(fā)作史（部位、性質(zhì)、放射、持續(xù)時(shí)間、緩解方式），伴高血壓病史。心電圖示特征性ST段抬高（II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)），符合急性ST段抬高型心肌梗死的診斷。三、糖尿病酮癥酸中毒（DKA）解析思路：患者有2型糖尿病史，血糖顯著升高（26mmol/L），伴意識(shí)模糊、行為異常等神經(jīng)精神癥狀，符合糖尿病酮癥酸中毒的診斷。血?dú)夥治鰌H降低提示酸中毒。四、慢性腎小球腎炎合并高血壓腎病解析思路：患者有長期高血壓病史，近期加重，出現(xiàn)輕度視物模糊（可能為高血壓眼底改變）。實(shí)驗(yàn)室檢查尿蛋白陽性、血肌酐升高，提示腎臟損害。結(jié)合高血壓病史，診斷為慢性腎小球腎炎合并高血壓腎病。五、左腎盂輸尿管連接處梗阻解析思路：患者有反復(fù)發(fā)作的肉眼血尿，尿常規(guī)提示大量紅細(xì)胞，靜脈腎盂造影發(fā)現(xiàn)左腎盂輸尿管連接處狹窄，這是導(dǎo)致尿液引流不暢、形成血尿的典型原因，故診斷為左腎盂輸尿管連接處梗阻。六、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎解析思路：患者為女性，有面部蝶形紅斑、關(guān)節(jié)腫痛的典型表現(xiàn)，伴抗核抗體(ANA)陽性、抗雙鏈DNA抗體滴度升高，這些都是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特征性表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。七、阿爾茨海默病解析思路：患者為老年男性，有進(jìn)行性加重的記憶力減退、計(jì)算能力下降，查體定向力障礙，頭顱CT示腦萎縮、腦室擴(kuò)大，這些是阿爾茨海默病的典型臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特征。八、流行性感冒解析思路：患者為中年女性，有急性起病的發(fā)熱、乏力、全身酸痛，伴咽部充血、頸部淋巴結(jié)腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞偏低、淋巴細(xì)胞比例升高，符合病毒性感染的血液學(xué)特點(diǎn)，結(jié)合流行病學(xué)和臨床表現(xiàn)，考慮為流行性感冒。九、細(xì)菌性腦膜炎解析思路：患者為中年男性，有突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、嘔吐等癥狀，查體頸部強(qiáng)直、克氏征陽性，提示腦膜刺激征。腦脊液檢查示外觀渾濁、白細(xì)胞升高、蛋白升高、糖降低，且細(xì)菌培養(yǎng)陽性，這些是細(xì)菌性腦膜炎的典型表現(xiàn)。十、克羅恩病解析思路：患者為中年女性，有長期腹瀉、便血、體重減輕等癥狀，查體右下腹輕壓痛。腸鏡檢查示結(jié)腸黏膜彌漫性充血水腫，可見多發(fā)性淺表潰瘍，這些是克羅恩病的典型臨床和內(nèi)鏡下表現(xiàn)。十一、糖尿病（2型）解析思路：患者為中年男性，有新發(fā)現(xiàn)的血糖升高（空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L），雖無典型癥狀，但結(jié)合年齡和空腹血糖水平，可診斷為糖尿?。ǜ鶕?jù)最新指南，空腹血糖≥7.0mmol/L即診斷）。題干中提到“無多飲、多食癥狀”，但血糖水平已達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，且2型糖尿病多隱匿起病，無癥狀或癥狀不典型者常見。十二、左心衰竭（急性肺水腫）解析思路：患者為育齡期女性，妊娠32周，有突發(fā)呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，查體端坐呼吸，兩肺滿布濕性啰音和哮鳴音，這是急性左心衰竭（肺水腫）的典型表現(xiàn)，發(fā)生于妊娠期可能誘發(fā)或加重。十三、痛風(fēng)解析思路：患者為中年男性，有反復(fù)發(fā)作的四肢關(guān)節(jié)游走性腫痛史，發(fā)作時(shí)伴發(fā)熱，關(guān)節(jié)局部皮色不變，無紅腫（提示非感染性關(guān)節(jié)炎），實(shí)驗(yàn)室檢查血沉增快（可反映炎癥），符合痛風(fēng)的臨床特點(diǎn)。十四、間質(zhì)性肺病解析思路：患者為中年男性，有進(jìn)行性加重的呼吸困難、乏力，查體雙肺底細(xì)濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查示低氧血癥。胸部CT示雙肺彌漫性網(wǎng)格狀影，這是間質(zhì)性肺病的典型影像學(xué)表現(xiàn)，結(jié)合癥狀和體征，可診斷為間質(zhì)性肺病。十五、暴發(fā)性胰腺炎解析思路：患者為老年男性，突發(fā)右上腹劇痛，查體有腹膜刺激征，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞升高、中性粒細(xì)胞比例升高。雖然血清淀粉酶正常（可能因發(fā)病早期或胰腺外分泌功能不全），但急性腹痛和腹膜刺激征強(qiáng)烈提示胰腺炎，結(jié)合年齡和急性起病，考慮為暴發(fā)性胰腺炎。十六、食管癌解析思路：患者為中年女性，有進(jìn)行性加重的吞咽困難，伴鎖骨上淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬。進(jìn)行性吞咽困難是食管癌的典型癥狀，鎖骨上淋巴結(jié)腫大常為腫瘤轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)，質(zhì)硬提示可能為惡性，故首先考慮食管癌。十七、糖尿?。?型）解析思路：患者為中年女性，有新發(fā)現(xiàn)的血糖升高（空腹血糖≥7.0mmol/L），伴多飲、多尿癥狀?？崭寡沁_(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，且有臨床癥狀，符合糖尿病（2型）的診斷。十八、心房顫動(dòng)解析思路：患者為老年女性，有反復(fù)發(fā)作的心悸、頭暈病史。查體心率不齊，可聞及期前收縮（可能是房顫伴房性早搏或其他早搏），心電圖示P波消失、代之以快速、不規(guī)則的f波，QRS波群規(guī)律（或不規(guī)則），符合心房顫動(dòng)的診斷。十九、傷寒解析思路：患者為青年男性，有發(fā)熱、腹瀉、皮疹3天。查體體溫升高，全身散在斑