神經(jīng)科急救護(hù)理操作規(guī)范神經(jīng)科急癥具有起病急驟、病情進(jìn)展快、致殘致死率高的特點(diǎn)，如腦卒中、癲癇持續(xù)狀態(tài)、急性腦疝等，精準(zhǔn)規(guī)范的急救護(hù)理操作是改善患者預(yù)后、降低并發(fā)癥的核心保障。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與循證依據(jù)，梳理神經(jīng)科急救護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)與操作要點(diǎn)，為臨床護(hù)理工作提供實(shí)用參考。一、急救評估與準(zhǔn)備：快速識別，高效啟動(dòng)（一）病情快速評估1.意識狀態(tài)評估：采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）或簡化評估法（呼喚反應(yīng)、刺痛反應(yīng)），重點(diǎn)關(guān)注意識水平變化（清醒→嗜睡→昏睡→昏迷），記錄評估時(shí)間。2.瞳孔與眼球運(yùn)動(dòng)：觀察雙側(cè)瞳孔大?。ㄕ?-5mm）、對光反射（直接/間接），眼球是否凝視、震顫或固定，警惕腦疝或腦干損傷。3.生命體征監(jiān)測：優(yōu)先監(jiān)測呼吸（節(jié)律、頻率、血氧飽和度）、循環(huán)（心率、血壓、末梢循環(huán)），腦卒中患者需控制血壓在合理范圍（如缺血性卒中溶栓前收縮壓＜180mmHg）。4.神經(jīng)功能定位：快速判斷肢體肌力（0-5級）、感覺障礙區(qū)域、病理征（巴氏征、克氏征），結(jié)合癥狀演變推測病變部位（如單側(cè)肢體癱提示大腦半球病變）。（二）急救物品與環(huán)境準(zhǔn)備1.搶救設(shè)備：確保除顫儀、多功能監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)（或簡易呼吸器）、氣管插管包處于備用狀態(tài)；搶救車藥品（甘露醇、呋塞米、地西泮、尼莫地平等）分類擺放、效期清晰。2.體位與環(huán)境：將患者置于平臥位（懷疑頸椎損傷時(shí)需頸托固定），頭偏向一側(cè)防止誤吸；保持環(huán)境安靜，減少聲光刺激（尤其癲癇患者）。二、常見神經(jīng)科急癥護(hù)理操作要點(diǎn)（一）急性腦卒中急救護(hù)理1.靜脈溶栓護(hù)理（以rt-PA為例）用藥前核查：確認(rèn)發(fā)病至就診時(shí)間（≤4.5小時(shí)）、排除溶栓禁忌（如近期出血史、血壓過高），雙人核對患者信息與藥物劑量。用藥中管理：使用輸液泵控制滴速（rt-PA需1小時(shí)內(nèi)輸注完畢），持續(xù)監(jiān)測血壓（每15分鐘一次）、意識、瞳孔；若出現(xiàn)嘔吐、牙齦出血，立即暫停并通知醫(yī)生。用藥后觀察：24小時(shí)內(nèi)臥床休息，避免插胃管/導(dǎo)尿等侵入性操作；每小時(shí)評估神經(jīng)功能（NIHSS評分），警惕顱內(nèi)出血（頭痛加劇、意識惡化）。2.腦疝預(yù)防與護(hù)理體位管理：床頭抬高30°（促進(jìn)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓），避免頸部過屈/過伸；躁動(dòng)患者適當(dāng)約束，防止墜床或意外拔管。脫水劑使用：甘露醇需15-30分鐘內(nèi)快速輸注（250ml），觀察尿量及電解質(zhì)（警惕低鉀血癥）；呋塞米可與甘露醇交替使用，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。瞳孔監(jiān)測：每15-30分鐘觀察瞳孔對稱性，若單側(cè)瞳孔散大、對光反射消失，提示腦疝先兆，立即通知醫(yī)生并準(zhǔn)備急診手術(shù)。（二）癲癇持續(xù)狀態(tài)護(hù)理1.發(fā)作期管理氣道保護(hù)：解開衣領(lǐng)，頭偏向一側(cè)，清除口腔分泌物；放置牙墊（避免舌咬傷），但不可強(qiáng)行撬開牙關(guān)（防止損傷牙齒）。安全防護(hù)：使用床欄或軟墊保護(hù)患者，避免肢體抽搐時(shí)碰撞硬物；抽搐停止后，予側(cè)臥位，繼續(xù)吸氧并監(jiān)測生命體征。2.藥物治療護(hù)理地西泮靜脈注射：需緩慢推注（速度＜2mg/min），觀察呼吸抑制（若呼吸頻率＜12次/分，暫停用藥并予呼吸支持）。維持治療觀察：使用丙戊酸鈉或苯妥英鈉時(shí)，監(jiān)測血藥濃度與不良反應(yīng)（如丙戊酸鈉導(dǎo)致的肝功能異常）。（三）急性脊髓損傷護(hù)理脊柱固定：搬運(yùn)時(shí)保持脊柱軸線位，使用硬板床或脊柱板，頸部予頸托固定，避免二次損傷。呼吸管理：高位脊髓損傷（C4以上）易出現(xiàn)呼吸肌麻痹，需持續(xù)吸氧，備好氣管插管設(shè)備；每小時(shí)評估呼吸肌力（觀察胸廓起伏、輔助呼吸肌參與情況）。三、特殊情況處理與風(fēng)險(xiǎn)防控（一）急救中突發(fā)心搏驟停立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇（CPR），同時(shí)通知麻醉科氣管插管；若為腦卒中患者，需權(quán)衡溶栓后出血風(fēng)險(xiǎn)，遵醫(yī)囑調(diào)整按壓深度（避免過度按壓導(dǎo)致顱內(nèi)出血）。（二）患者躁動(dòng)與不配合溝通安撫：使用簡短指令（如“請閉眼放松”），避免強(qiáng)光/噪音刺激；必要時(shí)予鎮(zhèn)靜（如咪達(dá)唑侖靜脈注射），但需監(jiān)測呼吸抑制。約束規(guī)范：使用醫(yī)用約束帶，每2小時(shí)放松一次，觀察肢體循環(huán)（皮膚顏色、溫度、感覺），記錄約束時(shí)間與原因。（三）管路護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)氣管插管/氣切護(hù)理：每4小時(shí)氣囊壓力監(jiān)測（25-30cmH?O），口腔護(hù)理每2小時(shí)一次（預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎）。胃管管理：鼻飼前回抽胃液（確認(rèn)胃管在位），輸注營養(yǎng)液時(shí)抬高床頭30°，防止誤吸。四、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（一）護(hù)理記錄規(guī)范采用SOAP記錄法（主觀癥狀、客觀體征、評估分析、護(hù)理措施），如“患者突發(fā)左側(cè)肢體無力（S），查體左側(cè)肌力2級（O），考慮腦卒中進(jìn)展（A），立即通知醫(yī)生并準(zhǔn)備溶栓（P）”，確保記錄及時(shí)、客觀、可追溯。（二）團(tuán)隊(duì)協(xié)作與培訓(xùn)多學(xué)科協(xié)作：與神經(jīng)外科、介入科、影像科建立快速響應(yīng)機(jī)制，溶栓患者需30分鐘內(nèi)完成CT檢查。應(yīng)急演練：每季度開展“腦卒中急救”“癲癇持續(xù)狀態(tài)”模擬演練，考核護(hù)理人員的操作熟練度與團(tuán)隊(duì)配合能力。（三）并發(fā)癥預(yù)防追蹤建立并發(fā)癥登記本，記錄壓瘡、深靜脈血栓（DVT）、肺部感染等發(fā)生情況，分析原因并優(yōu)化護(hù)理措施（如DVT高發(fā)患者增加氣壓治療頻次）。神經(jīng)科急救護(hù)理需在“快速評估-