急性上呼吸道感染基層診療指南2025版急性上呼吸道感染（acuteupperrespiratorytractinfection，AURI）是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱，是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)最常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一。其病原體以病毒為主（占70%-80%），包括鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒及呼吸道合胞病毒等；細(xì)菌感染多繼發(fā)于病毒感染，常見病原體為溶血性鏈球菌，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等。本病具有明顯的季節(jié)分布特征，冬春季節(jié)高發(fā)，可通過飛沫或直接接觸傳播，兒童、老年人及免疫功能低下者為易感人群?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)作為AURI診療的首診場所，規(guī)范診療流程對減少抗生素濫用、降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)及改善患者預(yù)后具有重要意義。一、臨床表現(xiàn)與評估AURI臨床表現(xiàn)因感染部位不同而存在差異，但多數(shù)患者起病急驟，病程通常為5-7天。（一）癥狀特征1.局部癥狀：以鼻咽部卡他癥狀為主，包括鼻塞、流涕（初期為清水樣，后期可變?yōu)轲ひ盒曰蚰撔裕?、打噴嚏、咽干、咽癢或灼熱感；部分患者出現(xiàn)咽痛（吞咽時(shí)加重）、聲音嘶?。ê硌妆憩F(xiàn)）、咳嗽（多為刺激性干咳）。2.全身癥狀：病毒性感染全身癥狀較輕或無，可表現(xiàn)為低熱（體溫＜38.5℃）、乏力、頭痛；細(xì)菌性感染或流感病毒感染時(shí)全身癥狀顯著，可出現(xiàn)高熱（體溫≥38.5℃）、畏寒、肌肉酸痛、食欲減退，兒童可能伴嘔吐、腹痛或高熱驚厥。（二）體征特點(diǎn)查體可見鼻黏膜充血、水腫，咽部充血（咽后壁淋巴濾泡增生），扁桃體腫大（表面可見白色滲出物提示細(xì)菌感染），頜下淋巴結(jié)輕壓痛。喉炎患者可聞及喉部喘鳴音，肺部聽診無異常啰音。（三）病情評估要點(diǎn)基層醫(yī)生需重點(diǎn)關(guān)注以下警示癥狀，提示可能進(jìn)展為重癥或合并其他疾?。孩俪掷m(xù)高熱（體溫＞39℃超過3天）或退熱后再次升高；②呼吸頻率增快（成人＞24次/分，兒童＞年齡對應(yīng)正常范圍）、氣促或呼吸困難；③精神萎靡、嗜睡、抽搐或意識障礙；④胸痛、心悸或胸悶；⑤耳痛、外耳道流膿（提示中耳炎）；⑥面部腫脹、劇烈頭痛（提示鼻竇炎）；⑦皮疹（需排除麻疹、猩紅熱等傳染?。６?、診斷與鑒別診斷（一）診斷依據(jù)AURI的診斷主要基于病史、癥狀及體格檢查。典型表現(xiàn)為急性起病，以鼻咽部癥狀為主，結(jié)合局部體征（如咽部充血、扁桃體腫大）即可臨床診斷。（二）輔助檢查選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)患者情況選擇性開展以下檢查：1.血常規(guī)：病毒性感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或偏低，淋巴細(xì)胞比例升高；細(xì)菌性感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高（兒童患者需注意年齡特異性參考值）。2.快速抗原檢測：流感季節(jié)可采用流感病毒抗原快速檢測（膠體金法），15-30分鐘出結(jié)果，有助于早期識別流感病毒感染；鏈球菌性咽炎可采用鏈球菌抗原快速檢測（敏感性約80%-90%），陽性結(jié)果可作為使用抗生素的依據(jù)。3.C反應(yīng)蛋白（CRP）：細(xì)菌性感染時(shí)CRP多＞30mg/L，病毒性感染多＜10mg/L（需結(jié)合臨床判斷）。4.其他：對癥狀不典型或合并基礎(chǔ)疾病的患者（如糖尿病、免疫缺陷），可轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院行病原學(xué)檢測（病毒核酸檢測、細(xì)菌培養(yǎng)）或胸部X線檢查（排除肺炎）。（三）鑒別診斷1.過敏性鼻炎：表現(xiàn)為陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕、鼻癢，無發(fā)熱及全身癥狀，病程超過2周，過敏原接觸史可輔助鑒別。2.急性傳染病前驅(qū)期：麻疹、猩紅熱、流行性腦脊髓膜炎等疾病早期可出現(xiàn)類似上感癥狀，但后續(xù)會(huì)出現(xiàn)特征性皮疹、腦膜刺激征等，需結(jié)合流行病學(xué)史及病原學(xué)檢測。3.急性支氣管炎/肺炎：咳嗽癥狀更突出，可伴咳痰（膿性痰提示細(xì)菌感染），肺部聽診可聞及濕啰音，胸部X線可見肺紋理增粗或斑片狀陰影。4.其他：如反流性食管炎（胸骨后燒灼感、反酸）、甲狀腺炎（頸前區(qū)疼痛、甲狀腺腫大）等，需通過病史及專科檢查鑒別。三、治療原則與具體措施AURI治療以對癥支持為主，避免濫用抗生素。治療方案需根據(jù)病原體類型、患者年齡及基礎(chǔ)健康狀況調(diào)整。（一）一般治療所有患者均需強(qiáng)調(diào)休息、多飲水（每日1500-2000ml，心腎功能不全者需限制），保持室內(nèi)空氣流通（濕度50%-60%）。兒童患者需注意觀察尿量及精神狀態(tài)，避免脫水。（二）對癥治療1.退熱與鎮(zhèn)痛：體溫≥38.5℃或伴明顯不適（頭痛、肌肉酸痛）時(shí)使用退熱藥物。-對乙酰氨基酚：成人0.5-1.0g/次，每4-6小時(shí)1次，24小時(shí)不超過4g；兒童10-15mg/kg/次（最大單次劑量750mg），每4-6小時(shí)1次，24小時(shí)不超過5次（＜2月齡嬰兒慎用）。-布洛芬：成人0.2-0.4g/次，每6-8小時(shí)1次，24小時(shí)不超過1.2g；兒童5-10mg/kg/次，每6-8小時(shí)1次（＜6月齡嬰兒慎用）。-避免使用阿司匹林（兒童可能誘發(fā)Reye綜合征）。2.緩解鼻塞與流涕：-生理鹽水鼻腔沖洗（兒童及成人適用），每日2-3次，可清除鼻腔分泌物、減輕黏膜水腫。-鼻減充血?jiǎng)ㄈ?.5%麻黃堿滴鼻液）：成人及≥6歲兒童使用，每次每側(cè)鼻孔1-2滴，每日不超過3次，連續(xù)使用不超過3天（避免反跳性鼻充血）。-抗組胺藥（如氯雷他定、西替利嗪）：適用于過敏相關(guān)或流涕癥狀明顯者，成人10mg/日，≥2歲兒童根據(jù)體重調(diào)整劑量（避免用于＜2歲嬰幼兒）。3.鎮(zhèn)咳與祛痰：-干咳為主者：成人可短期使用右美沙芬（15-30mg/次，每日3-4次）；兒童（≥1歲）可予蜂蜜（2-5ml/次，睡前服用）緩解咳嗽（＜1歲嬰兒禁用蜂蜜，以免肉毒桿菌中毒）。-痰黏難咳者：使用祛痰藥（如氨溴索，成人30mg/次，每日3次；兒童1.2-1.6mg/kg/日，分2-3次），避免使用中樞性鎮(zhèn)咳藥（如可待因）。4.咽痛緩解：含服西地碘含片（成人1.5mg/次，每日3-5次）或使用復(fù)方硼砂溶液漱口（稀釋后含漱，每日3-4次），兒童可用低溫食物（如冰棒）緩解局部疼痛。（三）病原學(xué)治療1.抗病毒治療：僅適用于流感病毒感染或明確為其他特定病毒感染（如EB病毒）的患者。-流感病毒：發(fā)病48小時(shí)內(nèi)使用奧司他韋效果最佳（成人75mg/次，每日2次，療程5天；1歲以上兒童按體重調(diào)整劑量）；重癥或耐藥高危患者（如孕婦、免疫缺陷者）可延長療程至10天。-其他病毒（如腺病毒、鼻病毒）：目前無特效抗病毒藥物，以對癥治療為主。2.抗菌治療：嚴(yán)格掌握指征，僅用于細(xì)菌感染或明確繼發(fā)細(xì)菌感染的患者。-鏈球菌性咽炎：首選青霉素（成人80萬U/次，肌內(nèi)注射，每日2次；兒童2.5萬-5萬U/kg/日，分2次），療程10天；青霉素過敏者改用阿奇霉素（成人0.5g/日，首劑加倍；兒童10mg/kg/日，療程3天）或克拉霉素（成人0.25g/次，每日2次）。-其他細(xì)菌感染（如流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌）：可選用阿莫西林-克拉維酸鉀（成人0.625g/次，每日3次；兒童45mg/kg/日，分2次），療程5-7天。（四）特殊人群管理1.兒童患者：避免使用復(fù)方感冒藥（含多種成分可能增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)），優(yōu)先選擇單成分藥物；高熱時(shí)以物理降溫（溫水擦?。┞?lián)合藥物降溫，避免酒精擦浴；＜3月齡嬰兒發(fā)熱需及時(shí)轉(zhuǎn)診（可能合并嚴(yán)重感染）。2.孕婦及哺乳期婦女：退熱首選對乙酰氨基酚（妊娠各期可用）；避免使用布洛芬（妊娠晚期禁用）、偽麻黃堿（妊娠早期慎用）；哺乳期婦女用藥需選擇乳汁分泌少的藥物（如對乙酰氨基酚、青霉素類）。3.老年人及慢性病患者：合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）者需監(jiān)測血糖、血氧飽和度（目標(biāo)≥95%）；使用鼻減充血?jiǎng)r(shí)注意血壓變化（高血壓患者慎用）。四、預(yù)防與患者教育（一）一級預(yù)防1.疫苗接種：推薦6月齡以上人群每年接種流感疫苗（最佳時(shí)間為10-11月）；兒童、老年人及慢性病患者可接種23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗（每5年復(fù)種1次）。2.個(gè)人防護(hù)：流行季節(jié)減少去人群密集場所，戴口罩（醫(yī)用外科口罩即可），勤洗手（用肥皂或含酒精的洗手液），避免用手觸摸眼、鼻、口。（二）患者教育要點(diǎn)1.向患者及家屬解釋AURI多為自限性疾?。ú〕碳s1周），避免過度焦慮。2.強(qiáng)調(diào)抗生素僅用于細(xì)菌感染，自行使用可能導(dǎo)致耐藥性及不良反應(yīng)（如腹瀉、過敏）。3.指導(dǎo)正確用藥方法（如鼻減充血?jiǎng)┑氖褂妙l率及療程），避免藥物依賴。4.告知需及時(shí)就醫(yī)的情況：持續(xù)高熱、呼吸困難、胸痛、耳痛、皮疹或癥狀加重超過7天。五、隨訪與轉(zhuǎn)診基層醫(yī)生應(yīng)對所有AURI患者進(jìn)行隨訪，重點(diǎn)關(guān)注以下情況：-癥狀無改善或加重（如發(fā)熱持續(xù)＞3天、咳嗽加重伴咳痰）；-出現(xiàn)新的癥狀（如耳痛、頭痛、胸悶）；-特殊人群（嬰幼兒、老年人、免疫缺陷