2025年問診測試題及答案一、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識與問診要點(diǎn)（每題5分，共30分）1.患者主訴“反復(fù)上腹痛3月，夜間加重，進(jìn)食后緩解”，最可能提示以下哪種疾?。緼.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.慢性胃炎D.胃癌2.對主訴“發(fā)熱伴咳嗽、咳痰1周”的患者進(jìn)行問診時(shí)，需重點(diǎn)追問的內(nèi)容不包括：A.發(fā)熱的熱型（稽留熱/弛張熱等）B.痰液的性狀（膿性/鐵銹色/磚紅色膠凍狀等）C.近1月內(nèi)是否接觸過結(jié)核患者D.2年前是否接種過流感疫苗3.老年患者主訴“活動后氣促2月，夜間陣發(fā)性呼吸困難1周”，問診時(shí)需特別關(guān)注的“紅旗癥狀”是：A.近期體重變化B.雙下肢是否水腫C.是否有夜間憋醒后坐起緩解的情況D.日?；顒幽土浚ㄈ缗罉翘輰訑?shù)）4.兒童患者家長代訴“突發(fā)意識喪失、四肢抽搐10分鐘”，問診時(shí)應(yīng)優(yōu)先確認(rèn)的信息是：A.抽搐前是否有發(fā)熱B.家族中是否有癲癇病史C.抽搐時(shí)是否有口吐白沫、牙關(guān)緊閉D.既往是否有類似發(fā)作及頻率5.對主訴“多飲、多尿2月，體重下降5kg”的患者，需補(bǔ)充追問的關(guān)鍵信息是：A.每日飲水量（具體毫升數(shù)）B.是否有皮膚瘙癢或視力模糊C.近期飲食結(jié)構(gòu)（是否高糖高脂）D.夜間排尿次數(shù)及單次尿量6.主訴“腰痛伴右下肢放射痛1月”的患者，問診時(shí)需明確的“神經(jīng)定位癥狀”是：A.腰痛的具體部位（腰椎棘突旁/椎間隙）B.疼痛是否在咳嗽、打噴嚏時(shí)加重C.右下肢麻木的具體區(qū)域（小腿外側(cè)/足背/足底）D.近期是否有搬重物或腰部扭傷史二、臨床思維與病例分析（每題15分，共45分）病例1：男性，58歲，主訴“持續(xù)性胸骨后壓榨樣疼痛2小時(shí)，伴惡心、大汗”。既往有高血壓病史10年，吸煙30年（20支/日）。問題：（1）需優(yōu)先考慮的3個(gè)診斷是什么？（2）問診時(shí)需補(bǔ)充哪些關(guān)鍵信息以鑒別診斷？（3）若患者疼痛含服硝酸甘油未緩解，下一步應(yīng)立即采取的措施是什么？病例2：女性，32歲，主訴“腹瀉伴黏液膿血便1月，加重3天”，每日排便6-8次，伴里急后重，無發(fā)熱。既往體健，否認(rèn)食物過敏史。問題：（1）需重點(diǎn)鑒別的疾病有哪些？（2）問診時(shí)需追問的“報(bào)警癥狀”是什么？（3）若患者近3月有反復(fù)口腔潰瘍史，需警惕哪種疾?。坎±?：男性，7歲，家長代訴“發(fā)熱3天，出疹1天”。體溫最高39.5℃，伴咳嗽、流涕，今日頭面部出現(xiàn)紅色斑丘疹，漸波及軀干。問題：（1）需考慮的出疹性疾病有哪些？（2）問診時(shí)需確認(rèn)的“出疹順序與特征”是什么？（3）若患兒口腔頰黏膜可見白色小點(diǎn)（科氏斑），應(yīng)如何處理？三、醫(yī)患溝通與人文關(guān)懷（共25分）情景1：患者，65歲，診斷為“晚期肺癌”，家屬要求暫時(shí)隱瞞病情，患者本人詢問“我到底得了什么病？”。問題：（1）此時(shí)應(yīng)遵循的溝通原則是什么？（2）具體應(yīng)如何回應(yīng)患者？（請模擬對話）情景2：年輕女性患者因“反復(fù)頭痛1年”就診，已完善頭顱CT、血常規(guī)等檢查無異常，考慮“緊張性頭痛”，但患者堅(jiān)持要求做“更貴的檢查”（如PET-CT），認(rèn)為“沒查出來就是沒查全”。問題：（1）患者的核心顧慮可能是什么？（2）如何解釋檢查的必要性并取得患者理解？（請列出溝通要點(diǎn)）2025年臨床問診能力測試題答案一、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識與問診要點(diǎn)1.答案：B解析：十二指腸潰瘍典型表現(xiàn)為周期性上腹痛，夜間痛、空腹痛，進(jìn)食后緩解；胃潰瘍多為餐后痛。2.答案：D解析：流感疫苗接種史對1周內(nèi)的急性感染（如肺炎）參考價(jià)值較低，需重點(diǎn)關(guān)注近期接觸史、痰液性狀及熱型。3.答案：C解析：夜間陣發(fā)性呼吸困難是左心衰竭的典型“紅旗癥狀”，提示肺淤血；雙下肢水腫為右心衰竭表現(xiàn)，但非“最優(yōu)先”。4.答案：A解析：兒童抽搐需優(yōu)先區(qū)分感染性（如熱性驚厥）與非感染性（如癲癇），抽搐前發(fā)熱是關(guān)鍵鑒別點(diǎn)。5.答案：B解析：多飲多尿伴體重下降提示糖尿病可能，皮膚瘙癢（高血糖刺激）、視力模糊（視網(wǎng)膜病變）為糖尿病微血管并發(fā)癥預(yù)警癥狀，需重點(diǎn)追問。6.答案：C解析：右下肢麻木的具體區(qū)域可定位神經(jīng)受壓節(jié)段（如L5神經(jīng)根對應(yīng)小腿外側(cè)、足背；S1神經(jīng)根對應(yīng)足底），是腰椎間盤突出癥的神經(jīng)定位關(guān)鍵。二、臨床思維與病例分析病例1答案：（1）優(yōu)先診斷：①急性ST段抬高型心肌梗死；②不穩(wěn)定型心絞痛；③主動脈夾層（需排除）。（2）補(bǔ)充信息：疼痛是否向肩背部放射（鑒別主動脈夾層）、是否有高血壓控制不佳史（夾層風(fēng)險(xiǎn)）、疼痛持續(xù)時(shí)間（>30分鐘更支持心梗）、硝酸甘油使用劑量及效果（心梗常無效）。（3）立即措施：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道、嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（或氯吡格雷600mg），急查肌鈣蛋白、心電圖，若ST段抬高，啟動急診PCI流程。病例2答案：（1）重點(diǎn)鑒別：①潰瘍性結(jié)腸炎；②克羅恩??；③感染性腸炎（如細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾）；④結(jié)直腸癌（需排除）。（2）報(bào)警癥狀：體重下降（>5%）、貧血（乏力、面色蒼白）、腹部包塊、排便習(xí)慣改變（如夜間腹瀉）。（3）警惕克羅恩病：反復(fù)口腔潰瘍是腸外表現(xiàn)之一，需結(jié)合腸鏡（節(jié)段性潰瘍、鵝卵石征）及病理（非干酪樣肉芽腫）確診。病例3答案：（1）出疹性疾?。郝檎?、風(fēng)疹、幼兒急疹、猩紅熱。（2）出疹順序與特征：麻疹為頭面部→軀干→四肢，斑丘疹，可融合；風(fēng)疹為面部→軀干→四肢，皮疹細(xì)小、散在；幼兒急疹為熱退疹出；猩紅熱為全身彌漫性充血性皮疹，伴草莓舌。（3）處理：確診麻疹（科氏斑為特異性體征），立即隔離（呼吸道隔離至出疹后5天），監(jiān)測體溫、呼吸（警惕肺炎），補(bǔ)充維生素A，對癥退熱（避免阿司匹林），通知疾控部門。三、醫(yī)患溝通與人文關(guān)懷情景1答案：（1）溝通原則：尊重家屬意愿（保護(hù)性醫(yī)療），同時(shí)兼顧患者知情權(quán)；避免直接欺騙，保持語言的“模糊性”與關(guān)懷性。（2）模擬對話：醫(yī)生：“您現(xiàn)在的情況確實(shí)需要積極治療，但具體的病情我們需要和家屬一起商量治療方案，這樣能更全面地為您考慮。您最關(guān)心的是治療效果對嗎？我們會盡全力控制癥狀，讓您舒服一些?！保ㄝp拍患者手背）情景2答案：（1）核心顧慮：對“未明確診斷”的焦慮；對醫(yī)生“不重視”的擔(dān)憂；可能受網(wǎng)絡(luò)信息影響，認(rèn)為“貴檢查=更準(zhǔn)確”。（2）溝通要點(diǎn)：①共情：“我理解您反復(fù)頭痛很痛苦，特別希望弄清楚原因?！雹诮忉寵z查邏輯：“目前CT已排除腦腫瘤、出血等嚴(yán)重問題，頭痛更可能與壓