2025臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》專項(xiàng)測(cè)試考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共40分）1.下列關(guān)于病毒性心肌炎的描述，錯(cuò)誤的是？A.常由柯薩奇病毒引起B(yǎng).可表現(xiàn)為急性心衰C.心電圖普遍有病理性Q波D.部分患者可完全恢復(fù)E.免疫抑制劑治療通常有效2.患者男，65歲，高血壓病史20年，近日出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸，雙肺底聞及濕啰音。最可能的診斷是？A.慢性阻塞性肺疾病急性加重B.急性左心衰竭C.肺炎D.嚴(yán)重哮喘發(fā)作E.氣胸3.診斷慢性阻塞性肺疾病（COPD）最重要的依據(jù)是？A.反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰B.肺功能檢查示持續(xù)氣流受限C.胸片示肺紋理增粗、肺氣腫征D.血?dú)夥治鍪镜脱跹YE.痰培養(yǎng)陽性4.下列關(guān)于支氣管哮喘急性發(fā)作期治療，錯(cuò)誤的是？A.立即給予高流量吸氧B.使用短效β2受體激動(dòng)劑C.必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素D.長(zhǎng)期使用茶堿類藥物控制癥狀E.監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊头喂δ?.患者女，40歲，反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛，伴晨僵，ANA陽性。為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是？A.類風(fēng)濕因子檢測(cè)B.抗雙鏈DNA抗體檢測(cè)C.抗核周因子檢測(cè)D.肝腎功能檢查E.關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查6.診斷2型糖尿病的重要依據(jù)是？A.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)血糖≥11.1mmol/LB.空腹血糖≥7.0mmol/LC.隨機(jī)血糖≥11.1mmol/LD.HbA1c≥6.5%E.多飲、多尿、多食癥狀7.患者男，50歲，高血壓病史，近日出現(xiàn)皮膚黏膜出血，牙齦出血，血小板計(jì)數(shù)50×10^9/L。首先考慮的診斷是？A.特發(fā)性血小板減少性紫癜B.急性白血病C.慢性腎功能衰竭D.甲狀腺功能亢進(jìn)E.彌散性血管內(nèi)凝血8.下列關(guān)于慢性腎小球腎炎的治療，錯(cuò)誤的是？A.控制血壓和蛋白尿B.限制蛋白和磷攝入C.必須使用激素和免疫抑制劑D.避免使用腎毒性藥物E.定期監(jiān)測(cè)腎功能9.患者女，65歲，因“咳嗽、咳痰30年，加重伴喘息5年”入院。診斷COPD，F(xiàn)EV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值40%。其肺功能分級(jí)屬于？A.0級(jí)B.I級(jí)C.II級(jí)D.III級(jí)E.IV級(jí)10.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的心電圖改變是？A.ST段抬高B.T波倒置C.Q波出現(xiàn)D.異常Q波E.U波出現(xiàn)11.治療高血壓的目標(biāo)，下列錯(cuò)誤的是？A.減少心血管事件風(fēng)險(xiǎn)B.將血壓控制在<140/90mmHgC.所有患者均需將血壓控制在<130/80mmHgD.老年患者血壓控制可適當(dāng)放寬E.糖尿病患者血壓控制目標(biāo)應(yīng)更嚴(yán)格12.下列關(guān)于消化性潰瘍的描述，錯(cuò)誤的是？A.幽門螺桿菌感染是主要病因之一B.非甾體抗炎藥是重要誘因C.潰瘍底部可見肉芽組織D.治療應(yīng)根除幽門螺桿菌E.出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥13.患者男，45歲，長(zhǎng)期飲酒，出現(xiàn)進(jìn)行性加重的黃疸、肝掌、蜘蛛痣。最可能的診斷是？A.肝炎后肝硬化B.原發(fā)性膽汁性肝硬化C.酒精性肝硬化D.原發(fā)性肝癌E.肝血管瘤14.診斷慢性胃炎最可靠的手段是？A.幽門螺桿菌檢測(cè)B.胃鏡檢查及活檢C.胃酸測(cè)定D.上腹部超聲檢查E.幽門螺桿菌抗體檢測(cè)15.下列關(guān)于心力衰竭的描述，錯(cuò)誤的是？A.是各種心臟疾病的終末階段B.以心功能不全為特征C.肺淤血是左心衰竭的主要表現(xiàn)D.腳部水腫是右心衰竭的主要表現(xiàn)E.治療目標(biāo)是改善癥狀，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命16.下列關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療，錯(cuò)誤的是？A.立即補(bǔ)液B.小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注C.糾正電解質(zhì)紊亂D.尿酮體消失后即可停用胰島素E.密切監(jiān)測(cè)血糖、酮體和電解質(zhì)17.下列關(guān)于慢性腎衰竭的治療，錯(cuò)誤的是？A.限制蛋白和磷攝入B.使用活性維生素DC.控制高血壓和血糖D.必須盡早開始透析治療E.定期監(jiān)測(cè)腎功能和電解質(zhì)18.下列關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的描述，錯(cuò)誤的是？A.是一種自身免疫性疾病B.主要累及小關(guān)節(jié)C.可有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)D.類風(fēng)濕因子陰性者可排除診斷E.病變主要發(fā)生在滑膜19.患者女，30歲，妊娠32周，因“突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰”入院。最可能的診斷是？A.肺炎B.心力衰竭C.膿毒癥D.肺栓塞E.妊娠高血壓綜合征20.診斷肺結(jié)核的主要依據(jù)是？A.痰結(jié)核分枝桿菌檢查陽性B.胸片示浸潤(rùn)性肺結(jié)核C.血沉增快D.PPD試驗(yàn)陽性E.低熱、盜汗、咳嗽21.下列關(guān)于慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期的治療，錯(cuò)誤的是？A.長(zhǎng)期使用吸入性糖皮質(zhì)激素B.長(zhǎng)期使用長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑C.必要時(shí)使用茶堿類藥物D.定期進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練E.預(yù)防呼吸道感染22.下列關(guān)于急性冠脈綜合征（ACS）的描述，錯(cuò)誤的是？A.包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死B.主要病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定破裂C.ST段抬高型心肌梗死需要立即進(jìn)行再灌注治療D.非ST段抬高型心肌梗死首選藥物治療E.所有ACS患者均需長(zhǎng)期服用阿司匹林23.下列關(guān)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是？A.心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)B.體重減輕C.熱intolerance、多汗D.易激動(dòng)、失眠E.皮膚濕潤(rùn)、光滑24.下列關(guān)于消化性潰瘍的描述，正確的是？A.胃潰瘍好發(fā)于胃小彎側(cè)B.幽門螺桿菌感染僅與胃潰瘍相關(guān)C.胃酸分泌在消化性潰瘍發(fā)病中不起主要作用D.吸煙可促進(jìn)消化性潰瘍愈合E.消化性潰瘍不會(huì)并發(fā)大出血25.患者男，60歲，高血壓病史，近日出現(xiàn)陣發(fā)性夜間呼吸困難，雙肺底可聞及濕啰音。為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是？A.胸部X線片B.超聲心動(dòng)圖C.心電圖D.肺功能測(cè)試E.血?dú)夥治?6.下列關(guān)于慢性腎衰竭尿毒癥期臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是？A.嚴(yán)重貧血B.高血壓C.皮膚瘙癢D.惡心、嘔吐E.體重增加27.下列關(guān)于支氣管哮喘的描述，錯(cuò)誤的是？A.是一種氣道慢性炎癥性疾病B.氣道反應(yīng)性增高C.主要癥狀為咳嗽、咳痰、喘息D.可表現(xiàn)為持續(xù)性或間歇性E.治療目標(biāo)是為患者提供和維持最佳控制28.2型糖尿病患者，HbA1c9.5%，血壓160/95mmHg，BMI32kg/m2，應(yīng)首先推薦的治療措施是？A.增加飲食中碳水化合物比例B.單獨(dú)使用二甲雙胍C.單獨(dú)使用磺脲類降糖藥D.單獨(dú)使用胰島素E.立即進(jìn)行減肥手術(shù)29.下列關(guān)于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重的治療，錯(cuò)誤的是？A.增加吸入性糖皮質(zhì)激素劑量B.使用短效β2受體激動(dòng)劑C.必要時(shí)使用抗感染藥物D.持續(xù)低流量吸氧E.癥狀好轉(zhuǎn)后立即停藥30.診斷急性心肌梗死最有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查是？A.心肌酶（CK、CK-MB、LDH）B.肌鈣蛋白（cTnT或cTnI）C.超敏肌鈣蛋白（hs-cTn）D.肝功能檢查E.血?dú)夥治?1.下列關(guān)于甲狀腺功能減退癥的描述，錯(cuò)誤的是？A.可引起畏寒、乏力、便秘B.可引起黏液性水腫C.可引起心率增快D.可引起基礎(chǔ)代謝率降低E.可引起皮膚干燥、毛發(fā)脫落32.患者女，40歲，反復(fù)發(fā)作性上腹痛，與進(jìn)食相關(guān)，伴反酸、燒心。服用抑酸藥可緩解。最可能的診斷是？A.慢性胃炎B.胃潰瘍C.胃食管反流病D.胰腺炎E.胃癌33.下列關(guān)于心力衰竭的藥物治療，錯(cuò)誤的是？A.利尿劑用于緩解癥狀，改善容量狀態(tài)B.β受體阻滯劑可改善預(yù)后C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）是治療的基礎(chǔ)D.腎上腺素可用于治療急性心衰E.硝酸酯類藥物可緩解心絞痛，但不能用于心衰34.診斷糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的關(guān)鍵指標(biāo)是？A.血糖升高B.血酮體升高，血pH下降C.尿酮體陽性D.脫水表現(xiàn)E.呼吸道有爛蘋果味35.下列關(guān)于慢性腎衰竭的治療目標(biāo)，錯(cuò)誤的是？A.延緩疾病進(jìn)展B.控制并發(fā)癥C.提高生活質(zhì)量D.必須達(dá)到完全腎功能正常E.延長(zhǎng)生存時(shí)間36.患者男，50歲，長(zhǎng)期飲酒，出現(xiàn)皮膚黝黑、舌乳頭肥大、肝掌。為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是？A.腹部超聲B.肝功能檢查C.甲胎蛋白（AFP）檢測(cè)D.酒精性肝纖維化評(píng)分E.肝穿刺活檢37.下列關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物治療，錯(cuò)誤的是？A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）用于緩解癥狀B.甲氨蝶呤是改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）的首選C.糖皮質(zhì)激素可用于控制急性發(fā)作D.生物制劑可用于中重度活動(dòng)性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E.所有患者都需要使用DMARDs38.患者女，65歲，高血壓病史，近日出現(xiàn)雙下肢水腫，呼吸困難，端坐呼吸。查體：頸靜脈怒張，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率110次/分，律齊，P2亢進(jìn)，雙肺底聞及濕啰音。最可能的診斷是？A.肺心病B.擴(kuò)張型心肌病C.高血壓性心臟病D.心包積液E.急性腎炎39.下列關(guān)于支氣管哮喘的描述，正確的是？A.只發(fā)生在年輕人B.只表現(xiàn)為持續(xù)性咳嗽C.氣道炎癥是根本原因D.治療主要是緩解癥狀E.不需要長(zhǎng)期管理40.患者男，45歲，因“咳嗽、咳痰、喘息30年，加重伴發(fā)熱5天”入院。診斷為COPD急性加重，最重要的治療措施是？A.長(zhǎng)期使用吸入性糖皮質(zhì)激素B.使用長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑C.抗感染治療D.系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素治療E.機(jī)械通氣二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）41.下列哪些是高血壓的并發(fā)癥？A.心力衰竭B.腦卒中C.冠心病D.慢性腎衰竭E.腳氣病42.診斷2型糖尿病需要考慮的因素包括？A.空腹血糖≥7.0mmol/LB.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)血糖≥11.1mmol/LC.HbA1c≥6.5%D.有糖尿病癥狀，隨機(jī)血糖≥11.1mmol/LE.糖耐量正常43.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者出現(xiàn)急性加重可能的原因包括？A.感染B.吸煙C.使用吸入裝置不當(dāng)D.空氣污染E.胸廓異常44.下列哪些是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)？A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.血管炎C.肺間質(zhì)纖維化D.脫發(fā)E.口干、眼干45.治療糖尿病酮癥酸中毒（DKA）需要補(bǔ)液，其目的是？A.糾正脫水B.降低血糖C.糾正電解質(zhì)紊亂D.提高血容量E.加速酮體清除46.慢性腎衰竭患者需要限制的飲食成分包括？A.蛋白質(zhì)B.碳水化合物C.磷D.鉀E.鈉47.下列哪些藥物屬于改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）？A.甲氨蝶呤B.柳氮磺吡啶C.非甾體抗炎藥D.糖皮質(zhì)激素E.來氟米特48.高血壓性心臟病的臨床表現(xiàn)可能包括？A.心悸B.呼吸困難C.頸靜脈怒張D.下肢水腫E.心絞痛49.支氣管哮喘急性發(fā)作期治療藥物包括？A.短效β2受體激動(dòng)劑B.長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑C.吸入性糖皮質(zhì)激素D.茶堿類藥物E.抗膽堿能藥物50.診斷肺結(jié)核需要綜合以下哪些方面的證據(jù)？A.病史B.臨床表現(xiàn)C.實(shí)驗(yàn)室檢查（痰結(jié)核分枝桿菌檢查）D.影像學(xué)檢查（胸片或CT）E.結(jié)核菌素試驗(yàn)或γ-干擾素釋放試驗(yàn)---試卷答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.B3.B4.D5.B6.A7.E8.C9.D10.C11.C12.E13.C14.B15.C16.D17.D18.D19.B20.A21.A22.E23.C24.A25.B26.E27.C28.B29.E30.B31.C32.C33.E34.B35.D36.A37.E38.C39.C40.C二、多項(xiàng)選擇題41.A,B,C,D42.A,B,C,D43.A,B,C,D44.A,B,C45.A,C,D,E46.A,C,D,E47.A,B,E48.A,B,C,D49.A,C,D,E50.A,B,C,D,E解析一、單項(xiàng)選擇題1.C.病毒性心肌炎的心電圖改變多樣，并非所有患者都有病理性Q波，ST-T改變、房室傳導(dǎo)阻滯等更常見。其余選項(xiàng)均為病毒性心肌炎的常見表現(xiàn)或病因。2.B.患者有高血壓病史，突發(fā)呼吸困難、端坐呼吸、雙肺底濕啰音，符合急性左心衰竭的表現(xiàn)。其余選項(xiàng)癥狀不符。3.B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的核心診斷依據(jù)是肺功能檢查示持續(xù)氣流受限（FEV1/FVC<70%），這是客觀指標(biāo)。其余選項(xiàng)均為COPD的常見表現(xiàn)或危險(xiǎn)因素。4.D.茶堿類藥物主要用于控制COPD癥狀，尤其在輕中度患者或作為聯(lián)合治療的一部分，并非COPD急性發(fā)作期的首選或主要治療。急性發(fā)作期需緩解氣道痙攣（如β2受體激動(dòng)劑）和抗感染（如需要）。5.B.患者女，40歲，關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵，ANA陽性，高度提示系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）?？闺p鏈DNA抗體是SLE的特異性抗體之一，對(duì)確診有重要價(jià)值。類風(fēng)濕因子和抗核周因子主要與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)。其余檢查非特異性。6.A.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L是診斷2型糖尿病的重要依據(jù)之一。空腹血糖、隨機(jī)血糖、HbA1c升高也支持診斷，但OGTT是更敏感的診斷方法。7.E.患者有高血壓病史，出現(xiàn)皮膚黏膜出血，血小板計(jì)數(shù)低，首先應(yīng)考慮的是由嚴(yán)重感染或消耗性疾病（如DIC）引起的血小板破壞或消耗增加。其余選項(xiàng)可能性相對(duì)較小或需結(jié)合更多病史。8.C.慢性腎小球腎炎的治療重點(diǎn)是控制血壓、減少蛋白尿以延緩腎功能進(jìn)展。限制蛋白和磷攝入、避免腎毒性藥物、監(jiān)測(cè)腎功能也很重要，但并非所有患者都需要使用激素和免疫抑制劑，這主要用于免疫介導(dǎo)的腎小球疾病。9.D.根據(jù)FEV1/FVC<70%和FEV1占預(yù)計(jì)值40%，符合GOLD2021肺功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中的III級(jí)（重度持續(xù)氣流受限）。0級(jí)無氣流受限，I級(jí)FEV1占預(yù)計(jì)值80%以上，II級(jí)50%≤FEV1占預(yù)計(jì)值<80%，IV級(jí)FEV1占預(yù)計(jì)值<30%。10.C.急性心肌梗死時(shí)，心肌細(xì)胞壞死，最早出現(xiàn)的心電圖改變是急性期損傷電流，表現(xiàn)為ST段弓背向上抬高。T波倒置、病理性Q波是后續(xù)出現(xiàn)的改變。11.C.對(duì)于年輕、無并發(fā)癥的2型糖尿病患者，可以將血壓控制目標(biāo)設(shè)定為<130/80mmHg，甚至更低。但并非所有患者均需達(dá)到此目標(biāo)，應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況調(diào)整，老年人可適當(dāng)放寬。單純使用二甲雙胍是首選一線藥物，但若血糖控制不佳需聯(lián)合其他藥物。12.E.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是上消化道出血。其他并發(fā)癥還包括穿孔、幽門梗阻、癌變（胃潰瘍）。出血是消化性潰瘍常見的并發(fā)癥，但不是最常見。13.C.患者長(zhǎng)期飲酒，出現(xiàn)皮膚黝黑（蜘蛛痣提示肝功能異常）、肝掌、黃疸，符合酒精性肝硬化的典型表現(xiàn)。其余選項(xiàng)雖可能與肝病相關(guān)，但結(jié)合長(zhǎng)期飲酒史，酒精性肝硬化可能性最大。14.B.胃鏡檢查并同時(shí)取活檢進(jìn)行組織學(xué)檢查，是診斷慢性胃炎（包括萎縮性胃炎、慢性淺表性胃炎等）最可靠的方法。其余檢查各有價(jià)值，但無法確診。15.C.左心衰竭主要表現(xiàn)為肺淤血和肺水腫，導(dǎo)致呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等。其余選項(xiàng)均為心力衰竭的常見表現(xiàn)，但肺淤血是其特征性表現(xiàn)。16.D.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）時(shí)，胰島素治療是關(guān)鍵，需小劑量持續(xù)靜脈滴注，以降低血糖和促進(jìn)酮體氧化。即使尿酮體消失，仍需繼續(xù)胰島素治療，直至血糖和酮體穩(wěn)定，且患者能夠進(jìn)食。17.D.慢性腎衰竭的治療包括控制血壓、血糖、飲食管理、藥物治療并發(fā)癥等，但并非所有患者都必須盡早開始透析治療。部分患者可以通過保守治療延緩腎功能進(jìn)展，甚至進(jìn)入透析前期的“保守治療期”。18.D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，可有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（如類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、血管炎、肺間質(zhì)纖維化等）。但類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎也可表現(xiàn)為血清陰性（類風(fēng)濕因子和抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陰性），此時(shí)不能排除診斷，需結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢查。19.B.患者有高血壓病史，突發(fā)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰，是急性左心衰竭的典型表現(xiàn)。其余選項(xiàng)可能性相對(duì)較小。20.A.痰結(jié)核分枝桿菌檢查陽性是診斷肺結(jié)核的最可靠依據(jù)，具有病原學(xué)診斷意義。胸片、血沉、PPD試驗(yàn)等有助于診斷，但痰菌陽性是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。21.A.慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期，長(zhǎng)期使用吸入性糖皮質(zhì)激素主要針對(duì)有反復(fù)急性加重的患者，或合并慢性支氣管炎/肺氣腫的患者，并非所有穩(wěn)定期患者都需要長(zhǎng)期使用。其余選項(xiàng)均為穩(wěn)定期治療或管理措施。22.E.所有急性冠脈綜合征（ACS）患者均需抗血小板治療，阿司匹林是首選。但非所有ACS患者都需要長(zhǎng)期使用阿司匹林，特別是有禁忌癥的患者（如活動(dòng)性出血）。非ST段抬高型心肌梗死首選藥物治療（抗血小板、抗凝、穩(wěn)定斑塊等），而ST段抬高型心肌梗死需要立即進(jìn)行再灌注治療。23.C.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）患者常表現(xiàn)為基礎(chǔ)代謝率增高，故怕熱、多汗。其余選項(xiàng)均為甲亢的常見表現(xiàn)。24.A.胃潰瘍好發(fā)于胃小彎側(cè)，尤以胃角切跡附近最多見。幽門螺桿菌感染與胃潰瘍和十二指腸潰瘍均相關(guān)。胃酸分泌在消化性潰瘍發(fā)病中起重要作用。吸煙促進(jìn)消化性潰瘍愈合的說法錯(cuò)誤，吸煙會(huì)延緩潰瘍愈合并增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。消化性潰瘍可并發(fā)大出血。25.B.患者有高血壓病史，出現(xiàn)陣發(fā)性夜間呼吸困難、雙肺底濕啰音，高度提示高血壓性心臟病導(dǎo)致的心力衰竭。超聲心動(dòng)圖可以評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)、功能，明確診斷，是首選檢查。胸部X線片可見心臟增大、肺淤血征，但超聲心動(dòng)圖更全面。心電圖、肺功能測(cè)試、血?dú)夥治鰧?duì)診斷心衰幫助有限。26.E.慢性腎衰竭尿毒癥期患者常表現(xiàn)為代謝性酸中毒，導(dǎo)致身體丟失堿儲(chǔ)備，體重通常會(huì)下降，而非增加。嚴(yán)重貧血、高血壓、皮膚瘙癢、惡心嘔吐均為尿毒癥期常見表現(xiàn)。27.C.支氣管哮喘的主要癥狀是反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，而非咳嗽、咳痰（咳嗽變異性哮喘除外）。其余選項(xiàng)均為哮喘的描述或治療特點(diǎn)。28.B.該患者2型糖尿病患者（HbA1c9.5%），有高血壓、肥胖（BMI32），屬于需要早期干預(yù)的高危人群。二甲雙胍是治療2型糖尿病的一線藥物，能有效改善血糖、血壓和體重。應(yīng)在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上優(yōu)先選用。其他選項(xiàng)不是首選或不符合該患者情況。29.E.COPD急性加重期，癥狀緩解后應(yīng)根據(jù)病情評(píng)估決定是否繼續(xù)治療或調(diào)整方案，不能立即停藥。應(yīng)逐漸減量或繼續(xù)維持治療，預(yù)防再次加重。30.B.肌鈣蛋白（cTnT或cTnI）是診斷急性心肌梗死（包括ST段抬高型和非ST段抬高型）最具有敏感性和特異性的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。心肌酶（CK、CK-MB、LDH）在AMI后出現(xiàn)較晚，特異性不如肌鈣蛋白。超敏肌鈣蛋白（hs-cTn）靈敏度更高，但特異性相對(duì)降低。31.C.甲狀腺功能減退癥（甲減）患者常表現(xiàn)為基礎(chǔ)代謝率降低，故怕冷、乏力、便秘。心率通常減慢，而非增快。其余選項(xiàng)均為甲減的常見表現(xiàn)。32.C.患者有反復(fù)發(fā)作性上腹痛，與進(jìn)食相關(guān)，伴反酸、燒心，服用抑酸藥可緩解，這是胃食管反流病的典型癥狀。其余選項(xiàng)需排除，胃潰瘍疼痛多在餐后，胃癌疼痛多無規(guī)律，胰腺炎疼痛劇烈且向背部放射，胃癌早期可能無癥狀。33.E.硝酸酯類藥物主要擴(kuò)張靜脈，降低前負(fù)荷，可用于治療心絞痛和急性左心衰（改善肺淤血），但長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致耐受性，且對(duì)擴(kuò)張動(dòng)脈、降低后負(fù)荷的作用較弱，不作為心衰的基礎(chǔ)治療。利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI/ARB是心衰治療的基礎(chǔ)。34.B.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）診斷的關(guān)鍵是血中酮體水平升高（乙酰乙酸、β-羥丁酸）導(dǎo)致血液pH下降。血糖升高、尿酮體陽性、脫水表現(xiàn)、呼吸道爛蘋果味均為DKA的表現(xiàn)，但不是確診關(guān)鍵指標(biāo)。35.D.慢性腎衰竭的治療目標(biāo)包括延緩疾病進(jìn)展、控制并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存時(shí)間。但并非所有患者都能達(dá)到完全腎功能正常。必須達(dá)到完全腎功能正常是不現(xiàn)實(shí)的。36.A.長(zhǎng)期飲酒患者出現(xiàn)皮膚黝黑、舌乳頭肥大、肝掌，高度懷疑酒精性肝病或肝硬化。腹部超聲可以初步評(píng)估肝臟形態(tài)、大小、有無占位性病變、門靜脈高壓征象等，是首選的影像學(xué)檢查。肝功能、AFP、酒精性肝纖維化評(píng)分、肝穿刺活檢各有側(cè)重，但非首選。37.E.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療包括NSAIDs（緩解癥狀）、DMARDs（改善病情）、糖皮質(zhì)激素（控制急性發(fā)作/橋接治療）、生物制劑（中重度）。并非所有患者都需要使用DMARDs，輕中度患者或?qū)SAIDs反應(yīng)良好者可單用NSAIDs。38.C.患者有高血壓病史，出現(xiàn)頸靜脈怒張、心界擴(kuò)大、P2亢進(jìn)、雙肺底濕啰音，符合高血壓性心臟?。ㄗ笮氖一蛉姆屎?擴(kuò)大，導(dǎo)致心衰）的表現(xiàn)。其余選項(xiàng)需排除。39.C.支氣管哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥性疾病，導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性。其余選項(xiàng)描述均不正確。哮喘可發(fā)生在任何年齡，主要表現(xiàn)為喘息、氣急、胸悶或咳嗽，需要長(zhǎng)期管理，治療目標(biāo)是控制癥狀、預(yù)防發(fā)作。40.C.COPD患者急性加重的主要原因是感染（細(xì)菌或病毒），因此抗感染治療是重要的治療措施。其余選項(xiàng)均為COPD治療或管理措施，但抗感染在感染引起的急性加重中最為關(guān)鍵。二、多項(xiàng)選擇題41.A,B,C,D.高血壓的并發(fā)癥包括心系并發(fā)癥（心力衰竭、冠心病、心律失常、心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、腦卒中）、腦系并發(fā)癥（腦出血、腔隙性梗死）、腎臟并發(fā)癥（慢性腎衰竭）、眼底并發(fā)癥（視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄、出血、滲出、視神經(jīng)病變）、血管并發(fā)癥（動(dòng)脈硬化、外周動(dòng)脈疾?。┑取Ｄ_氣病是維生素B1缺乏引起的，與高血壓無直接關(guān)系。42.A,B,C,D.診斷2型糖尿病需要滿足以下任意一