2025年大量不保留灌腸操作并發(fā)癥預(yù)防與處理措施考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.大量不保留灌腸過(guò)程中，患者出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、脈速、血壓下降，最可能的并發(fā)癥是（）A.腸黏膜損傷B.水中毒C.虛脫D.腸道穿孔答案：C2.為預(yù)防灌腸導(dǎo)致的水中毒，對(duì)心腎功能不全患者應(yīng)嚴(yán)格限制灌腸液總量，一般不超過(guò)（）A.500mlB.800mlC.1000mlD.1500ml答案：A3.灌腸時(shí)肛管插入深度不當(dāng)易導(dǎo)致腸黏膜損傷，成人肛管插入的適宜深度為（）A.4-6cmB.7-10cmC.10-12cmD.12-15cm答案：B4.患者灌腸后出現(xiàn)持續(xù)劇烈腹痛、腹肌緊張、反跳痛，首先應(yīng)考慮（）A.腸脹氣B.腸道穿孔C.糞便嵌塞D.直腸刺激征答案：B5.為預(yù)防灌腸后便失禁，對(duì)老年患者或肛門(mén)括約肌松弛者，灌腸液量應(yīng)控制在（）A.300-500mlB.500-800mlC.800-1000mlD.1000-1200ml答案：A6.灌腸液溫度過(guò)高（＞42℃）最易導(dǎo)致的并發(fā)癥是（）A.腸道痙攣B.腸黏膜燙傷C.水中毒D.虛脫答案：B7.灌腸過(guò)程中若患者主訴腹脹或有便意，正確的處理措施是（）A.加快灌腸液流速B.立即拔出肛管C.降低灌腸筒高度，囑患者深呼吸D.抬高灌腸筒高度，增加壓力答案：C8.為昏迷患者實(shí)施大量不保留灌腸時(shí)，最需重點(diǎn)評(píng)估的是（）A.肛門(mén)括約肌功能B.既往灌腸史C.近期排便習(xí)慣D.有無(wú)腸道手術(shù)史答案：A9.水中毒患者出現(xiàn)腦水腫時(shí)，首要的處理措施是（）A.靜脈輸注高滲鹽水B.快速靜脈滴注甘露醇C.限制液體攝入D.皮下注射呋塞米答案：B10.灌腸后患者出現(xiàn)肛門(mén)周?chē)つw紅腫、疼痛，最可能的并發(fā)癥是（）A.感染B.腸黏膜損傷C.便失禁D.腸道穿孔答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.大量不保留灌腸前需重點(diǎn)評(píng)估的內(nèi)容包括（）A.患者年齡、意識(shí)狀態(tài)B.有無(wú)肛裂、痔瘡病史C.近期是否服用抗凝藥物D.心腎功能及電解質(zhì)水平E.本次灌腸的目的（通便/清潔腸道）答案：ABCDE2.預(yù)防腸黏膜損傷的措施包括（）A.選擇質(zhì)地柔軟、管徑適宜的肛管B.插管前充分潤(rùn)滑肛管前端C.遇阻力時(shí)強(qiáng)行推進(jìn)肛管D.對(duì)直腸狹窄患者改用細(xì)肛管E.灌腸液溫度控制在39-41℃答案：ABDE3.灌腸導(dǎo)致虛脫的常見(jiàn)誘因有（）A.灌腸液量過(guò)大（＞1000ml）B.患者空腹?fàn)顟B(tài)下灌腸C.灌腸液溫度過(guò)低（＜35℃）D.灌腸速度過(guò)快E.患者存在貧血或低血壓答案：ABDE4.腸道穿孔的處理措施包括（）A.立即停止灌腸，保留肛管B.協(xié)助患者取平臥位，禁食禁水C.立即行腹部X線或CT檢查D.給予胃腸減壓，靜脈補(bǔ)液E.通知外科準(zhǔn)備手術(shù)治療答案：BCDE5.預(yù)防灌腸后感染的措施包括（）A.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，一人一管一巾B.灌腸液現(xiàn)用現(xiàn)配，避免污染C.對(duì)腹瀉患者增加灌腸次數(shù)D.操作前后清潔雙手，戴無(wú)菌手套E.肛管使用后按醫(yī)療廢物處理答案：ABDE三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.為傷寒患者灌腸時(shí)，灌腸液量應(yīng)控制在500ml以內(nèi)，液面距肛門(mén)不超過(guò)30cm。（）答案：√2.灌腸過(guò)程中若患者出現(xiàn)心慌、頭暈，應(yīng)繼續(xù)完成灌腸后再處理。（）答案：×3.水中毒患者可表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷。（）答案：√4.為肛門(mén)術(shù)后患者灌腸時(shí)，肛管應(yīng)避開(kāi)手術(shù)切口，插入深度可縮短至5-7cm。（）答案：√5.灌腸后便失禁主要與灌腸液量無(wú)關(guān)，僅與患者肛門(mén)括約肌功能有關(guān)。（）答案：×四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述大量不保留灌腸致腸黏膜損傷的預(yù)防措施。答案：（1）評(píng)估患者腸道情況：詢問(wèn)有無(wú)肛裂、痔瘡、直腸息肉等病史，對(duì)直腸狹窄者選用細(xì)肛管；（2）選擇合適肛管：使用質(zhì)地柔軟、管徑適宜（成人22-24Fr，兒童14-16Fr）的肛管，避免使用硬塑料管；（3）充分潤(rùn)滑肛管：插管前用液體石蠟或生理鹽水潤(rùn)滑肛管前端3-5cm，減少摩擦；（4）規(guī)范插管操作：患者取左側(cè)臥位，雙腿屈膝，暴露肛門(mén)；插管時(shí)動(dòng)作輕柔，遇阻力時(shí)停止推進(jìn)，可稍退管并旋轉(zhuǎn)調(diào)整角度，禁止暴力插入；（5）控制插管深度：成人插入7-10cm，小兒4-7cm，避免過(guò)深損傷腸壁；（6）調(diào)整灌腸液參數(shù)：溫度39-41℃（降溫時(shí)28-32℃），避免過(guò)冷或過(guò)熱刺激黏膜；（7）避免反復(fù)插管：若首次插管失敗，需間隔30分鐘以上再?lài)L試，減少黏膜機(jī)械損傷。2.列舉水中毒的臨床表現(xiàn)及處理措施。答案：臨床表現(xiàn)：（1）輕度：頭痛、惡心、嘔吐、乏力、腹脹；（2）中度：嗜睡、煩躁、肢體水腫、尿少；（3）重度：抽搐、昏迷、腦水腫（瞳孔不等大、呼吸抑制）、肺水腫（呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰）。處理措施：（1）立即停止灌腸，記錄灌入液體總量；（2）限制水分?jǐn)z入，包括經(jīng)口和靜脈補(bǔ)液；（3）糾正低鈉血癥：靜脈輸注3%-5%氯化鈉溶液（按每公斤體重5-10ml計(jì)算，分次輸注）；（4）利尿脫水：呋塞米20-40mg靜脈注射，促進(jìn)水分排出；（5）腦水腫處理：20%甘露醇125-250ml快速靜脈滴注（30分鐘內(nèi)滴完），降低顱內(nèi)壓；（6）監(jiān)測(cè)生命體征及電解質(zhì)：每小時(shí)測(cè)血壓、心率，每2-4小時(shí)復(fù)查血鈉、血鉀、血氯及血?dú)夥治?；?）嚴(yán)重者行血液凈化治療（如血液濾過(guò)）。3.簡(jiǎn)述灌腸過(guò)程中患者出現(xiàn)劇烈腹痛的評(píng)估與處理流程。答案：評(píng)估流程：（1）立即停止灌腸，保留肛管，詢問(wèn)疼痛部位（全腹/下腹部）、性質(zhì)（銳痛/脹痛）、持續(xù)時(shí)間；（2）觀察伴隨癥狀：有無(wú)面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)速、血壓下降；（3）腹部體征：觸診有無(wú)腹肌緊張、反跳痛，聽(tīng)診腸鳴音是否減弱或消失；（4）追問(wèn)病史：是否有腸道手術(shù)史、腸梗阻病史、長(zhǎng)期便秘史；（5）初步判斷：若疼痛劇烈且持續(xù)不緩解，伴腹膜刺激征，高度懷疑腸道穿孔；若為陣發(fā)性脹痛，可能為腸脹氣或腸痙攣。處理流程：（1）腸道穿孔：立即拔出肛管，協(xié)助患者取平臥位，禁食禁水；給予胃腸減壓，靜脈補(bǔ)液維持循環(huán)；急查腹部立位X線（可見(jiàn)膈下游離氣體）或CT；通知外科會(huì)診，做好術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、交叉配血）。（2）腸脹氣/腸痙攣：降低灌腸筒高度或暫停灌腸，囑患者深呼吸；輕揉腹部促進(jìn)氣體排出；必要時(shí)肌內(nèi)注射山莨菪堿10mg緩解痙攣；待癥狀緩解后緩慢繼續(xù)灌腸（總量不超過(guò)原計(jì)劃的2/3）。4.闡述虛脫的誘因、臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施。答案：誘因：（1）患者因素：空腹?fàn)顟B(tài)、貧血、低血壓、體質(zhì)虛弱（如老年人、術(shù)后患者）；（2）操作因素：灌腸液量過(guò)大（＞1000ml）、流速過(guò)快（液面距肛門(mén)＞60cm）、溫度過(guò)低（＜35℃）；（3）反射性因素：肛管刺激直腸壁，引發(fā)迷走神經(jīng)興奮。臨床表現(xiàn)：面色蒼白、出冷汗、頭暈、心悸、脈搏細(xì)弱（＜60次/分）、血壓下降（收縮壓＜90mmHg），嚴(yán)重者意識(shí)模糊。預(yù)防措施：（1）評(píng)估患者體質(zhì)：對(duì)老年人、兒童、貧血或低血壓患者，灌腸液量減至300-500ml，液面高度降至30-40cm；（2）避免空腹灌腸：選擇餐后2小時(shí)進(jìn)行，或操作前飲用少量溫水；（3）控制灌腸參數(shù)：液溫39-41℃，流速緩慢（每分鐘約60-80滴）；（4）密切觀察反應(yīng)：灌腸過(guò)程中每5分鐘詢問(wèn)患者感受，監(jiān)測(cè)脈搏、血壓；（5）預(yù)防性處理：對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者，操作前取平臥位（而非左側(cè)臥位），灌腸后延長(zhǎng)臥床休息時(shí)間（30分鐘以上）。5.說(shuō)明灌腸后感染的常見(jiàn)原因及防控措施。答案：常見(jiàn)原因：（1）操作污染：未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，肛管重復(fù)使用或消毒不徹底；（2）腸道菌群移位：灌腸導(dǎo)致腸黏膜損傷，細(xì)菌侵入黏膜下層；（3）患者因素：免疫力低下（如糖尿病、腫瘤患者）、存在肛周感染（如肛瘺）。防控措施：（1）嚴(yán)格無(wú)菌操作：使用一次性肛管（或經(jīng)高壓蒸汽滅菌的復(fù)用肛管），操作前后洗手，戴無(wú)菌手套；（2）規(guī)范灌腸液配制：使用無(wú)菌生理鹽水或遵醫(yī)囑配制溶液（如0.1%-0.2%肥皂水需現(xiàn)配現(xiàn)用，避免細(xì)菌滋生）；（3）保護(hù)腸黏膜：避免暴力插管，減少黏膜損傷（損傷后可局部涂抹抗生素軟膏，如莫匹羅星）；（4）控制灌腸頻率：非必要情況下，同一患者24小時(shí)內(nèi)灌腸不超過(guò)2次；（5）高?；颊吖芾恚簩?duì)免疫力低下者，灌腸后口服益生菌（如雙歧桿菌）調(diào)節(jié)腸道菌群；對(duì)已發(fā)生感染者，取肛周分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，針對(duì)性使用抗生素。五、案例分析題（15分）患者王某，男，72歲，因“便秘3天”收入消化內(nèi)科，既往有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制在130/80mmHg左右），2年前行“直腸癌根治術(shù)”（術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)吻合口狹窄）。醫(yī)囑予“0.9%氯化鈉溶液1000ml大量不保留灌腸”。操作過(guò)程：護(hù)士選擇24Fr橡膠肛管，潤(rùn)滑后插入12cm（患者訴肛門(mén)輕微疼痛，未在意），液面距肛門(mén)60cm，5分鐘內(nèi)灌入800ml液體時(shí)，患者突然訴“下腹部劇烈刀割樣疼痛”，面色蒼白，出冷汗，脈搏58次/分，血壓95/60mmHg，腹部觸診腹肌緊張，有反跳痛。問(wèn)題：1.該患者最可能發(fā)生了哪種并發(fā)癥？依據(jù)是什么？（5分）2.請(qǐng)列出緊急處理措施（5分）3.分析該案例中操作不當(dāng)之處及預(yù)防要點(diǎn)（5分）答案：1.最可能的并發(fā)癥：腸道穿孔（2分）。依據(jù)：（1）臨床表現(xiàn)：劇烈刀割樣腹痛、腹肌緊張、反跳痛（腹膜刺激征）；（2）操作史：肛管插入深度過(guò)深（直腸癌術(shù)后患者腸壁較脆弱，正常插入深度應(yīng)為7-10cm，本例插入12cm）；（3）患者因素：老年、直腸癌術(shù)后腸壁愈合后彈性下降，易受損（3分）。2.緊急處理措施：（1）立即停止灌腸，緩慢拔出肛管（避免進(jìn)一步損傷）（1分）；（2）協(xié)助患者取平臥位，禁食禁水（減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)漏入腹腔）（1分）；（3）給予持續(xù)低流量吸氧（2-3L/min），監(jiān)測(cè)生命體征（每5分鐘測(cè)血壓、心率、血氧飽和度）（1分）；（4）建立靜脈通道，輸注平衡鹽溶液（500-1000ml快速補(bǔ)液），維持循環(huán)穩(wěn)定（1分）；（5）急查腹部立位X線（觀察膈下游離氣體）、血常規(guī)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高），通知外科急會(huì)診，準(zhǔn)備急診手術(shù)（1分）。3.操作不當(dāng)之處及預(yù)防要點(diǎn)：（1）肛管插入深度不當(dāng)：直腸癌術(shù)后患者腸壁較脆弱，應(yīng)縮短插入深度至7-10cm（正常成人），本例插入12cm導(dǎo)致腸壁損傷穿孔（1分）；（2）未評(píng)估患者特殊病史：患者有直腸癌手術(shù)史，腸壁彈性差，應(yīng)減少灌腸液量（建議500-800ml）并降低液面高度