護(hù)理巡視作為臨床護(hù)理工作的核心環(huán)節(jié)，是保障患者安全、提升醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵抓手。它通過動態(tài)監(jiān)測患者病情、落實(shí)護(hù)理措施、響應(yīng)患者需求，構(gòu)建起醫(yī)療安全的“防護(hù)網(wǎng)”。然而，隨著醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變與患者需求升級，現(xiàn)行護(hù)理巡視標(biāo)準(zhǔn)在執(zhí)行精度、信息化支撐、人文關(guān)懷等方面面臨新挑戰(zhàn)。本文結(jié)合臨床實(shí)踐，剖析巡視標(biāo)準(zhǔn)的核心要義，梳理現(xiàn)存問題，并從動態(tài)化、信息化、人性化維度提出改進(jìn)路徑，為提升護(hù)理巡視質(zhì)量提供實(shí)操參考。一、護(hù)理巡視標(biāo)準(zhǔn)的核心要義護(hù)理巡視標(biāo)準(zhǔn)是基于患者安全目標(biāo)、護(hù)理核心制度及?？铺攸c(diǎn)形成的規(guī)范性要求，其核心涵蓋以下維度：（一）時間維度：分層級的巡視頻率依據(jù)患者病情嚴(yán)重程度、治療階段及科室特性，構(gòu)建差異化巡視體系。例如，ICU患者需實(shí)施實(shí)時動態(tài)巡視，重點(diǎn)監(jiān)測生命體征、儀器運(yùn)行及并發(fā)癥征兆；普通病房術(shù)后24小時內(nèi)患者，巡視間隔不超過30分鐘，關(guān)注傷口滲血、引流情況及疼痛程度；病情穩(wěn)定的慢性病患者，可結(jié)合風(fēng)險評估（如跌倒/壓瘡風(fēng)險等級）調(diào)整為2-4小時一次，兼顧護(hù)理效率與安全保障。（二）內(nèi)容維度：全周期的病情管理巡視內(nèi)容需覆蓋“生理-心理-社會”多維度需求：生理觀察：包括生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧）、癥狀變化（如胸痛、腹痛性質(zhì)）、治療效果（輸液通暢性、藥物不良反應(yīng)）及基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)（皮膚完整性、管路固定）；心理支持：通過簡短溝通評估患者情緒狀態(tài)，識別焦慮、抑郁傾向，尤其關(guān)注重癥患者的心理應(yīng)激反應(yīng)；環(huán)境與安全：檢查病房設(shè)施（如床欄、防滑設(shè)備）、醫(yī)療廢棄物處置，排除跌倒、墜床等安全隱患。（三）記錄維度：精準(zhǔn)化的信息傳遞巡視記錄需遵循“客觀、及時、完整”原則，采用結(jié)構(gòu)化表單（如電子護(hù)理記錄單）記錄觀察結(jié)果、干預(yù)措施及患者反饋。例如，對術(shù)后患者需記錄“傷口敷料干燥無滲血，鎮(zhèn)痛泵運(yùn)行正常，患者訴疼痛評分3分（NRS）”，確保信息可追溯，為多學(xué)科協(xié)作提供依據(jù)。（四）人員維度：層級化的職責(zé)分工明確不同能級護(hù)士的巡視職責(zé)：責(zé)任護(hù)士主導(dǎo)個性化巡視（如制定糖尿病患者飲食指導(dǎo)、壓瘡預(yù)防計劃）；助理護(hù)士承擔(dān)基礎(chǔ)巡視（如病房環(huán)境整理、標(biāo)本采集）；護(hù)士長或?qū)？谱o(hù)士實(shí)施質(zhì)控巡視，抽查記錄完整性、措施有效性，確保標(biāo)準(zhǔn)落地。二、臨床實(shí)踐中巡視工作的現(xiàn)存挑戰(zhàn)盡管巡視標(biāo)準(zhǔn)已形成體系，但執(zhí)行中仍存在以下痛點(diǎn)：（一）標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行的“彈性化”困境人力資源緊張時，巡視間隔易被拉長，部分護(hù)士以“完成記錄”代替“實(shí)地觀察”，導(dǎo)致病情變化漏判。例如，某內(nèi)科病房因加床導(dǎo)致護(hù)士人均負(fù)責(zé)患者數(shù)超15人，夜間巡視僅通過“隔門觀察”完成，錯失患者低血糖的早期征兆。（二）病情評估的“經(jīng)驗(yàn)依賴”局限年輕護(hù)士缺乏系統(tǒng)的病情觀察能力，對非典型癥狀（如老年患者感染時“體溫不升”“精神萎靡”）識別不足，依賴“發(fā)熱、白細(xì)胞升高”等典型指標(biāo)，延誤干預(yù)時機(jī)。（三）信息化支撐的“滯后性”短板傳統(tǒng)手工記錄存在信息孤島問題：護(hù)士需往返護(hù)士站錄入數(shù)據(jù)，導(dǎo)致巡視時間碎片化；紙質(zhì)記錄易丟失、涂改，且無法實(shí)時共享至醫(yī)生工作站，影響多學(xué)科協(xié)同效率。（四）醫(yī)患溝通的“形式化”傾向巡視中重“任務(wù)完成”輕“人文關(guān)懷”，護(hù)士與患者溝通時長不足1分鐘，僅詢問“是否疼痛”“有無需求”，未深入了解患者心理狀態(tài)或潛在需求（如家屬探視需求、康復(fù)指導(dǎo)困惑），導(dǎo)致患者滿意度與依從性雙低。三、護(hù)理巡視的改進(jìn)路徑與實(shí)踐策略針對上述問題，需從制度優(yōu)化、能力提升、技術(shù)賦能、人文融入四方面構(gòu)建改進(jìn)體系：（一）動態(tài)化：構(gòu)建“風(fēng)險-需求”雙驅(qū)動的巡視標(biāo)準(zhǔn)1.引入病情風(fēng)險評估工具：采用MEWS（改良早期預(yù)警評分）或?qū)？骑L(fēng)險量表（如腦卒中NIHSS評分、心衰BNP監(jiān)測），對患者進(jìn)行動態(tài)評分。評分≥5分者，自動觸發(fā)“高風(fēng)險巡視計劃”（如每15分鐘監(jiān)測生命體征）；評分≤2分者，可適當(dāng)延長巡視間隔至4小時，實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)巡視”。2.科室差異化標(biāo)準(zhǔn)制定：手術(shù)室、血透室等特殊科室，需結(jié)合操作流程（如術(shù)中患者體位巡視、血透管路壓力監(jiān)測）制定專項(xiàng)巡視標(biāo)準(zhǔn)，明確“術(shù)中患者皮膚受壓點(diǎn)每30分鐘評估一次”等細(xì)則。（二）專業(yè)化：打造“分層-情景”結(jié)合的能力培訓(xùn)體系1.分層培訓(xùn)：針對N0-N1級護(hù)士，開展“病情觀察基礎(chǔ)課”（如生命體征異常波形識別、引流液性狀分析）；N2-N3級護(hù)士側(cè)重“復(fù)雜病情研判”（如多器官功能障礙綜合征的早期識別），通過案例復(fù)盤（如“患者突發(fā)意識模糊，護(hù)士如何通過巡視線索追溯病因”）提升臨床思維。2.情景模擬訓(xùn)練：設(shè)置“夜間巡視突發(fā)患者呼吸驟?！薄靶g(shù)后患者引流管脫出”等場景，讓護(hù)士在模擬中練習(xí)“觀察-判斷-處置”全流程，強(qiáng)化應(yīng)急反應(yīng)能力。（三）信息化：搭建“實(shí)時-智能”的巡視管理平臺1.移動護(hù)理終端（PDA）應(yīng)用：護(hù)士攜帶PDA掃描患者腕帶，實(shí)時調(diào)取病歷、檢查檢驗(yàn)結(jié)果，現(xiàn)場錄入巡視數(shù)據(jù)（如生命體征、傷口情況），系統(tǒng)自動生成趨勢圖（如體溫波動曲線），輔助病情判斷。2.智能預(yù)警系統(tǒng)：當(dāng)患者指標(biāo)（如血壓驟降、血糖異常）觸發(fā)預(yù)設(shè)閾值時，系統(tǒng)自動推送預(yù)警至責(zé)任護(hù)士手機(jī)端，并關(guān)聯(lián)“應(yīng)急預(yù)案庫”（如“低血糖處理流程”），縮短響應(yīng)時間。（四）人性化：建立“溝通-反饋”閉環(huán)的人文巡視機(jī)制1.溝通技巧培訓(xùn)：通過“非暴力溝通”工作坊，教會護(hù)士用“開放式提問”（如“您現(xiàn)在的睡眠情況和昨天相比怎么樣？”）替代“封閉式提問”，挖掘患者潛在需求。2.患者參與式巡視：鼓勵患者（或家屬）參與巡視過程，如共同檢查管路固定情況、反饋癥狀變化，提升其自我管理意識。例如，在糖尿病病房，護(hù)士巡視時指導(dǎo)患者“自測指尖血糖并記錄”，形成“護(hù)士-患者”雙向監(jiān)測。（五）質(zhì)控化：完善“督查-改進(jìn)”循環(huán)的質(zhì)量保障體系1.三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)：責(zé)任護(hù)士自查（每班核對巡視記錄）、護(hù)士長抽查（每日督查20%患者的巡視落實(shí)情況）、護(hù)理部專項(xiàng)檢查（每月針對高風(fēng)險科室開展飛行檢查），形成“個人-科室-院級”三級監(jiān)督。2.PDCA持續(xù)改進(jìn)：針對巡視中發(fā)現(xiàn)的問題（如“老年患者跌倒率升高”），運(yùn)用魚骨圖分析原因（如“巡視未關(guān)注拖鞋防滑性”“患者未使用床欄”），制定改進(jìn)措施（如“巡視時檢查拖鞋并標(biāo)記防滑區(qū)域”“床欄使用宣教納入巡視必做項(xiàng)”），并跟蹤效果。四、結(jié)語護(hù)理巡視標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)化是一項(xiàng)系