頭暈眩暈基層診療指南(2025版)一、概述頭暈和眩暈是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見的就診癥狀，涉及多個學(xué)科，病因復(fù)雜。頭暈是一種非特異性的癥狀，患者常描述為頭昏、頭重腳輕、頭腦昏沉等；眩暈則是一種運(yùn)動性或位置性錯覺，患者感覺自身或周圍環(huán)境旋轉(zhuǎn)、晃動。準(zhǔn)確的診斷和合理的治療對于改善患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要。二、流行病學(xué)頭暈和眩暈在人群中發(fā)病率較高，且隨年齡增長而增加。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，約10%-15%的患者以頭暈或眩暈為主訴就診。女性發(fā)病率略高于男性，可能與女性的生理特點(diǎn)、激素水平變化等因素有關(guān)。三、病理生理機(jī)制（一）前庭系統(tǒng)病變1.內(nèi)耳疾?。喝缑纺岚２。怯捎趦?nèi)耳內(nèi)淋巴循環(huán)障礙，導(dǎo)致內(nèi)淋巴積水，引起膜迷路擴(kuò)張，刺激前庭感受器，產(chǎn)生眩暈、耳鳴、聽力下降等癥狀。耳石癥則是由于耳石脫落后移位至半規(guī)管，刺激壺腹嵴頂，導(dǎo)致前庭信息傳入異常，引發(fā)發(fā)作性眩暈。2.前庭神經(jīng)病變：前庭神經(jīng)炎多由病毒感染引起，病毒侵犯前庭神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)水腫、脫髓鞘等病變，影響前庭神經(jīng)的正常功能，出現(xiàn)突發(fā)眩暈、惡心、嘔吐等癥狀。（二）中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變1.腦血管疾病：后循環(huán)缺血是導(dǎo)致中樞性眩暈的常見原因之一，由于椎-基底動脈系統(tǒng)供血不足，影響腦干、小腦等部位的血液供應(yīng)，導(dǎo)致前庭中樞功能障礙，出現(xiàn)眩暈、共濟(jì)失調(diào)等癥狀。小腦梗死或出血可直接破壞小腦組織，影響其對平衡和協(xié)調(diào)的控制，引起嚴(yán)重的眩暈、嘔吐、肢體共濟(jì)失調(diào)等癥狀。2.腦部腫瘤：小腦腫瘤、腦干腫瘤等可壓迫周圍腦組織和神經(jīng)，影響前庭中樞的正常功能，導(dǎo)致頭暈、眩暈等癥狀，同時可伴有頭痛、嘔吐、視力障礙等其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。（三）其他因素1.心血管系統(tǒng)疾病：高血壓患者血壓波動較大時，可引起腦血管痙攣或腦灌注異常，導(dǎo)致頭暈。低血壓患者由于腦部供血不足，也可出現(xiàn)頭暈癥狀。心律失常如房顫、室性早搏等可導(dǎo)致心輸出量減少，引起腦供血不足，出現(xiàn)頭暈、黑矇等癥狀。2.精神心理因素：焦慮、抑郁等精神心理障礙可導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂，引起頭暈、頭重腳輕等癥狀?；颊叱０橛星榫w低落、睡眠障礙、注意力不集中等表現(xiàn)。3.眼部疾病：如青光眼患者眼壓升高，可引起眼痛、頭痛、頭暈等癥狀。屈光不正患者長時間用眼后可出現(xiàn)視疲勞，導(dǎo)致頭暈、眼脹等不適。四、診斷（一）病史采集1.癥狀特點(diǎn)：詳細(xì)詢問頭暈或眩暈的發(fā)作形式，是急性發(fā)作還是慢性發(fā)作，發(fā)作的頻率、持續(xù)時間、誘發(fā)因素、緩解因素等。如耳石癥的眩暈通常為突發(fā)的、與頭位變化相關(guān)的短暫發(fā)作，持續(xù)時間一般不超過1分鐘；梅尼埃病的眩暈多為發(fā)作性，持續(xù)時間較長，可達(dá)20分鐘至數(shù)小時，常伴有耳鳴、聽力下降等癥狀。2.伴隨癥狀：詢問是否伴有耳鳴、聽力下降、惡心、嘔吐、頭痛、肢體無力、共濟(jì)失調(diào)等癥狀。耳鳴、聽力下降提示內(nèi)耳疾病的可能；頭痛、肢體無力等癥狀可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變有關(guān)。3.既往史：了解患者既往是否有耳部疾病、心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神心理疾病等病史，以及是否有藥物過敏史。如患者有高血壓病史，近期血壓控制不佳，可能與頭暈癥狀有關(guān)。4.個人史：詢問患者的職業(yè)、生活習(xí)慣、吸煙飲酒史等。長期從事伏案工作的人群，可能因頸椎病導(dǎo)致頭暈；長期大量吸煙飲酒可影響血管和神經(jīng)系統(tǒng)功能，增加頭暈的發(fā)生風(fēng)險。（二）體格檢查1.一般體格檢查：測量患者的生命體征，包括血壓、心率、呼吸、體溫等，檢查心肺功能、腹部情況等。血壓異常、心律失常等可能與頭暈有關(guān)。2.神經(jīng)系統(tǒng)檢查：進(jìn)行詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，包括意識狀態(tài)、瞳孔大小、眼球運(yùn)動、面部感覺、肢體肌力、肌張力、腱反射、共濟(jì)運(yùn)動等。觀察患者是否有眼球震顫，眼球震顫的類型對于判斷病變部位有重要意義。如垂直性眼球震顫提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的可能。3.耳部檢查：檢查外耳道、鼓膜等情況，評估內(nèi)耳功能。耳鏡檢查可發(fā)現(xiàn)耳部的病變，如中耳炎、鼓膜穿孔等。進(jìn)行聽力測試，了解患者的聽力狀況，對于診斷內(nèi)耳疾病有重要價值。4.眼科檢查：檢查視力、眼壓、眼底等情況，排除眼部疾病引起的頭暈。如青光眼患者眼壓升高，眼底可見視盤凹陷加深等改變。（三）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：根據(jù)患者的具體情況，可進(jìn)行血常規(guī)、血生化、凝血功能等檢查，了解患者是否有貧血、血糖異常、血脂異常等情況。貧血患者可出現(xiàn)頭暈、乏力等癥狀；血糖異?？捎绊懮窠?jīng)系統(tǒng)功能，導(dǎo)致頭暈。2.影像學(xué)檢查：-頭顱CT或MRI：對于懷疑中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的患者，如急性頭暈伴有頭痛、肢體無力等癥狀，應(yīng)及時進(jìn)行頭顱CT或MRI檢查，以排除腦梗死、腦出血、腦部腫瘤等疾病。-內(nèi)耳MRI或CT：對于懷疑內(nèi)耳疾病的患者，如梅尼埃病、耳石癥等，內(nèi)耳MRI或CT檢查可幫助了解內(nèi)耳的結(jié)構(gòu)和病變情況。-頸部血管超聲：對于懷疑頸椎病或頸部血管病變導(dǎo)致頭暈的患者，頸部血管超聲檢查可觀察頸部血管的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和血流情況，了解是否有血管狹窄、斑塊形成等病變。3.前庭功能檢查：-眼震電圖（ENG）或視頻眼震圖（VNG）：通過記錄眼球震顫的情況，評估前庭眼反射功能，有助于診斷內(nèi)耳疾病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。-冷熱試驗(yàn)：通過向雙側(cè)外耳道灌注冷、熱水，觀察眼震情況，評估半規(guī)管的功能，對于診斷內(nèi)耳疾病有重要價值。-平衡功能檢查：如靜態(tài)姿勢圖、動態(tài)姿勢圖等，可評估患者的平衡功能，了解是否存在平衡障礙及其程度。（四）診斷流程1.初步評估：根據(jù)患者的病史、體格檢查和初步的輔助檢查結(jié)果，對頭暈或眩暈的病因進(jìn)行初步判斷，區(qū)分是周圍性眩暈還是中樞性眩暈，以及是否存在其他可能的病因。2.進(jìn)一步檢查：對于初步評估不能明確病因的患者，根據(jù)具體情況選擇進(jìn)一步的檢查項(xiàng)目，如進(jìn)行更詳細(xì)的影像學(xué)檢查、前庭功能檢查等，以明確診斷。3.診斷與鑒別診斷：綜合患者的病史、體格檢查、輔助檢查結(jié)果，做出明確的診斷，并與其他可能導(dǎo)致頭暈或眩暈的疾病進(jìn)行鑒別診斷。如耳石癥需要與梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎等疾病相鑒別。五、治療（一）一般治療1.休息：對于頭暈或眩暈發(fā)作的患者，應(yīng)讓其立即休息，避免活動，防止摔倒。在安靜、舒適的環(huán)境中休息，有助于緩解癥狀。2.飲食調(diào)整：建議患者飲食清淡，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒。對于梅尼埃病患者，應(yīng)限制鹽的攝入，以減輕內(nèi)耳的水腫。3.心理疏導(dǎo)：對于因精神心理因素導(dǎo)致頭暈的患者，應(yīng)給予心理疏導(dǎo)，幫助其緩解焦慮、抑郁等情緒。鼓勵患者保持良好的心態(tài)，積極面對疾病。（二）病因治療1.耳石癥：采用復(fù)位治療，包括手法復(fù)位和機(jī)器復(fù)位。手法復(fù)位是通過特定的頭位變換，將耳石復(fù)位到原來的位置，常用的復(fù)位方法有Epley法、Semont法等。復(fù)位后患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動，保持頭部相對穩(wěn)定，以防止耳石再次移位。2.梅尼埃?。杭毙园l(fā)作期可給予前庭抑制劑，如苯海拉明、地芬尼多等，以緩解眩暈癥狀。同時，可使用利尿劑，如氫氯噻嗪、氨苯蝶啶等，減輕內(nèi)耳的水腫。對于病情嚴(yán)重、藥物治療效果不佳的患者，可考慮手術(shù)治療，如內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)、半規(guī)管阻塞術(shù)等。3.前庭神經(jīng)炎：急性期可給予糖皮質(zhì)激素，如潑尼松等，減輕炎癥反應(yīng)。同時，給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物，如甲鈷胺、維生素B1等，促進(jìn)神經(jīng)的修復(fù)。病情穩(wěn)定后，可進(jìn)行前庭康復(fù)訓(xùn)練，提高前庭功能的代償能力。4.腦血管疾病：對于后循環(huán)缺血患者，應(yīng)給予抗血小板聚集藥物，如阿司匹林、氯吡格雷等，以及改善腦循環(huán)的藥物，如倍他司汀、尼莫地平等。對于小腦梗死或出血患者，應(yīng)根據(jù)病情進(jìn)行相應(yīng)的治療，如溶栓治療、手術(shù)治療等。5.心血管系統(tǒng)疾?。簩τ诟哐獕夯颊?，應(yīng)根據(jù)血壓情況調(diào)整降壓藥物，將血壓控制在合理范圍內(nèi)。對于低血壓患者，可適當(dāng)增加鈉鹽攝入，必要時使用升壓藥物。對于心律失?；颊?，應(yīng)根據(jù)心律失常的類型給予相應(yīng)的治療，如抗心律失常藥物治療、心臟起搏器植入等。6.精神心理疾?。簩τ诮箲]、抑郁等精神心理障礙導(dǎo)致頭暈的患者，可給予抗焦慮、抗抑郁藥物治療，如舍曲林、氟西汀等。同時，結(jié)合心理治療，如認(rèn)知行為療法、放松訓(xùn)練等，提高治療效果。（三）對癥治療1.止暈治療：對于頭暈或眩暈癥狀明顯的患者，可給予止暈藥物治療，如茶苯海明、異丙嗪等，以緩解癥狀。2.止吐治療：對于伴有惡心、嘔吐癥狀的患者，可給予止吐藥物治療，如甲氧氯普胺、昂丹司瓊等，以減輕嘔吐癥狀。（四）康復(fù)治療1.前庭康復(fù)訓(xùn)練：適用于各種原因?qū)е碌那巴スδ苷系K患者，通過特定的訓(xùn)練方法，如眼動訓(xùn)練、頭動訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等，提高前庭功能的代償能力，改善頭暈、平衡障礙等癥狀。2.物理治療：如針灸、推拿、按摩等物理治療方法，可緩解頸部肌肉緊張，改善腦部血液循環(huán)，對于頸椎病導(dǎo)致的頭暈有一定的治療作用。六、轉(zhuǎn)診（一）轉(zhuǎn)診指征1.懷疑中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，如小腦梗死、腦出血、腦部腫瘤等，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和治療時，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院。2.頭暈或眩暈癥狀嚴(yán)重，經(jīng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療后無明顯緩解，或病情持續(xù)加重的患者，應(yīng)轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院進(jìn)一步診治。3.診斷不明確，經(jīng)過基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初步評估和檢查仍無法明確病因的患者，需要轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院進(jìn)行更詳細(xì)的檢查和診斷。4.需要進(jìn)行特殊治療的患者，如梅尼埃病患者需要手術(shù)治療、耳石癥患者手法復(fù)位失敗需要機(jī)器復(fù)位等，應(yīng)轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院。（二）轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)1.轉(zhuǎn)診前應(yīng)向患者及家屬說明轉(zhuǎn)診的原因和必要性，取得他們的理解和配合。2.整理患者的病歷資料，包括病史、體格檢查結(jié)果、輔助檢查報告等，一并轉(zhuǎn)交給上級醫(yī)院，以便上級醫(yī)院醫(yī)生全面了解患者的病情。3.告知患者轉(zhuǎn)診途中的注意事項(xiàng)，如避免劇烈運(yùn)動、防止摔倒等，確?；颊叩陌踩Ｆ?、預(yù)防1.健康生活方式：保持良好的生活習(xí)慣，合理飲食，適量運(yùn)動，戒煙限酒，避免過度勞累和精神緊張。定期進(jìn)行體檢，及時發(fā)現(xiàn)和治療潛在的疾病。2.耳部保?。鹤⒁舛啃l(wèi)生，避免耳部外傷和感染。對于患有耳部疾病的患者，應(yīng)積極治療，定期復(fù)查。3.頸部保?。罕３终_的坐姿和站姿，避免長時間低頭工作或使用電子設(shè)備。進(jìn)行適當(dāng)?shù)念i部運(yùn)動，如頸部伸展、旋轉(zhuǎn)等，以緩解頸部肌肉緊張。4.血壓和血糖管理：對于患有高血壓、糖尿病等疾病的患者，應(yīng)積極控制血壓和血糖，遵醫(yī)囑按時服藥，定期監(jiān)測血壓、血糖水平。5.心理調(diào)節(jié)：保持良好的心態(tài)，學(xué)會應(yīng)對壓力和情緒變化。當(dāng)出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒時，及時尋求心理支持和幫助。八、隨訪1.隨訪時間：對于頭暈或眩暈患者，在治療后應(yīng)定期進(jìn)行隨訪。一般在治療后的1-2周進(jìn)行首次隨訪，了解癥狀的緩解情況和治療效果。此后，根據(jù)患者的病情和治療情況，可每1-3個月進(jìn)行一次隨訪。2.隨訪內(nèi)容：詢問患者頭暈或眩暈癥狀的改善情況，是否有復(fù)發(fā)或加重。檢查患者的生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)功能、耳部情況等，評估治療效果。根據(jù)