2025臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《醫(yī)學(xué)綜合筆試》心血管系統(tǒng)沖刺押題卷考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題1.下列關(guān)于慢性心力衰竭病理生理變化的描述，錯誤的是：A.肺毛細(xì)血管楔壓升高B.腎血流量減少C.心臟舒張功能受損D.腎上腺素分泌減少E.肺靜脈壓力升高2.患者男性，68歲，因勞力性呼吸困難、夜間不能平臥入院。查體：雙肺底聞及濕啰音，心界擴(kuò)大，心率110次/分，律齊，雙下肢水腫。超聲心動圖提示左心室射血分?jǐn)?shù)30%。最可能的診斷是：A.主動脈瓣關(guān)閉不全B.肺動脈瓣狹窄C.擴(kuò)張型心肌病D.急性心肌梗死E.慢性心力衰竭3.診斷心房顫動最可靠的依據(jù)是：A.心率大于100次/分B.心律絕對不規(guī)則C.P波消失，代之以小而不規(guī)則的等電位線波動D.第一心音強(qiáng)弱不等E.心尖搏動呈抬舉樣4.關(guān)于心絞痛的描述，下列錯誤的是：A.多發(fā)生于勞力或情緒激動時B.休息或含服硝酸甘油可緩解C.通常是持續(xù)性疼痛，持續(xù)時間大于30分鐘D.可伴有心電圖ST段壓低E.是冠狀動脈供血不足的表現(xiàn)5.急性前壁心肌梗死最常累及的冠狀動脈是：A.右冠狀動脈B.左主干C.左前降支D.左回旋支E.右冠狀動脈主干6.治療快速性房顫，首選的藥物是：A.普萘洛爾B.美托洛爾C.胺碘酮D.維拉帕米E.鹽酸索他洛爾7.下列心臟瓣膜病中，易導(dǎo)致亞急性感染性心內(nèi)膜炎的是：A.主動脈瓣狹窄B.二尖瓣關(guān)閉不全C.主動脈瓣關(guān)閉不全D.肺動脈瓣狹窄E.三尖瓣關(guān)閉不全8.主動脈瓣關(guān)閉不全患者，心臟聽診最典型的體征是：A.S1亢進(jìn)B.S2亢進(jìn)C.主動脈瓣區(qū)舒張期嘆氣樣雜音D.肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)E.心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音9.患者女性，50歲，高血壓病史10年，近期出現(xiàn)陣發(fā)性心悸，心電圖示心室率150次/分，QRS波群形態(tài)正常，P波消失。最可能的診斷是：A.心房顫動B.心房撲動C.室上性心動過速D.室性心動過速E.預(yù)激綜合征合并房顫10.關(guān)于高血壓病的描述，下列錯誤的是：A.是最常見的慢性病之一B.可導(dǎo)致心臟、腦、腎臟等靶器官損害C.僅表現(xiàn)為收縮壓升高D.可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓E.需要長期治療和管理11.治療高血壓急癥，首選的藥物是：A.氫氯噻嗪B.卡托普利C.拉貝洛爾D.硝普鈉E.呋塞米12.下列關(guān)于急性心肌梗死溶栓治療的描述，錯誤的是：A.適用于發(fā)病3-12小時內(nèi)患者B.可直接開通堵塞的冠狀動脈C.需要監(jiān)測出血等不良反應(yīng)D.主要適用于無法進(jìn)行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）的患者E.常用的溶栓藥物包括阿替普酶、尿激酶等13.患者男性，70歲，因“突發(fā)意識喪失，呼之不應(yīng)”來院。查體：頸動脈搏動消失，心音聽不到。最可能的診斷是：A.心搏驟停B.心臟驟停前期C.猝死D.意識障礙E.低血壓狀態(tài)14.心臟驟停搶救成功的關(guān)鍵是：A.盡快進(jìn)行心肺復(fù)蘇B.及時使用腎上腺素C.盡快進(jìn)行電除顫D.確保呼吸道通暢E.盡快恢復(fù)血液循環(huán)15.關(guān)于肥厚型心肌病的描述，下列錯誤的是：A.是一種遺傳性心肌病B.最常累及左心室C.可導(dǎo)致左心室流出道梗阻D.心電圖常表現(xiàn)為QRS波低電壓E.可引起猝死二、病例分析題患者女性，62歲，高血壓病史15年，2型糖尿病病史8年。因“反復(fù)發(fā)作胸痛3年，加重伴出冷汗1小時”入院。胸痛位于胸骨后，呈壓榨性，向左肩放射，持續(xù)約20分鐘，休息和含服硝酸甘油不能緩解。查體：體溫37℃，心率110次/分，律齊，血壓180/100mmHg，呼吸急促，雙肺底可聞及濕啰音，心界向左擴(kuò)大，心尖搏動彌散，雙下肢無水腫。心電圖示：竇性心律，V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，T波倒置。根據(jù)以上病例，回答以下問題：1.最可能的診斷是什么？2.首要的治療措施是什么？3.應(yīng)立即使用的藥物有哪些？4.患者出現(xiàn)上述胸痛1小時后，心電圖表現(xiàn)為V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段回落，T波倒置，此時應(yīng)考慮什么情況？5.該患者住院期間，突然出現(xiàn)意識喪失，頸動脈搏動消失，心音聽不到，應(yīng)立即采取什么措施？三、問答題1.簡述慢性心力衰竭的病因和發(fā)病機(jī)制。2.簡述房顫的主要危害及治療原則。3.如何鑒別穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛？4.簡述高血壓病靶器官損害的表現(xiàn)。5.簡述急性心肌梗死溶栓治療的適應(yīng)癥和禁忌癥。試卷答案一、選擇題1.D2.E3.C4.C5.C6.C7.B8.C9.C10.C11.D12.B13.A14.A15.D二、病例分析題1.急性前壁心肌梗死2.立即溶栓治療（或急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI））3.阿司匹林、氯吡格雷、肝素（或低分子肝素）、硝酸甘油、嗎啡、β受體阻滯劑4.不穩(wěn)定型心絞痛（或非ST段抬高型心肌梗死）5.立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇（包括胸外按壓和人工呼吸）三、問答題1.病因：冠心病、高血壓病、心臟瓣膜病、心肌病、心律失常、全身性疾病等。發(fā)病機(jī)制：心肌損傷和壞死導(dǎo)致心肌收縮和/或舒張功能受損，引發(fā)心室重構(gòu)，進(jìn)一步加重心功能不全。2.危害：血栓栓塞（如腦卒中、肢體栓塞）、心力衰竭、心律失常（如房顫）、猝死。治療原則：控制心室率、轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律（如適用）、預(yù)防血栓栓塞（抗凝或抗血小板）、治療基礎(chǔ)疾病、改善心臟結(jié)構(gòu)和功能。3.穩(wěn)定型心絞痛：勞力誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油可迅速緩解，疼痛性質(zhì)和部位固定，發(fā)作頻率相對固定，無心絞痛發(fā)作間期心肌缺血證據(jù)。不穩(wěn)定型心絞痛：疼痛發(fā)生在休息時或較輕體力活動時，程度較重，持續(xù)時間更長，含服硝酸甘油不能完全緩解，或出現(xiàn)新的癥狀（如持續(xù)時間>15分鐘），心絞痛發(fā)作頻繁，常伴有心電圖ST段動態(tài)變化或T波倒置。4.心臟損害：左心衰竭、心律失常、心肌梗死、心力衰竭。腦損害：高血壓腦病、腦出血、腦梗死。腎臟損害：高血壓腎病、腎功能衰竭。眼底損害：視網(wǎng)膜動脈硬化、出血、滲出、視乳頭水腫。5.