2025年住院醫(yī)師外科《戰(zhàn)、創(chuàng)傷、胸外科》專業(yè)知識(shí)考試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題，60分）1.關(guān)于現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)條件下戰(zhàn)傷特點(diǎn)的描述，錯(cuò)誤的是：A.復(fù)合傷比例顯著增加B.沖擊波傷發(fā)生率降低C.遠(yuǎn)程精確打擊導(dǎo)致非接觸性損傷增多D.燒傷、放射性損傷等特殊傷類可能并存答案：B（現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)中高爆武器使用增加，沖擊波傷發(fā)生率升高）2.某傷員因爆炸傷致左下肢離斷，斷端活動(dòng)性出血，現(xiàn)場(chǎng)急救首要措施是：A.快速補(bǔ)液抗休克B.止血帶近端結(jié)扎（大腿中上1/3）C.無菌敷料覆蓋斷端D.立即轉(zhuǎn)運(yùn)至后方醫(yī)院答案：B（止血是創(chuàng)傷急救首要步驟，離斷傷伴活動(dòng)性出血需優(yōu)先止血）3.創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)中，用于現(xiàn)場(chǎng)快速評(píng)估的是：A.ISS（損傷嚴(yán)重度評(píng)分）B.RTS（修正創(chuàng)傷評(píng)分）C.AIS（簡(jiǎn)明損傷定級(jí)）D.TRISS（創(chuàng)傷和損傷嚴(yán)重度評(píng)分）答案：B（RTS基于GCS、收縮壓、呼吸頻率，適用于現(xiàn)場(chǎng)快速評(píng)估）4.關(guān)于連枷胸的處理，錯(cuò)誤的是：A.首要目標(biāo)是糾正反常呼吸B.機(jī)械通氣是嚴(yán)重病例的關(guān)鍵措施C.早期手術(shù)固定可降低ARDS發(fā)生率D.所有病例均需緊急開胸探查答案：D（連枷胸合并肺挫傷時(shí)以保守治療為主，手術(shù)固定適用于嚴(yán)重反常呼吸或合并其他需開胸的損傷）5.胸部貫通傷患者出現(xiàn)進(jìn)行性血胸，診斷依據(jù)不包括：A.閉式引流后每小時(shí)引流量>200ml，持續(xù)3小時(shí)B.血紅蛋白、紅細(xì)胞比容持續(xù)下降C.胸片示傷側(cè)肺完全壓縮D.中心靜脈壓下降，血壓持續(xù)降低答案：C（肺壓縮是氣胸表現(xiàn)，進(jìn)行性血胸需結(jié)合引流血量、血液指標(biāo)及循環(huán)狀態(tài)判斷）6.食管破裂最具診斷價(jià)值的檢查是：A.胸部X線B.食管碘水造影C.胸部CTD.纖維支氣管鏡答案：B（碘水造影可直接顯示食管破裂口，是金標(biāo)準(zhǔn)）7.損傷控制外科（DCS）的第三階段“確定性手術(shù)”通常在術(shù)后多久進(jìn)行：A.6-12小時(shí)B.12-24小時(shí)C.24-72小時(shí)D.72小時(shí)后答案：C（DCS分三階段：初始簡(jiǎn)化手術(shù)→復(fù)蘇→24-72小時(shí)確定性手術(shù)）8.關(guān)于創(chuàng)傷后ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，錯(cuò)誤的是：A.起病7天內(nèi)B.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHgC.胸部影像示雙肺浸潤(rùn)影D.心源性肺水腫已被排除答案：B（ARDS診斷需PaO?/FiO?≤300mmHg，其中輕度200-300，中度100-200，重度≤100）9.張力性氣胸的緊急處理首選：A.胸腔閉式引流B.粗針頭鎖骨中線第2肋間穿刺排氣C.開胸探查D.高流量吸氧答案：B（張力性氣胸需立即減壓，穿刺排氣是現(xiàn)場(chǎng)急救首選）10.胸腺瘤合并重癥肌無力（MG）患者手術(shù)時(shí)機(jī)選擇，正確的是：A.無論MG嚴(yán)重程度，確診胸腺瘤即手術(shù)B.MG危象期緊急手術(shù)C.經(jīng)藥物控制（如新斯的明）癥狀穩(wěn)定后手術(shù)D.僅選擇機(jī)器人輔助胸腔鏡手術(shù)答案：C（需控制MG癥狀至穩(wěn)定，減少術(shù)后危象風(fēng)險(xiǎn)）11.火器傷初期處理原則不包括：A.徹底清創(chuàng)，一期縫合B.保留重要神經(jīng)、血管C.清除壞死組織及異物D.充分引流答案：A（火器傷因污染重，初期處理不一期縫合，需延遲閉合）12.關(guān)于創(chuàng)傷性膈疝的診斷，最可靠的是：A.胸痛伴呼吸困難B.腹部聽診聞及腸鳴音C.胸部X線見胃泡影D.腹部CT顯示膈肌連續(xù)性中斷答案：D（CT可直接顯示膈肌缺損，是金標(biāo)準(zhǔn)）13.肋骨骨折患者出現(xiàn)咯血、呼吸困難，最可能的并發(fā)癥是：A.氣胸B.血胸C.肺挫傷D.支氣管斷裂答案：C（肺挫傷典型表現(xiàn)為咯血、呼吸困難，與骨折斷端刺傷肺組織相關(guān)）14.關(guān)于胸骨骨折的處理，錯(cuò)誤的是：A.無移位者臥床休息、鎮(zhèn)痛B.移位>2cm需手術(shù)固定C.合并心臟損傷時(shí)需緊急開胸D.所有病例均需牽引復(fù)位答案：D（僅明顯移位或合并損傷時(shí)需手術(shù)，無移位者保守治療）15.胸部爆震傷的核心病理改變是：A.肋骨骨折B.肺毛細(xì)血管破裂、肺泡水腫C.心臟挫傷D.膈肌破裂答案：B（爆震波導(dǎo)致肺實(shí)質(zhì)損傷，表現(xiàn)為肺水腫、出血）16.創(chuàng)傷性窒息的典型體征是：A.頸部皮下氣腫B.面部、頸部、上胸部皮膚紫斑C.雙肺濕啰音D.心動(dòng)過速答案：B（上腔靜脈系統(tǒng)血液反流致毛細(xì)血管破裂，出現(xiàn)皮膚黏膜紫斑）17.關(guān)于食管癌根治術(shù)吻合口瘺的預(yù)防，錯(cuò)誤的是：A.選擇血供良好的吻合部位B.吻合口張力需適中C.術(shù)后常規(guī)留置胃管減壓D.所有患者術(shù)后3天開始經(jīng)口進(jìn)食答案：D（需根據(jù)吻合口愈合情況，通常術(shù)后5-7天開始試飲水）18.胸部創(chuàng)傷患者出現(xiàn)“連枷胸+低氧血癥+低血壓”，最可能的診斷是：A.張力性氣胸B.創(chuàng)傷性濕肺（肺挫傷）C.心包填塞D.主動(dòng)脈破裂答案：B（肺挫傷導(dǎo)致?lián)Q氣功能障礙，連枷胸加重呼吸力學(xué)異常，共同引起低氧；嚴(yán)重肺挫傷可合并休克）19.關(guān)于戰(zhàn)傷急救“白金10分鐘”的描述，正確的是：A.指?jìng)?0分鐘內(nèi)完成止血、通氣等關(guān)鍵操作B.僅適用于火器傷C.強(qiáng)調(diào)后送醫(yī)院的時(shí)間限制D.與“黃金1小時(shí)”矛盾答案：A（“白金10分鐘”是現(xiàn)場(chǎng)急救關(guān)鍵期，優(yōu)先處理致命性損傷）20.電視胸腔鏡手術(shù)（VATS）的絕對(duì)禁忌證是：A.嚴(yán)重胸膜粘連B.中央型肺癌需袖式切除C.凝血功能障礙未糾正D.肺大皰破裂答案：C（凝血功能障礙增加術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)，屬絕對(duì)禁忌）21.關(guān)于創(chuàng)傷后應(yīng)激性潰瘍的防治，錯(cuò)誤的是：A.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)B.應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）C.常規(guī)使用激素D.監(jiān)測(cè)胃液pH值答案：C（激素可增加潰瘍風(fēng)險(xiǎn)，不常規(guī)使用）22.開放性氣胸的緊急處理是：A.立即封閉傷口B.胸腔閉式引流C.清創(chuàng)縫合D.抗休克治療答案：A（變開放性為閉合性氣胸，阻止縱隔擺動(dòng)）23.關(guān)于胸主動(dòng)脈破裂的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是：A.劇烈胸背痛B.血壓升高（假性動(dòng)脈瘤期）C.左側(cè)血胸D.上肢血壓低于下肢答案：D（主動(dòng)脈破裂常導(dǎo)致上肢血壓高于下肢，因血流受阻）24.食管異物穿孔最易發(fā)生的部位是：A.食管入口（環(huán)咽肌水平）B.主動(dòng)脈弓壓跡處C.左主支氣管壓跡處D.膈食管裂孔處答案：A（食管第一狹窄處，異物最易嵌頓并導(dǎo)致穿孔）25.關(guān)于創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)TRISS的組成，不包括：A.RTS（修正創(chuàng)傷評(píng)分）B.ISS（損傷嚴(yán)重度評(píng)分）C.年齡D.性別答案：D（TRISS由RTS、ISS和年齡組成，用于預(yù)測(cè)生存概率）26.肋骨骨折患者出現(xiàn)“反常呼吸+PaO?60mmHg+PaCO?55mmHg”，應(yīng)首選：A.鎮(zhèn)痛B.胸帶固定C.無創(chuàng)通氣D.氣管插管機(jī)械通氣答案：D（PaO?<60mmHg且PaCO?>50mmHg提示Ⅱ型呼衰，需有創(chuàng)通氣）27.關(guān)于血胸的分類，中量血胸是指積血量：A.<500mlB.500-1000mlC.1000-1500mlD.>1500ml答案：B（小量<500ml，中量500-1000ml，大量>1000ml）28.胸部創(chuàng)傷患者出現(xiàn)“Beck三聯(lián)征”（頸靜脈怒張、心音遙遠(yuǎn)、血壓下降），最可能的診斷是：A.張力性氣胸B.心包填塞C.肺栓塞D.主動(dòng)脈夾層答案：B（Beck三聯(lián)征是心包填塞的典型表現(xiàn)）29.關(guān)于創(chuàng)傷性血?dú)庑氐奶幚?，錯(cuò)誤的是：A.小量血?dú)庑乜捎^察B.中量以上需胸腔閉式引流C.引流后持續(xù)出血需開胸D.合并肋骨骨折均需手術(shù)固定答案：D（單純肋骨骨折無移位時(shí)無需手術(shù)）30.胸外科手術(shù)患者術(shù)后肺不張的最常見原因是：A.疼痛致排痰困難B.麻醉藥物抑制呼吸C.手術(shù)損傷肺組織D.術(shù)后補(bǔ)液不足答案：A（疼痛限制咳嗽，導(dǎo)致痰液積聚是主要原因）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，30分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.戰(zhàn)傷分級(jí)救治的主要環(huán)節(jié)包括：A.連營(yíng)急救B.團(tuán)級(jí)救護(hù)所早期處理C.師旅醫(yī)院緊急手術(shù)D.后方醫(yī)院?？浦委煷鸢福篈BCD（戰(zhàn)傷分級(jí)救治包括現(xiàn)場(chǎng)急救、早期處理、緊急手術(shù)、?？浦委熕募?jí)）2.多發(fā)傷的處理原則包括：A.先救命后治傷B.優(yōu)先處理危及生命的損傷（如張力性氣胸）C.多學(xué)科協(xié)作D.一期完成所有手術(shù)答案：ABC（多發(fā)傷強(qiáng)調(diào)損傷控制，避免一期完成所有手術(shù)）3.張力性氣胸的臨床表現(xiàn)包括：A.進(jìn)行性呼吸困難B.氣管向健側(cè)移位C.傷側(cè)叩診鼓音D.頸靜脈怒張答案：ABCD（張力性氣胸導(dǎo)致縱隔移位、胸腔壓力升高，可出現(xiàn)頸靜脈怒張）4.食管破裂的診斷依據(jù)包括：A.劇烈嘔吐后胸痛B.胸腔引流液中見食物殘?jiān)麮.碘水造影見造影劑外漏D.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常答案：ABC（食管破裂常因嘔吐等導(dǎo)致，引流液含消化液，造影可確診；白細(xì)胞通常升高）5.胸腺瘤的臨床特點(diǎn)包括：A.多位于前上縱隔B.約30%合并重癥肌無力C.影像學(xué)可見鈣化D.所有胸腺瘤均為惡性答案：ABC（胸腺瘤分為良性、交界性、惡性，并非全部惡性）6.創(chuàng)傷性休克的液體復(fù)蘇原則包括：A.早期快速補(bǔ)液（晶膠比例2:1）B.控制出血前限制性補(bǔ)液（收縮壓維持80-90mmHg）C.大量輸血時(shí)補(bǔ)充鈣劑D.失血量>30%時(shí)輸注紅細(xì)胞+血漿+血小板答案：BCD（控制出血前需限制性補(bǔ)液，避免加重出血；晶膠比例通常1:1）7.肋骨骨折的并發(fā)癥包括：A.肺不張B.膿胸C.脂肪栓塞D.心包填塞答案：ABCD（骨折斷端可刺傷肺、心包，長(zhǎng)期臥床可致肺不張，感染可致膿胸）8.電視胸腔鏡手術(shù)（VATS）的優(yōu)勢(shì)包括：A.創(chuàng)傷小、恢復(fù)快B.對(duì)縱隔淋巴結(jié)清掃更徹底C.術(shù)后疼痛輕D.適用于所有胸部手術(shù)答案：AC（VATS對(duì)復(fù)雜手術(shù)（如袖式切除）受限，淋巴結(jié)清掃效果與開放手術(shù)相當(dāng)）9.創(chuàng)傷后ARDS的治療措施包括：A.小潮氣量通氣（6-8ml/kg）B.肺復(fù)張手法C.嚴(yán)格限制液體入量D.應(yīng)用激素（早期短療程）答案：ABD（ARDS需限制性液體管理，但非嚴(yán)格限制；激素需早期、短程使用）10.胸部貫通傷的處理原則包括：A.優(yōu)先處理心臟、大血管損傷B.徹底清創(chuàng)，一期縫合傷口C.胸腔閉式引流D.防治感染（破傷風(fēng)、抗生素）答案：ACD（貫通傷污染重，不一期縫合，需延遲閉合）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共5題，40分）1.簡(jiǎn)述戰(zhàn)傷急救“三先三后”原則的具體內(nèi)容。答案：戰(zhàn)傷急救“三先三后”原則是：①先搶后救：優(yōu)先將傷員從危險(xiǎn)環(huán)境中轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域，再實(shí)施救治；②先重后輕：優(yōu)先處理危及生命的重傷員（如張力性氣胸、大血管出血），再處理輕傷；③先急后緩：優(yōu)先處理需緊急干預(yù)的損傷（如開放氣道、止血），再處理相對(duì)緩慢的傷情（如閉合性骨折）。2.試述創(chuàng)傷性血胸的診斷要點(diǎn)及手術(shù)指征。答案：診斷要點(diǎn)：①胸部外傷史；②臨床表現(xiàn)：胸痛、呼吸困難、休克（面色蒼白、血壓下降、心率增快）；③體征：傷側(cè)呼吸音減弱、叩診濁音、氣管向健側(cè)移位；④輔助檢查：胸片示傷側(cè)致密影，胸腔穿刺抽出血液，超聲或CT可見胸腔積液。手術(shù)指征：①進(jìn)行性血胸（閉式引流后每小時(shí)引流量>200ml，持續(xù)3小時(shí)；或24小時(shí)總引流量>1500ml）；②凝固性血胸（引流不暢，血紅蛋白持續(xù)下降）；③合并心臟、大血管損傷；④血胸繼發(fā)感染（膿胸形成）。3.列舉食管癌根治術(shù)后吻合口瘺的高危因素及處理措施。答案：高危因素：①吻合口血供差（如胃游離不充分）；②吻合技術(shù)不良（張力過高、縫合不嚴(yán)密）；③患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差（低蛋白血癥）；④術(shù)后胃排空障礙（胃潴留增加吻合口壓力）；⑤合并糖尿病、長(zhǎng)期吸煙史。處理措施：①禁食、胃腸減壓；②充分引流（胸腔閉式引流或經(jīng)皮穿刺置管）；③抗感染（覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌）；④營(yíng)養(yǎng)支持（全腸外營(yíng)養(yǎng)或空腸造瘺）；⑤小瘺口可保守治療，大瘺口或保守?zé)o效時(shí)需手術(shù)修補(bǔ)或轉(zhuǎn)流（如空腸造瘺）。4.簡(jiǎn)述連枷胸的病理生理變化及治療原則。答案：病理生理：①反常呼吸：吸氣時(shí)軟化胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外凸，導(dǎo)致通氣量減少；②縱隔擺動(dòng)：兩側(cè)胸腔壓力不平衡，影響靜脈回流，加重循環(huán)障礙；③肺挫傷：骨折斷端刺傷肺組織，導(dǎo)致肺泡水腫、出血，換氣功能障礙；④低氧血癥和高碳酸血癥：通氣/血流比例失調(diào)，嚴(yán)重時(shí)發(fā)展為ARDS。治療原則：①鎮(zhèn)痛（靜脈鎮(zhèn)痛或肋間神經(jīng)阻滯）；②糾正反常呼吸：輕度可胸帶固定，中重度需機(jī)械通氣（呼氣末正壓PEEP）或手術(shù)固定（鋼板/克氏針固定肋骨）；③處理肺挫傷：限制液體入量，應(yīng)用利尿劑，必要時(shí)使用激素；④防治并發(fā)癥：如肺炎、ARDS，加強(qiáng)呼吸道管理（霧化、吸痰）。5.試述損傷控制外科（DCS）在嚴(yán)重胸腹部聯(lián)合傷中的應(yīng)用流程。答案：DCS分三階段：①初始簡(jiǎn)化手術(shù)（DamageControl）：以控制出血和污染為核心，快速完成。如胸部傷：結(jié)扎破裂血管、修補(bǔ)心臟裂口；腹部傷：填塞止血、閉合污染腸管（造瘺），不做復(fù)雜吻合。關(guān)腹時(shí)用臨時(shí)敷料（如3L袋）覆蓋，避免腹腔室隔綜合征。②復(fù)蘇階段（Resuscitation）：轉(zhuǎn)入ICU糾正生理紊亂，包括：復(fù)溫（維持體溫>35℃）、糾正酸中毒（pH>7.2）、糾正凝血功能障礙（補(bǔ)充血小板、冷沉淀）、液體復(fù)蘇（目標(biāo)：尿量>0.5ml/kg/h，乳酸<2mmol/L）。③確定性手術(shù)（DefinitiveCare）：在24-72小時(shí)內(nèi)，患者生理指標(biāo)穩(wěn)定后，行徹底手術(shù)。如：取出填塞物、修復(fù)血管/腸管、閉合腹腔等。四、病例分析題（每題20分，共2題，40分）病例1患者男性，32歲，建筑工人，從6米高處墜落，左側(cè)胸背部著地。主訴：胸痛、呼吸困難3小時(shí)。查體：T36.8℃，P120次/分，R30次/分，BP85/50mmHg。神志清楚，面色蒼白，左側(cè)胸壁可見反常呼吸（第4-6肋骨區(qū)），局部壓痛（+），可及骨擦感。左肺呼吸音消失，右肺呼吸音粗。腹部平軟，無壓痛，腸鳴音正常。輔助檢查：血常規(guī)：Hb90g/L，WBC12×10?/L；胸片：左側(cè)胸腔致密影，左肺壓縮約60%，第4-6肋骨骨折（移位）；胸腔穿刺：抽出不凝血500ml。問題1：該患者的初步診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（6分）問題2：簡(jiǎn)述其急救處理步驟。（8分）問題3：若患者經(jīng)處理后仍有持續(xù)出血（閉式引流每小時(shí)250ml，持續(xù)2小時(shí)），下一步治療方案是什么？依據(jù)是什么？（6分）答案：?jiǎn)栴}1：初步診斷：①多發(fā)肋骨骨折（左4-6肋）伴連枷胸；②左側(cè)進(jìn)行性血胸；③創(chuàng)傷性休克（中度）。需鑒別：張力性氣胸（氣管移位更明顯，胸腔穿刺為氣體）、肺挫傷（胸片示斑片狀陰影，而非致密影）、心臟挫傷（心電圖ST-T改變，心肌酶升高）。問題2：急救處理步驟：①快速評(píng)估生命體征，開放靜脈通道（雙通路），輸注晶體液（乳酸林格液）+膠體液（羥乙基淀粉）抗休克；②緊急處理連枷胸：暫時(shí)胸帶加壓固定軟化區(qū)，改善反常呼吸；③胸腔閉式引流（左鎖骨中線第2肋間或腋中線第6肋間），觀察引流量及性質(zhì)；④交叉配血，準(zhǔn)備輸注紅細(xì)胞懸液（Hb<70g/L或有休克表現(xiàn)時(shí)）；⑤完善胸部CT（明確肺挫傷、胸腔積血范圍及是否合并其他損傷）；⑥監(jiān)測(cè)生命體征（BP、P、R、SpO?）及尿量（目標(biāo)>0.5ml/kg/h）。問題3：下一步治療：急診開胸探查。依據(jù)：①進(jìn)行性血胸診斷明確（閉式引流每小時(shí)>200ml，持續(xù)2小時(shí)，符合“每小時(shí)>200ml持續(xù)3小時(shí)”的手術(shù)指征）；②患者存在休克（BP85/50mmHg），提示出血量大，需緊急止血；③胸片及穿刺證實(shí)為血胸，排除其他原因（如肺挫傷滲血）。開胸后需尋找出血點(diǎn)（可能為肋間血管、胸廓內(nèi)動(dòng)脈或肺裂傷），縫合或結(jié)扎止血，清除胸腔內(nèi)積血及凝血塊，必要時(shí)行肺修補(bǔ)術(shù)。病例2患者女性，58歲，因“突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時(shí)”入院。有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：P110次/分，R28