第1篇第一章總則第一條為保障醫(yī)療安全，提高臨床輸血質(zhì)量，減少輸血傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》等法律法規(guī)，結(jié)合本單位的實(shí)際情況，制定本制度。第二條本制度適用于本單位的臨床用血、輸血及相關(guān)管理工作。第三條本制度遵循科學(xué)、規(guī)范、安全、有效的原則，確?；颊哂醚踩?。第二章組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)第四條成立自身輸血管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)制定、修訂和實(shí)施自身輸血管理制度，監(jiān)督、檢查自身輸血工作的執(zhí)行情況。第五條自身輸血管理委員會(huì)組成人員：（一）主任：由分管醫(yī)療工作的院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任。（二）副主任：由輸血科主任擔(dān)任。（三）委員：由相關(guān)科室負(fù)責(zé)人、輸血科醫(yī)護(hù)人員、臨床醫(yī)生等組成。第六條自身輸血管理委員會(huì)職責(zé)：（一）制定、修訂和實(shí)施自身輸血管理制度。（二）監(jiān)督、檢查自身輸血工作的執(zhí)行情況。（三）組織培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員自身輸血意識(shí)。（四）協(xié)調(diào)解決自身輸血工作中遇到的問(wèn)題。第七條輸血科負(fù)責(zé)自身輸血工作的具體實(shí)施，包括：（一）制定自身輸血操作規(guī)程。（二）對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行自身輸血技術(shù)培訓(xùn)。（三）對(duì)自身輸血工作進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控。（四）收集、整理自身輸血相關(guān)資料。第八條臨床科室負(fù)責(zé)自身輸血工作的具體實(shí)施，包括：（一）嚴(yán)格執(zhí)行自身輸血管理制度。（二）對(duì)病人進(jìn)行自身輸血宣傳教育。（三）做好自身輸血前的準(zhǔn)備工作。（四）及時(shí)反饋?zhàn)陨磔斞^(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。第三章自身輸血對(duì)象與適應(yīng)癥第九條自身輸血對(duì)象：（一）有輸血史或多次輸血的患者。（二）有輸血傳播疾病風(fēng)險(xiǎn)的患者。（三）有輸血反應(yīng)史的患者。（四）有輸血禁忌癥的患者。第十條自身輸血適應(yīng)癥：（一）手術(shù)前預(yù)計(jì)出血量較大的患者。（二）預(yù)計(jì)術(shù)中、術(shù)后需要輸血的患者。（三）有輸血禁忌癥的患者。（四）有輸血傳播疾病風(fēng)險(xiǎn)的患者。第四章自身輸血方法與流程第十一條自身輸血方法：（一）術(shù)前自身輸血：在手術(shù)前一段時(shí)間內(nèi)，定期采集患者自身的血液，儲(chǔ)存?zhèn)溆?。（二）術(shù)中自身輸血：在手術(shù)過(guò)程中，根據(jù)患者出血情況，采集患者自身的血液進(jìn)行輸血。（三）術(shù)后自身輸血：在手術(shù)后，根據(jù)患者恢復(fù)情況，采集患者自身的血液進(jìn)行輸血。第十二條自身輸血流程：（一）患者評(píng)估：對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，確定是否適合自身輸血。（二）簽署知情同意書(shū)：向患者及家屬說(shuō)明自身輸血的相關(guān)知識(shí)，簽署知情同意書(shū)。（三）血液采集：按照操作規(guī)程采集患者自身的血液。（四）血液保存：將采集的血液按照規(guī)定保存。（五）輸血：根據(jù)患者病情，進(jìn)行自身輸血。（六）輸血后觀察：密切觀察患者輸血后的反應(yīng)，做好記錄。第五章自身輸血質(zhì)量控制第十三條輸血科負(fù)責(zé)自身輸血質(zhì)量控制的實(shí)施，包括：（一）血液采集、保存、輸血等環(huán)節(jié)的規(guī)范化操作。（二）血液采集、保存、輸血等環(huán)節(jié)的記錄完整、準(zhǔn)確。（三）定期對(duì)自身輸血血液進(jìn)行質(zhì)量檢測(cè)。（四）對(duì)自身輸血過(guò)程中的異常情況進(jìn)行調(diào)查、分析、處理。第十四條臨床科室負(fù)責(zé)自身輸血質(zhì)量控制的實(shí)施，包括：（一）嚴(yán)格執(zhí)行自身輸血管理制度。（二）做好自身輸血前的準(zhǔn)備工作。（三）密切觀察患者輸血后的反應(yīng)，及時(shí)處理。（四）對(duì)自身輸血過(guò)程中的異常情況進(jìn)行反饋。第六章培訓(xùn)與教育第十五條定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行自身輸血知識(shí)培訓(xùn)，提高自身輸血意識(shí)。第十六條對(duì)新入職醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行自身輸血知識(shí)培訓(xùn)，確保其掌握自身輸血操作技能。第十七條對(duì)自身輸血工作中的優(yōu)秀案例進(jìn)行總結(jié)、推廣，提高自身輸血水平。第七章附則第十八條本制度由自身輸血管理委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋。第十九條本制度自發(fā)布之日起實(shí)施。（注：本制度僅為示例，具體內(nèi)容可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。）第2篇第一章總則第一條為規(guī)范自身輸血管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，提高臨床輸血治療效果，根據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本單位的實(shí)際情況，制定本制度。第二條本制度適用于本單位的臨床用血和輸血治療。第三條本制度遵循科學(xué)、規(guī)范、安全、有效的原則，確保患者輸血安全。第二章組織管理第四條成立自身輸血管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)制定、實(shí)施和監(jiān)督自身輸血管理制度。第五條自身輸血管理委員會(huì)由以下人員組成：（一）主任委員：由分管醫(yī)療工作的副院長(zhǎng)擔(dān)任，負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)自身輸血管理工作。（二）副主任委員：由輸血科主任擔(dān)任，負(fù)責(zé)具體組織實(shí)施自身輸血管理工作。（三）委員：由臨床科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、主治醫(yī)師、輸血科技術(shù)人員等組成。第六條自身輸血管理委員會(huì)的主要職責(zé)：（一）制定自身輸血管理制度，并組織實(shí)施。（二）監(jiān)督臨床科室自身輸血工作的開(kāi)展。（三）定期組織培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員自身輸血知識(shí)和技能。（四）定期檢查自身輸血工作，確保制度落實(shí)。第三章自身輸血流程第七條自身輸血流程包括以下步驟：（一）患者評(píng)估：臨床科室對(duì)擬進(jìn)行自身輸血的患者進(jìn)行評(píng)估，包括病情、血型、輸血史等。（二）知情同意：告知患者自身輸血的相關(guān)知識(shí)，取得患者或家屬的知情同意。（三）采集血液：由輸血科或具有輸血資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員按照操作規(guī)程采集血液。（四）血液檢測(cè)：對(duì)采集的血液進(jìn)行檢測(cè)，確保血液質(zhì)量。（五）輸血：將血液輸注給患者。（六）輸血后觀察：密切觀察患者輸血后的反應(yīng)，及時(shí)處理。第四章自身輸血技術(shù)規(guī)范第八條自身輸血技術(shù)規(guī)范如下：（一）采集血液：采用一次性無(wú)菌輸血器，嚴(yán)格無(wú)菌操作，確保血液質(zhì)量。（二）血液保存：采集的血液按照規(guī)定保存，防止污染。（三）輸血操作：嚴(yán)格執(zhí)行輸血操作規(guī)程，確保輸血安全。（四）血液成分：根據(jù)患者病情和需求，合理選擇血液成分。（五）輸血速度：根據(jù)患者病情和輸血反應(yīng)，調(diào)整輸血速度。第五章監(jiān)督檢查第九條自身輸血管理委員會(huì)定期對(duì)臨床科室自身輸血工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，內(nèi)容包括：（一）自身輸血管理制度落實(shí)情況。（二）自身輸血流程執(zhí)行情況。（三）自身輸血技術(shù)規(guī)范執(zhí)行情況。（四）自身輸血相關(guān)資料記錄情況。第十條對(duì)監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)向相關(guān)科室反饋，并督促整改。第六章培訓(xùn)與考核第十一條定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行自身輸血知識(shí)和技能培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員自身輸血能力。第十二條對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行自身輸血知識(shí)考核，考核不合格者不得從事自身輸血工作。第十三條對(duì)醫(yī)務(wù)人員自身輸血工作進(jìn)行定期考核，考核內(nèi)容包括：（一）自身輸血知識(shí)掌握情況。（二）自身輸血操作技能水平。（三）自身輸血工作質(zhì)量。第七章獎(jiǎng)勵(lì)與處罰第十四條對(duì)在自身輸血工作中表現(xiàn)突出的個(gè)人和科室給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。第十五條對(duì)違反自身輸血管理制度、造成不良后果的個(gè)人和科室，按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。第八章附則第十六條本制度由自身輸血管理委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋。第十七條本制度自發(fā)布之日起施行。第九章附件（一）自身輸血知情同意書(shū)（二）自身輸血操作規(guī)程（三）自身輸血工作記錄表（四）自身輸血考核標(biāo)準(zhǔn)（五）自身輸血監(jiān)督檢查表注：以上內(nèi)容僅為示例，具體內(nèi)容可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。第3篇第一章總則第一條為保障醫(yī)療安全，提高臨床輸血質(zhì)量，減少輸血傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》等法律法規(guī)，結(jié)合本單位的實(shí)際情況，制定本制度。第二條本制度適用于本單位的臨床用血、血液采集、儲(chǔ)存、輸注等各個(gè)環(huán)節(jié)。第三條本制度遵循自愿、無(wú)償、安全、有效的原則，確?；颊咻斞踩?。第二章組織與管理第四條成立自身輸血管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)制定、實(shí)施和監(jiān)督自身輸血管理制度。第五條自身輸血管理委員會(huì)組成人員如下：1.主任：由分管醫(yī)療工作的副院長(zhǎng)擔(dān)任。2.副主任：由輸血科主任擔(dān)任。3.成員：由相關(guān)科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)生、護(hù)士等組成。第六條自身輸血管理委員會(huì)的主要職責(zé)：1.制定和修訂自身輸血管理制度。2.組織開(kāi)展自身輸血知識(shí)的培訓(xùn)。3.監(jiān)督檢查自身輸血工作的實(shí)施。4.處理自身輸血工作中的重大問(wèn)題。第三章適應(yīng)癥第七條自身輸血適用于以下情況：1.預(yù)期出血量較大的手術(shù)。2.預(yù)期輸血量較大的患者。3.有輸血傳播疾病風(fēng)險(xiǎn)的患者。4.患者自愿要求自身輸血。第八條自身輸血前，應(yīng)由醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，確定是否符合自身輸血的條件。第四章采集與儲(chǔ)存第九條自身輸血采集應(yīng)在輸血科或具有輸血資質(zhì)的科室進(jìn)行。第十條采集前，應(yīng)由醫(yī)生向患者或家屬告知自身輸血的相關(guān)知識(shí)，并簽署知情同意書(shū)。第十一條采集過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，確保血液安全。第十二條采集的血液應(yīng)按照規(guī)定儲(chǔ)存，儲(chǔ)存條件應(yīng)符合血液保存要求。第五章輸注第十三條自身輸血輸注應(yīng)在手術(shù)室或具有輸血資質(zhì)的科室進(jìn)行。第十四條輸注前，應(yīng)由醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，確?；颊郀顟B(tài)良好。第十五條輸注過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患者的生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理輸血反應(yīng)。第十六條輸注完畢后，應(yīng)由醫(yī)生填寫(xiě)輸血記錄單，并歸檔保存。第六章監(jiān)督與考核第十七條自身輸血管理委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)自身輸血工作進(jìn)行監(jiān)督檢查。第十八條對(duì)違反本制度的行為，應(yīng)予以糾正，并追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。第十九條定期對(duì)自身輸血工作進(jìn)行考核，考核結(jié)果納入科室和個(gè)人的績(jī)效考核。第七章附則第二十條本制度由自身輸血管理委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋。第二十一條本制度自發(fā)布之日起施行。自身輸血管理制度實(shí)施細(xì)則一、自身輸血前的準(zhǔn)備1.患者評(píng)估：醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的病史、過(guò)敏史、輸血史等，評(píng)估患者是否適合自身輸血。2.知情同意：向患者或家屬詳細(xì)解釋自身輸血的意義、風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)，簽署知情同意書(shū)。3.血液采集計(jì)劃：根據(jù)患者的手術(shù)或治療計(jì)劃，制定血液采集計(jì)劃，包括采集時(shí)間、采集量等。4.采集設(shè)備準(zhǔn)備：準(zhǔn)備血液采集袋、采血針、消毒用品等。二、血液采集1.采集時(shí)間：一般選擇在手術(shù)前3-5天進(jìn)行采集，以確保血液質(zhì)量。2.采集量：根據(jù)患者的體重、手術(shù)量和預(yù)期出血量確定采集量，一般每次采集量為200-400毫升。3.采集操作：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，確保血液安全。4.血液保存：采集的血液應(yīng)按照規(guī)定儲(chǔ)存，儲(chǔ)存條件應(yīng)符合血液保存要求。三、血液輸注1.輸注時(shí)間：一般選擇在手術(shù)或治療當(dāng)天進(jìn)行輸注。2.輸注操作：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，確保血液安全。3.輸注監(jiān)測(cè)：密切觀察患者的生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理輸血反應(yīng)。4.輸注記錄：輸注完畢后，應(yīng)由醫(yī)生填寫(xiě)輸血記錄單，并歸檔保存。四、并發(fā)癥的預(yù)防和處理1.預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，選擇合適的采血器和輸血器，避免血液污染。2.處理：一旦發(fā)生輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸注，及時(shí)處理，必要時(shí)請(qǐng)輸血科會(huì)診。五、培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)：定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行自身輸血知識(shí)的培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)自身輸血的認(rèn)識(shí)和操作技能。2