慢性腎臟病早期篩查,診斷及防治指南(2025年版)慢性腎臟?。–KD）是全球公共衛(wèi)生重要問題，早期篩查、精準(zhǔn)診斷及規(guī)范防治可顯著延緩疾病進(jìn)展，降低終末期腎?。‥SRD）及心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。本指南基于最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合國內(nèi)外臨床實(shí)踐，制定以下核心內(nèi)容。一、早期篩查策略（一）篩查對(duì)象1.高危人群：包括糖尿?。ú〕獭?年或合并視網(wǎng)膜病變）、高血壓（血壓≥140/90mmHg持續(xù)3個(gè)月或合并靶器官損害）、肥胖（BMI≥28kg/m2或中心性肥胖腰圍男性≥90cm、女性≥85cm）、高尿酸血癥（血尿酸男性≥420μmol/L、女性≥360μmol/L）、有CKD或ESRD家族史者、年齡≥65歲人群、長期使用腎毒性藥物（如非甾體抗炎藥、氨基糖苷類抗生素）或接觸環(huán)境毒物（如重金屬）者。2.一般人群：建議18歲以上成人每3年進(jìn)行1次基礎(chǔ)篩查；40歲以上人群每2年1次；妊娠期女性需在孕早期及24-28周各篩查1次。（二）篩查指標(biāo)與頻率1.基礎(chǔ)篩查項(xiàng)目：-尿液檢查：尿白蛋白/肌酐比值（UACR）為首選指標(biāo)，需留取隨機(jī)尿（晨尿更佳），正常參考值<30mg/g；30-299mg/g為微量白蛋白尿，≥300mg/g為大量白蛋白尿。-腎功能評(píng)估：估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）采用CKD-EPI公式（中國人群需校正系數(shù)1.04），正常eGFR≥90ml/min/1.73m2。-尿常規(guī)：重點(diǎn)關(guān)注尿蛋白定性（+以上需定量）、尿沉渣鏡檢（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型）。2.補(bǔ)充篩查項(xiàng)目：-高危人群需加測(cè)血清肌酐（Scr）、血尿酸、血尿素氮（BUN）、電解質(zhì)（鉀、磷、碳酸氫根）；-糖尿病患者需同步檢測(cè)糖化血紅蛋白（HbA1c），高血壓患者監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血壓；-疑似遺傳性腎病者建議行基因檢測(cè)（如多囊腎、Alport綜合征相關(guān)基因）。3.篩查頻率：高危人群每6-12個(gè)月1次，一般人群按年齡分層調(diào)整，異常結(jié)果需2周內(nèi)重復(fù)檢測(cè)以排除干擾（如劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、尿路感染）。二、診斷標(biāo)準(zhǔn)與分期（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)CKD定義為腎臟結(jié)構(gòu)或功能異?！?個(gè)月，滿足以下任一條件：1.尿白蛋白排泄增加（UACR≥30mg/g或尿蛋白定量≥0.3g/24h）；2.尿沉渣異常（如紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型）或腎小管功能障礙（如低分子蛋白尿、腎性糖尿）；3.影像學(xué)異常（腎臟萎縮、多囊腎、腎鈣化）或病理檢查異常（如腎小球硬化、間質(zhì)纖維化）；4.eGFR<60ml/min/1.73m2（無論是否伴其他異常）。需排除急性腎損傷（AKI），AKI定義為Scr在48小時(shí)內(nèi)升高≥26.5μmol/L，或7天內(nèi)升高≥1.5倍基線值，或尿量<0.5ml/kg/h持續(xù)6小時(shí)。（二）CKD分期采用KDIGO2021分期標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合eGFR和尿白蛋白水平（A1：UACR<30mg/g；A2：30-299mg/g；A3：≥300mg/g）：-CKD1期：eGFR≥90+A1/A2/A3（伴腎損傷）-CKD2期：eGFR60-89+A1/A2/A3（伴腎損傷）-CKD3a期：eGFR45-59+任意A-CKD3b期：eGFR30-44+任意A-CKD4期：eGFR15-29+任意A-CKD5期：eGFR<15或透析（三）病因診斷明確病因是制定個(gè)體化治療的關(guān)鍵。常見病因包括：1.糖尿病腎?。禾悄虿〔∈?大量白蛋白尿（A3）+視網(wǎng)膜病變（非增殖期以上）；2.高血壓腎損害：高血壓病史>10年+腎小管功能損傷（夜尿增多、尿濃縮功能下降）+輕度蛋白尿（A1-A2）；3.慢性腎小球腎炎：血尿（變形紅細(xì)胞>80%）+蛋白尿（以白蛋白為主）+腎活檢（如IgA腎病、膜性腎?。?；4.多囊腎：雙腎多發(fā)囊腫+家族史+基因檢測(cè)（PKD1/PKD2突變）；5.藥物性腎損傷：長期使用腎毒性藥物史+腎小管間質(zhì)損傷表現(xiàn)（尿NAG酶升高、低比重尿）。三、防治措施（一）生活方式干預(yù)1.飲食管理：-蛋白質(zhì)攝入：非糖尿病CKD1-2期0.8-1.0g/kg/d，CKD3期及以上0.6-0.8g/kg/d（其中優(yōu)質(zhì)蛋白≥50%）；糖尿病腎病患者蛋白質(zhì)限制需兼顧血糖控制，建議0.8g/kg/d起始，根據(jù)eGFR調(diào)整。-鈉鹽攝入：所有CKD患者≤5g/d（包括醬油、腌制品），合并高血壓或水腫者≤3g/d。-鉀磷管理：eGFR<60ml/min/1.73m2時(shí)需監(jiān)測(cè)血鉀、血磷，高鉀血癥（血鉀>5.0mmol/L）者限制高鉀食物（如香蕉、橙子、菠菜），血磷>1.78mmol/L時(shí)限制高磷食物（如動(dòng)物內(nèi)臟、加工食品）并使用磷結(jié)合劑（如司維拉姆、碳酸鑭）。-液體管理：無水腫或少尿者無需嚴(yán)格限水，尿量<1000ml/d或嚴(yán)重水腫者，入量=前1日尿量+500ml。2.運(yùn)動(dòng)與體重控制：建議每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳），避免劇烈運(yùn)動(dòng)；BMI目標(biāo)18.5-23.9kg/m2，超重者每月減重1-2kg。3.戒煙限酒：吸煙可加速腎損傷進(jìn)展，需嚴(yán)格戒煙；酒精攝入男性≤25g/d，女性≤15g/d（1g酒精≈4ml白酒或14ml葡萄酒或35ml啤酒）。（二）病因治療與危險(xiǎn)因素控制1.血糖控制：糖尿病腎病患者HbA1c目標(biāo)值：CKD1-3期<7.0%，CKD4-5期<7.5%（避免低血糖）；優(yōu)先選擇經(jīng)腎臟代謝少的藥物（如利格列汀、達(dá)格列凈），eGFR<30ml/min/1.73m2時(shí)胰島素為首選。2.血壓控制：目標(biāo)值：尿蛋白<1g/d者<140/90mmHg，尿蛋白≥1g/d或糖尿病腎病者<130/80mmHg；首選腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）抑制劑（ACEI/ARB），如貝那普利（5-20mg/d）、氯沙坦（50-100mg/d），需監(jiān)測(cè)Scr（2周內(nèi)升高≤30%可繼續(xù)使用）及血鉀（>5.5mmol/L需調(diào)整）；血壓未達(dá)標(biāo)時(shí)聯(lián)合鈣通道阻滯劑（如氨氯地平），避免使用β受體阻滯劑（可能掩蓋低血糖）或利尿劑（eGFR<30ml/min時(shí)呋塞米更有效）。3.血脂管理：CKD1-3期LDL-C目標(biāo)<2.6mmol/L，CKD4-5期及透析患者<3.4mmol/L；首選他汀類藥物（如阿托伐他汀10-20mg/d），eGFR<30ml/min時(shí)需減量并監(jiān)測(cè)肌酸激酶。4.高尿酸血癥治療：血尿酸目標(biāo)<360μmol/L（合并尿酸性腎病者<300μmol/L）；首選非布司他（起始20mg/d，eGFR≥30ml/min無需調(diào)整劑量），避免使用別嘌醇（eGFR<60ml/min時(shí)需減量并監(jiān)測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白）；堿化尿液（尿pH6.2-6.9）可選用枸櫞酸氫鉀鈉（3-6g/d）。（三）并發(fā)癥管理1.貧血：當(dāng)Hb<110g/L（非透析）或<100g/L（透析）時(shí)啟動(dòng)治療，目標(biāo)Hb110-130g/L（不超過135g/L）；首選重組人促紅細(xì)胞生成素（rHuEPO）皮下注射（起始劑量50-100U/kg/周，分2-3次），同時(shí)補(bǔ)充鐵劑（靜脈鐵如蔗糖鐵100mg/次，每2周1次，直至鐵蛋白≥100μg/L、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度≥20%）；避免大劑量rHuEPO導(dǎo)致血壓升高或血栓風(fēng)險(xiǎn)。2.代謝性酸中毒：血碳酸氫根（HCO3?）<22mmol/L時(shí)需糾正，目標(biāo)22-26mmol/L；首選口服碳酸氫鈉（0.5-1.0gtid），嚴(yán)重酸中毒（HCO3?<15mmol/L）需靜脈輸注，避免過量導(dǎo)致高鈉血癥。3.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT）：血iPTH目標(biāo)：CKD3期35-70pg/ml，CKD4期70-110pg/ml，CKD5期150-300pg/ml；治療包括限制磷攝入、使用活性維生素D（骨化三醇0.25-0.5μg/d）或擬鈣劑（西那卡塞起始25mg/d），監(jiān)測(cè)血鈣（目標(biāo)2.1-2.5mmol/L）及血磷（目標(biāo)1.13-1.78mmol/L）。（四）隨訪與轉(zhuǎn)診1.隨訪頻率：CKD1-2期每6-12個(gè)月1次（監(jiān)測(cè)UACR、eGFR、血壓、血糖）；CKD3a期每3-6個(gè)月1次，3b期每2-3個(gè)月1次；CKD4期每月1次，5期每周1次（監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、貧血、容量狀態(tài)）。2.轉(zhuǎn)診指征：-病因不明確（如蛋白尿>1g/d且無糖尿病/高血壓史）；-eGFR3個(gè)月內(nèi)下降>30%或年下降>5ml/min/1.73m2；-難以控制的高血壓（≥3種藥物仍未達(dá)標(biāo)）；-嚴(yán)重并發(fā)癥（如高鉀血癥>6.5mmol/L、藥物難以糾正的貧血）；-需腎活檢明確病理（如急性腎損傷病因不明、腎病綜合征）。四、特殊人群管理1.妊娠期CKD：需多學(xué)科協(xié)作，監(jiān)測(cè)血壓、尿蛋白、eGFR（每2周1次），避免使用ACEI/ARB（致畸風(fēng)險(xiǎn)），血壓控制目標(biāo)<140/90mmHg（避免過低影響胎盤灌注），eGFR<45ml/min/1.73m2者建議終止妊娠。2.老年人CK