淋病診療指南(2025)一、概述淋病是由淋病奈瑟菌（Neisseriagonorrhoeae，簡稱淋球菌）引起的一種常見性傳播疾?。⊿TD）。淋球菌主要侵襲人體泌尿生殖系統(tǒng)的黏膜上皮細(xì)胞，導(dǎo)致化膿性炎癥。近年來，由于淋球菌耐藥性的不斷增加，淋病的防治面臨著新的挑戰(zhàn)。本指南旨在為臨床醫(yī)生提供全面、科學(xué)、實(shí)用的淋病診療建議，以提高淋病的診斷準(zhǔn)確性和治療效果，減少并發(fā)癥和傳播風(fēng)險。二、病原學(xué)淋球菌為革蘭陰性雙球菌，呈腎形或咖啡豆形，常成對排列。該菌適宜在潮濕、溫度為35℃-36℃、含5%-7%二氧化碳的環(huán)境中生長。淋球菌對外界抵抗力較弱，不耐干燥和寒冷，一般消毒劑易將其殺滅。淋球菌具有菌毛、外膜蛋白、脂寡糖等多種毒力因子。菌毛能使淋球菌黏附于泌尿生殖道上皮細(xì)胞表面，是其致病的重要因素之一；外膜蛋白參與細(xì)菌與宿主細(xì)胞的相互作用；脂寡糖可引起局部炎癥反應(yīng)和免疫損傷。三、流行病學(xué)（一）流行現(xiàn)狀淋病在全球范圍內(nèi)廣泛流行，是最常見的性傳播疾病之一。近年來，淋病的發(fā)病率在部分地區(qū)呈上升趨勢。不同地區(qū)的發(fā)病率存在差異，一般來說，城市地區(qū)、性活躍人群、青少年和青年人群的發(fā)病率相對較高。（二）傳播途徑1.性接觸傳播：是淋病的主要傳播途徑，包括陰道性交、肛交和口交等。與淋病患者發(fā)生一次性接觸，男性感染的風(fēng)險約為20%-30%，女性感染的風(fēng)險約為60%-80%。2.間接接觸傳播：少數(shù)情況下，可通過接觸被淋球菌污染的衣物、毛巾、馬桶座圈等物品而感染，但這種傳播方式相對少見。3.母嬰傳播：患有淋病的孕婦在分娩過程中，胎兒通過產(chǎn)道時可感染淋球菌，引起新生兒淋菌性眼炎等疾病。四、發(fā)病機(jī)制淋球菌感染人體后，首先黏附于泌尿生殖道的柱狀上皮細(xì)胞表面，然后通過菌毛、外膜蛋白等毒力因子侵入細(xì)胞內(nèi)，在細(xì)胞內(nèi)大量繁殖，并引起細(xì)胞損傷和炎癥反應(yīng)。炎癥刺激可導(dǎo)致局部黏膜充血、水腫、分泌物增多，形成膿性分泌物。如果感染未得到及時控制，淋球菌可進(jìn)一步擴(kuò)散至周圍組織和器官，引起附睪炎、精囊炎、盆腔炎等并發(fā)癥。此外，淋球菌還可進(jìn)入血液循環(huán)，引起播散性淋病，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、腦膜炎等嚴(yán)重疾病。五、臨床表現(xiàn)（一）男性淋病1.急性淋菌性尿道炎：潛伏期一般為2-10天，平均3-5天。典型癥狀為尿道口紅腫、灼痛，伴有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，尿道口有大量膿性分泌物。病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)熱、乏力等全身癥狀。2.慢性淋菌性尿道炎：部分患者由于急性期治療不徹底，可轉(zhuǎn)為慢性淋菌性尿道炎。癥狀相對較輕，可表現(xiàn)為尿道刺癢、灼熱感，尿道口有少量稀薄分泌物，有時可出現(xiàn)晨起尿道口糊口現(xiàn)象。3.并發(fā)癥：如附睪炎、精囊炎、前列腺炎等。附睪炎表現(xiàn)為陰囊墜脹、疼痛，附睪腫大、壓痛；精囊炎可出現(xiàn)血精、射精疼痛等癥狀；前列腺炎可出現(xiàn)會陰部墜脹、疼痛，尿頻、尿急、尿不盡等癥狀。（二）女性淋病1.淋菌性宮頸炎：多數(shù)患者癥狀較輕或無癥狀。常見癥狀為陰道分泌物增多，呈膿性，外陰瘙癢或灼熱感，有時可出現(xiàn)性交后出血。婦科檢查可見宮頸充血、水腫，有膿性分泌物從宮頸口流出。2.淋菌性尿道炎：癥狀一般不如男性明顯，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，尿道口有少量膿性分泌物。3.并發(fā)癥：如盆腔炎，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、卵巢膿腫等。盆腔炎可導(dǎo)致下腹部疼痛、發(fā)熱、白帶增多等癥狀，嚴(yán)重者可引起不孕、宮外孕等并發(fā)癥。（三）兒童淋病主要為幼女淋菌性外陰陰道炎，多由于與患有淋病的成人密切接觸而感染。表現(xiàn)為外陰紅腫、疼痛，陰道有膿性分泌物，患兒常因局部不適而哭鬧不安。（四）其他部位淋病1.淋菌性眼炎：多見于新生兒，常為雙側(cè)性。表現(xiàn)為眼瞼紅腫，結(jié)膜充血、水腫，有大量膿性分泌物，嚴(yán)重者可導(dǎo)致角膜潰瘍、穿孔，甚至失明。2.淋菌性咽炎：主要由口交感染所致。多數(shù)患者無癥狀，少數(shù)患者可出現(xiàn)咽痛、咽干、咽部異物感等癥狀，檢查可見咽部充血、水腫，有膿性分泌物。3.淋菌性直腸炎：多見于男性同性戀者和有肛交史的女性。癥狀一般較輕，可出現(xiàn)肛門瘙癢、疼痛、墜脹感，有膿性分泌物從肛門流出。（五）播散性淋病較為少見，是淋球菌進(jìn)入血液循環(huán)后引起的全身感染?；颊呖沙霈F(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、關(guān)節(jié)疼痛、皮疹等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、多器官功能衰竭等并發(fā)癥。六、診斷（一）病史詳細(xì)詢問患者的性接觸史、臨床表現(xiàn)等情況，對于診斷淋病具有重要意義。應(yīng)了解患者近期是否有不潔性接觸史，以及接觸的時間、方式等。（二）臨床表現(xiàn)根據(jù)患者的癥狀和體征，如尿道口膿性分泌物、宮頸膿性分泌物、尿頻、尿急、尿痛等，可初步判斷是否患有淋病。但需要注意的是，部分患者可能無癥狀或癥狀不典型，容易漏診。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查1.涂片檢查：取尿道或?qū)m頸分泌物涂片，革蘭染色后鏡檢，如發(fā)現(xiàn)革蘭陰性雙球菌，結(jié)合臨床表現(xiàn)，可初步診斷為淋病。涂片檢查對男性急性淋菌性尿道炎的診斷敏感性較高，可達(dá)90%以上，但對女性患者和無癥狀感染者的診斷敏感性較低。2.培養(yǎng)檢查：是診斷淋病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。將尿道或?qū)m頸分泌物接種于特定的培養(yǎng)基上，在適宜的條件下培養(yǎng)24-48小時，如培養(yǎng)出淋球菌，即可確診。培養(yǎng)檢查的敏感性和特異性均較高，但所需時間較長，且對實(shí)驗(yàn)室條件要求較高。3.核酸檢測：包括聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）等方法，可檢測淋球菌的核酸。核酸檢測具有敏感性高、特異性強(qiáng)、檢測速度快等優(yōu)點(diǎn)，但存在一定的假陽性和假陰性結(jié)果，且價格相對較高。七、鑒別診斷（一）非淋菌性尿道炎主要由沙眼衣原體、生殖支原體、解脲脲原體和人型支原體等病原體引起。潛伏期較長，一般為1-3周，癥狀相對較輕，尿道分泌物較少，呈漿液性或黏液性，涂片檢查和培養(yǎng)檢查無淋球菌生長，但可檢測到沙眼衣原體等病原體。（二）念珠菌性陰道炎由念珠菌感染引起，主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛，白帶增多，呈豆腐渣樣。陰道分泌物涂片檢查可見念珠菌的菌絲和孢子，而無淋球菌。（三）滴蟲性陰道炎由陰道毛滴蟲感染引起，表現(xiàn)為陰道分泌物增多，呈黃綠色、泡沫狀，有異味，伴有外陰瘙癢。陰道分泌物涂片檢查可見陰道毛滴蟲，無淋球菌。八、治療（一）治療原則1.早期診斷，早期治療。一旦確診為淋病，應(yīng)立即開始治療，以避免病情延誤和并發(fā)癥的發(fā)生。2.及時、足量、規(guī)則用藥。根據(jù)患者的病情和藥物敏感性，選擇合適的抗生素，并按照規(guī)定的劑量和療程使用，確保治療效果。3.性伴侶同時治療。淋病患者的性伴侶應(yīng)同時進(jìn)行檢查和治療，以避免交叉感染和復(fù)發(fā)。4.治療后隨訪。治療結(jié)束后，應(yīng)定期進(jìn)行復(fù)查，以確保治療徹底，防止復(fù)發(fā)。（二）治療方案1.無并發(fā)癥淋病-推薦方案：頭孢曲松250mg，單次肌內(nèi)注射；或大觀霉素2g（宮頸炎4g），單次肌內(nèi)注射。-替代方案：頭孢噻肟1g，單次肌內(nèi)注射；或其他第三代頭孢菌素類藥物，如頭孢克肟400mg，單次口服。2.有并發(fā)癥淋病-附睪炎、精囊炎：頭孢曲松250mg-500mg，每日1次，肌內(nèi)注射，共10天；同時可加用多西環(huán)素100mg，每日2次，口服，共10天。-盆腔炎：頭孢曲松250mg-500mg，每日1次，肌內(nèi)注射，共14天；同時加用甲硝唑400mg，每日2次，口服，共14天；或加用多西環(huán)素100mg，每日2次，口服，共14天。3.兒童淋病-新生兒淋菌性眼炎：頭孢曲松25-50mg/kg（總量不超過125mg），單次靜脈或肌內(nèi)注射；同時用生理鹽水沖洗眼部，每小時1次。-兒童淋菌性尿道炎、宮頸炎、直腸炎：體重≥45kg的兒童，按成人方案治療；體重＜45kg的兒童，頭孢曲松125mg，單次肌內(nèi)注射；或大觀霉素40mg/kg，單次肌內(nèi)注射。4.播散性淋病-頭孢曲松1g，每日1次，靜脈滴注，共7天；癥狀改善后可改為口服頭孢克肟400mg，每日2次，共7天。-如合并心內(nèi)膜炎或腦膜炎，頭孢曲松劑量應(yīng)增加至2g，每日1次，靜脈滴注，療程分別為4周和2周。（三）特殊情況的處理1.孕婦和哺乳期婦女：應(yīng)避免使用喹諾酮類和四環(huán)素類藥物。可選用頭孢曲松、大觀霉素等藥物進(jìn)行治療。2.耐藥淋病：對于對頭孢菌素類藥物耐藥的淋球菌感染，可根據(jù)藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果選擇其他敏感抗生素，如阿奇霉素等。同時，應(yīng)加強(qiáng)對耐藥淋球菌的監(jiān)測和防控。九、隨訪治療結(jié)束后，應(yīng)在癥狀和體征消失后1周-2周進(jìn)行復(fù)查。復(fù)查內(nèi)容包括癥狀、體征、涂片檢查和培養(yǎng)檢查等。如復(fù)查結(jié)果仍為陽性，應(yīng)考慮重新治療，并進(jìn)一步檢查是否存在耐藥等情況。對于有并發(fā)癥的患者，應(yīng)在治療結(jié)束后進(jìn)行長期隨訪，觀察是否有復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生。十、預(yù)防1.加強(qiáng)性健康教育，普及淋病等性傳播疾病的防治知識，提高公眾的自我保護(hù)意識。2.提倡安全性行為，正確使用安全套，可有效降低淋病的感染風(fēng)險。3.避免不安全性行為，保持單一性伴侶，避免與多個性伴侶發(fā)生性關(guān)系。4.加強(qiáng)對高危人群的監(jiān)測和管理，如性工作者、同性戀者等，定期進(jìn)行性病篩查。5.患有淋病的孕婦應(yīng)及時治療，以防止新生兒感染。新生兒出生后，應(yīng)立即用抗生素眼藥水滴眼，預(yù)防淋菌性眼炎的發(fā)生。6.注意個人衛(wèi)生，不與他人共用毛巾、衣物等個人物品，保持外陰清潔。十一、預(yù)后大多數(shù)淋病患者經(jīng)過及時、規(guī)范的治療后，預(yù)后良好，癥狀可在數(shù)天內(nèi)緩解，病原體可被徹底清除。但如果治療不及時或不規(guī)范，可導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，引起附睪炎、盆腔炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生殖健康和生活質(zhì)量。此外，隨著淋球菌耐藥性的不斷增加，部分患者可能出現(xiàn)治療失敗的情況，需要根據(jù)藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整治療方案。因此，早期診斷、及時治療和規(guī)范用藥是提高淋病治療效果和預(yù)后的關(guān)鍵。十二、研究進(jìn)展近年來，關(guān)于淋病的研究主要集中在以下幾個方面：1.耐藥機(jī)制研究：深入研究淋球菌的耐藥機(jī)制，有助于開發(fā)新的治療藥物和防控策略。目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了多種淋球菌耐藥相關(guān)的基因和蛋白，為耐藥監(jiān)測和治療提供了理論依據(jù)。2.疫苗研發(fā)：研發(fā)有效的淋病疫苗是預(yù)防淋病的最理想方法。目前，國內(nèi)外正在開展多項(xiàng)淋病疫苗的研究，但尚未有成熟的疫苗上市